Ртутный тонометр артериального давления

Ртутные тонометры, несмотря на свою «старинность», по-прежнему считаются самыми точными механическими аппаратами для измерения артериального давления в медицинских учреждениях. Ртутный измеритель – это самый старый структурный принцип сфигмоманометров, предшественники которого участвовали как в измерении артериального давления, так и в определении самой единицы. Один из самых старых ртутных тонометров – Рива-Роччи. Сегодня он относится к антиквариату, как и устройства производства СССР (за советские и зарубежные аппараты коллекционеры готовы платить большие деньги). Более современные ртутные тонометры – Diplomat presameter (Riester) и инструменты производителя Bremed.

Ртутный тонометр

Согласно инструкции, ртутный тонометр Diplomat presameter указан, как точный измеритель АД. Не уступает Diplomat presameter и Bremed, точность которого считается достаточно высокой. Оба аппарата упакованы в удобный футляр.

Принцип ртутного тонометра

Ртутный тонометр для измерения артериального давления – это тонометр, состоящий из самого инструмента и надувных манжет с баллоном и клапаном. Он представляет собой флакон, содержащий небольшое количество (несколько десятков миллилитров) ртути. Этот флакон капилляром соединен с измерительным столбцом, в котором благодаря атмосферному давлению исходным показателем по умолчанию является нулевое значение. Когда давление в манжете увеличивается, ртуть выделяется из флакона в капилляр, а ртутный столбик на шкале показывает текущее значение давления в манжете. Как входной соединитель для подключения манжеты, так и измерительная трубка разделены клапанами и фильтрами таким образом, чтобы не возникала спонтанная утечка ртути. Измеряемая шкала обычно имеет диапазон до 300 мм рт. ст., хотя даже в тяжелых условиях гипертонии нет необходимости сжимать манжету более чем на 250 мм рт. ст.

Измерение АД ртутным тонометром

Измерение

Руководство по использованию ртутного тонометра несложное. Схема измерения заключается в следующем:

пациент обнажает руку, на которой будет проводиться измерение, заботясь о том, чтобы рукав не сжимал ее;
на уровне сердца помещается манжета тонометра;
посредством использования баллона манжета надувается достаточно для того, чтобы прервать кровоток в артерии;
фонендоскоп прикладывается к локтевому сгибу;
нажатие на баллон увеличивает значения АД примерно до 140 мм рт. ст. (их показывает ртутный столбик на шкале) – это останавливает поток крови через артерии;
затем постепенно воздух из манжеты выпускается через баллонный клапан.

Результаты:

значение систолического АД: когда слышатся первые звуки кровотока (звуки Короткова);
значение диастолического АД: когда звуки Короткова исчезают.

Звуки Короткова генерируются вибрацией артерии в результате кружащего кровотока. С уменьшением давления в манжете кружение постепенно прекращается.

Работа фонендоскопа заключается в передаче звука из исследуемого места.

Тонометр Рива-Роччи

Достоинства

Надежная конструкция, простой дизайн, точная передача давления в манжете на шкалу – благодаря этим факторам ртутными тонометрами пользуются даже современные специалисты. Этот метод измерения выдает более точные результаты и при выраженной аритмии. Несмотря на этот факт, сегодня эти устройства устраняются из медицинских учреждений из-за минимизации ртути, используемой в здравоохранении. Кроме того, играет роль сложность ремонта из-за частого отсутствия необходимых запчастей. После поломки ртутный измеритель давления проще утилизировать. Скорее всего, в ближайшем будущем ртутный тонометр (СССР и других стран) можно будет увидеть только на фото…

Важно! Утилизация аппарата проводится только специалистами!

Недостатки

Речь идет о профессиональном измерителе, недостатком является необходимость фонендоскопа для измерения, следовательно, человек никогда не может измерить АД сам себе. Кроме того, тонометр (ртутный) требует регулярной калибровки. Для домашнего использования он пригоден только в случае, если вы живете с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, умеющим работать с устройством.

Заключение

Поскольку количество людей с проблемами высокого кровяного давления растет, увеличивается и число измерителей АД, работающих на разных принципах.

Стандартные механические устройства используются главным образом в амбулаторных клиниках, при измерении с их помощью необходим профессиональный надзор. Хотя эти аппараты очень точны, они не могут использоваться в домашних условиях. Поэтому целесообразно выбирать более современные версии – электронные, мембранные инструменты, предназначенные не только для врачей, но и для домашнего пользования. Кроме того, они будут удобны для пассажиров транспорта, т. к. более компактны.

Источник

Запрос «Тонометр» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Сфигмомано́метр (греч. sphygmós, пульс + manós, неплотный + metréō, измеряю[1]) — тонометр для неинвазивного измерения артериального давления. Сфигмоманометр состоит из манометра, измеряющего давление воздуха; манжеты, надеваемой на руку пациента; и нагнетателя воздуха с регулируемым клапаном спуска.

