Распространенность артериальной гипертонии в мире

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.

Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).

Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.

Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.

Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.

Что же такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Таблица 1

Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ

Категория АД	Верхнее или систолическое давление (мм рт. ст.)	Нижнее или диастолическое давление (мм рт. ст.)
Гипотония (пониженное АД)	менее 100	менее 60
Оптимальное АД	100 –119	60–79
Нормальное АД	120–129	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Умеренная гипертония	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.

Причины развития

Существует ряд предрасполагающих факторов:

‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов

‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);

‒ гиподинамия;

‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;

‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;

‒ недостаточное употребление калия;

‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;

‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

‒ внешние факторы:

климат;
неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
плохая потребляемая вода;
вредные условия труда;
микроклимат жилого помещения;
неправильный отдых;
звуковые и электромагнитные поля, излучения;
дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
взаимоотношения с людьми.

В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.

Клиника артериальной гипертензии

Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).

Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.

Диагностика артериальной гипертензии

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

Суточный монитор АД

При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Статистика

Распространенность артериальной гипертонии в мире

Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.

Распространенность артериальной гипертонии в мире

Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре

Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.

Распространенность артериальной гипертонии в мире

Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии

Литература:

Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3

Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, артериальное давление, Россия, суточный монитор, взрослое население, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, Распространенность АГ, инфаркт миокарда, проблема АГ.

Источник

1. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, Horan MJ, Labarthe D, Whelton P et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979). 1995;26(1):60–9. PMID: 7607734

2. Hajjar I. Trends in Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA. 2003;290(2):199. DOI: 10.1001/jama.290.2.199

3. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Diﬀerences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. Journal of Hypertension. 2009;27(5):963– 75. PMID: 19402221

4. Zhou B, Bentham J, Di Cesare M, Bixby H, Danaei G, Cowan MJ et al. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19•1 million participants. Te Lancet. 2017;389(10064):37–55. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31919-5

5. Macedo ME, Lima MJ, Silva AO, Alcantara P, Ramalhinho V, Carmona J. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study. Journal of Hypertension. 2005;23(9):1661–6. PMID: 16093910

6. Chow CK. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Rural and Urban Communities in High-, Middle-, and Low-Income Countries. JAMA. 2013;310(9):959. DOI: 10.1001/jama.2013.184182

7. Falascheti E, Chaudhury M, Mindell J, Poulter N. Continued Improvement in Hypertension Management in England: Results from the Health Survey for England 2006. Hypertension. 2009;53(3):480– 6. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.125617

8. Meisinger C, Heier M, Völzke H, Löwel H, Mitusch R, Hense H-W et al. Regional disparities of hypertension prevalence and management within Germany: Journal of Hypertension. 2006;24(2):293–9. DOI: 10.1097/01.hjh.0000200508.10324.8e

9. Zdrojewski T, Szpakowski P, Bandosz P, Pająk A, Więcek A, KrupaWojciechowska B et al. Arterial hypertension in Poland in 2002. Journal of Human Hypertension. 2004;18(8):557–62. DOI: 10.1038/sj.jhh.1001739

10. Kastarinen M, Antikainen R, Peltonen M, Laatikainen T, Barengo NC, Jula A et al. Prevalence, awareness and treatment of hypertension in Finland during 1982–2007: Journal of Hypertension. 2009;27(8):1552–9. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32832c41cd

11. Cheng S, Clagget B, Correia AW, Shah AM, Gupta DK, Skali H et al. Temporal Trends in the Population Atributable Risk for Cardiovascular Disease: Te Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation. 2014;130(10):820–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008506

12. Willey JZ, Moon YP, Kahn E, Rodriguez CJ, Rundek T, Cheung K et al. Population Atributable Risks of Hypertension and Diabetes for Cardiovascular Disease and Stroke in the Northern Manhatan Study. Journal of the American Heart Association. 2014;3(5). DOI: 10.1161/JAHA.114.001106

13. Muntner P, Anderson A, Charleston J, Chen Z, Ford V, Makos G et al. Hypertension Awareness, Treatment, and Control in Adults With CKD: Results from the Chronic Renal Insufciency Cohort (CRIC) Study. American Journal of Kidney Diseases. 2010;55(3):441–51. DOI: 10.1053/j.ajkd.2009.09.014

14. Egan BM, Li J, Hutchison FN, Ferdinand KC. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: Progress Toward Healthy People 2020 Goals. Circulation. 2014;130(19):1692–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010676

15. Ford ES. Trends in Mortality from All Causes and Cardiovascular Disease Among Hypertensive and Nonhypertensive Adults in the United States. Circulation. 2011;123(16):1737–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.005645

16. Фомин И. В., Поляков Д. С. Β-адреноблокаторы: нереализованность задач или неготовность врачей в российской федерации к оптимизации лечения? Системные Гипертензии. 2014;11(1):56–63.

