С какого препарата начинать лечение гипертонии
01.02.2013 № 1-2 | (стр. 44)
—
В кардиологии, как ни в одном другом разделе медицины, используется огромное количество препаратов. Подавляющее большинство из них применяется для лечения гипертонии. Способствует ли такое разнообразие успешному лечению, мы расспросили врача кардиологического центра, кандидата медицинских наук Дину Дмитриевну Дрейд.
СКОЛЬКО ПРЕПАРАТОВ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ?
На сегодняшний день это 7 групп препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину, блокаторы кальциевых
каналов (БКК), диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы и препараты центрального действия. В каждой из них как минимум три препарата, а в некоторых – больше десятка. Всего в арсенале врачей более 40 антигипертензивных лекарственных средств.
НЕУЖЕЛИ ВСЕ ПРОБЛЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИИ УЖЕ РЕШЕНЫ?
Увы, нет. По статистике, только около 70% пациентов знают о наличии у них гипертонии, при этом принимают препараты менее половины, а эффективно лечатся лишь около 20%. Причин столь плачевных результатов несколько. Одна из основных – пациенты боятся принимать таблетки, опасаясь побочных эффектов.
Многие из них не ощущают повышения артериального давления и не чувствуют себя больными, а побочные эффекты лекарств их пугают.
Вторая причина – необходимость принимать препараты несколько раз в день. Пациенты нередко забывают вовремя это делать. Некоторых из них тяготит «зависимость» от лекарств – необходимость помнить о том, какую таблетку и когда им нужно принять. Они говорят, что с утра до вечера думают об одних только лекарствах и в результате их жизнь превращается в «сплошную болезнь». И действительно, проводились исследования, которые показали, что чем чаще пациент был вынужден принимать препараты, тем чаще он нарушал предписания врача. При однократном приеме строго следуют инструкции около 70% пациентов, при двукратном – лишь около 50%.
Еще одна причина – недостаточная эффективность некоторых антигипертензивных средств. В основном речь идет о «старых» препаратах короткого действия.
Во-первых, их нужно принимать два, а иногда и три раза в день, что очень неудобно. Во-вторых, даже их многократный прием не всегда гарантирует стойкий контроль артериального давления в течение суток.
Если можно было бы решить хотя бы эти проблемы, то количество неэффективно пролеченных пациентов сократилось бы в разы. Остались бы лишь действительно тяжелые больные, гипертоники с очень большим стажем, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, бронхиальная астма,
ишемическая болезнь сердца, у которых не так-то легко достичь результата.
А решить эти проблемы можно, если назначать современные, эффективные, длительно действующие препараты, оказывающие минимум побочных эффектов.
С КАКОГО ПРЕПАРАТА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ?
Согласно рекомендациям, для лечения гипертонии на начальном этапе – в отсутствие ишемической болезни сердца и диабета – подходят любые препараты из трех
групп: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.
Для кого-то из пациентов оптимален один препарат, для кого-то – другой. Задача врача – как можно быстрее найти такой препарат, ведь чем раньше пациент увидит результат лечения, тем больше поверит в медицину и тем охотнее будет придерживаться рекомендаций специалиста.
КАК ЖЕ ОПРЕДЕЛИТЬ, КАКОЙ ПРЕПАРАТ БУДЕТ ОПТИМАЛЕН?
Выбираем препарат длительного действия. Он не только будет эффективно поддерживать артериальное давление в течение суток, но и принимать его нужно будет
всего 1 раз в день. Далее, выбираем средство с наименьшим количеством побочных эффектов. И, наконец, обращаем внимание на фирму-производителя. Лучше всего назначать оригинальные препараты, потому что у них самая большая доказательная база, ведь подавляющее большинство исследований проводится именно с их участием. Качество оригинальных средств тоже очень высокое, что гарантирует максимальный результат при минимуме побочных эффектов. Нельзя забывать, что некоторые побочные эффекты связаны с наличием тех или иных вспомогательных веществ, входящих в состав таблетки. Состав оригинального препарата всегда строго выверен.
ЕСТЬ ЛИ У ВАС ЛЮБИМЫЙ ПРЕПАРАТ?
Мне нравятся те лекарственные средства, которые нравятся моим пациентам. Одни из самых любимых ими антигипертензивных препаратов – БКК. Долгое время «царем» в этой группе был амлодипин – благодаря своей эффективности и большой длительности действия. Период полувыведения его из крови превышает 30 часов.