История[править | править код]

Ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи

Способ регистрации артериального давления с помощью ртутного манометра, лежащий в основе действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр были изобретены в 1881 году австрийским физиологом и патофизиологом Самуэлем Зигфридом Карлом фон Башем. В 1896 году Шипионе Рива-Роччи дополнил аппарат измерительной манжетой[2]. В 1905 году российским хирургом Н. С. Коротковым было предложено использование аускультации при измерении артериального давления и описаны систолический и диастолический тона, сопровождающие сдувание манжеты.

Первые автоматические тонометры производились в Японии и Южной Корее. В России производство полностью автоматических тонометров началось в 1993 г. на совместном предприятии «Медтехника-Интермед» в городе Магнитогорске из импортных комплектующих фирмы Sein Electronics. Производимые тонометры были громоздки, технологически далеки от совершенства и стоили более 500 долларов США.

Появлению полностью автоматических тонометров предшествовала разработка тонометров-полуавтоматов, в которых нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную, а «слышит» и обрабатывает звуковую информацию встроенное в корпус прибора электронное устройство. Такие тонометры отличаются меньшей потребляемой мощностью по сравнению с полностью автоматическими, поскольку не содержат электродвигателей.

Виды и конструкция[править | править код]

Тонометры[править | править код]

Существует три вида сфигмоманометров: ртутный, механический (анероидный), автоматический и полуавтоматический.

Ртутный[править | править код]

Ртутный — исторически первый вид сфигмоманометра, дающий наиболее точные показания за счёт своей простоты: давление измеряется столбиком ртути, перемещающимся в вертикально расположенной стеклянной трубке. Именно поэтому, по традиции, артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, как это и было изначально, а не в современных единицах измерения давления килопаскалях (кПа). В настоящее время ртутные тонометры практически не используются.

Механический[править | править код]

Цифровая шкала механического тонометра. Диапазон измерений: 20—300 мм рт. ст. Цена деления шкалы: 2 мм рт. ст.

Механический — следующий в истории развития вид сфигмоманометра, который ещё называют анероидным, то есть не имеющим жидкости (как противопоставление ртутному тонометру).

Ртутный и механический тонометры сами не определяют уровень артериального давления, они лишь показывают уровень давления воздуха в манжете. Артериальное давление определяет человек по звуковому методу Короткова при помощи стетоскопа. Во время плавного спускания воздуха из манжеты над пережатой артерией появляются, а затем исчезают звуки пульсации, называемые тонами Короткова. Показание манометра в момент появления тонов означает уровень систолического АД, показание в момент исчезновения тонов — уровень диастолического АД.

Согласно Приказу Минздрава № 4 от 24 января 2003 г., метод Короткова является эталонным неинвазивным методом измерения артериального давления, по которому сверяют давление, измеренное автоматическими или полуавтоматическими тонометрами[3]. А в 2018 году комитеты AAMI (Ассоциация по продвижению медицинского приборостроения), ESH (Европейское общество по гипертензии) и ISO (Международная организация по стандартизации) разработали единый универсальный стандарт — протокол, по которому должна проводиться валидация таких сфигмомоманометров[4].

Тонометр с двумя шлангами. Груша соединена с манометром через манжету
Тонометр с двумя шлангами. Груша соединена с манометром напрямую
Тонометр с одним шлангом

Автоматический и полуавтоматический[править | править код]

Табло электронного тонометра. Сверху вниз: систолическое давление, диастолическое давление, частота пульса

Автоматический и полуавтоматический электронные тонометры определяют давление без участия человека за счёт улавливания кратковременных скачков давления в манжете, происходящих в момент пульсации артерии (расширения артерии во время прохождения по ней пульсовой волны). Такой метод автоматического измерения давления называют осциллометрическим.

Автоматические тонометры бывают двух видов: для измерения на плече и запястье. В медицинской практике измерение давления на запястье (лучевой артерии) не используется по причине более низкой точности измерений. Это связано не только с возможными сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и с нормальными анатомо-физиологическими особенностями организма. В области лучезапястного сустава артерии тоньше, поэтому амплитуда пульсовой волны ниже. Запястный тонометр не подходит тем людям, у которых пульс прощупывается слабо, а также для людей старше 40 и тем более пожилых (старше 60), так как стенки артерий уже не такие эластичные, как в молодом возрасте: происходит склерозирование (затвердевание) сосудов, поэтому они начинают плохо поддаваться воздействию пульсовой волны. Как следствие — прибор может не определить или неточно определить скачок давления в манжете, происходящий из-за растяжения артерии.

Автоматический тонометр
Запястный автоматический тонометр

Манжета[править | править код]

Манжета (рукав) — тканевая оболочка со вшитой внутрь пневмокамерой, надеваемая на плечо, бедро или запястье пациента.