17. Фомин И. В., Поляков Д. С., Бадин Ю. В. ЭПОХА: артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца как основные причины ХСН. Эффективная Фармакотерапия. 2011;(12):16–20.

18. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(6):333–8. DOI: 10.18087/rhf.2011.6.1589

19. Eﬀects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine. 2010;362(17):1575–85. DOI: 10.1056/NEJMoa1001286

20. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(24):2673. DOI: 10.1001/jama.2016.7050

21. Фомин И. В., Поляков Д. С., Бадин Ю. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Артериальная гипертония в Европейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(5):369–78. DOI: 10.18087/RHJ.2016.5.2240

22. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Хохлов Р. А., Галявич А. С. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(1):17–8.

23. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–324. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000066

24. Yoon SS, Gu Q, Nwankwo T, Wright JD, Hong Y, Burt V. Trends in Blood Pressure Among Adults with Hypertension: United States, 2003 to 2012. Hypertension. 2015;65(1):54–61. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04012

25. Fletcher RD, Amdur RL, Kolodner R, McManus C, Jones R, Faselis C et al. Blood Pressure Control Among US Veterans: A Large Multiyear Analysis of Blood Pressure Data from the Veterans Administration Health Data Repository. Circulation. 2012;125(20):2462–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.029983

26. Jaﬀe MG, Young JD. Te Kaiser Permanente Northern California Story: Improving Hypertension Control From 44% to 90% in 13 Years (2000 to 2013). Te Journal of Clinical Hypertension. 2016;18(4):260–1. DOI: 10.1111/jch.12803

27. Jaﬀe MG, Lee GA, Young JD, Sidney S, Go AS. Improved Blood Pressure Control Associated with a Large-Scale Hypertension Program. JAMA. 2013;310(7):699. DOI: 10.1001/jama.2013.108769

28. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specifc relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet (London, England). 2002;360(9349):1903–13. PMID: 12493255

29. Etehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Te Lancet. 2016;387(10022):957–67. DOI: 10.1016/S01406736(15)01225-8

30. Guo X, Zhang X, Guo L, Li Z, Zheng L, Yu S et al. Association Between Pre-hypertension and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Studies. Current Hypertension Reports. 2013;15(6):703–16. DOI: 10.1007/s11906-0130403-y

31. Huang Y, Su L, Cai X, Mai W, Wang S, Hu Y et al. Association of allcause and cardiovascular mortality with prehypertension: A metaanalysis. American Heart Journal. 2014;167(2):160-168.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.10.023

32. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009;338(may19 1):b1665–b1665. DOI: 10.1136/bmj.b1665

33. Sundström J, Arima H, Jackson R, Turnbull F, Rahimi K, Chalmers J et al. Eﬀects of Blood Pressure Reduction in Mild Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine. 2015;162(3):184. DOI: 10.7326/M14-0773

34. Tomopoulos C, Parati G, Zancheti A. Eﬀects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 2. Eﬀects at diﬀerent baseline and achieved blood pressure levels – overview and meta-analyses of randomized trials. Journal of Hypertension. 2014;32(12):2296– 304. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000379

35. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennet A, Neal B, Ninomiya T et al. Eﬀects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Te Lancet. 2016;387(10017):435–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3

36. Benetos A, Tomas F, Bean K, Gautier S, Smulyan H, Guize L. Prognostic value of systolic and diastolic blood pressure in treated hypertensive men. Archives of Internal Medicine. 2002;162(5):577–81. PMID: 11871926

37. National Center for Health Statistics (U.S.). Health, United States, 2013: With Special Feature on Prescription Drugs. Hyatsville, MD. 2014 (5/2014). htps://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus13.pdf. :511

38. Баланова Ю. А., Концевая А. В., Шальнова С. А., Деев А. Д., Капустина А. В., Евстифеева С. Е. и др. Качество жизни лиц с артериальной гипертензией в России – есть ли связь со статусом лечения? (по данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ). Российский Кардиологический Журнал. 2016;21(9):7–13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-9-7-13

39. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М., Дупляков Д. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4–11.

40. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б. Результаты Фармакоэпидемиологического Исследования Артериальной Гипертонии В России (ПИФАГОР). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005;(4):12–20.

Источник

Под
термином «артериальная гипертензия»
подразумевают синдром повышения
артериального давления (АД) при
«гипертонической болезни» (эссенциальная
артериальная гипертензия) и «симптоматических
артериальных гипертензиях».

