С какой цель измеряется артериальное давление
Цель:оценить
состояние сердечно – сосудистой системы,
общее состояние пациента, определить
показатели артериального давления и
оценить результаты исследования.
Показания:заболевания сердечно – сосудистой
системы, почек, обследование пациента.
Противопоказания:нет.
Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным
стержнем, температурный лист, (амбулаторная
карта, сестринская история болезни),
валик, салфетки, 70% этиловый спирт или
дезинфицирующий раствор, разрешенный
к применению в данном ЛПО.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка
к процедуре:
1. Подготовить
все необходимое для манипуляции
(оснащение).
Достижение
эффективного проведения процедуры.
2. Доброжелательно
представиться пациенту и уточнить,
как к нему обращаться.
Установление
контакта с пациентом.
3. Объяснить
пациенту цель и ход процедуры. Получить
его согласие.
Право пациента
на информацию.
4. Вымыть руки и
осушить их.
Обеспечение
инфекционной безопасности.
II. Выполнение
процедуры:
5. Усадить или
уложить пациента (в зависимости от
его состояния), расположив аппарат
на уровне грудной клетки.
Достоверность
показаний.
6. Наложить
манжетку на обнаженное плечо
пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба
(одежда нe должна сдавливать плечо
выше манжеты), закрепить манжету
так, чтобы между ней и плечом проходил
только один палец.
Примечание: не
следует измерять АД на руке со
стороны, произведенной мастоэктомии,
на слабой руке после инсульта и на
парализованной руке, а также руке,
где стоит игла для внутривенного
вливания. Желательно, чтобы пациент
спокойно посидел с наложенной
манжетой в течение 5 минут.
Обеспечение
достоверности результата.
7. Предложить
пациенту правильно положить руку; в
разогнутом положении локтевого
сустава ладонью вверх (если пациент
сидит, попросить его положить под
локоть сжатый кулак кисти свободной
руки или валик).
Обеспечение
наилучшего разгибания конечности.
8. Соединить
манометр с манжетой и проверить
положение стрелки манометра относительно
нулевой отметки шкалы.
Удостовериться
в исправности аппарата.
9. Протереть
мембрану фонендоскопа спиртом.
Обеспечение
инфекционной безопасности.
10. Найти место
пульсации плечевой артерии в области
локтевой ямки (пальпаторно) и
поставить на это место мембрану
фонендоскопа.
Обеспечивается
достоверность результата.
11. Спросить
пациента о показателях его давления.
Для сравнения
показаний.
12. Свободной
рукой закрыть вентиль на «груше»,
повернуть его вправо, этой же рукой
быстро нагнетать в манжету воздух
до тех пор, пока давление в ней не
превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при
котором исчезают тоны Короткова (или
пульсация лучевой артерии).
Исключается
дискомфорт, связанный с чрезмерным
пережатием артерии, и обеспечивается
достоверный результат.
13. Выпускать
воздух из манжеты со скоростью 2-3
мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево,
одновременно фонендоскопом выслушивать
тоны на плечевой артерии и следить за
показателями шкалы манометра. При
появлении первых звуков (тоны Короткова)
запомнить цифру, соответствующую
систолическому давлению. Продолжая
выпускать воздух, отметить величину
диастолического давления, которое
соответствует полному исчезновению
тонов или их ослаблению. Запомнить
цифру, соответствующую диастолическому
давлению. Примечание: во время измерения
АД наблюдать за состоянием пациента.
Получение более
достоверного результата,
14. Сообщить
пациенту результат измерения.
Право пациента
на информацию.
15. Повторить
процедуру через 2-3 минуты.
Примечание:
измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская
воздух из манжеты каждый раз полностью.
Достоверность
результата.
III. Окончание
процедуры:
16. Снять наложенную
манжету. Протереть мембрану фонендоскопа
70 % спиртом. Вымыть руки.
Обеспечение
инфекционной безопасности.
17. Зафиксировать
данные измерения (при необходимости
округлив их до «О» или «5»)
в сестринскую историю болезни и
температурный лист, проведя
предварительную коррекцию результатов
с учетом окружности плеча. Примечание:
смотри таблицу № 2. В сестринской
истории болезни АД записывается в
виде дроби (в числителе — систолическое
давление, в знаменателе —
диастолическое). В температурном листе
данные измерения АД регистрируются
в виде столбика, верхняя граница
которого означает систолическое, а
нижняя диастолическое давление.
Документирование
результатов измерения АД.
Источник
АД — это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.
Величина АД зависит от многих причин:
— возраста,
— состояния нервной и эндокринной систем,
— времени суток,
— физической нагрузки и т.д.
Утром артериальное давление ниже на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией), наоборот, отмечается подъем АД утром.
Наиболее распространенный прибор для измерения АД — ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), мембранный аппарат, полу- или автоматические аппараты, состоящий из:
— манометра
— манжетки,
— резиновой «груши» (баллона),
— системы резиновых трубок.