Размер манжеты указывается двумя числами, означающими минимальную и максимальную длину окружности (обхвата) конечности у пациента, например 24—32 см. Манжета будет подходящей для того человека, у которого длина обхвата, измеренная на середине конечности, входит в диапазон, ограниченный этими двумя числами.

Минимальное число в размере манжеты определяется длиной её пневмокамеры и фактически совпадает с ней. Длина пневмокамеры может быть меньше, но не больше длины обхвата. Чем больше длина пневмокамеры приближена к длине обхвата, тем сдавливание конечности будет наиболее равномерным и результаты измерения артериального давления будут наиболее точными. В идеале длина пневмокамеры должна быть равной длине обхвата, но соблюсти это практически невозможно, поэтому по стандарту[5] оптимальной считается длина пневмокамеры, составляющая 100—80 % от длины обхвата. По факту производители манжет указывают их размер таким образом, что длина пневмокамеры может составлять 100—75 % (размер манжеты 24—32 см) и даже 100—62,5 % (размер 25—40 см, см. на фото внизу) от длины обхвата. Пример расчёта: 40 = 100%, 25 = x %, x = 62,5 %. Оптимальная ширина пневмокамеры составляет 40 %[5] от длины обхвата конечности.

Таким образом, минимальное число в размере манжеты является решающим показателем при её выборе. Из нескольких подходящих манжет предпочтение следует отдать той, минимальный размер которой будет наиболее приближен к длине окружности конечности. Например: длина окружности плеча составляет 30 см, есть две манжеты с размерами 22—32 см и 25—36 см — из этих двух манжет наиболее подходящей будет с размером 25—36 см.

Стрелками указаны границы, в пределах которых должен находиться начальный край манжеты (на фото слева, по англ. Index line). Размер манжеты составляет 25—40 см от начального края до ближней и дальней границы

Стандартные размеры пневмокамер[5]:

Манжета	Размеры пневмокамеры, мм
Манжета	Длина	Ширина
Детская новорожденная	90 ± 5	30 ± 2
Детская малая	120 ± 10	60 ± 5
Детская средняя	190 ± 10	100 ± 5
Детская большая	250 ± 10	120 ± 10
Взрослая малая	190 ± 10	100 ± 10
Взрослая средняя	220 ± 20	130 ± 10
Взрослая большая	270 ± 20	150 ± 10
Бедренная	450 ± 20	170 ± 20

Не следует путать размер манжеты, означающий диапазон длины окружности конечности, с размером, означающим длину и ширину самого тканевого рукава: в первом случае размер указывается через тире, например 22 — 32 см, во втором — через букву икс, например 54 х 14 см.

Манжеты могут иметь металлическую скобу для удобства её затягивания на плече при самостоятельном измерении давления.

Шланги[править | править код]

Шланги осуществляют передачу воздуха между нагнетателем воздуха, пневмокамерой манжеты и манометром. У механических тонометров, в зависимости от конструкции, бывает один или два шланга. Полуавтоматические тонометры имеют два шланга, автоматические — один. У автоматических запястных тонометров вообще нет шлангов, так как измерительный прибор соединён с манжетой напрямую.

Нагнетатель воздуха[править | править код]

Нагнетание воздуха в ртутных, механических и полуавтоматических тонометрах производится вручную при помощи резиновой груши, в автоматических — встроенным в корпус тонометра электрическим пневмокомпрессором. Воздух из манжеты стравливается ручным (соединён с грушей) или автоматическим клапаном спуска.

Стетоскоп[править | править код]

Для измерения давления по методу Короткова используют простейший стетоскоп с односторонней головкой с мембраной.

Измерение артериального давления[править | править код]

1 — манжета,
2 — головка стетоскопа

См. также: Правила измерения артериального давления
См. также: Метод Короткова

Наиболее точные показания артериального давления дают измерения на крупных артериях: плечевой или бедренной. В основном, измерения производят на плечевой артерии.

Измерение (сфигмоманометрия, тонометрия) должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5—10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5—2 часа — курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные (в нос) и глазные капли[3].

Сфигмоманометры подлежат периодической поверке на точность измерения. Поверка обязательна для сфигмоманометров, использующихся в медицине. В России, для проверки тонометров разработан стандарт Р 50.2.032-2004 «ГСИ. Измерители артериального давления неинвазивные. Методика поверки».

На плече

Стандартным местом измерения артериального давления является плечо. Манжету располагают так, чтобы место выхода шлангов, идущих от манжеты (шланги находятся посередине длины пневмокамеры), располагалось в районе внутренней части локтевого сгиба. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба примерно на 2—3 см. Головку стетоскопа прикладывают к области локтевой ямки, заводя её часть под манжету.