Артериальная
гипертензия (АГ) — самый распространенный
сердечно-сосудистый
синдромво
многих странах мира. Так, например, в
США повышенное АД при повторных измерениях
обнаруживается у 30-40% взрослого населения,
а в возрастной группе старше 65 лет — у
50-60% людей. Практически таков же удельный
вес лиц с повышенным АД и в России. По
материалам обследования, проведенного
в рамках целевой Федеральной программы
«Профилактика и лечение АГ в Российской
Федерации»,
распространенность АГ среди взрослого
населения
за последние 10 лет практически не
изменилась и
составляет
39,5%. Если же исходить из всей популяции
в целом, включая новорожденных, то, на
основании данных эпидемиологических
исследований, считается, что в России
АГ страдает 28-30 миллионов человек
(примерно 20% от всей популяции).

Среди
многих людей бытует мнение, что АГ — это
удел пожилых больных. На самом деле это
не так. Данные статистики свидетельствуют,
что уже на 3 декаде жизни (20-29 лет)
повышенное АД имеют 10% людей. На 4 декаде
(30-39 лет) повышенное АД регистрируется
у 20-25% лиц данного возраста, на 5 декаде
(40-49 лет) — у 30-35%. на 6 декаде (50-59 лет) — у
50-55%, на 7 декаде (60-69 лет) — у 60-70%, на 8 декаде
(70-79 лет) 70-80%, а в еще более старших
возрастных группах — еще чаше, приближаясь
к 100%.

АГ
является одним из главных факторов
риска развития ИБС, мозгового инсульта
и других сердечно-сосудистых заболеваний
атеросклеротического происхождения,
с которыми связано около 1/2
всех случаев смерти.

С
появлением большого числа эффективных
антигипертензивных препаратов АГ из
потенциально обратимого фактора риска
сердечно-сосудистых заболеваний
превратилась в реально обратимый.
Предполагают, что значительное снижение
смертности от ИБС и мозгового инсульта,
достигнутое в США за 20 лет (с 1970 по 1990
г.г.). в немалой степени обусловлено
успешной борьбой с артериальной
гипертензией. В частности, смертность
от ИБС в США за этот период удалось
снизить на 50%, а от мозгового инсульта
— на 57%.

К
сожалению, не так обстоит дело борьбы
с АГ в России и других странах СНГ, если
судить по такому объективному показателю
распространенности и качества лечения
АГ, как смертность от инсульта, для
которого АГ является одним из важнейших
факторов риска. К началу 90-х годов 20 века
Россия заняла одно из первых мест в мире
по смертности от мозгового инсульта:
среди мужчин — второе место в мире, среди
женщин — третье место (1992г.). За прошедшие
17-20 лет ситуация не только не улучшилась,
но даже усугубилась — наблюдалось
повышение смертности от мозгового
инсульта
примерно на 4% в год (данные 2009 г.). Одной
из самых высоких к мире продолжает
оставаться заболеваемость инсультом
в России – 3,4 на 1000 человек в год, что в
абсолютных цифрах составляет 450000 новых
инсультов в год. По эпидемиологическим
данным 2005 года, артериальная гипертензия
имеет место у 91.5% больных мозговым
инсультом, оставаясь самым распространенным
фактором риска данного заболевания.
Все вышеперечисленное объективно
отражает реальное состояние
дел по качеству
борьбы
с артериальной гипертензией
в России.

Между
тем, не только врачам, но и больным с АГ
крайне важно понимать необходимость
длительной, постоянной и эффективной
антигипертензивной терапии. Доказано,
например, что у больных с АГ медикаментозная
терапия, которая обеспечивает снижение
систолического АД (САД) на 13 мм.рт.ст., а
диастолического АД(ДАД)
на 6 мм рт. ст. на протяжении 5-6 лет
уменьшает риск развития мозгового
инсульта на38±4%,риск
развития ИБС — на 16±4% (R.Cllins,
R.
Реto,
1994), вероятность развития застойной
сердечной недостаточности у больных,
получающих эффективную антигипертензивную
терапии, вдвое ниже, чем среди не леченных
больных (M.Moser.
P.Hebert.
1996). Прогрессирование АГ, т.е. переход
ее в более тяжелую форму по уровню АД.
наблюдается у 10-20% больных, не получавших
лечение, но лишь менее чем в 1% случаев
при эффективной антигипертензивной
терапии (N.Kaplan.
1990).

Эффективная
антигипертензивная терапия на 35% снижает
риск развития гипертрофии левого
желудочка, которая считается прогностически
неблагоприятным признаком у больных с
АГ (M.Moser,
Р. Hebert,
1996).

За
последние 10 лет в России наблюдается
определенный прогресс в вопросах
осведомленности больных о наличии у
них АГ и ее терапии. В частности
осведомленность больных о наличии АГ
в настоящее время составляет 77,9% (10 лет
назад знали о наличии АГ 37,1% мужчин и
58,1% женщин). В данный период принимают
антигипертензивные препараты 59,4 %
больных (десять лет назад лечились 21,6%
мужчин и 45,7% женщин), а эффективно лечатся
21,5% пациентов с АГ (10 лет назад эффективно
лечились всего 5,7% мужчин и -17,5% женщин).