Система резиновых трубок соединяет между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на «О».
Манжетка — полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивается, а сдавливал только плечо пациента.
«Груша» — прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допускающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.
В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Эти аппараты получили название тонометров. При их использовании АД измеряется силой сопротивления пружины, которая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.
Метод звукового определения АД основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Короткова).
Измерять АД следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Цель: получить объективные данные о состоянии пациента.
Показания определяет врач.
Противопоказаний нет.
ПРИГОТОВЬТЕ:
— тонометр;
— стетофонендоскоп.
ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
— сообщите о манипуляции;
— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;
— предупредите, что он не должен следить за ходом измерения АД.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.
2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувствие в этот момент.
3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 пальца, закрепите ее.
4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.
5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, фиксируйте момент исчезновения тонов и постепенно снижайте давление воздуха; при появлении первого толчка отметьте в памяти эту цифру.
6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.
7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
«Рабочее* давление — это давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, трудоспособен.
Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению.
Цифра, полученная при исчезновении толчков, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению.
Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст.
ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр — ГИПОТОНИЯ.
Во время измерения АД тонометр должен находиться на уровне сердца пациента, то есть, на уровне манжетки.
Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!
Дата добавления: 2018-02-14; просмотров: 3042; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10209 — | 7588 — или читать все…
Источник
Артериальное давление – показатель общего состояния здоровья человека. Оно может повышаться или понижаться, в зависимости от силы воздействия кровотока на стенки артерий и сосудов. Существует понятие нормы и диапазон допустимых значений, однако АД всегда находится в динамике, поскольку сердечно-сосудистая система человека беспрерывно подстраивается под внешние обстоятельства. Измерение артериального давления – диагностическая процедура, позволяющая выявить возможные нарушения в работе различных систем организма.
Цель измерения артериального давления
Измерение артериального давления проводится с целью осуществления контроля за состоянием пациента. В большинстве случаев в кабинете врача присутствует медсестра, которая отвечает за эту процедуру. Идеальным уровнем АД принято считать показатель 120/80 мм рт.ст. Незначительные колебания в большую или меньшую сторону могут быть из-за индивидуальных особенностей или реакции организма на последние действия человека. Ниже приведена таблица, в которой указаны причины возможного завышения или занижения уровня АД естественного происхождения:
| Факторы, влияющие на искажение истинного значения АД в большую сторону | Факторы, влияющие на искажение истинного значения АД в меньшую сторону |
|---|---|
| Употребление кофе не менее, чем за 2 часа до измерения артериального давления | Выполнение физической работы за час до проведения процедуры |
| Переполнение мочевого пузыря | Пропуск приема пищи |
| Разговор в процессе выполнения процедуры | Неправильно подобранный размер манжетки |
Если отклонения от нормы не связаны ни с одним из вышеперечисленных факторов, то это может сигнализировать о наличии различных заболеваний. Не стоит забывать, что сигарета, выкуренная незадолго до измерения, повышает уровень АД приблизительно на 10 мм рт.ст.
Когда человек приходит к врачу с жалобами на плохое самочувствие, то ему сразу предлагают померить давление. Ведь истинная причина его недомоганий не известна, а показатели АД позволяют судить о возможных нарушениях в одной из систем организма. После этого на основе симптомов и результатов процедуры, врач может поставить предварительный диагноз. В данной ситуации основная цель процедуры – выявить истинные причины изменения АД и дать пациенту направление на комплексное обследование.
В большинстве случаев причиной завышенных показателей является гипертония. Это одно из самых распространенных заболеваний, чаще всего встречающееся у людей зрелого и пожилого возраста.
Гипертония нередко бывает следствием других патологических процессов в организме и может развиваться от первичной стадии до третьей, хронической. Кроме этого, вызывать временное, периодическое или стабильное повышение АД могут следующие патологии:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- невралгические расстройства;
- нарушение в работе почек;
- дисфункция эндокринной системы.
Если в процессе обследования были выявлены болезни, связанные с вышеперечисленными патологическими состояниями, пациенту необходимо срочно приступить к лечению основной причины повышенного АД. Если гипертония была обнаружена на начальном этапе, то есть вероятность избежать серьезных осложнений. Хроническая форма болезни крайне тяжело поддается лечению и является причиной высокого уровня смертности от инфарктов и инсультов.
Стабильно низкое давление указывает на гипотонию, которая может быть как отдельным явлением в силу генетической предрасположенности, так и следствием других проблем со здоровьем. Ее могут вызывать следующие болезни:
- внутренние кровотечения;
- затяжная депрессия;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- сердечная недостаточность;
- вегетососудистая дистония.
В некоторых случаях быстро найти истинную причину повышения или понижения АД не удается, а пациент все равно жалуется на плохое самочувствие. Тогда цель медиков – оказать ему помощь и облегчить общее состояние.