Он лучше переносится, чем короткодействующие БКК, которые могут вызывать учащенное сердцебиение и покраснение лица, лучше контролирует артериальное давление. Но вот беда: у некоторых больных он приводит к появлению отеков голеней. Если отеки небольшие, а препарат эффективен, пациентам приходилось «терпеть». Но многих это пугает, потому что отеки – один из признаков сердечной недостаточности. Некоторые пациенты отказывались принимать амлодипин, утверждая, что он «нарушает работу сердца». Никакие доводы не могли их разубедить…
Но теперь «терпеть» не нужно. Недавно в продаже появился новый препарат под торговым названием Занидип-Рекордати. Его действующее вещество – лекарнидипин, блокатор кальциевых каналов последнего поколения. Эффективность и безопасность доказаны в многочисленных научных исследованиях. Не удивительно, что Занидип-Рекордати – самый назначаемый в Европе гипотензивный препарат. Он прекрасно переносится, почти не вызывает отеков и отлично держит артериальное давление в течение суток при однократном приеме.
Поэтому, если я хочу начать лечение с блокатора кальциевых каналов, я сразу рекомендую Занидип-Рекордати, чтобы избежать ненужных побочных эффектов и разочарованности пациента. Для некоторых Занидип-Рекордати – настоящая палочка-выручалочка. Я говорю о тех, у кого целевых значений артериального давления удалось добиться лишь на фоне приема БКК, а амлодипин эти больные не могут принимать из-за отеков.
Занидип-Рекордати можно назначать пациентам с сопутствующими заболеваниями: с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких – потому что он не провоцирует развитие бронхоспазма; с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей – потому что он не вызывает спазма периферических сосудов; с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярными блокадами – потому что он не нарушает внутрисердечную проводимость и не подавляет работу синусового узла; со стенокардией – поскольку он расширяет артериолы сердца и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.
По статистике, только около 70% пациентов знают о наличии у них гипертонии, при этом принимают препараты менее половины, а эффективно лечатся лишь около 20%. Причин столь плачевных результатов несколько. Одна из основных – пациенты боятся принимать таблетки, опасаясь побочных эффектов. Многие из них не ощущают повышения артериального давления и не чувствуют себя больными, а побочные эффекты от приема препаратов их пугают.
КОМУ ИЗ ПАЦИЕНТОВ ВЫ НАЗНАЧАЕТЕ ЗАНИДИП-РЕКОРДАТИ?
Препарат можно использовать как в виде монотерапии при гипертонии легкой и средней степени тяжести, так и в комбинации с другими средствами. Он прекрасно
сочетается с препаратами всех других групп. Его можно назначать при гипертонии у пациентов с болезнями легких, периферических сосудов, у пациентов с редким
пульсом и стенокардией. Принимать Занидип-Рекордати нужно всего 1 раз в сутки, поэтому он отлично подходит для занятых людей, ведущих активный образ жизни.
Источник
Какие таблетки можно пить при гипертонии?
- Когда проводят гипотензивную терапию
- Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему
- Блокаторы каналов кальция
- Бета-адреноблокаторы
- Диуретики
- Препараты центрального действия
Гипертоническая болезнь в последние годы занимает ведущее место среди заболеваний сердца и сосудов. Если раньше повышением артериального давления страдали больные пожилого возраста, то в настоящее время патологию выявляют у молодых людей. Длительное течение недуга приводит к дистрофическим нарушениям в тканях сердца, почек, головного мозга и органов зрения. Самыми опасными осложнениями гипертонии считаются инфаркт миокарда и инсульт мозга, которые могут привести к тяжелой инвалидности и вызвать летальный исход. Современная фармакологическая промышленность выпускает большое разнообразие препаратов, способствующих нормализации общего состояния больных и улучшению качества жизни.
Когда проводят гипотензивную терапию?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Таблетки от гипертонии должны назначаться специалистом после всесторонней диагностики, с учетом цифр артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний, возраста больных. Совокупность этих составляющих при проведении терапии имеет большое значение для достижения положительных результатов и поддержания здоровья на должном уровне. При повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше можно говорить о развитии гипертонической болезни.
К факторам риска прогрессирования заболевания относятся:
- сахарный диабет;
- гиперхолестеринемия;
- ожирение;
- гиподинамия;
- хронический стресс;
- снижение толерантности к глюкозе;
- пагубные привычки;
- наследственная предрасположенность.