Вместе
с тем. приведенные цифры свидетельствуют,
что:

и
в настоящее время 22% больных с АГ не
знают о наличии у них заболевания,
явно
недостаточным остается процент больных,
которые лечатся,
очень
низким остается процент больных, которые
лечатся эффективно.

КЛАССИФИКАЦИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

С
1962 г. в России (тогда СССР) пользуются
классификацией артериальной гипертензии
экспертов ВОЗ. В 1978, 1993 и 1996 гг. в эту
классификацию эксперты ВОЗ вносили
некоторые изменения. Последние
рекомендации по артериальной гипертонии
эксперты ВОЗ и Международного общества
по изучению артериальной гипертонии
(МОАГ) подготовили к конце 1998 г. Они были
опубликованы в февральском номере
журнала «Journal
of
Hypertension»
за 1999 г, в связи с чем в литературе многие
авторы называют Классификацию,
содержащуюся в них, Классификацией 1999
г.

Одним
из главных нововведений Рекомендаций
ВОЗ/МОАГ 1999 г., в отличие от рекомендаций
ВОЗ 1996 г. было то, что, согласно новым
Рекомендациям, были ужесточены критерии
для разграничения различных степеней
тяжести АГ и введены категории нормального
АД.

Было
также рекомендовано отказаться от
использования терминов мягкая, умеренная
и тяжелая формы артериальной гипертензии
при описании тяжести АГ. в зависимости
от уровня АД, т.к. эти понятия не
соответствуют долговременному прогнозу
(большая частота случаев инсульта,
смерти от ИБС регистрируется у лиц с
незначительным повышением АД) и вместо
этого пользоваться такими терминами,
как степень 1, степень 2 и степень 3.

Помимо
этого в классификации ВОЗ/МОАГ 1999 г. не
предусматривается выделение трех стадий
в течение артериальной гипертензии
(эссенциальной или симптоматической),
исходя из степени поражения органов-мишеней,
как это было предусмотрено классификацией
1996 г и всеми другими предшествовавшими
классификациями. Вместо стадии было
предложено еще одно нововведение —
теперь должна указываться степень риска
неблагоприятного исхода (т.е.
сердечно-сосудистых осложнений) с учетом
всех факторов, влияющих на прогноз.

В
2000 г. в России был подготовлен и опубликован
Первый доклад экспертов Российского
научного общества по изучению артериальной
гипертонии (РМОАГ), Всероссийского
научного общества кардиологов (BHOK)
и Межведомственного совета по
сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ
1), в основу которого были положены
рекомендации экспертов ВОЗ/МОАГ 1999г.
Однако, по некоторым разделам рекомендации
ВОЗ/МОАГ и ДАГ 1 имели отличия: ряд
положений Рекомендаций ВОЗ/МОАГ в ДАГ
1 были исключены, дополнены или даны в
иной интерпретации. В частности,
отечественные эксперты, согласившись
с целесообразностью определения степени
риска неблагоприятного исхода, приняли
решение оставить и определение стадии
АГ.

В
2001 г. были подготовлены и изданы Российские
Рекомендации по диагностике и лечению
артериальной гипертензии. в основу
которых были положены доклад экспертов
ВОЗ/МОАГ 1999 г. и ДАГ 1.

В
октябре 2004 г. на Национальном Российском
кардиологическом Конгрессе
были приняты
новые Российские Рекомендации по
профилактике, диагностике и лечению
артериальной гипертензии (2 редакция
Российских рекомендаций). При их
разработке отечественные эксперты учли
Рекомендации по диагностике и лечению
АГ. разработанные Европейским обществом
по АГ (ЕОГ) и Европейским обществом
кардиологов (ЕОК) в 2003 г.

В
2008 г. экспертами Российского медицинского
общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК была
разработана третья версия Российских
рекомендаций. В основу данной версии
Российских рекомендаций легли рекомендации
по лечению АГ Европейского общества по
артериальной гипертонии (ЕОГ) и
Европейского общества кардиологов
(ЕОК) 2007, а также результаты крупных
Российских исследований но проблеме
АГ. Вот этими Рекомендациями и пользуются
в настоящее время российские врачи.

Что
же включает современная классификация
АГ:

выделение
степени тяжести АГ, в зависимости от
уровня
АД
(3 степени
тяжести);
оценку
(стратификацию) общего (суммарного)
сердечно-сосудистого риска;
определение
стадии АГ;
определение
этиологии АГ.

Более
подробно отдельные компоненты данной
классификации будут рассмотрены ниже.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник