Психологические особенности больных гипертонией

Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè áîëüíûõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè.
×àñòü 2.

     Ñëåäóþùàÿ áîëåçíü èç ýòîé ãðóïïû, ãèïåðòîíèÿ, ïîðàæàåò ëþäåé â ñàìîì àêòèâíîì âîçðàñòå è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ. Îáû÷íî áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ïðåäúÿâëÿþò ìíîãî÷èñëåííûå æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïîøàòûâàíèÿ ïðè õîäüáå, áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, íàðóøåíèå ñíà, òðåâîæíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ïðè ýòîì ñàìî÷óâñòâèå ðåçêî óõóäøàåòñÿ ïðè êîëåáàíèÿõ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.

     Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ìîæåò èçìåíÿòüñÿ õàðàêòåð. Íåðåäêî áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ñòàíîâÿòñÿ ìíèòåëüíûìè, îáèä÷èâûìè, ñëàáîäóøíûìè è ïëàêñèâûìè. Ó îäíèõ ïðåîáëàäàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü è âñïûëü÷èâîñòü, ó äðóãèõ — âÿëîñòü è ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü. Îáû÷íî óñèëèâàþòñÿ ÷åðòû ëè÷íîñòè, êîòîðûå ðàíüøå áûëè êîìïåíñèðîâàíû è íåçàìåòíû. Òàê, ìíèòåëüíûå è íåäîâåð÷èâûå ëþäè ñòàíîâÿòñÿ ïîäîçðèòåëüíûìè, èì êàæåòñÿ, ÷òî èõ ïðàâà óùåìëÿþò, è îíè ïèøóò æàëîáû âî âñåâîçìîæíûå èíñòàíöèè. Äåìîíñòðàòèâíûå ëè÷íîñòè òðåáóþò îò îêðóæàþùèõ ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ñåáå, òàê êàê îíè òÿæåëî áîëüíû, ñòàíîâÿòñÿ ïëàêñèâûìè. Òðåâîæíî-èïîõîíäðè÷åñêèå ëè÷íîñòè ÷àñòî ðåàãèðóþò êàðäèîôîáè÷åñêîé ðåàêöèåé, ñîïðîâîæäàåìîé ñòðàõîì ñìåðòè îò ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà.

     Áîëüíûå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñòàíîâÿòñÿ òðóäíûìè â îáùåíèè, îñîáåííî äëÿ ÷ëåíîâ ñâîåé ñåìüè. Îíè ëåãêî âñïûõèâàþò ïî íåçíà÷èòåëüíîìó ïîâîäó, íå òåðïÿò âîçðàæåíèé, îáèæàþòñÿ è ïëà÷óò ïî ïóñòÿêàì, âèíÿò ñâîèõ äåòåé è áëèçêèõ, ÷òî òå íå ïîíèìàþò èõ ñîñòîÿíèÿ è íåäîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíû ê íèì.

     Íåðåäêî ó òàêèõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîäàâëåííîñòü, íåìîòèâèðîâàííûå òðåâîæíîñòü è áåñïîêîéñòâî. Áîëüíûå íà÷èíàþò áîÿòüñÿ ïîëüçîâàòüñÿ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì, îñîáåííî ìåòðî.

     Â îòíîøåíèè óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíûå ãèïåðòîíèåé îòìå÷àþò ó ñåáÿ ðàññåÿííîñòü, çàáûâ÷èâîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.

     Ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñòðóêòóðíûå íàðóøåíèÿ ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ íå âûÿâëÿþòñÿ, íî âñåãäà îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ äèíàìèêè äåÿòåëüíîñòè. Íà èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü áîëüíûõ, ÷àñòî îíè âåäóò ñåáÿ èìïóëüñèâíî, òîðîïëèâî.

     Ïðè âûïîëíåíèè ìûñëèòåëüíûõ çàäàíèé îðèåíòèðîâêà â íîâîì ìàòåðèàëå çàòðóäíåíà. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî áîëüíûå ÷àñòî íå äîñëóøèâàþò äî êîíöà èíñòðóêöèè, äåéñòâóþò íåîáäóìàííî, ìåòîäîì ñëó÷àéíûõ ïðîá è îøèáîê, ìèíóÿ ñòàäèþ ïðåäâàðèòåëüíîãî àíàëèçà è ïîèñêà íàèáîëåå àäåêâàòíîãî ñïîñîáà ðåøåíèÿ çàäàíèÿ. Áîëüíûå ñòàðàþòñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå îòâåòèòü íà âîïðîñ èëè âûáðàòü íóæíîå ñëîâî, ÷àñòî îøèáàþòñÿ èç-çà ñâîåé ïîñïåøíîñòè, íî ïîñëå çàìå÷àíèÿ áûñòðî èñïðàâëÿþòñÿ. Âñå ýòî âëå÷åò çà ñîáîé äèôôóçíîå ñíèæåíèå êà÷åñòâà óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

     Ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I-II ñòàäèè äîâîëüíî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðèãèäíàÿ ñêîðîñòíàÿ óñòàíîâêà, êîòîðàÿ âûðàæàåòñÿ â íåóìåíèè ðåãóëèðîâàòü òåìï äåÿòåëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è ñëîæíîñòè çàäà÷è, çàäàííîé èíñòðóêöèè. Íåóìåíèå òàêèõ áîëüíûõ ïåðåêëþ÷àòüñÿ ñ áûñòðîãî òåìïà íà áîëåå ìåäëåííûé íàãëÿäíî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïðîáå ñâîáîäíîãî è çàäàííîãî òåìïà. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé ïðîáû èñïûòóåìîìó ïðåäëàãàåòñÿ â òå÷åíèå 30 ñåêóíä êàê ìîæíî áûñòðåå ïèñàòü â ñòðî÷êó îäíî è òî æå êîðîòêîå ñëîâî, íàïðèìåð «ìàê». Çàòåì ëèñò ïåðåâîðà÷èâàþò è áîëüíîãî ïðîñÿò ïèñàòü òî æå ñàìîå ñëîâî, íî âäâîå ìåäëåííåå (ïîäñ÷åò ñäåëàííîãî ðàíåå íå äîïóñêàåòñÿ ).

     Áîëüíûå ñ ôèêñèðîâàííîé ñêîðîñòíîé óñòàíîâêîé íå ìîãóò ïðèñïîñîáèòüñÿ ê èçìåíåííîìó çàäàíèþ è âî âòîðîé ðàç ïî÷òè íå ñíèæàþò ñêîðîñòè. Íàïðèìåð, åñëè çà ïåðâûå 30 ñåêóíä ñëîâî íàïèñàíî 24 ðàçà, òî çà âòîðûå 30 ñåêóíä — 20 ðàç.

     Íåñìîòðÿ íà æåñòêóþ ñêîðîñòíóþ íàïðàâëåííîñòü áîëüíûõ, îáùèé òåìï äåÿòåëüíîñòè íåðàâíîìåðåí. Áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ñðàçó íà÷èíàþò ðàáîòàòü â áûñòðîì òåìïå, íî âñêîðå íàñòóïàåò ðåçêèé ñïàä òåìïà è ïðîäóêòèâíîñòè ðàáîòû. Òàê, íà ôîíå áûñòðîãî îáùåãî òåìïà îòûñêèâàíèÿ ÷èñåë ïî òàáëèöàì Øóëüòå âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå äëèòåëüíûå ïàóçû, êîãäà áîëüíîé íå ìîæåò íàéòè êàêîå-òî ÷èñëî («çäåñü íåò ýòîãî ÷èñëà»). Îòñ÷èòûâàíèå îò 100 ïî 7 òàêæå ïðîèñõîäèò íåðàâíîìåðíî, âñëåä çà áûñòðûìè ðåàêöèÿìè âîçíèêàþò ïàóçû, çàòåì îïÿòü áûñòðûé òåìï.