Первое измерение артериального давления: о чем нужно знать?
Измерение артериального давления можно провести не только в кабинете у врача, но и самостоятельно, не выходя из дома. Это довольно просто, но требует знания основных правил, несоблюдение которых может приводить к получению неверных показателей. Во многом, ложный результат зависит от того, какой используется измеритель. На сегодняшний день есть большой выбор таких аппаратов. Но как узнать, какой из них лучше всего подходит для контроля уровня АД? Ниже приведена таблица с видами тонометров и информацией, кратко объясняющей принцип действия каждого прибора в отдельности.
| Вид тонометра | Как работает | Вероятность погрешности |
|---|---|---|
| Механический | Данный вид аппарата самый распространенный из-засвоей низкой цены. Измерение давления осуществляется по методу Короткова. При длительном использовании тонометр может изнашиваться, выдавая не точные показатели. | Достаточно высокая, учитывая тот факт, что результат полностью зависит от опыта и профессионализма человека, измеряющего давление. Также имеет значение фактор износа аппарата. |
| Электронный | Такой прибор является портативным вариантом и идеально подходит для использования в домашних условиях, имеет широкий диапазон измерения. Подразделяется на автоматический и полуавтоматический виды. | Минимальная. Получение неверных показателей возможно лишь при несоблюдении правил эксплуатации и при выраженной форме аритмии. |
| Полуавтоматический | Данный аппарат чаще всего используется дома всеми членами семьи, поскольку прост в эксплуатации и быстро позволяет проверить артериальное давление и частоту пульса. Человек надевает манжету и накачивает воздух с помощью груши. Далее следует автоматическое определение АД прибором. | Практически отсутствует. Есть только величина электрической погрешности, которая указана в паспорте каждого прибора и не является признаком неисправности. |
| Автоматический | Самый современный вид тонометра, не требующий участия человека от начала и до конца процедуры. Нужно просто надеть манжету и ждать, пока прибор сам накачает в нее воздух и выдаст результаты на жидкокристаллическом экране. | Сведена до минимума. |
Независимо от принципа действия, цель каждого прибора – точное измерение давления. Использование механического тонометра требует от человека внимательности, знаний и практики. Ввиду этого данную модель можно назвать морально устаревшей и неудобной в применении, особенно когда нужно определить уровень АД дома. Если это первое измерение, то вероятность получения недостоверного результата очень высокая. Именно поэтому лучше отдавать предпочтение современным аппаратам, цена которых значительно снизилась за последние годы из-за широкого распространения и конкуренции производителей.
Основные правила процедуры
Как проверить уровень АД дома? Даже при использовании тонометра нового поколения, где от человека практически не требуется участия в процессе, необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- Измерять артериальное давление следует только в сидячем положении.
- Руку, к которой прикреплен прибор, нужно положить на стол и расслабиться.
- Трубки оборудования должны лежать свободно, не пережимая друг друга.
- Манжета тонометра должна крепиться на 2,5 см выше локтя.
- При проведении процедуры, рука должна быть голой. Измерение АД через одежду недопустимо, поскольку прибор всегда будет выдавать результат с большим процентном погрешности.
- Если используется механический тонометр, то мембрану стетоскопа нужно расположить на внутренней стороне предплечья, немного заходя под манжету.
-
С помощью груши (если прибор не автоматический) закачивается воздух до достижения показателя 180 мм рт.ст. В этот момент происходит блокировка тока крови, что приводит к неприятным ощущениям и может испугать пациента. Во избежание этой ситуации, его стоит заранее предупредить об этом. - После предыдущего шага автоматические и полуавтоматические приборы начинают определять давление без участия человека. При измерении АД по методу Короткова после того, как манжета будет накачана, нужно слегка открутить клапан на груше и постепенно спускать воздух, следя за стрелкой манометра. Первый слышимый удар является показателем систолического давления, после прекращения характерных стуков (на последнем ударе) нужно зафиксировать диастолическое.
- Если по какой-то причине измерение не дало результатов, его можно провести снова, но не ранее, чем через 15 минут. При пропуске одного из показателей в процессе выполнения процедуры, допустимо подкачать манжету 1 раз.
Как определить новичку: повышено или понижено его давление? Отклонение показателей нижнего и верхнего уровня АД более, чем на 10-15% от общепринятых понятий нормы может указывать на то, есть ли у человека гипертония или гипотония.Часто большую роль в этом вопросе играют индивидуальные особенности организма, а также уровень физической активности, поэтому важна общая оценка самочувствия человека. Кроме того, измеряя давление впервые, надо помнить, что основная цель данной процедуры – контроль за состоянием здоровья, а не намеренный поиск заболеваний. А людям с диагнозом «гипертония» нужно следить за уровнем АД регулярно, во избежание наступления осложнений.
Источник