Психологические особенности больного гипертонией
Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè áîëüíûõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè.
×àñòü 2.
Ñëåäóþùàÿ áîëåçíü èç ýòîé ãðóïïû, ãèïåðòîíèÿ, ïîðàæàåò ëþäåé â ñàìîì àêòèâíîì âîçðàñòå è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ. Îáû÷íî áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ïðåäúÿâëÿþò ìíîãî÷èñëåííûå æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïîøàòûâàíèÿ ïðè õîäüáå, áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, íàðóøåíèå ñíà, òðåâîæíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ïðè ýòîì ñàìî÷óâñòâèå ðåçêî óõóäøàåòñÿ ïðè êîëåáàíèÿõ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ìîæåò èçìåíÿòüñÿ õàðàêòåð. Íåðåäêî áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ñòàíîâÿòñÿ ìíèòåëüíûìè, îáèä÷èâûìè, ñëàáîäóøíûìè è ïëàêñèâûìè. Ó îäíèõ ïðåîáëàäàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü è âñïûëü÷èâîñòü, ó äðóãèõ — âÿëîñòü è ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü. Îáû÷íî óñèëèâàþòñÿ ÷åðòû ëè÷íîñòè, êîòîðûå ðàíüøå áûëè êîìïåíñèðîâàíû è íåçàìåòíû. Òàê, ìíèòåëüíûå è íåäîâåð÷èâûå ëþäè ñòàíîâÿòñÿ ïîäîçðèòåëüíûìè, èì êàæåòñÿ, ÷òî èõ ïðàâà óùåìëÿþò, è îíè ïèøóò æàëîáû âî âñåâîçìîæíûå èíñòàíöèè. Äåìîíñòðàòèâíûå ëè÷íîñòè òðåáóþò îò îêðóæàþùèõ ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ñåáå, òàê êàê îíè òÿæåëî áîëüíû, ñòàíîâÿòñÿ ïëàêñèâûìè. Òðåâîæíî-èïîõîíäðè÷åñêèå ëè÷íîñòè ÷àñòî ðåàãèðóþò êàðäèîôîáè÷åñêîé ðåàêöèåé, ñîïðîâîæäàåìîé ñòðàõîì ñìåðòè îò ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà.
Áîëüíûå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñòàíîâÿòñÿ òðóäíûìè â îáùåíèè, îñîáåííî äëÿ ÷ëåíîâ ñâîåé ñåìüè. Îíè ëåãêî âñïûõèâàþò ïî íåçíà÷èòåëüíîìó ïîâîäó, íå òåðïÿò âîçðàæåíèé, îáèæàþòñÿ è ïëà÷óò ïî ïóñòÿêàì, âèíÿò ñâîèõ äåòåé è áëèçêèõ, ÷òî òå íå ïîíèìàþò èõ ñîñòîÿíèÿ è íåäîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíû ê íèì.
Íåðåäêî ó òàêèõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîäàâëåííîñòü, íåìîòèâèðîâàííûå òðåâîæíîñòü è áåñïîêîéñòâî. Áîëüíûå íà÷èíàþò áîÿòüñÿ ïîëüçîâàòüñÿ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì, îñîáåííî ìåòðî.
 îòíîøåíèè óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíûå ãèïåðòîíèåé îòìå÷àþò ó ñåáÿ ðàññåÿííîñòü, çàáûâ÷èâîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.
Ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñòðóêòóðíûå íàðóøåíèÿ ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ íå âûÿâëÿþòñÿ, íî âñåãäà îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ äèíàìèêè äåÿòåëüíîñòè. Íà èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü áîëüíûõ, ÷àñòî îíè âåäóò ñåáÿ èìïóëüñèâíî, òîðîïëèâî.
Ïðè âûïîëíåíèè ìûñëèòåëüíûõ çàäàíèé îðèåíòèðîâêà â íîâîì ìàòåðèàëå çàòðóäíåíà. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî áîëüíûå ÷àñòî íå äîñëóøèâàþò äî êîíöà èíñòðóêöèè, äåéñòâóþò íåîáäóìàííî, ìåòîäîì ñëó÷àéíûõ ïðîá è îøèáîê, ìèíóÿ ñòàäèþ ïðåäâàðèòåëüíîãî àíàëèçà è ïîèñêà íàèáîëåå àäåêâàòíîãî ñïîñîáà ðåøåíèÿ çàäàíèÿ. Áîëüíûå ñòàðàþòñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå îòâåòèòü íà âîïðîñ èëè âûáðàòü íóæíîå ñëîâî, ÷àñòî îøèáàþòñÿ èç-çà ñâîåé ïîñïåøíîñòè, íî ïîñëå çàìå÷àíèÿ áûñòðî èñïðàâëÿþòñÿ. Âñå ýòî âëå÷åò çà ñîáîé äèôôóçíîå ñíèæåíèå êà÷åñòâà óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I-II ñòàäèè äîâîëüíî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðèãèäíàÿ ñêîðîñòíàÿ óñòàíîâêà, êîòîðàÿ âûðàæàåòñÿ â íåóìåíèè ðåãóëèðîâàòü òåìï äåÿòåëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è ñëîæíîñòè çàäà÷è, çàäàííîé èíñòðóêöèè. Íåóìåíèå òàêèõ áîëüíûõ ïåðåêëþ÷àòüñÿ ñ áûñòðîãî òåìïà íà áîëåå ìåäëåííûé íàãëÿäíî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïðîáå ñâîáîäíîãî è çàäàííîãî òåìïà. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîé ïðîáû èñïûòóåìîìó ïðåäëàãàåòñÿ â òå÷åíèå 30 ñåêóíä êàê ìîæíî áûñòðåå ïèñàòü â ñòðî÷êó îäíî è òî æå êîðîòêîå ñëîâî, íàïðèìåð «ìàê». Çàòåì ëèñò ïåðåâîðà÷èâàþò è áîëüíîãî ïðîñÿò ïèñàòü òî æå ñàìîå ñëîâî, íî âäâîå ìåäëåííåå (ïîäñ÷åò ñäåëàííîãî ðàíåå íå äîïóñêàåòñÿ ).
Áîëüíûå ñ ôèêñèðîâàííîé ñêîðîñòíîé óñòàíîâêîé íå ìîãóò ïðèñïîñîáèòüñÿ ê èçìåíåííîìó çàäàíèþ è âî âòîðîé ðàç ïî÷òè íå ñíèæàþò ñêîðîñòè. Íàïðèìåð, åñëè çà ïåðâûå 30 ñåêóíä ñëîâî íàïèñàíî 24 ðàçà, òî çà âòîðûå 30 ñåêóíä — 20 ðàç.
Íåñìîòðÿ íà æåñòêóþ ñêîðîñòíóþ íàïðàâëåííîñòü áîëüíûõ, îáùèé òåìï äåÿòåëüíîñòè íåðàâíîìåðåí. Áîëüíûå ãèïåðòîíèåé ñðàçó íà÷èíàþò ðàáîòàòü â áûñòðîì òåìïå, íî âñêîðå íàñòóïàåò ðåçêèé ñïàä òåìïà è ïðîäóêòèâíîñòè ðàáîòû. Òàê, íà ôîíå áûñòðîãî îáùåãî òåìïà îòûñêèâàíèÿ ÷èñåë ïî òàáëèöàì Øóëüòå âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå äëèòåëüíûå ïàóçû, êîãäà áîëüíîé íå ìîæåò íàéòè êàêîå-òî ÷èñëî («çäåñü íåò ýòîãî ÷èñëà»). Îòñ÷èòûâàíèå îò 100 ïî 7 òàêæå ïðîèñõîäèò íåðàâíîìåðíî, âñëåä çà áûñòðûìè ðåàêöèÿìè âîçíèêàþò ïàóçû, çàòåì îïÿòü áûñòðûé òåìï.
Ïðè âûïîëíåíèè ìåòîäèêè «ñ÷åò ïî Êðåïåëèíó» îòìå÷àþòñÿ õàðàêòåðíûå êîëåáàíèÿ êðèâîé ïðîäóêòèâíîñòè. Îñîáåííî ðåçêî ïðè ýòîì ìåíÿåòñÿ îòðåçîê, ñîîòâåòñòâóþùèé íîðìàëüíîìó ïåðèîäó âðàáàòûâàåìîñòè: âìåñòî áîëåå èëè ìåíåå ïëàâíîãî íàðàñòàíèÿ ïðîäóêòèâíîñòè, âñëåä çà ïåðâûì îòðåçêîì êðèâàÿ ñêîðîñòè ðàáîòû ïàäàåò, çàòåì íà òðåòüåì-÷åòâåðòîì âíîâü ðåçêî ïîâûøàåòñÿ. Äàëüíåéøàÿ êðèâàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîëíîîáðàçíûå ñìåíû ïîäúåìîâ è ñïàäîâ. Íàáëþäàÿ çà äëèòåëüíîé ðàáîòîé òàêèõ áîëüíûõ, ìîæíî çàìåòèòü, ÷òî è â ïðåäåëàõ êàæäîãî îòðåçêà ðàáîòà ïðîòåêàåò íåðàâíîìåðíî, ïî òèïó êîðîòêèõ ïðåðûâèñòûõ óñèëèé.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è äðóãèå ôîðìû êðèâîé ðàáîòû. Òàê, âñòðå÷àþòñÿ êðèâûå ïðîäóêòèâíîñòè ñ ÷ðåçâû÷àéíî ðàñòÿíóòûì ïåðèîäîì àäàïòàöèè, ìåäëåííûì ðîñòîì ïðîäóêòèâíîñòè ïðè ñòàáèëüíîì òåìïå ðàáîòû.