Дебют заболевания начинается с периодического повышения артериального давления, обычно на фоне стрессовой ситуации. Это вызывает появление головной боли, сонливости, слабости, иногда мелькание «мушек» перед глазами. Нередко такое состояние связывают с переутомлением и не обращаются к врачу. По истечении времени гипертензия формирует в организме активацию компенсаторных реакций, которые значительно сглаживают клиническую картину. Больные перестают ощущать патологический спазм сосудов, однако заболевание постоянно прогрессирует.
При выявлении эпизодов гипертензии на ранних стадиях не назначают медикаментозную терапию. Улучшения состояния можно достичь рациональным питанием, занятиями физкультурой, отказом от вредных привычек, нормализацией режима труда и отдыха. После возникновения стойкого повышения артериального давления рекомендуют пить один препарат под постоянным контролем врача. При неэффективности монотерапии назначают прием нескольких гипотензивных лекарственных веществ или таблетки с комбинированным составом.
Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему
В почках при снижении давления вырабатывается вещество проренин, которое, попадая в кровеносное русло, превращается в ренин, а после взаимодействия с особым белком синтезируется в неактивную субстанцию ангиотензин 1. Под действием разрешающих факторов он вступает в реакцию с ангеотензинпревращающим ферментом (АПФ) и приобретает активные свойства – ангиотензин 2. Это вещество оказывает сосудосуживающий эффект, вызывает учащение сердечной деятельности, способствует задержке воды в организме, возбуждает центры симпатической нервной системы. В зависимости от влияния средства на определенное звено ренинангиотензивной системы, выделяют две группы препаратов.
Ингибиторы АПФ
Действующее вещество в составе лекарства блокирует работу одноименного фермента. В результате нормализуется давление, пульс, снижается возбудимость нервной системы, усиливается выведение жидкости из организма.
Список средств:
- каптоприл;
- рамиприл;
- эналаприл;
- квиноприл;
- зофеноприл.
Назначение препаратов противопоказано при беременности, сахарном диабете, тяжелых аутоиммунных патологиях, почечной и печеночной недостаточности. Каптоприл не применяется для длительного лечения болезни, особенно у пожилых пациентов с явлениями атеросклероза церебральных артерий. Обычно он используется для купирования гипертонических кризов – резкого повышения артериального давления. Каждый третий больной во время приема препаратов этой группы отмечает сухой кашель. При возникновении побочного действия средство необходимо заменить.
Сартаны
Действующее вещество в составе лекарства блокирует рецепторы, чувствительные к ангиотензину 2. Сартаны – это препараты нового поколения, которые были созданы в последнее десятилетие. Они мягко нормализуют давление при гипертонии, не вызывают синдрома отмены, могут оказывать терапевтическое действие несколько суток.
Список средств:
- кандесартан;
- лозартан;
- валсартан;
- телмисартан.
Лекарства противопоказаны во время кормления грудью, вынашивания плода, в детском возрасте, при значительной потере жидкости и повышении содержания калия в крови.
Блокаторы каналов кальция
В клеточной мембране мышечных волокон находятся специальные каналы, через которые кальций попадает внутрь и вызывает их сократимость. Это приводит к спазму сосудов и учащению сердцебиения. Препараты этой группы закрывают пути продвижения кальция внутрь клетки, тем самым вызывают снижение тонуса сосудистой стенки, урежение пульса, уменьшение нагрузки на миокард.
Список средств:
- дилтиазем;
- верапамил;
- нифедипин;
- амлодипин;
- дилтиазем;
- нифедипин;
- лацидипин.
Лекарства назначаются при гипертонии, сочетающейся со стенокардией и нарушениями ритма сердца. Уменьшение частоты пульса вызывают верапамил и дилтиазем. В последние годы в медицинской практике перестали применять нифедипин из-за его непродолжительного действия и способности вызывать побочные эффекты. Пить таблетки этой группы не рекомендуют в пожилом возрасте, детском и пубертатном периоде, при печеночной недостаточности, гиперчувствительности к действующему веществу, остром инфаркте миокарда. В начале лечения может наблюдаться отечность конечностей, которая обычно проходит в течение недели. При длительном сохранении отеков препарат необходимо заменить.