     Ïðè âûïîëíåíèè ìåòîäèêè «ñ÷åò ïî Êðåïåëèíó» îòìå÷àþòñÿ õàðàêòåðíûå êîëåáàíèÿ êðèâîé ïðîäóêòèâíîñòè. Îñîáåííî ðåçêî ïðè ýòîì ìåíÿåòñÿ îòðåçîê, ñîîòâåòñòâóþùèé íîðìàëüíîìó ïåðèîäó âðàáàòûâàåìîñòè: âìåñòî áîëåå èëè ìåíåå ïëàâíîãî íàðàñòàíèÿ ïðîäóêòèâíîñòè, âñëåä çà ïåðâûì îòðåçêîì êðèâàÿ ñêîðîñòè ðàáîòû ïàäàåò, çàòåì íà òðåòüåì-÷åòâåðòîì âíîâü ðåçêî ïîâûøàåòñÿ. Äàëüíåéøàÿ êðèâàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîëíîîáðàçíûå ñìåíû ïîäúåìîâ è ñïàäîâ. Íàáëþäàÿ çà äëèòåëüíîé ðàáîòîé òàêèõ áîëüíûõ, ìîæíî çàìåòèòü, ÷òî è â ïðåäåëàõ êàæäîãî îòðåçêà ðàáîòà ïðîòåêàåò íåðàâíîìåðíî, ïî òèïó êîðîòêèõ ïðåðûâèñòûõ óñèëèé.

     Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è äðóãèå ôîðìû êðèâîé ðàáîòû. Òàê, âñòðå÷àþòñÿ êðèâûå ïðîäóêòèâíîñòè ñ ÷ðåçâû÷àéíî ðàñòÿíóòûì ïåðèîäîì àäàïòàöèè, ìåäëåííûì ðîñòîì ïðîäóêòèâíîñòè ïðè ñòàáèëüíîì òåìïå ðàáîòû.

     Âíèìàíèå ó ãèïåðòîíèêîâ íåóñòîé÷èâîå, åãî êîíöåíòðàöèÿ îñëàáëåíà. Ïðèçíàêè èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî âíèìàíèÿ, âûðàæåíû óìåðåííî. Ïðîäóêòèâíîñòü çàïîìèíàíèÿ ìîæåò áûòü íåðàâíîìåðíîé, íî â ïðåäåëàõ íîðìû.

     Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I-II ñòàäèè âûïîëíåíèå åäèíè÷íûõ îïåðàöèé íå ñòðàäàåò, íî ðàññòðàèâàåòñÿ äèíàìèêà äëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè — óñòîé÷èâîñòü âíèìàíèÿ, âûíîñëèâîñòü ê íàïðÿæåíèþ.

     Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäóêòèâíîñòü îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ â íà÷àëüíûé ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ.  äàëüíåéøåì ðàáîòîñïîñîáíîñòü ðåçêî êîëåáëåòñÿ è, íåñìîòðÿ íà æåñòêóþ ñêîðîñòíóþ íàïðàâëåííîñòü, îáùàÿ ïðîäóêòèâíîñòü ðàáîòû íåâåëèêà. Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèé, êîòîðûå íå òðåáóþò äëèòåëüíîãî èíòåëëåêòóàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ó ëèö ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñîõðàíÿåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.

     Öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé, õîòÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è â ñðàâíèòåëüíî ìîëîäîì âîçðàñòå. Áîëüíûå àòåðîñêëåðîçîì ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ãîëîâíûå áîëè, øóì â ãîëîâå, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå ñíà. Îíè î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê èçìåíåíèÿì ïîãîäû, ïðè ðåçêèõ êîëåáàíèÿõ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ ó íèõ óñèëèâàþòñÿ ãîëîâíûå áîëè è îáùåå íåäîìîãàíèå. Òàêèå áîëüíûå ñ òðóäîì çàñûïàþò, ÷àñòî ïðîñûïàþòñÿ ñðåäè íî÷è è áîëüøå íå ìîãóò óñíóòü, óòðîì âñòàþò âÿëûìè, íå èñïûòûâàþò ÷óâñòâà áîäðîñòè. Äíåì ìîæåò âîçíèêàòü ñîíëèâîñòü.

     Îñîáåííî áåñïîêîèò áîëüíûõ ñíèæåíèå ïàìÿòè. Îíè æàëóþòñÿ, ÷òî íå ìîãóò âñïîìíèòü íóæíîå ñëîâî, èíîãäà òåðÿþò íèòü áåñåäû. ×àñòî áîëüíûå íå ñïîñîáíû çàïîìíèòü, ÷òî äîëæíû ñäåëàòü, è âûíóæäåíû âñå çàïèñûâàòü â çàïèñíóþ êíèæêó. Çàáûâàþò, êóäà ïîëîæèëè òó èëè èíóþ âåùü, äîëãî èùóò åå, à âïîñëåäñòâèè îíà ìîæåò îêàçàòüñÿ â ñîâåðøåííî íåîæèäàííîì ìåñòå. Îñîáåííî çàìåòíî ñíèæåíèå ïàìÿòè íà òåêóùèå ñîáûòèÿ, èìåíà, äàòû, öèôðû è íîìåðà òåëåôîíîâ. Ñîáûòèÿ äàâíèõ ëåò áîëüíûå ïîìíÿò ãîðàçäî ëó÷øå.

     Ôîí íàñòðîåíèÿ îáû÷íî ïîíèæåí, áîëüíûå ïîäàâëåíû, òîñêëèâû. Íàñòðîåíèå åùå áîëüøå óõóäøàåòñÿ ê âå÷åðó èëè ïîä âëèÿíèåì äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé. Ïðè ýòîì ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ íîþùèå èëè äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, óñèëèâàþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü è óõóäøàåòñÿ îáùåå ñàìî÷óâñòâèå. Ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÷óâñòâîì áåçíàäåæíîñòè è áåñïåðñïåêòèâíîñòè. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷åñêè îòíîñÿòñÿ ê ñâîåìó áóäóùåìó è ïðîãíîçó ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ.

     Ó áîëüíûõ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð. Ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ÷ðåçìåðíûå îïàñåíèÿ çà ñâîå çäîðîâüå è çà ñâîþ æèçíü, ìíèòåëüíîñòü, ôèêñàöèÿ íà ñâîèõ îùóùåíèÿõ, ïåðåîöåíêà èìåþùèõñÿ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè.

     Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ýìîöèîíàëüíî íåóñòîé÷èâûìè, ðàçäðàæèòåëüíûìè. Ðàçäðàæèòåëüíîñòü èíîãäà ìîæåò äîõîäèòü äî ãíåâëèâûõ âñïûøåê ïî ïóñòÿêàì. Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ýãîèñòè÷íûìè, òðåáîâàòåëüíûìè, íåòåðïåëèâûìè, ìíèòåëüíûìè è êðàéíå îáèä÷èâûìè. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå òåïëîãî îòíîøåíèÿ ê ðîäíûì, ñäâèã èíòåðåñîâ íà ñàìîãî ñåáÿ, ñâîé îðãàíèçì. Ïîÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïîáûòü â òèøèíå, îäèíî÷åñòâå (» ÷òîáû íèêòî íå ïðèñòàâàë»). Îêðóæàþùèì ëþäÿì, îñîáåííî áëèçêèì ñòàíîâèòñÿ òðóäíî ñ íèìè ëàäèòü.

     Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ ÷åðò öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà ÿâëÿåòñÿ ñëàáîäóøèå. Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ñëåçëèâûìè è ñåíòèìåíòàëüíûìè. Îíè ïëà÷óò è îò ðàäîñòè, è îò ìàëåéøèõ îãîð÷åíèé, ïëà÷óò, åñëè ñìîòðÿò ìåëîäðàìó, ëåãêî óìèëÿþòñÿ. Îò ñëåç îíè ìîãóò áûñòðî ïåðåéòè ê óëûáêå è íàîáîðîò. Ëþáîå íåçíà÷èòåëüíîå ñîáûòèå, ëàñêîâîå èëè ãðóáîå ñëîâî, ñïîñîáíû âûçâàòü èëè ðàäîñòü, èëè ñëåçû.

     Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ áëàãîäóøèå, ñíèæàþòñÿ êðèòè÷åñêèå êà÷åñòâà, îñëàáëÿåòñÿ òðåáîâàòåëüíîñòü ê ñåáå.

     Áîëüíûå àòåðîñêëåðîçîì ñòàíîâÿòñÿ ðàññåÿííûìè, ìåäëèòåëüíûìè. Èì ïðèõîäèòñÿ òðàòèòü ìíîãî âðåìåíè íà ðàçëè÷íîãî ðîäà ïîèñêè ( ëåêàðñòâ, äîêóìåíòîâ è äð. ), ïîâòîðÿòü òî, ÷òî áûëî óæå ñäåëàíî. Áîëüíûå âûíóæäåíû èçáåãàòü ñïåøêè, èñïîëüçîâàòü ïðî÷íî çàôèêñèðîâàííûå ñòåðåîòèïû.

     Îíè ñ òðóäîì ïåðåêëþ÷àþòñÿ ñ îäíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè íà äðóãîé, îò ëþáîé óìñòâåííîé ðàáîòû áûñòðî óñòàþò. Ìûøëåíèå áîëüíûõ òåðÿåò ïðåæíþþ ãèáêîñòü è ïîäâèæíîñòü. Ðå÷ü áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ ÷ðåçìåðíî îáñòîÿòåëüíîé. Áîëüíûå ìíîãîñëîâíû, â áåñåäå èëè ïåðåñêàçå êàêîãî-òî ñîáûòèÿ ïåðå÷èñëÿþò ìåëêèå, íåñóùåñòâåííûå äåòàëè, çàñòðåâàþò íà ýòèõ äåòàëÿõ, íå ìîãóò îòäåëèòü ãëàâíîå îò âòîðîñòåïåííîãî. Íà÷àâ îäíó òåìó, îíè íå ìîãóò ïåðåêëþ÷èòüñÿ íà äðóãóþ.

     Íà èññëåäîâàíèè ó âñåõ áîëüíûõ âûÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè îðèåíòèðîâêè â íîâîì ìàòåðèàëå, îáóñëîâëåííûå ñíèæåíèåì óðîâíÿ îáîáùåíèÿ è çíà÷èòåëüíûì ñóæåíèåì îáúåìà âîñïðèÿòèÿ. Èíåðòíîñòü è òóãîïîäâèæíîñòü ìûñëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, çàòðóäíÿþò ïåðåêëþ÷åíèå ñ áëèæàéøèõ ñâÿçåé è ôîðìèðîâàíèå íàïðàâëåííûõ ñâÿçåé, òî åñòü âûäåëåíèÿ ñõîäñòâà, ñóùåñòâåííûõ ïðèçíàêîâ è ðàçëè÷èé ìåæäó ïðåäìåòàìè.

     Òàê, ïðè íåâîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ íàïðàâëåííûõ ñâÿçåé îòâåòû îáû÷íî ïîä÷åðêèâàþò ðàçëè÷èÿ, à íå ñõîäñòâî («ÿáëîêî åäÿò, à ìÿ÷îì èãðàþò», «ñëîí áîëüøîé, à ìûøêà ìàëåíüêàÿ», «ìîëîêî áåëîå, à ÷åðíèëà âñÿêèå áûâàþò», «ìîëîêî ïüþò, ÷åðíèëàìè ïèøóò», «äîæäü êàïàåò, ñíåã èäåò», «ñíåã áåëûé, äîæäü ìîêðûé «, «ó ÿáëîêà åñòü õâîñòèê, ìÿ÷ áîëåå êðóãëûé «, «ìîëîêî è ÷åðíèëà îòëè÷àþòñÿ öâåòîì», «áàáî÷êà ëåòàåò, à ãëîáóñ ñòîèò» è ò.ï.).

