Рисунки на тему гипертония
Лекарственная — может развиться на фоне приема отдельных групп лекарственных препаратов: таблетированных противозачаточных средств (контрацептивов), глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, психостимуляторов.
• Стрессовая гипертензия возможна при остром психоэмоциональном или операционном стрессе, ожоговой болезни.
Попытки лечения симптоматической гипертензии традиционными антигипертензивными лекарственными средствами оканчиваются неудачей, в то время как основное заболевание постепенно прогрессирует.
Эффективность терапии определяется только успешностью лечения (в том числе и хирургическими методами) основного заболевания, поэтому назначению эффективной терапии обязательно должно предшествовать комплексное лабораторно-инструментальное обследование.
Гипертонический криз
Внезапное и выраженное повышение уровня артериального давления – гипертонический криз — может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой средств лекарственной гипотензивной (снижающей давление) терапии и другими факторами.
Гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения.
По мнению специалистов, резкое, внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать неосложненным гипертоническим кризом. При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об осложненном гипертензивном кризе.
Клиническая картина может складываться из разнообразных проявлений, в зависимости от стадии болезни, вовлеченности органов-мишеней, типа и характера криза/уровня подъема артериального давления
Возможно состояние перевозбуждения и беспокойства, учащение ритма сердечных сокращений (тахикардия), подъем температуры тела, дрожание (тремор) рук, рвота, частые позывы к мочеиспусканию. При другом варианте гипертонического криза заметны значительная отечность рук и лица, заторможенность, сонливость. При злокачественном течении — возможно развитие судорог.
Оказание помощи проводится с учетом клинического варианта криза, вызвавших его причин (феохромоцитома, эклампсия, резкая отмена гипотензивных препаратов и др.) и особенностей течения (судорожный синдром, нарушение мозгового кровообращения).
Советы доктора : для того, чтобы избежать/предупредить развитие гипертонического криза, следует всегда помнить о том, что лечение гипертонии требует постоянной поддерживающей терапии и соблюдения всех врачебных рекомендаций. Самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств ни в коем случае нельзя!
Факторы риска
Несмотря на большое количество проведенных в различные годы исследований, причины гипертонической болезни окончательно не установлены. Поэтому можно говорить лишь о факторах, способствующих ее развитию, а также об отсутствии координации в структурах, ответственных за регуляцию артериального давления. Нарушение их координации/деятельности ведет к стойкому повышению уровня артериального давления и последующему поражению внутренних органов.
Число людей, страдающих гипертонической болезнью в результате наследственно-конституциональной предрасположенности, влияния факторов внешней среды, нарушения механизмов регуляции давления крови (часть из которых, вероятно, генетически предопределена) неуклонно возрастает. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет в наличии некоторые факторы риска гипертонии, причем у половины — присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск развития заболевания значительно увеличивается.
Наиболее убедительно доказана роль следующих факторов, способствующих развитию гипертонической болезни.
Гипертония у ближайших родственников (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни, но особое значение имеет наличие болезни у матери. Риск возрастает в том случае, если признаки гипертонии имелись у двух и более родственников. Однако генетическая предрасположенность реализуется только через воздействие дополнительных неблагоприятных внешних факторов.
• Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, причем особенно в возрасте 35-50 лет. Однако ее риск значительно увеличивается у женщин в период наступления менопаузы (после 50 лет).
• Острая стрессорная нагрузка приводит к повышению артериального давления, так как гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, и перекачивать больший объем крови. Если травмирующее воздействие продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение давления становится постоянным.
Избыток холестерина (гиперхолестеринемия) способствует снижению эластичности стенок сосудов, а атеросклеротические бляшки суживают их просвет, что затрудняет ток крови и ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, провоцирует развитие атеросклероза, так что эти процессы провоцируют и поддерживают друг друга.
• Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой артериального давления и ежедневным употреблением поваренной соли. Избыток соли ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.
• У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития гипертонической болезни на 20-50% выше, чем у физически активных людей. Нетренированные сердце и сосуды гораздо хуже справляются с физическими и эмоциональными нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее
При избыточной массе тела отмечается и более высокий уровень артериального давления, причем риск развития гипертонической болезни у этих людей в 2-6 раз выше. Кроме этого, ожирение связано и с другими факторами риска — обилием животных жиров в рационе, употреблением избыточного количества соли, малой физической активностью. Каждый килограмм лишнего веса способствует увеличению давления на 2 мм рт. ст.
• Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, способствуют спазму (сужению) сосудов, кроме этого, со временем развивается и механическое повреждение стенок артерий, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.
• У людей, ежедневно употребляющих алкоголь, уровень артериального давления в среднем, на 6 мм рт.ст. выше, чем у тех, кто употребляет алкоголь 1 раз в неделю. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков способствует увеличению давления на 5-6 мм рт. ст. в год.
Совет доктора : в том случае, если имеется не менее двух факторов риска, для снижения опасности развития гипертонической болезни, следует обязательно посоветоваться с врачом и начать проведение профилактических мероприятий!
Правила измерения артериального давления
Тот факт, что многие люди не знают о повышении у них артериального давления, заставляет обращать особое внимание на необходимость его периодического измерения и то, как именно это следует делать в домашних условиях. В том же случае, если диагноз гипертонической болезни имеет место и пациенту назначены лекарственные средства для регулярного приема – регулярный контроль уровня давления просто необходим.
Промышленностью выпускаются самые разнообразные приборы для измерения артериального давления и правила их эксплуатации/пользования обозначены в конкретных инструкциях. Поэтому остановимся только на самых общих рекомендациях, которых следует придерживаться при проведении измерения.
• Измерение давления должно проводиться в спокойной и удобной обстановке, при комфортной температуре. В состоянии покоя артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость измерения в положении лежа или стоя;
В течение 30 минут перед измерением давления желательно исключить прием пищи, курение, физическое напряжение, воздействие холода. Перед измерением следует в течение, как минимум, 5-и минут спокойно посидеть или полежать (в зависимости от положения тела, в котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• При измерении давления в положении сидя, спина должна иметь опору, в положении лёжа — рука должна находиться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• Во время измерения не допустимо разговаривать и делать резкие движения. Если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение. Повторное измерение следует производить не ранее, чем через 5 минут отдыха;
• Давление обычно измеряют на правой руке либо на руке с более высоким уровнем артериального давления, различие уровня давления между руками может составлять более 10 мм рт.ст.;
Использование узкой или короткой манжеты, слишком тугое затягивание манжеты до начала накачивания воздуха, приводят к искажению реального уровня давления, поэтому манжета должна подбираться индивидуально, а между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.
Клиническая картина
Клинические проявления болезни на начальных этапах минимальны. Почти у 50% людей повышение артериального давления выявляется, как правило, случайно при измерении на приеме у врача либо при профилактических осмотрах и эпидемиологических исследованиях.
У остальных пациентов, начальной стадии гипертонической болезни свойственны неярко выраженные и непостоянные симптомы в виде головных болей, головокружений, раздражительности, нарушения сна, быстрой утомляемости и неустойчивого настроения. Нередко они жалуются на периодические боли в области сердца, сердцебиение, появляющиеся, как правило, после эмоциональных нагрузок и уменьшающиеся после приема традиционных успокаивающих средств. Многие отмечают субъективные нарушения “неспецифического” характера: слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
В последующем периоде, когда повышение артериального давления становится стабильно повышенным, появляются и другие признаки болезни — головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, ощущение приливов крови к голове. Часто возникают жалобы на нарушение зрения, выражающиеся в мелькании “мушек”, появлении извитых линий и ощущении туманности перед глазами. Самостоятельной нормализации давления добиться уже невозможно.
При уровне артериального давления, превышающем 180/110 мм рт.ст. заболевание представляет реальную угрозу жизни. Формируется высокий риск развития стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, а так же нарушений мозгового кровообращения. При формировании органических изменений сетчатки (кровоизлияние, дегенеративные изменения) возможны стойкие нарушения зрения вплоть до его утраты (тромбоз центральной артерии сетчатки). Развивается хроническая почечная недостаточность.
Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится врачом- кардиологом в строгой последовательности, в соответствии с поставленными задачами:
• Определение стабильности повышения артериального давления и его степени;
• Исключение симптоматической артериальной гипертонии или идентификация ее формы;
• Выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, способных повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;
• Определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Лабораторно-инструментальные исследования:
Обязательные:
• Общий анализ крови, мочи;
• Липидный профиль крови;
• Сахар сыворотки крови;
• Электрокардиограмма
По показаниям:
• Креатинин сыворотки крови;
• Ультразвуковое исследование почек;
• Эхокардиография;
• Исследование глазного дна;
• Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Лечение
Цели терапии:
• Максимальное снижение риска развития ряда патологических изменений;
• Коррекция таких факторов риска, как табакокурение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем;
• Повышение качества жизни и увеличение ее продолжительности.
Магистральным путем достижения этих целей является снижение уровня артериального давления и длительное поддержание достигнутого результата. При этом терапия должна предотвращать поражение органов-мишеней (или хотя бы замедлять его прогрессирование) и снижать темпы развития атеросклероза.
В программу лечения гипертонической болезни входит система оздоравливающих мероприятий, касающихся образа жизни больного, и медикаментозная терапия.
Лекарственная терапия
Пациенту необходим длительный (практически пожизненный) прием антигипертензивных препаратов, индивидуально подобранных врачом каждому пациенту. Лекарственные средства назначаются с учетом имеющихся факторов риска и сопутствующих заболеваний.
Мнение доктора : справиться с болезнью без активного участия самого больного невозможно!
Оздоравливающие мероприятия:
• Снижение избыточной массы тела;
• Ограничение потребления поваренной соли до 4-6 г/сутки;
• Динамические физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30-45 минут;
• Отказ от курения;
• Ограничение потребления спиртных напитков.
Эти мероприятия позволяют снизить уровень артериального давления, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, а так же благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.
https://www.rezus.ru/
Источник
Нейрогенные артериальные гипертензии
Эти гипертензий характеризуются либо повышением гипертензивных нейрогенных влияний, либо ослаблением гипотензивных нейрогенных эффектов, либо (чаще) сочетанием того и другого. Эти гипертензий ориентировочно составляют половину всех артериальных гипертензий. Их подразделяют на рефлекторные (рефлексогенные) и центрогенные.
• Центрогенные артериальные гипертензии.
— Корковые и подкорковые нейроны — нервные центры, участвующие в регуляции АД, — сложная функциональная система, состоящая из прессорногипертензивной и депрессорно-гипотензивной подсистем при доминировании прессорно-гипертензивных механизмов. Главной структурой, регулирующей системное АД, является кардиовазомоторный (сосудодвигательный) центр. Его эфферентные влияния изменяют как тонус сосудов, так и функцию сердца.
— Причины: нарушения ВИД, органические поражения структур мозга, регулирующих системную гемодинамику.
— Патогенез центрогенных неирогенных артериальных гипертензии приведён на рисунке
— Артериальные гипертензии, обусловленные нарушениями ВНД (неврозом). Повторные и затяжные стресс-реакции с негативной эмоциональной окраской вызывают цепь взаимозависимых прогрессирующих изменений. Наиболее важными являются:
— Перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного коркового торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности.+ Развитие невротического состояния.
Основные звенья патогенеза центрогенных неирогенных артериальных гипертензии.
Невроз — инициальное патогенетическое звено артериальных гипертензии цен-трогенного характера. Развивается в результате повторных стрессорных воздействий.
— Формирование корково-подкоркового комплекса возбуждения (доминанты возбуждения) — закономерного следствия невроза. Этот комплекс включает симпатические ядра заднего гипоталамуса и адренергические структуры ретикулярной формации и кардиовазомоторного центра.
— Усиление влияний симпатической нервной системы на органы и ткани. Проявляется высвобождением избытка катехоламинов.
— Повышение под влиянием катехоламинов тонуса стенок артериальных и венозных сосудов.
— Стимуляция катехоламинами работы сердца: увеличение ударного и минутного выбросов крови.
— Повышение систолического и диастолического АД.
— Активация (в связи с возбуждением подкорковых центров) и других «гипертен-зивных» систем. Основной среди них является система «гипоталамус—гипофиз—надпочечники». Это сопровождается увеличением продукции и концентрации в крови гормонов с гипертензивным действием [АДГ, АКТГ и корти-костероидов (включая минерало- и глюкокорикоиды), катехоламинов, тиреоидных гормонов].
— Потенцирование указанными веществами степени и длительности сужения артериол и венул, увеличения ОЦК, повышения сердечного выброса.
Это ведёт к стойкому значительному повышению ДД — развивается артериальная гипертензия.
Описанные выше звенья патогенеза центрогенной артериальной гипертензии характерны и для инициальных этапов гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии).
— Вернуться в оглавление раздела « Патофизиология. «
Оглавление темы «Сердечная недостаточность.»:
Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная. Гемические, смешанные, лекарственные артериальные гипертензии.
Ренопаренхиматозная (ренопривная, от лат. rеп — почка, privo — лишать чего-либо) артериальная гипертензия — симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.
— Заболевания почек. двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние поражения почек (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз). Наиболее частая причина — гломерулонефрит.
— Распространённость. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2-3% (4-5% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий.
— Проявления определяются симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основные признаки этой формы артериальной гипертензии: заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-симптомы поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.
+ Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии имеют значение гиперволемия, гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы), увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
— Причина: уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Пг групп Е и I с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин).
— Последовательные этапы патогенеза ренопривной артериальной гипертензии приведены на рисунке.
Основные звенья патогенеза вазоренальнои артериальной гипертензии
Гемические артериальные гипертензии
Изменения состояния крови (увеличение её массы и/или вязкости) нередко приводят к развитию артериальной гипертензии. Так, при полицитемиях (истинной и вторичных), гиперпротеинемии и других подобных состояниях в 25— 50% случаев регистрируется стойкое повышение АД.
Смешанные артериальные гипертензии
Помимо указанных выше, артериальные гипертензии могут развиваться в результате одновременного включения нескольких механизмов. Например, артериальные гипертензии при повреждении мозга или развитии аллергических реакций формируются с участием неирогенного, эндокринного и почечного патологических факторов.
Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии.
Лекарственные артериальные гипертензии
В патогенезе артериальной гипертензии. вызванной ЛС, могут иметь значение вазоконстрикция из-за стимуляции симпатико-адреналовой системы или прямого воздействия на ГМК кровеносных сосудов, увеличение вязкости крови, стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, задержка ионов натрия и воды, взаимодействие с центральными регуляторными механизмами.
Адреномиметики. Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин), могут повысить АД.
Пероральные контрацептивы. Возможные механизмы гипертензивного действия пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, — стимуляция ренин-ангиотензиновой системы и задержка жидкости. По некоторым данным, артериальная гипертензия при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.
НПВС. Вызывают артериальную гипертензию в результате подавления синтеза Пг, дающих вазодилатирующий эффект, а также вследствие задержки жидкости.
Трициклические антидепрессанты могут вызвать повышение АД из-за стимуляции симпатической нервной системы.
Глюкокортикоиды вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости.
Оглавление темы «Артериальные гипертензии.»:
Артериальная гипертензия
26.09.2010 | 
Автор: Врач
Эту болезнь не зря называют «тихим» убийцей. Человек порой и не подозревает, что у него артериальная гипертензия, и узнает о ней, только когда перенесет инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.).
GIGI Derma Clear — процедура с протоколом ( на русском языке )
Источник