Бета-адреноблокаторы
В тканях почек, бронхов, сердца расположены бета-рецепторы, которые при возбуждении способны вызывать повышение давления. Гипотензивное действие достигается путем соединения вещества в составе препарата с этими рецепторами, не давая возможности биологически активным веществам влиять на их работу. При гипертонии рекомендуют лекарства избирательного действия, которые взаимодействуют исключительно с рецепторами миокарда.
Список средств:
- бисапролол;
- атенолол;
- метопролол;
- карведилол;
- небиволол;
- целипролол.
Препараты назначаются при резистентных формах гипертонической болезни, сопутствующей стенокардии, нарушении ритма сердца, перенесенном инфаркте миокарда. Неселективные препараты, такие как карведилол, небивалол, целипролол не назначают при сахарном диабете, признаках бронхиальной астмы.
Диуретики
Мочегонные препараты влияют на фильтрацию в почечных клубочках, способствуя выведению натрия из организма, который тянет за собой жидкость. Таким образом, действие лекарства связано с потерей воды, что снижает наполняемость кровеносного русла и нормализует повышенное артериальное давление при гипертонии.
Список средств:
- спиронолактон;
- индапамид;
- гидрохлортиазид (гипотиазид);
- триампур;
- фуросемид.
Если применяются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолоктон и триампур, заместительная терапия не потребуется. Фуросемид рекомендуют для купирования острых приступов, так как он обладает выраженным, но непродолжительным эффектом. Средства противопоказаны при анурии, непереносимости лактозы, нарушениях электролитного баланса, тяжелой форме сахарного диабета.
Препараты центрального действия
Лекарства этой группы предупреждают перевозбуждение нервной системы и нормализуют работу сосудодвигательного центра, что способствует снижению повышенного давления.
Список средств:
- метилдопа;
- моксонидин;
- рилменидин.
Таблетки назначаются больным с эмоциональной нестабильностью, а также пациентам, пребывающим в условиях стресса и повышенной возбудимости. Дополнительно рекомендуют пить транквилизаторы, снотворные и седативные средства.
При возникновении первых симптомов гипертонической болезни необходимо обратиться за консультацией специалиста. После всестороннего обследования доктор подскажет, какие препараты необходимо использовать для нормализации общего самочувствия. Он грамотно подберет комбинацию лекарственных средств и их дозировку, назначит время приема таблеток и проконтролирует их эффективность. Только такой подход сможет остановить дальнейшее прогрессирование патологии и исключить возникновение тяжелых последствий. Для сохранения здоровья самолечение категорически противопоказано.
Препараты для понижения артериального давления
Артериальная гипертензия: что это?
Артериальной гипертензией называют состояние, при котором определяется стойкое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт. ст. Эта патология выявляется у 40% взрослого населения России и нередко встречается не только у людей старшего возраста, но и у подростков, молодых людей и беременных женщин. Она стала настоящей «эпидемией XXI века» и врачи многих стран призывают всех регулярно измерять свое артериальное давление, начиная с 25 лет.
По данным статистики, только 20-30% больных с артериальной гипертензией получают адекватную терапию, а регулярно контролируют свое артериальное давление лишь 7% мужчин и 18% женщин. На начальных стадиях артериальная гипертензия протекает бессимптомно или выявляется случайно во время проведения просмотров или обращения пациентов к врачу для лечения других заболеваний. Это приводит к прогрессированию патологии и существенному ухудшению состояния здоровья. Многие больные с артериальной гипертензией, не обращающиеся за медицинской помощью или попросту игнорирующие рекомендации врача и не получающие постоянного лечения для коррекции показателей давления до нормальных показателей (не более 130/80 мм рт. ст.), рискуют получить тяжелые осложнения данной патологии: инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и др.
Механизмы развития и классификация
Подъем артериального давления происходит из-за сужения просвета основных артерий и артериол (более мелких ответвлений артерий), которое вызывается сложными гормональными и нервными процессами. При сужении стенок сосудов работа сердца усиливается и у больного развивается эссенциальная (т. е. первичная) гипертензия. Данная патология встречается у 90% больных. У остальных 10% артериальная гипертензия является симптоматической (т. е. вторичной) и обусловлена другими заболеваниями (как правило, сердечно-сосудистыми).
Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.
