Пульс при повышенном внутричерепном давлении

Пульс при повышенном внутричерепном давлении Внутричерепное давление (ВЧД) – это величина, характеризующая давление спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа. В норме давление примерно равномерное по всей полости черепа и варьируется от 3 до 15 мм рт. ст. У детей оно отличается: 1,5-6 мм рт. ст. у новорожденных и 3-7 мм рт. ст. у детей после года.

Внутричерепное давление может значительно повышаться во время кашля, чихания, но эти подъемы кратковременны и не влияют на работу организма. Длительное же повышение этих показателей является патологией, влияющей на самочувствие человека и качество его жизни. Поэтому необходимо вовремя начинать лечение, иначе это может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Чтобы знать, как понизить внутричерепное давление, необходимо установить, что вызвало его повышение.

Причины отклонений от нормы

Когда кости черепа заканчивают расти и окончательно срастаются между собой, головной мозг и все окружающие его ткани занимают определенный объем, ограниченный костями черепа. Упрощенно говоря, все содержимое черепной коробки можно разделить на три части: само мозговое вещество, ликвор и кровь, находящаяся в сосудах, как артериальная, так и венозная.

При некоторых патологиях к ним может присоединяться и четвертая составляющая: опухоль или гематома. Поскольку кости черепа раздвинуть нельзя, изменение объема одного из компонентов неизменно приводит к сдавливанию других и повышению давления.

Повышенное внутричерепное давление может встречаться по разным причинам.

Одними из самых частых причин являются черепно-мозговые травмы. При ударе головой могут травмироваться сосуды, и кровь скапливается в полости черепа. Она давит на мозг, чем вызывает повышение давления. Особенно опасны открытые травмы, при которых происходит перелом костей черепа, осколки которых могут вклиниваться в мозг.
Воспалительные процессы и другие причины, приводящие к отеку мозга.
Некоторые виды отравлений и интоксикаций, при которых сильно увеличивается объем крови в сосудах головного мозга. Часто к этому приводит отравление метанолом, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов.
Высокое внутричерепное давление может вызывать ряд инфекционных болезней, например, малярия, а также некоторые формы гепатита.
Ишемический или геморрагический инсульт – при этом происходит нарушение кровоснабжения мозга.
Воспаление оболочек головного мозга (менингит, энцефалит).
Опухоли головного мозга.
Тромбоз сосудов мозга.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
Внутричерепное давление у детей чаще всего повышается вследствие родовых травм.

Отдельно следует выделить, что причиной повышения внутричерепного давления у маленьких детей может стать гидроцефалия, при которой в черепе ребенка скапливается слишком много спинномозговой жидкости. Она может происходить из-за повышенного образования ликвора, из-за препятствия на пути его оттока или воспалительных процессов в тканях мозга.

Пульс при повышенном внутричерепном давлении

Поскольку кости черепа ребенка еще не срослись и могут раздвигаться под давлением, самым ярким признаком гидроцефалии является стремительный рост размеров головы в течение первых двух лет жизни ребенка. Заметить это можно уже в первый месяц после рождения. Причем голова растет неравномерно: сильно увеличивается мозговая часть черепа, в то время как лицевая остается практически нормальной. К другим симптомам относится выпячивание глазных яблок, сильное нарушение зрения, плохой рост волос на голове. Без должного лечения ребенок начинает отставать в развитии. Необходимо обязательно отводить лишнюю жидкость из черепа.

Рассчитать норму артериального давления

Симптомы

Пульс при повышенном внутричерепном давлении Когда ВЧД становится выше 15 мм рт. ст., поначалу организм старается компенсировать увеличение объема какого-либо из компонентов мозга тем, что уменьшает объем остальных. Например, ликвор из головного пространства перемещается в спинное. На некоторое время это помогает, однако при дальнейшем нарастании давления компенсаторных способностей уже не хватает. Повышаться давление может как медленно, так и резко, все зависит от того, что его вызвало.

Если заболевание начинается медленно, очень часто первых симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых можно не заметить. Точнее, больные считают, что просто слишком сильно устали или это обычная реакция на стресс и волнение.

Симптомы действительно на это похожи:

поначалу голова может болеть несильно, иногда это сопровождается головокружением;
больного порой тошнит;
нарушается зрение, однако это проходит самостоятельно и без лечения.

Тем не менее повышенное внутричерепное давление мешает нормальной работе мозга, плохо сказывается на жизнедеятельности организма и без лечения приводит к появлению более ярких симптомов.

Каких-то специфических проявлений внутричерепного давления, характерных исключительно для этой патологии, не существует, поэтому для постановки диагноза необходимо внимательно изучить все симптомы и провести тщательную диагностику.

Отдельно отметить стоит разве что триаду Кушинга, классический симптомокомплекс повышенного ВЧД: повышение артериального давления, нарушение дыхания и брадикардию. Появляется она тогда, когда происходит прорыв компенсаторных возможностей организма, и он больше не справляется с повышенным давлением.

Признаки повышенного внутричерепного давления отличаются у взрослых и детей. Это происходит не только из-за того, что взрослый человек может рассказать, что у него болит, как именно это происходит, когда боль появилась и как себя проявляют другие симптомы, но и потому, что у детей кости черепа еще не срослись и могут немного раздвигаться, увеличивая объем черепного пространства, а также с незрелостью некоторых систем и органов ребенка.

Проявление ВЧД у взрослого:

Первым и самым ярким симптомом повышенного черепного давления является головная боль. Обычно она появляется по утрам, как только человек проснулся, иногда мог еще даже не встать с постели. Боль носит давящий, распирающий характер, как будто что-то давит на кости черепа изнутри. Усиливается при наклоне головы, во время кашля или чихания. Обезболивающие таблетки ее не снимают. Локализуется обычно в лобной части головы, иногда в височной или затылочной. Иногда может носить пульсирующий характер.
Нередко повышенное внутричерепное давление сопровождает тошнота, а также рвота. Ее отличие от рвоты при отравлении состоит в том, что она не приносит больному облегчения.
Еще одним симптомом увеличенного ВЧД является расстройство зрения. Оно возникает из-за того, что сдавливаются зрительные нервы. Проявления могут быть в виде двоения в глазах, нечетких очертаний предметов, зрачки могут плохо реагировать на свет и быть слегка расширенными. Отек зрительного нерва появляется при длительном повышении ВЧД.
Под глазами появляются темные круги. Происходит это из-за того, что мелкие сосуды на нижних веках переполняются кровью.
Усиливается утомляемость, раздражительность, больной может испытывать приступы страха. Часто меняется настроение, может возникнуть депрессия.
Возникает брадикардия, то есть сердце начинает биться медленнее.

Помимо этих симптомов, признаками повышенного внутричерепного давления у взрослых могут быть вегетативные нарушения:

кружится голова;
слюны образуется гораздо больше чем обычно;
могут возникать запоры или поносы;
артериальное давление в течение дня может то повышаться, то понижаться;
повышается потливость, может быть жар или, наоборот, озноб;
иногда возникает повышенная чувствительность кожи на ладонях и ступнях;
периодически больной испытывает удушье – оно возникает, если сдавливается дыхательный центр в продолговатом мозге;
возникают жалобы на боли в животе и в груди;
боль может возникнуть и в спине, если повышается давление ликвора в спинномозговом канале.

Не стоит заглушать эти симптомы обезболивающими таблетками, потому что без вовремя начатого лечения иногда увеличенное внутричерепное давление у взрослых может сопровождаться симптомами предынсультного состояния:

появляется сильное головокружение и усиливается головная боль;
нарушается речь и координация движений;
больной может терять сознание, иногда вплоть до комы;
появляется неукротимая рвота;
недержание мочи и кала;
нарушается дыхание;
парез конечностей – могут поражаться конечности по отдельности или затрагиваться половина тела.

Если появляются такие симптомы, лечение повышенного внутричерепного давления должно начинаться незамедлительно, иначе не исключен вариант летального исхода.

Повышенное внутричерепное давление в детском возрасте сопровождается другими симптомами:

У самых маленьких расходятся еще не сросшиеся кости черепа, увеличивается расстояние между ними.
Выбухают большой и маленький роднички, иногда видна их пульсация.
Изменяется поведение ребенка: он становится вялым или, наоборот, раздражительным, часто плачет без видимой причины.
Наблюдается рвота «фонтаном», все, что он съел, остается снаружи. Иногда рвота может быть не связана с едой.
Наблюдается дрожание подбородка.
Может быть косоглазие, иногда глазные яблоки под давлением немного выпячиваются наружу.
Появляются судороги.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение внутричерепного давления, следует провести правильную диагностику и выяснить причины его появления.

Для диагностики используют:

Люмбальную пункцию, во время которой берут на исследование спинномозговую жидкость. Для этого вводят иглу в спинномозговой канал в поясничной области.
Проводят осмотр глазного дна.
МРТ головы.
Компьютерную томографию головы.
С помощью элекроэнцефалографии изучают активность головного мозга.
Нейросонография или УЗИ головы. Она проводится только маленьким детям, у которых еще не закрылись роднички. У подростков и взрослых смысла проводить эту процедуру нет.

Кроме данных манипуляций, важное значение имеет измерение и мониторинг ВЧД. Проводят его не всегда. Решение о необходимости его назначения принимают врачи, опираясь на клиническую картину, причины внутричерепного давления, а также тяжесть течения заболевания.

Методы измерения ВЧД

Пульс при повышенном внутричерепном давлении Измерить давление внутри черепа можно несколькими способами. Выбор способа зависит от клинической ситуации, опыта и предпочтений лечащего врача, поскольку большая часть этих процедур связана с нарушением целостности костей черепа и введением в мозг катетеров.

Самым достоверным и часто используемым методом в настоящее время считается ввод специального гибкого катетера в передний рог бокового желудочка мозга. Преимущество этого метода заключается в том, что при необходимости через катетер можно откачивать ликвор, а также вводить лекарства прямо в полость желудочка. Проведение этого измерения требует соблюдений правил асептики и антисептики, чтобы не занести инфекцию.
Еще одним распространенным методом является применение субдурального датчика. В этом случае в кости черепа делается отверстие, через которое датчик вводится таким образом, чтобы его кончик находился в субдуральном или субарахноидальном пространстве. Преимущество данного метода заключается в том, что датчик довольно легко устанавливается и при этом вероятность травмировать ткани мозга достаточно мала.
Существуют и другие современные методы измерения ВЧД, при которых применяются системы с интрапаренхиматозными датчиками. Их преимущество заключается не только в относительной безопасности и легкости установки, но также в том, что они легко настраиваются и помогают измерять ВЧД даже при сильном отеке головного мозга.
Возможно также измерение ВЧД без нарушения целостности костей черепа. Эти методы основаны на том, что при изменении внутричерепного давления деформируется барабанная перепонка. Однако этот метод возможен, только если не нарушена структура среднего уха и ствола мозга. К неинвазивным методам также принадлежит транскраниальная допплерография – ультразвуковая методика, определяющая ВЧД по скорости кровотока в сосудах мозга.

Лечение

Если вы обнаружили у себя признаки внутричерепного давления, не стоит затягивать с походом к врачу, так как это чревато серьезными осложнениями. Правильное лечение можно назначить после того, как больной прошел диагностические процедуры и установлена причина повышения ВЧД.

Лечение ВЧД включает в себя несколько пунктов.

По возможности необходимо устранить причину повышенного давления. Если оно вызвано каким-то образованием (например, опухолью, гематомой), проводят оперативное вмешательство, чтобы его удалить.
Если в черепе скопилось слишком много спинномозговой жидкости, проводят шунтирование или пункцию и создают дополнительный путь для оттока ликвора. Это позволяет немного снизить давление.
Назначают препараты, снижающие внутричерепное давление: гормоны, осмодиуретики, нейропротекторы, петлевые диуретики. Таблетки и другие виды лекарственных средств подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом особенности течения заболевания.
Важным этапом лечения является назначение правильной диеты. Ограничение жидкости и соли позволяет как снизить ВЧД, так и не позволять ему повышаться в дальнейшем.
Когда угроза жизни осталась позади, и давление пришло в норму, необходима поддерживающая терапия. На данном этапе полезной будет физиотерапия, массаж.

Попытки лечения народными средствами без обращения за медицинской помощью могут не только нанести непоправимый вред здоровью, но и упустить тот момент, когда медикаментозное лечение и операция еще могут помочь. Подобное лечение возможно только на этапе реабилитации и с разрешения лечащего врача.

Обычно лечение повышенного ВЧД занимает несколько месяцев и требует ежегодного контроля в дальнейшем, поскольку могут случаться рецидивы заболевания.

Иногда при проведении интенсивного снижения ВЧД или при сочетании медикаментозной терапии и оперативного вмешательства может наблюдаться пониженное внутричерепное давление. Больной становится вялым, усиливается сонливость, головная боль и головокружение. Появляется тошнота и рвота. Данное состояние требует немедленной коррекции лечения.

Источник

Внутричерепное давление – показатель излишества или нехватки ликвора, который является бесцветной, похожей на воду, жидкостью, функционирующую в головном, а также в спинном мозге. В медицинской терминологии местами циркуляции данного вещества называют субарахноидальное и субдуральное пространства. Первое подразумевает полость, находящуюся посреди двух оболочек мозга – мягкой и паутинообразной, а второе – в середине твердой и паутинообразной оболочек.

Норма ликвора у среднестатистического человека

Ликвор – постоянно обновляющаяся и двигающаяся жидкость, синтезирующая внутри полостей двух видов мозга, называющихся желудочками.

Вышеуказанное вещество имеет характерную особенность изменять свои показатели и цвет в зависимости от перенесенных человеком инфекционных заболеваний, например энцефалита, менингита, мононуклеоза и других, поражающие нервную систему болезней.

Нормативные показатели составляющих ликвора представлены в виде таблицы:

Относительная плотность	1005—1009
Уровень давление	100—200 мм вод/ст
Цветовая характеристика	Бесцветный, прозрачный
Уровень цитоза	До 10 единиц в 1мкл
Показатель общего белка	До 0.40 г/л.
Показатель глюкозы	2,7—4,4 ммоль/л
Наличие ионов хлора	120—130 ммоль/л
Наличие Ионов магния	1,0—1,5 ммоль/л

Расшифруем понятие цитоза для лучшей осведомленности в данном вопросе.

Цитограмма ликвора определяется численным показателем в лейкоцитах ядросодержащих клеток. Этот процесс возможен при соединении ликвора с 1/10 частью уксусной кислоты, разведенном фуксином. Для окрашивания лейкоцитов используют реактив Самсона. При помощи камеры Фукс-Розенталя подсчитывается количество всех клеток и делится на 3, таким образом получая 1мкл цитоза.

Ликвор выполняет такие важные функции:

протекцию от соприкосновения и трения костей, тканей и других составляющих мозга;
поддержание водного и электролитного балансов;
вывод токсичных, вредоносных составляющих из мозга.

В результате любого нарушения ликворных путей и, как следствие, переизбытка или недостачи спинномозговой жидкости на разных участках мозга диагностируется повышение или понижении ВЧД.

Причины повышения ВЧД

Нормальное внутричерепное давление колеблется в интервале от 3 мм до 15 мм ртутного столба. Этот показатель фиксирует разницу между внутричерепным и атмосферным давлением. К необратимым последствиям, а в некоторых случаях и смертельному исходу, может привести превышения 30 мм по ртутному столбу.

Основными причинами высокого ВЧД являются:

врожденные патологические изменения венозных синусов, отвечающих за получение крови из внутренних и наружных вен головного мозга и реабсорбции ликворной жидкости из субарахноидального пространства. В результате желудочки увеличиваются из-за напора сверх достаточного объема жидкости и давят на окружающие структурные элементы мозга;
тяжелые состояние при вынашивании ребенка, а именно сильный токсикоз, сложные затяжные роды, обвитие плода пуповиной. В этом случае происходит обильное выделение спинномозговой жидкости для обеспечения нормальной мозговой активности, затрудненной недостатком кислорода;
заболевания ЦНС. При энцефалите, нейросифилисе и менингите возникает отечное состояние мозга, которое влечет за собой излишнюю выработку ликвора;
инфекционные болезни, такие как отит, бронхит, гастроэнтерит, малярия, мононуклеоз и другие, повышают кровяное давление, чем увеличивают производство спинномозговой жидкости. Затрудненное всасывание ликвора идет как следствие вышеуказанных болезней;
опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, кисты, абсцессы и паразитарные скопления в любом случае нарушают ликворные пути и их циркуляцию. Новообразования закупоривают полости между желудочками, сдавливая их и нарушая при этом функционирование и питание тканей;
нарушение круговорота ликвора может быть вызвано приемом антибиотиков, бисептола, кортикостероидов, ретиноидов, а также контрацептивов. Эти препараты могут спровоцировать синдром ложной опухоли мозга и его отека вместе с последующим нарушением работы ликворной жидкости;
повреждение эндокринной системы, вызванное избыточным весом, почечной недостаточностью, энцефалопатией печени, опасно повышением уровня эстрогенов, кровяного давления и фильтрацией в спинномозговую жидкость лишнего количества воды.
любые вынужденные вмешательства, такие как операция, или травматические повреждения черепно-мозговой оболочки влекут попадание крови в субарахноидальное и субдуральное пространство. Вследствие недостатка в венозной системе крови вена перестает в достаточном количестве получать ликвор.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослого человека

Главным признаком повышенного внутричерепного давления является наличие головной боли, без ярко выраженной локализации болевых ощущений, которые усиливаются при резких движениях головы, смехе, кашле и во время чихания. Также увеличение сдавливающих наплывов в голове может наблюдаться утром, после длительного положения тела в горизонтальном положении. В результате притока крови обильная выработка ликвора не заставит себя ждать.

Также симптомами ВЧД можно считать:

переполненность кровью вен внутренней поверхности глаза;
снижение пульсации вен или полное отсутствие ее признаков;
проблемы со зрение, среди которых раздвоение, затуманенность, кратковременная слепота, замедление зрительных реакций;
затрудненность при смыкании век или невозможность данного действия;
отеки, синяки и мешки под глазами, которые являются следствием венозного застоя, характерного при ВЧД;
тошнота и рвота. Эти симптомы вызваны не расстройством желудка и отравлением в связи с употреблением некачественной пищи, а поражением нервных клеток, отвечающих за рвотные рефлексы;
приступы обильного потовыделения или озноба при нормальных температурных условиях;
вялость, быстрая утеря работоспособности, раздражительность, истерические припадки – все это признаки угнетенного состояния психики, вызванные неправильной работой продолговатого мозга, отвечающего за рефлексы;
эмоциональная нестабильность, быстрая смена настроения вне зависимости от вынуждающих обстоятельств. Происходит этот процесс из-за сдавливания гипоталамуса – область в промежуточном мозге, связанная нервными путями со всеми отделами нервной системы. Он отвечает за температурный режим тела, сном, а также за ощущения голода, жажды и усталости;
боли в области шейного позвонка, причиной которых является повышенное давление в спинномозговом канале;
слабость в мышцах из-за поражения нервных клеток, отвечающих за выполнение двигательной функции;
сверхчувствительность кожного покрова. Такая реакция происходит в результате неправильного взаимодействия нервных рецепторов с основными внутренними органами, головным мозгом в том числе;
нехватка воздуха, затрудненное дыхание и одышка.

Если Вы обнаружили у себя хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, Вам следует пройти немедленное обследование у специалиста.

Методы диагностики повышенного ВЧД

Методами для прямого измерения давления внутри черепа являются:

взятие цереброспинальной жидкости на исследование путем введения пункционной иглы в поясничную зону между 3 и 4 позвонками. При этой манипуляции врач имеет возможность измерить давление с помощью манометра и взять на анализ ликвор;
пункция желудочков в местах циркуляции ликвора с последующим извлечение нужного количества жидкости для обследования.

Полученный ликвор проходит детальный анализ на обнаружение в нем превышений нормативов и наличие инфекционных бактерий. Гипертензия диагностируется в случае, если:

норма давления превышена более чем в 2 раза;
цвет жидкости не является прозрачным;
показатель цитоза превышает отметку в 150 в 1 мл;
уровень белка более 0,35 г/м.;
обнаружены такие бактерии, как менингококки, пневмококки, стафилококки, личинки гельминтов или грибки;
структура ликвора неоднородна.

Также существуют другие варианты исследования пациента при помощи:

офтальмоскопии, при которой врач-офтальмолог способен обнаружить признаки повышенного ВЧД;
магнитно-резонансной томографии (МРТ), благодаря которой можно получить четкий снимок внутренних органов, в том числе и головного мозга;
компьютерной томографии, которая имеет возможность создать целую серию рентгеновских снимков. На них можно увидеть в каком состоянии находятся все вещества головного мозга, и зафиксировать процессы, происходящие в нем;
электроэнцефалографии, которая фиксирует импульсы каждого из участков мозга. Этот метод помогает установить картину активности мозговой деятельности;
нейросонографии (УЗИ), помогающей выявить нарушения циркуляции крови в мозге и засвидетельствовать о возможных тромбозных явлениях.

Лечение повышенного ВЧД

Безусловно, медикаментозное лечение назначает только квалифицированный специалист, исходя из Ваших анализов. Мы можем лишь проинформировать Вас о видах лечения, которое может быть назначено. Медикаментозное лечение назначается в случае, если у Вас однозначно выявлена внутренняя гипертензия. В таблице представлены основные группы препаратов, назначающиеся при лечении гипертензии.

Вид лекарственного препарата	Действие
Мочегонные средства	Выведение ликвора до полного обновления, улучшение его всасываемости и циркуляции.
Калийсодержащие вещества	Нормализация обмена питательных веществ и сбалансирование уровня электролитов.
Кортикостероиды	Устранение отечных признаков при менингите и новообразованиях в мозге.

При врожденных патологиях, опухолях и травмах хирургическое вмешательство является единственно правильным решением. Но этот вопрос обсуждается только с лечащим Вас врачом.

Если Ваши анализы не показали наличие инфекции и серьезных нарушений, возможно, стоит рассмотреть такие варианты, как:

мануальная терапия – разновидность лечения с помощью ручного воздействия квалифицированного специалиста в области диагностики опорно-двигательной системы и внутренних органов;
остеопатия – метод лечения пациента, диагностирующий анатомическое взаимодействие разных органов и частей тела между собой. Проводится на основе тактильного контакта рук остеопата и тела пациента;
физиопроцедуры, к которым относятся массаж, гимнастические упражнения, струйный душ, укалывание иглами.

Последствия и осложнения при ВЧД

Если у Вас есть ярко выраженные черты повышенного внутричерепного давления, Вам необходимо комплексное лечение у соответствующего врача. Без надлежащей диагностики, ВЧД в большинстве случаев приводит к ужасным итогам.

Осложнения запущенной болезни могут быть следующими:

вызвать инсульт. При критически высоком уровне давления ликвора, переизбыток жидкости способен сдавливать сосуды и замедлять все мозговые обменные процессы;
нарушение координации и слабость конечностей, которая происходит вследствие сдавливания тканей мозга;
нарушение рефлексов, происходящее из-за структурных повреждений стволов мозга;
проблемы с речевым аппаратом;
нарушение зрения и слепота;
паралич конечностей;
психические расстройства;
эпилептические приступы.

Источник