Работа водителем и гипертония
Здравствуйте. При обследовании установлен диагноз гипертония 3 степени, достигнутая 2, риск 4 , резистентная, с преимущественным поражением сердца (гипертрофия левого желудочка) без застойной сердечной недостаточности, сопутствующее заболевание ХОБЛ ДН 11 средней тяжести с высоким риском обострений, гр С может ли человек получить медсправку для работы водителем, если нет как можно оспорить ее получение.
05 Июля 2014, 15:58, вопрос №493800
Любовь Анатольевна, г. Псков
300 стоимость
вопроса
вопрос решён
Свернуть
Консультация юриста онлайн
Ответ на сайте в течение 15 минут
Задать вопрос
Ответы юристов (2)
получен
гонорар 56%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Проворова Анна
Юрист, г. Москва
Согласно Приказу Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» нельзя управлять автомобилем с заболеванием:
12.3. Автомобили, полная масса которых не
превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя,
не превышает 8 – категория В с правом работы по найму.
Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся
значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том
числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению
или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с
хорошим результатом, допуск к вождению разрешается).Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление
слезного мешка, свищ слезного мешка, а также упорное, не поддающееся
лечению слезотечение (после оперативного лечения с хорошим результатом
допуск к вождению разрешается).Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.Ограничение поля зрения более чем на 20 град. в любом из меридианов.
Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии
изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п. 5-а
допуск без ограничений).Понижение остроты зрения в зависимости от стойких помутнений
преломляющих сред или изменений глазного дна, аномалий рефракций, а
также других причин органического характера:
а) острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 на
худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8, ОД, в
том числе контактными линзами, астигматизме 3, ОД (сумма сферы и
цилиндра не должна превышать 8, ОД). Разница в силе линз двух глаз не
должна превышать 3, ОД;
б) отсутствие зрения на одном глазу <20>;
в) состояние после рефракционных операций на роговой оболочке
(кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная
кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после
операции при остроте зрения с коррекцией не ниже указанной в п. 5-а,
отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракцией от +8,0 до
-8,0 Д. При невозможности установить дооперационную рефракцию годны при
длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм; г) искусственный хрусталик хотя бы
на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с
коррекцией не ниже указанной в п. 5-а, нормальное поле зрения и
отсутствие осложнений в течение полугода после операции.Для водителей такси и спецавтотранспорта (машины станций скорой и
неотложной медицинской помощи, оперативные и др.), относящихся к
категории В: острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже
0,4 на другом. Допустимая коррекция, см. п. 12.1; состояние после
рефракционных операций на роговой оболочке, см. п. 12.1; искусственный
хрусталик, см. п. 12.1.Нарушение цветоощущения типа дихромазии.Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).Глаукома (при начальной компенсированной глаукоме, нормальном
глазном дне, при изменениях остроты зрения и поля зрения менее значений,
указанных в п. п. 4, 5, допускаются с переосвидетельствованием через
год). Только стажированные водители.Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3
м, шепотной речи на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и
восприятии разговорной речи на расстоянии не менее 3 м на другое ухо или
восприятие разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о
допуске стажированных водителей решается индивидуально,
переосвидетельствование ежегодно).Хроническое односторонее или двусторонее гнойное воспаление среднего
уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит).
Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим
результатом вопрос решается индивидуально).Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции
вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь
Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.). Не
допускаются во всех случаях.Спонтанный нистагм при от клонении зрачков на 70 град. от среднего положения.Доброкачественные новообразования, малоподвижные рубцы, значительно
за трудняющие движения конечностей, резко выраженные ограничения
подвижности шеи, стойкие изменения в крупных суставах, неправильно
сросшиеся переломы, ложные суставы, значительно затрудняющие движение
конечностей, а также стойкие изменения в позвоночнике, нарушающие его
движение.Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а
также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющие их движение. В
порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной
голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в
коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена. Не
допускаются водители такси и спецавтотранспорта.Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых
суставах: а) отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой
руке; б) отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой
руке или полное сведение хотя бы одного пальца; в) отсутствие или
неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение
хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти
вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).Травматические деформации с наличием неврологической симптоматики и
дефекты костей черепа. При наличии незначительных дефектов или
деформаций костей черепа (при отсутствии неврологической симптоматики)
допуск осуществляется индивидуально; переосвидетельствование через 2
года.Укорочение нижней конечности более чем на 6 см, освидетельствуемые
могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со
стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина
конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела
бедра).Заболевания, вызывающие ограничение движений или болезненность при
движении конечностей, грыжи, свищи, выпадение прямой кишки, геморрой,
водянка яичка или семенного канатика и др. Вопрос о допуске, в том числе
после оперативного лечения решается индивидуально.Заболевание сосудов: а) аортальные аневризмы, аневризмы сосудов
головного мозга, аневризмы бедренной и подколенной артерий, аневризмы
подкожно расположенных сосудистых стволов (при подозрении на наличие
аневризмы индивидуальный допуск с переосвидетельствованием через год,
допуск дает специализирован ное учреждение); б) облитерирующий
эндартериит, II – III стадии, болезнь Такаясу; в) варикозное расширение
вен с нарушением трофики, слоновостью и др.Стойкие изменения в глотке, гортани, трахее, значительно
затрудняющие дыхание. Деформация грудной клетки и позвоночника со
значительным нарушением функции органов грудной полости.Врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов любой этиологии
при наличии компенсации допускаются с переосвидетельствованием через
год.Состояние после операции на сердце и крупных магистральных сосудах
(при компенсации, с хорошими отдаленными результатами и заключением
специализирован ного учреждения вопрос решается индивидуально с
переосвидетельствованием через год). Лица с имплантированными
искусственными водителями ритма сердца допускаются.Болезни сердца любой этиологии (эндокардит миокардит и др.),
нарушение ритма любой этиологии (мерцательная аритмия, пароксизмальная
тахикардия и др.), хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе
состояние после перенесенного инфаркта миокарда вопрос о допуске
решается индивидуально, на основании заключений специализированных
учреждений (ежегодное переосвидетельствование), за исключением лиц со
стенокардией покоя.Гипертоническая болезнь II — III ст. Вопрос о допуске с гипертон. болезнью I ст. — индивидуально.Хронические заболевания легких и плевры, в том числе туберкулезной
этиологии, бронхиальная астма, состояние после резекции легкого,
бронхоэктатическая болезнь вопрос о допуске решается индивидуально c
переосвидетельствованием через 1 год.Болезни крови и кроветворных органов, вопрос о допуске решается
индивидуально при отсутствии анемического синдрома и обострения
основного заболевания.Эндокринные заболевания со стойкими и выраженными нарушениями
функции. Решение принимается индивидуально, на основании заключения
эндокринолога; при течении заболевания с расстройствами сознания,
склонностью к коматозным состояниям негодны. При диагностике диабета
негодны.а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним
состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому
наблюдению. Вопрос о допуске лиц с выраженными формами пограничных
нервно психических расстройств, пограничной умственной отсталостью и
задержками умственного развития решается в индивидуальном порядке
(переосвидетельствование через 3 года). Эпилепсия и синкопальные
состояния.б) После специального противоалкогольного лечения с хорошими
результатами при отсутствии деградации личности и сомато неврологических
расстройств у больных хроническим алкоголизмом вопрос об их допуске
решается индивидуально медицинской комиссией наркологического
учреждения, имеющего в своем составе организационно методический
консультативный отдел, при предоставлении больным хроническим
алкоголизмом положительной характеристики — ходатайства с места работы и
информации о его поведении по месту жительства из органов внутренних
дел. Больные наркоманиями и токсикоманиями допускаются в аналогичном
порядке, но при наличии у них стойкой ремиссии не менее трех лет.Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной
системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных
нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и
трофики.Выпадение матки и влагалища, ректовагинальные и пузыр но влагалищные
свищи (разрывы промежности с нарушением целостности сфинктера прямой
кишки) (после оперативного лечения с хорошим результатом допускаются в
индивидуальном порядке).Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание
физического развития. Не допускаются. Стажированные водители —
индивидуально.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические
заболевания печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы с
частыми обострениями, болезнь оперированного желудка — допуск
индивидуальный, с переосвидетельствованием через 2 года
.