     Èíîãäà íàïðàâëåííàÿ ñâÿçü, ïðàâèëüíî âûäåëåííàÿ â îäíîì ïðèìåðå, ìåøàåò îáðàçîâàíèþ àäåêâàòíûõ ñâÿçåé â ïîñëåäóþùåì. Íàïðèìåð, ïîñëå äëèòåëüíîãî îáäóìûâàíèÿ, áîëüíîé ïðàâèëüíî îòâå÷àåò, ÷òî ìîëîêî è ÷åðíèëà — æèäêèå, íî ïðè ïåðåõîäå ê ñëåäóþùåé ïàðå — «áåíçèí — êàìåííûé óãîëü» çàñòðåâàåò íà ýòîì æå: áåíçèí æèäêèé, à óãîëü òâåðäûé «.

     Ìåòîäèêà «Îáðàçîâàíèå àíàëîãèé» âûçûâàåò ó áîëüíûõ áîëüøèå çàòðóäíåíèÿ, îíè ïëîõî óñâàèâàþò èíñòðóêöèþ, íå ïîíèìàþò, ÷òî îò íèõ òðåáóåòñÿ. Âûÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü îñìûñëåíèÿ çàäàííûõ ñîîòíîøåíèé. ×àñòî áîëüíûå îòâëåêàþòñÿ íà äðóãèå òåìû, ñòðåìÿñü óéòè îò âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ, ññûëàþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, îòñóòñòâèå î÷êîâ.

     Ïðè âûïîëíåíèè ìåòîäèêè «Èñêëþ÷åíèå» èëè «×åòâåðòûé ëèøíèé» âûÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ îáîáùåíèÿ. Áîëüíûå îðèåíòèðóþòñÿ íà êîíêðåòíî-ñèòóàöèîííûå è ôóíêöèîíàëüíûå ïðèçíàêè. Íåêîòîðûå áîëüíûå ïðîãîâàðèâàþò âñå äåéñòâèÿ âñëóõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òðóäíîñòÿõ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèé íà èíòåðèîðèçîâàííîì óðîâíå (â ìûñëåííîì ïëàíå).

     Îáùèé òåìï äåÿòåëüíîñòè çàìåäëåí, âûðàæåíà èíåðòíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè âûðàæåííîé èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Î íàëè÷èè èñòîùàåìîñòè ìîæíî ñóäèòü ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ â íà÷àëå è â êîíöå èññëåäîâàíèÿ.  êîíöå èññëåäîâàíèÿ îáû÷íî áîëüíûå ãîâîðÿò î ãîëîâíîé áîëè, î òîì, ÷òî îíè óñòàëè. Ïîñòåïåííî çàìåäëÿåòñÿ òåìï äåÿòåëüíîñòè, óâåëè÷èâàþòñÿ ïàóçû è ïîÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî îøèáîê. Îñîáåííî ÷åòêî îáíàðóæèâàåòñÿ èñòîùàåìîñòü ïðè èññëåäîâàíèè òàáëèöàìè Øóëüòå. Îòìå÷àåòñÿ ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå çàòðà÷èâàåìîãî âðåìåíè íà êàæäóþ ïîñëåäóþùóþ òàáëèöó. Íà ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ óðîâåíü âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ ïîñòîÿííî ñíèæàåòñÿ â ñâÿçè ñ íàðàñòàþùåé èñòîùàåìîñòüþ. Èñòîùàåìîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â ïðåäåëàõ îäíîé òàáëèöû. Ïðîäóêòèâíîñòü çàïîìèíàíèÿ ïðè öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå ñíèæåíà ó âñåõ áîëüíûõ. Êðèâàÿ çàïîìèíàíèÿ ïîëîãàÿ, íàïîìèíàåò ôîðìó «ïëàòî», óðîâåíü äîñòèæåíèÿ íå âûñîê (â ñðåäíåì 4, 4, 5, 5, 6 â ðåòåíöèè 3-4 ñëîâà èç 10). Äëÿ ýòèõ áîëüíûõ õàðàêòåðíî, ÷òî ñðåäè íàçûâàåìûõ ñëîâ åñòü ïðèâíåñåííûå èìè ñàìèìè. Çàïîìíèâøèåñÿ ñëîâà áîëüíûå ïîâòîðÿþò ìíîãîêðàòíî. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì âûÿâëÿåò ïðèçíàêè ìíåñòèêî-èíòåëëåêòóàëüíîãî ñíèæåíèÿ è íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî êîìïîíåíòà óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (çíà÷èòåëüíî çàìåäëåííûé òåìï äåÿòåëüíîñòè, èíåðòíîñòü è òóãîïîäâèæíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ).

     Ðåçóëüòàòû ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ñîñòàâëåíèè èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è íàðóøåíèé äèíàìèêè äëèòåëüíûõ äåéñòâèé ðåêîìåíäóþòñÿ îáëåã÷åííûå óñëîâèÿ òðóäà, íåïîëíûé ðàáî÷èé äåíü, âîçìîæíîñòü ïðîèçâîëüíîãî ÷åðåäîâàíèÿ òðóäà è îòäûõà, ïðåäîñòàâëåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ïåðåðûâîâ â ðàáîòå. Ïðè ñóæåííîì îáúåìå âîñïðèÿòèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ðàáîòà, íå òðåáóþùàÿ áûñòðîé îðèåíòèðîâêè â íîâûõ óñëîâèÿõ, áîëüøîé ïñèõè÷åñêîé ìàíåâðåííîñòè, øèðîêîãî îõâàòà ñèòóàöèè è áûñòðîãî ïåðåêëþ÷åíèÿ âíèìàíèÿ ñ îäíîãî ïðèçíàêà íà äðóãîé. Ïðè ñòðóêòóðíûõ íàðóøåíèÿõ ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ ðåêîìåíäóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü, ñîñòîÿùàÿ â ìíîãîêðàòíîì âûïîëíåíèè îäíèõ è òåõ æå ñòàíäàðòíûõ îïåðàöèé, ãäå òðåáîâàíèÿ ê èíòåëëåêòóàëüíîé îðèåíòèðîâêå ìèíèìàëüíû è ïðèñïîñîáëåíèå ê òðóäó âîçìîæíî ïðè ñíèæåíèè èíòåëëåêòà. Íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî îáó÷åíèå íîâîé ïðîôåññèè, òðåáóþùåå ñìåíû ðàáî÷åãî ñòåðåîòèïà è ïðèîáðåòåíèÿ íîâûõ çíàíèé, óìåíèé, íàâûêîâ.

     Äëÿ òîãî ÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå íåãàòèâíûõ èçìåíåíèé â ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíîé ñôåðå áîëüíûõ, öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïñèõî-êîððåêöèîííóþ ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà ôîðìèðîâàíèå àäåêâàòíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè. Ó÷èòûâàÿ ïîâûøåííóþ òðåâîæíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ áîëüíûõ è ôèêñàöèþ íà ñîìàòè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ, ðåêîìåíäóþòñÿ çàíÿòèÿ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèåé è îñâîåíèå ïðèåìîâ àóòîãåííîé òðåíèðîâêè.

Ñûñîåâà Í.Þ.

êàíäèäàò áèîëîãè÷åñêèõ íàóê,

äîöåíò.