На бедре

Для измерения артериального давления на бедре используют манжету с длиной пневмокамеры не менее 43 см[5], которую накладывают на середину бедра. Тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме, давление на бедренной артерии выше давления плечевой артерии на 10 мм ртутного столба. У больных с коарктацией аорты давление на бедре будет значительно ниже высокого давления на плече[6].

См. также[править | править код]

Кровяное давление
Сфигмограф — прибор для графического отображения пульса

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

ГОСТ 31515.1—2012 (EN 1060-1:1996, MOD). Сфигмоманометры (измерители артериального давления) неинвазивные. Часть 1. Общие требования.

Источник

Ртутные тонометры считаются эталоном точности для измерения артериального давления, это абсолютно отдельный вид устройств. Прототип этого тонометра был изобретен еще в 19 веке в Италии.

Вот из чего состоит этот тонометр:

Манжета на плечо
Груша (помпа) для закачивания воздуха
Фонендоскоп
Ртутный манометр

Ртутный тонометр в быту сейчас используют довольно редко. Это связано с его высокой экологической опасностью – в устройстве используется ртуть и стекло. При неаккуратном обращении существует опасность разлива ртути! В современных моделях установлен запирающий клапан, усилены и защищены особо хрупкие части, но гипотетически при ударе ртуть может вытечь. Во-вторых, у раритетного ртутного тонометра большие габариты и вес (около 1 кг), мобильным его не назовешь. Поэтому сейчас чаще всего можно встретить их в клиниках и кабинетах врачей.

Тем не менее, есть современные модели ртутных тонометров, как механические, так и автоматические. Например, тонометр ртутный Diplomat Presameter из Германии.

Стеклянные трубки высокой точности с внутренним диаметром 4,2 мм +/- 0,2 мм
Латексная груша с хромированным выпускным клапаном.
Неизнашивающийся прецизионный спускной клапан.
Микрофильтр, обеспечивающий долгий срок службы.
Манжета с латексной подушечкой с двумя шлангами.
Ртутный предохранитель.
Спецпрокладка во избежание загрязнения ртутью.
Хромированный металлический футляр.

Цена ртутных тонометров традиционно довольно высока. Кроме того, если вы решили ртутный тонометр купить для личного пользования, следует помнить, что почта России не пересылает предметы, содержащие ртуть. Поэтому нужно заранее продумать вопрос доставки. К примеру, ртутный тонометр купить в Москве можно в специализированных магазинах или аптеках. Отправить по территории России можно транспортной компанией.

Мое мнение – ртутный тонометр слишком опасен для домашнего использования, но годится для проверки показаний других бытовых тонометров, в качестве эталона.

Руководство по использованию ртутного тонометра несложное. Схема измерения заключается в следующем:

пациент обнажает руку, на которой будет проводиться измерение, заботясь о том, чтобы рукав не сжимал ее;
на уровне сердца помещается манжета тонометра;
посредством использования баллона манжета надувается достаточно для того, чтобы прервать кровоток в артерии;
фонендоскоп прикладывается к локтевому сгибу;
нажатие на баллон увеличивает значения АД примерно до 140 мм рт. ст. (их показывает ртутный столбик на шкале) – это останавливает поток крови через артерии;
затем постепенно воздух из манжеты выпускается через баллонный клапан.

значение систолического АД: когда слышатся первые звуки кровотока (звуки Короткова);
значение диастолического АД: когда звуки Короткова исчезают.

Работа фонендоскопа заключается в передаче звука из исследуемого места.

Важно! Утилизация аппарата проводится только специалистами!

Тип: механический

Тип питания: батарейки, аккумуляторы

Расположение манжеты: плечо

Количество ячеек памяти: 5

Отображение информации: без экрана
Особенности: двойной метод измерения, индикатор аритмии, шкала ВОЗ, голосовое оповещение

Тонометр механический со встроенным стетоскопом Microlife BP AG1-30 – это одна из самых популярных моделей в портфолио компании Microlife. Аппарат прекрасно зарекомендовал себя на отечественном рынке благодаря высокой скорости работы и абсолютной точности в измерениях. Из-за отсутствуя электронных составляющих в алгоритме функционала, тонометр обладает чрезвычайно длительным периодом гарантийной работы, а встроенный стетоскоп значительно облегчает всю процедуру в принципе.

Устройство рассчитано на неограниченный круг пользователей, потому окружность манжеты подобрана таким образом, чтобы любой потребитель смог ею воспользоваться. Диаметр комплектующей изменяется в пределах от 22 до 32 сантиметров. Также, здесь есть игольчатый клапан в составе нагнетателя, который приспособлен для постепенно спуска воздуха из манжеты. Это делает процедуру более комфортной и экономичной по времени, что важно при проведении быстрой терапии и оказании помощи.

Источник