Новые поправки:
Минздрав РФ издал приказ, который перечисляет те болезни, при которых запрещено управление автомобилем. Вот этот список:
хронические заболевания оболочек глаза;
стойкие изменения век;
воспаление слезного мешка (хроническое);
заболевание сетчатки;
заболевание зрительного нерва;
глаукому;
заболевания, вызывающие нарушения функции вестибулярного аппарата;
хронические психические заболевания;
алкоголизм;
токсикоманию;
эпилепсию;
доброкачественные образования, рубцы, затрудняющие движения рук, ног и шеи;
неправильно сросшиеся переломы;
стойкие изменения суставов;
отсутствие одной руки или ноги (применительно к обычному автомобилю);
отсутствие пальца руки или его фаланги;
неподвижность межфаланговых суставов;
пороки сердца;
гипертоническую болезнь третьей степени;
имплантированный стимулятор ритма сердца;
хронические односторонние и двусторонние воспаления среднего уха;
глухоту (ограничения);
сахарный диабет (ограничения);
бронхиальную астму (ограничения).
получен
гонорар 44%
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Добрый день, Любовь Анатольевна.
Первая часть Вашего вопроса не правового, а медицинского плана.
Если же Вы не согласны с заключением врачебной комиссии, допустившей к управлению транспортными средствами человека, который, по Вашему мнению, не в состоянии управлять транспортом по состоянию здоровья, Вы вправе обратиться с письменным заявлением к руководителю медицинского учреждения, оценивающего состояние здоровья на профпригодность водительского персонала.
Все услуги юристов в Москве
Гарантия лучшей цены – мы договариваемся
с юристами в каждом городе о лучшей цене.
Источник
Leonid123
29.12.2009, 11:23
Здравствуйте, я работаю водителем медицинской службы, проходил обследование в стационаре. мне 48 лет, давление 130-90, поставили диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени, риск — 2, ухудшение (масса миокарда левого желудочка увеличина 170 )
Могу ли я работать водителем всех категорий?
Rodionov
29.12.2009, 13:13
Формально артериальной гипертонией у лиц без диабета называют устойчивое повышение АД >=140/90 мм рт. ст.
130/90 — это на лечении или фоновые значения?
В любом случае нормальное лечение гипертонии не исключает вождение автотранспорта.
Определяющим по российским нормативным документам является не степень, а стадия ГБ. Ограничения наступают с 3 стадии (наличие ассоциированных заболеваний и состояний), но и в этом случае возможен допуск к работе по решению врачебной комиссии ЛПУ.
[QUOTE=DrB; Ограничения наступают с 3 стадии (наличие ассоциированных заболеваний и состояний), но и в этом случае возможен допуск к работе по решению врачебной комиссии ЛПУ.[/QUOTE]
Согласно 555 приказу,регламентирующему допуск к вождению автотранспорта, разделены водители,работающие по найму и без права работы по найму:1 категория при наличии диагноза -Гипертоническая болезнь 2 стадии к вождению не допускается,причем без оговорок,а вот вторая группа т.н.»личники» имеет право водить машину с вышеуказанным диагнозом по решению врачебной комиссии.Могу посоветовать только настаивать на пересмотре диагноза,если это возможно.
Leonid123
29.12.2009, 17:46
Формально артериальной гипертонией у лиц без диабета называют устойчивое повышение АД >=140/90 мм рт. ст.
130/90 — это на лечении или фоновые значения?
В любом случае нормальное лечение гипертонии не исключает вождение автотранспорта.
ад 130/90 без всякого лечения и приема препаратов.
(рост 176, вес 100)
И как быть с увеличением массы левого желудочка?
Выложить протокол ЭХО-КГ полностью и сообщить нам ММЛЖ и ИММЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка). Норма ИММЛЖ — <125 г/м2
Leonid123
29.12.2009, 18:52
протокола нет, масса ИММЛЖ — <170 г/м2
протокола нет, масса ИММЛЖ — <170 г/м2
Опубликуйте ЭХО-КГ полностью.
Rodionov
30.12.2009, 13:07
ад 130/90 без всякого лечения и приема препаратов. (рост 176, вес 100) Это вообще ситуация для немедикаментозного лечения. Похудеете (бросите курить?) — будет вам счастье.
Leonid123
30.12.2009, 14:32
Протокол ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Возраст 48 лет
Площадь поверхности тела: 2,16 м2
Аорта: диаметр клапанного кольца 2,5 см,
диаметр с.Вальсальвы 4,3 см, стенки аорты уплотнены.
Аортальный клапан: створки уплотнены, в систолу в виде коробочки, раскрытие 2,8 диастолу сомкнуты, не смещены.
Допплерография: норма.
Левое предсердие: передне-задний размер 3,8 см.
Митральный клапан: створки уплотнены, движение в диастолу разнонаправленное, в системе сомкнуты.
Допплерография: нарушен трансмитральный кровоток по 1-му типу.
Левый желудочек: КДР (конечно-диастолический размер) — 5,5 см
КСР (конечно-систолический размер) — 3,5 см
ФВ — 66%, ФС — 37%
межжелудочковая перегородка 1,4 см, движение правильное, экскурсия сохранена, задняя стенка 1,2 см, экскурсия сохранена.
Индекс массы миокарда левого желудочка 170 г/м2.
Правый желудочек: 3,0 см по короткой оси в парастернальной позиции.
Правое предсердие и трикуспидальный клапан полностью не выводятся.
Клапан легочной артерии: тонкий, фиброзное кольцо 2,0 см
Допплерография: норма.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Концентрическая гипертрофия левого желудочка (ИММЛЖ — 170 г/м2, КДР — 2,5 см/м2, отн. толщина стенки — 0,47) с нарушением диастолической функции. Атеросклероз аорты. Сократительная способность сердца сохранена.
Leonid123
14.01.2010, 15:53
Вот отсканировал
Источник
Предрейсовые осмотры водителей
Владельцы рейсовых автобусов обязаны обеспечить предрейсовые осмотры своих сотрудников. Данные осмотры ведутся с целью преждевременного выявления патологий и отклонений от общепризнанных рамок здоровья. Осмотры проводятся на предприятии медицинским персоналом, которые имеют сертификаты и закреплены за больницей.
Осмотр проводится в начале рабочей смены перед отправкой в первый рейс. Сотрудник приходит к врачу с листом обхода. Человека оценивают даже по внешнему виду, поведению. Предрейсовому осмотру подлежат водители:
- Определенные в группу риска. Входят люди склонные к алкоголизму, психотропным средствам, подверженные скачкам давления. Водителям данной категории определяют личную норму давления, однако, они находятся под пристальным наблюдением.
- Приписанные к группе диспансерного типа.
- Получившие пропуск в виде личного допуска.
- Подверженные частым заболеваниям.
- Стаж работы которых меньше 1 года.
Водители рейсовых автобусов перед рейсом обязательно проходят осмотр у врача.
Врачебный осмотр начинается с диалога, с пациентом:
- выясняется самочувствие;
- осматривают тело и глаза;
- проверяется реакция зрачков;
- проверяется давление и частота сердцебиения;
- проводится тест на алкогольное опьянение.
Поводом снятия с рейса считается определение симптомов временной непригодности (простудные симптомы, проблемы глаз, ушей), симптомы воздействия лекарственных и запрещенных препаратов, при слабом отдыхе. При проведении медосмотра на базе руководителя, снятый с рейса сотрудник направляется в медсанчасть.
Нормы давления для допуска к работе
Повышенное артериальное давление колеблется в обширных пределах. Допустимое давление включает индивидуальные нормы для каждого человека. Однако, норма должна оставаться в рамках установленных вариантов допустимого изменения. В зависимости от возраста границы смещаются в сторону увеличения. Для водителей допустимая норма не превышает 140/90. Оптимальным считается показание ниже 120/80. Допуск к работе не выдается при диагностике давления выше 140/90.
Основные диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях
Диетотерапия призвана скорректировать обменные процессы, разгрузить деятельность сердца, улучшить работу лекарственных препаратов. Перед назначением диеты во внимание принимается течение и стадия патологии, наличие других заболеваний и состояние пищеварительной системы.
Диета для сердечно-сосудистой системы обязана приниматься мелкими порциями, с минимальными дозами натрия и жидкости. Но одновременно с этим должна содержать калий и витамины.
Группы риска:
- Мужчины, поскольку страдают болезнями сердца чаще женщин;
- генетическая предрасположенность;
- возраст старше 39 лет;
- наличие вредных привычек, в том числе курение;
- повышенный уровень холестерина;
- диабет;
- гипертония;
- излишняя масса тела;
- гиподинамия;
- тяжелая работа и стрессовые ситуации.
При болезнях сердца применяется диета №10, 10и, 10а, 10с. В особо трудных ситуациях вводится безнатриевая и калиевая.
Диета №10
Применяется при гипертонии, инфаркте, атеросклерозе, ревматизме.
Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях восстанавливает движение крови, стимулирует работу печени и выделительной системы, улучшает метаболизм.
