Реноваскулярная артериальная гипертония лечение
Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.
Суть патологии
Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.
Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.
Причины развития патологии
Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.
| Патологии врожденного характера | Приобретенные заболевания |
|---|---|
Ишемия почек — результат:
| Патологические процессы вызваны:
|
Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).
Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.
Клинические проявления
Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:
- головным болям, чувству тяжести в голове;
- слабости, недомоганию;
- тахикардии;
- ознобу, потливости;
- нарушению зрительных функций;
- перепадам настроения, раздражительности;
- нарушению сна;
- одышке;
- загрудинным болям.
Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.
Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:
- возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
- неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
- стремительным прогрессированием гипертонии;
- быстрым поражением органов мишеней;
- поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
- резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
- снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.
Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.
Диагностические мероприятия
Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:
- стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
- острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
- ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.
Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.
Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.
К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.
Особенности лечения
Для устранения гипертонии целесообразно назначение:
- ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
- блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
- бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
- блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).
Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.
Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).
Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.
Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).
Плановая госпитализация рекомендуется при:
- невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
- отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
- желании пациента сохранить функцию почки.
Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:
- эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
- реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
- нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).
Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Август 22, 2019
Источник
Реноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.
На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.
В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.
Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).
Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.
Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.
Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.
Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?
Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.
Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.
В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.
Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.
Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.
Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.
Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.
Причины развития патологии
Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.
Туберкулезное поражение
Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.
Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.
Процесс далеко не всегда течет явно, даже на развитых стадиях, потому винить пациента в запущенном состоянии нельзя.
Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.
Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.
Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа
В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.
Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.
До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.
Поликистоз почек
Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.
Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.
Стеноз сосудов, питающих почечные структуры
Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.
Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.
Опухоли органа
Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.
Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.
Эмболия почечных артерий
Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.
Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.
Сахарный диабет
Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.
Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.
Атеросклеротические изменения
Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.
Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера
Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.
Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.
Интересно:
Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.
Инфаркт почки
Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.
Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми
Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.
Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.
Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.
Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.
Симптомы и признаки заболевания
Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.
Общие указатели на проблему:
- Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
- Боли в пояснице неясного происхождения.
- Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
- Мерцание мушек в поле видимости.
- Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
- Головная боль интенсивного характера.
- Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
- Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.
Вялое течение характеризуется такими признаками:
- Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
- Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.
Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:
- Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
- Интенсивная боль в затылке.
- Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.
Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.
Возможные осложнения и последствия
Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:
- Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
- Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
- Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
- Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.
Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.
Диагностика
Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).
Перечень исследований:
- Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
- Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
- Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
- Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
- Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.
- КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
- Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.
Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.
Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз
Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Бета и альфа-блокаторы.
- Диуретики на основе синтетических компонентов.
- Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.
Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.
Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.
Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.
Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.
Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.
Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения.
Источник