Вторичные гипертензии провоцируются нарушениями в функционировании систем и органов, которые участвуют в регуляции артериального давления, т. е. изменение показателей АД в сторону повышения является симптомом основного заболевания. Их классифицируют на:
- почечные (паренхиматозные и реноваскулярные): развиваются вследствие врожденного или приобретенного гидронефроза, острых или хронический гломеруло- и пиелонефритов, поликистоза почек, лучевой болезни почек, диабетическом гломерулонефрозе и др.;
- гемодинамические (механические и кардиоваскулярные): развиваются при недостаточности аортальных клапанов, полной атриовентрикулярной блокаде, атеросклерозе аорты, открытом аортальном протоке, коарктации аорты, болезни Педжета, артериовенозных фистулах и др.;
- эндокринные: развиваются при феохромоцитоме (гормонально-активной опухоли надпочечников), параганглиомах, синдроме Кона, акромегалии, синдроме или болезни Иценко-Кушинга и др.;
- нейрогенные: развиваются при заболеваниях и очаговых поражениях спинного и головного мозга, гиперкапнии (увеличении количества углекислого газа в крови) и ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности);
- другие: развиваются при позднем токсикозе во время беременности, отравлениях таллием и свинцом, карциноидном синдроме (отравлении крови излишним количеством гормонов), порфирии (наследственном нарушении пигментного обмена), передозировках глюкокортикоидов, эфедрина, катехоламинов, приеме гормональных контрацептивов, употреблении в пищу продуктов с тирамином на фоне приема ингибиторов МАО.
По характеру течения артериальная гипертензия может быть:
- транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
- лабильной: артериальное давление повышается из-за воздействия какого-либо провоцирующего фактора (физическое или психоэмоциональное перенапряжение), для стабилизации состояния необходим прием лекарственных препаратов;
- стабильной: у больного отмечается постоянное повышение артериального давления, а для его нормализации требуется серьезная и постоянная терапия;
- кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
- злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.
По степени тяжести артериальная гипертензия классифицируется следующим образом:
- I степени: АД повышается до 140-159_90-99 мм рт. ст.;
- II степени: АД поднимается до 160-170/100-109 мм рт. ст.;
- III степени: АД поднимается до 180/110 мм рт. ст. и выше.
При изолированной систолической гипертонии характерно повышение только показателей систолического давления выше 140 мм рт. ст. Такая форма гипертензии чаще наблюдается у людей старше 50-60 лет, и ее лечение имеет свои характерные особенности.
Признаки артериальной гипертензии
Больных артериальной гипертензией может беспокоит головная боль и головокружение.
В течение многих лет больные могут не подозревать о присутствии у них артериальной гипертензии. Некоторые из них во время начального периода гипертонии отмечают эпизоды ощущения слабости, головокружения и дискомфорта в психоэмоциональном состоянии. При развитии стабильной или лабильной гипертензии у больного появляются жалобы на:
- общую слабость;
- мелькание мушек перед глазами;
- тошноту;
- головокружение;
- головные боли пульсирующего характера;
- онемение и парестезии в конечностях;
- одышку;
- затруднения в речи;
- боли в сердце;
- отечность конечностей и лица;
- нарушения зрения и др.
При обследовании больного выявляются поражения:
- почек: уремия, полиурия, протеинурия, почечная недостаточность;
- головного мозга: гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения;
- сердца: утолщение кардиальных стенок, гипертрофия левого желудочка;
- сосудов: сужение просвета артерий и артериол, атеросклероз, аневризмы, расслоение аорты;
- глазного дна: кровоизлияния, ретинопатия, слепота.
Диагностика и лечение
Больным с признаками артериальной гипертензии могут назначаться такие виды обследований:
- измерение АД;
- общие анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов, креатинина, калия, глюкозы и триглицеридов;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- исследование глазного дна;
- УЗИ почек и брюшной полости.
При необходимости больному может рекомендоваться проведение дополнительных обследований. После анализа полученных данных врач подбирает схему медикаментозной терапии и дает детальные рекомендации об изменении образа жизни больного.
Обучающее видео на тему «Что такое артериальная гипертензия»:
Watch this video on YouTube
Информационное видео на тему «Артериальная гипертензия»
Watch this video on YouTube
Гипертонический криз: симптомы и первая помощь Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжел…
Эссенциальная артериальная гипертензия: препараты, используемые при беременности… В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о т…
Новый препарат против гипертонии В течение последних 10 лет не было изобретено ни одного принципиально нового антигипертензивного лекарства. Усилия разработчиков направлены на повышен…
Источник