Если давление повышено или понижено
При нестабильном артериальном давлении тонометр, чаще всего, фиксирует максимальные его показатели вечером. Это может происходить и по объективным причинам, и по субъективным. Если помнить хотя бы главные предпосылки и вовремя позаботиться о профилактике, гипертонического криза можно избежать.
По данным медицинской статистики, особенно часто перепады АД происходят после 16 часов. Почему повышается давление вечером? Это факт можно объяснить истощением энергетических ресурсов за период бодрствования, поэтому к вечеру сердце и сосуды испытывают двойную нагрузку. Среди других причин:
- Плотный ужин;
- Употребление напитков с кофеином и танином (чай, кофе, кола);
- Эмоциональное перевозбуждение;
- Продолжительное пребывание у компьютера;
- Систематическое недосыпание;
- Прием некоторых лекарств и алкоголя.
https://www.youtube.com/watch?v=zuZzaQELrWU
Обильная трапеза с тяжелыми «вредными» продуктами (жирными, копчеными, жареными блюдами) сразу напомнит о себе повышением АД. Чтобы усвоить такую пищу, организм должен использовать много энергии, которой у него вечером минимум. Приток крови к области ЖКТ давит на сосуды, после такого ужина давление возрастает в среднем на 15 мм рт. ст. от своей нормы.
Если день перегружен конфликтными ситуациями, последствия стрессов обязательно напомнят о себе в вечернее время в виде высокого давления. Снять эмоциональное напряжение помогут любые способы релаксации – от теплого душа и любимого кота до занятий йогой и музыкой для медитации.
Прием некоторых лекарств (на основе женьшеня, лимонника, цикория, элеутерококка, а также сужающие сосуды капли для носа) провоцируют повышение АД в вечернее время. Такая проблема знакома и 5 % женщин, которые принимают контрацептивы.
У кардиологов есть понятие «пятничная гипертония». Этим термином они окрестили пациентов, у которых резко повышается давление в пятницу вечером и на выходных из-за употребления большой дозы горячительных напитков. По мнению медиков, прием алкоголя 1 раз в неделю – это уже 1-2 стадия алкоголизма.
Без отказа от этой вредной привычки бороться с гипертонией бессмысленно. Степень своей зависимости поможет определить любой профессиональный опросник на медицинском сайте наркологов.
Если выявлена склонность к повышению давления вечером, надо пересмотреть свой рацион в сторону уменьшения количества опасных в этом плане продуктов:
- Солений, гастрономических деликатесов с повышенным содержанием соли;
- Газированных сладких напитков;
- Кондитерских изделий;
- Чая, кофе, энергетических напитков;
- Тяжелых жирных блюд и копченостей;
- Некоторых морепродуктов (селедки, красной икры);
- Пряностей и острых специй;
- Консервированных продуктов;
- Сахара и сладостей;
- Сливочного масла, сливок, сметаны, соленых сыров и других животных жиров.
При склонности к гипертонии организм мгновенно реагирует высокими параметрами АД на поступление питательных веществ из этого перечня, так как продукты их распада сужают сосуды, забивают их холестериновыми отложениями, шлаками и токсинами.
Повышение АД вечером может быть тревожным звонком, предупреждающим о возможных заболеваниях:
- Мочеполовых органов;
- Остеохондроза;
- Ожирения;
- Черепно-мозговых травм.
Повышение давления может привести к потери сознания за рулем.
Давлению свойственно падать и повышаться. Оба состояния лежат в зоне риска. Если падает, это называется гипотонией, если повышается, то гипертонией. Гипотония бывает вызвана переутомлением, переменой погоды, стрессовыми ситуациями. Гипертонии предшествуют переутомление и стрессовые ситуации, физические нагрузки, и неправильный образ жизни.
Гипертония приводит к кислородному голоданию, что вызывает потерю сознания, ухудшение зрения и другие неприятности. Гипертония заканчивается инфарктом или инсультом. Водителям запрещено водить с такими показателями, потому что это чревато потерей сознания за рулем и провоцированием аварийной ситуации.
Радиочастотная абляция сердца
Нарушения сердечного ритма сопряжены с развитием многих тяжелых осложнений и должны подвергаться своевременному и адекватному лечению. Одним из высокоэффективных методов лечения аритмий является такая малоинвазивная процедура, как радиочастотная абляция сердца (или катетерная абляция).
Данный способ лечения нарушений ритма начал применяться в 90-е годы и стал отличной альтернативой хирургическим вмешательствам на открытом сердце и длительной медикаментозной терапии. В его основе лежит прицельное воздействие на очаг аритмии или участок цепи, распространяющий импульс при тахикардиях специальными катетерами, которые излучают высокочастотный электрический ток, вызывающий их нейтрализацию и деструкцию.
Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:
- желудочковая тахикардия;
- пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия;
- мерцание и фибрилляция предсердий;
- пароксизмальная тахикардия;
- синдром WPW;
- снижение фракции выброса;
- кардиомегалия (увеличение размеров сердца).
Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:
- тяжелые заболевания почек;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелые заболевания органов дыхания;
- лихорадочное состояние;
- эндокардит;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- острая стадия инфаркта миокарда;
- наличие тромбов в сердце;
- нестабильная стенокардия в течение месяца;
- аневризма левого желудочка;
- выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
- выраженная артериальная гипертензия;
- нарушения электролитного баланса;
- анемия;
- нарушения свертывания крови;
- аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.
При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.
Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:
- анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
- ЭКГ с 12-ю отведениями;
- суточная Холлтер-ЭКГ;
- стресс-тест;
- Эхо-КГ;
- МРТ сердца.
После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:
- прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
- последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
- перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
- перед исследованием провести очистительную клизму.
Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:
- инструменты для катетеризации сердца;
- электроды-катетеры;
- система для рентгенографии или рентгеноскопии;
- приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
- прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
- аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.
Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:
- Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
- В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
- После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
- Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
- Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
- Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.
- После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).
Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.
Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.
Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:
- кровотечения в месте пункции артерии;
- нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
- формирования тромбов и их перенос с током крови;
- нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
- стеноза легочных вен;
- сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
- нарушений функционирования почек.
Реабилитация после радиочастотной абляции может занимать от 2 до 3 месяцев, на протяжении которых больному могут назначаться противоаритмические средства (Пропанорм, Пропафенон и др.), непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) и другие медикаментозные средства для лечения основных и сопутствующих патологий. Также во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Соблюдать оптимальный режим физической активности.
- Ограничить потребление соли.
- Исключить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя.
- Соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
- Отказаться от курения.
При успешном проведении радиочастотной абляции и соблюдении всех рекомендаций врача необходимость выполнения повторной процедуры и развитие послеоперационных осложнений возникает крайне редко.
У радиочастотной абляции сердца существует множество преимуществ по сравнению с открытыми хирургическими операциями на сердце:
- Малая инвазивность: для проведения операции достаточно выполнения прокола артерии для ввода специальной аппаратуры в полость сердца.
- Безболезненность: операция может выполняться при местной анестезии и применении седации, во время операции пациент испытывает только легкое ощущение давления в груди, а в послеоперационном периоде у больного не появляется необходимость в приеме сильных анальгетиков.
- Легкая переносимость пациентом: больной после выполнения операции восстанавливается в более короткие сроки и испытывает меньшие, чем при традиционной операции, нагрузки, радиочастотная абляции может становиться единственной доступной альтернативой для пациентов, которым вмешательство на открытом сердце абсолютно противопоказано.
- Короткий восстановительный период: уже через несколько суток больной может выписываться из стационара, период реабилитации занимает более короткий срок.
- Косметический эффект: после полостной операции на теле пациента остается большой шрам, а после выполнения радиочастотной абляции на теле больного уже через несколько недель полностью исчезают следы от небольшого прокола в области пунктируемой артерии.
Почему при высоком давлении опасно водить?
Распространенным симптомом повышенного давления является сильная головная боль и головокружение. Во время приступа происходит спазм сосудистой системы головного мозга, что вызывает состояние инсульта, такое состояние критически опасно при вождении. Водитель способен утратить сознание, быть рассеянным и несобранным за рулем, и привести к аварийным ситуациям на дороге.
Водители обязаны осознавать ответственность, которая лежит на их плечах. Своевременные осмотры у лечащего врача, соблюдение назначенных методов лечения и хороший отдых перед рейсами — залог безопасного вождения транспорта. Если ощущается недомогание, лучше не выходить на рейс, а обратиться к врачу, который поможет справиться с ситуацией. Ответственность водителя заключается в добросовестном отношении к себе и обеспечении безопасности пассажиров во время поездки в транспорте.
Источник