Âíèìàíèå ó ãèïåðòîíèêîâ íåóñòîé÷èâîå, åãî êîíöåíòðàöèÿ îñëàáëåíà. Ïðèçíàêè èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî âíèìàíèÿ, âûðàæåíû óìåðåííî. Ïðîäóêòèâíîñòü çàïîìèíàíèÿ ìîæåò áûòü íåðàâíîìåðíîé, íî â ïðåäåëàõ íîðìû.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I-II ñòàäèè âûïîëíåíèå åäèíè÷íûõ îïåðàöèé íå ñòðàäàåò, íî ðàññòðàèâàåòñÿ äèíàìèêà äëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè — óñòîé÷èâîñòü âíèìàíèÿ, âûíîñëèâîñòü ê íàïðÿæåíèþ.
Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäóêòèâíîñòü îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ â íà÷àëüíûé ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ.  äàëüíåéøåì ðàáîòîñïîñîáíîñòü ðåçêî êîëåáëåòñÿ è, íåñìîòðÿ íà æåñòêóþ ñêîðîñòíóþ íàïðàâëåííîñòü, îáùàÿ ïðîäóêòèâíîñòü ðàáîòû íåâåëèêà. Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèé, êîòîðûå íå òðåáóþò äëèòåëüíîãî èíòåëëåêòóàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ó ëèö ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñîõðàíÿåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé, õîòÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è â ñðàâíèòåëüíî ìîëîäîì âîçðàñòå. Áîëüíûå àòåðîñêëåðîçîì ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ãîëîâíûå áîëè, øóì â ãîëîâå, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå ñíà. Îíè î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê èçìåíåíèÿì ïîãîäû, ïðè ðåçêèõ êîëåáàíèÿõ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ ó íèõ óñèëèâàþòñÿ ãîëîâíûå áîëè è îáùåå íåäîìîãàíèå. Òàêèå áîëüíûå ñ òðóäîì çàñûïàþò, ÷àñòî ïðîñûïàþòñÿ ñðåäè íî÷è è áîëüøå íå ìîãóò óñíóòü, óòðîì âñòàþò âÿëûìè, íå èñïûòûâàþò ÷óâñòâà áîäðîñòè. Äíåì ìîæåò âîçíèêàòü ñîíëèâîñòü.
Îñîáåííî áåñïîêîèò áîëüíûõ ñíèæåíèå ïàìÿòè. Îíè æàëóþòñÿ, ÷òî íå ìîãóò âñïîìíèòü íóæíîå ñëîâî, èíîãäà òåðÿþò íèòü áåñåäû. ×àñòî áîëüíûå íå ñïîñîáíû çàïîìíèòü, ÷òî äîëæíû ñäåëàòü, è âûíóæäåíû âñå çàïèñûâàòü â çàïèñíóþ êíèæêó. Çàáûâàþò, êóäà ïîëîæèëè òó èëè èíóþ âåùü, äîëãî èùóò åå, à âïîñëåäñòâèè îíà ìîæåò îêàçàòüñÿ â ñîâåðøåííî íåîæèäàííîì ìåñòå. Îñîáåííî çàìåòíî ñíèæåíèå ïàìÿòè íà òåêóùèå ñîáûòèÿ, èìåíà, äàòû, öèôðû è íîìåðà òåëåôîíîâ. Ñîáûòèÿ äàâíèõ ëåò áîëüíûå ïîìíÿò ãîðàçäî ëó÷øå.
Ôîí íàñòðîåíèÿ îáû÷íî ïîíèæåí, áîëüíûå ïîäàâëåíû, òîñêëèâû. Íàñòðîåíèå åùå áîëüøå óõóäøàåòñÿ ê âå÷åðó èëè ïîä âëèÿíèåì äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé. Ïðè ýòîì ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ íîþùèå èëè äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, óñèëèâàþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü è óõóäøàåòñÿ îáùåå ñàìî÷óâñòâèå. Ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÷óâñòâîì áåçíàäåæíîñòè è áåñïåðñïåêòèâíîñòè. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷åñêè îòíîñÿòñÿ ê ñâîåìó áóäóùåìó è ïðîãíîçó ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ.
Ó áîëüíûõ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð. Ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ÷ðåçìåðíûå îïàñåíèÿ çà ñâîå çäîðîâüå è çà ñâîþ æèçíü, ìíèòåëüíîñòü, ôèêñàöèÿ íà ñâîèõ îùóùåíèÿõ, ïåðåîöåíêà èìåþùèõñÿ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè.
Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ýìîöèîíàëüíî íåóñòîé÷èâûìè, ðàçäðàæèòåëüíûìè. Ðàçäðàæèòåëüíîñòü èíîãäà ìîæåò äîõîäèòü äî ãíåâëèâûõ âñïûøåê ïî ïóñòÿêàì. Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ýãîèñòè÷íûìè, òðåáîâàòåëüíûìè, íåòåðïåëèâûìè, ìíèòåëüíûìè è êðàéíå îáèä÷èâûìè. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå òåïëîãî îòíîøåíèÿ ê ðîäíûì, ñäâèã èíòåðåñîâ íà ñàìîãî ñåáÿ, ñâîé îðãàíèçì. Ïîÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïîáûòü â òèøèíå, îäèíî÷åñòâå (» ÷òîáû íèêòî íå ïðèñòàâàë»). Îêðóæàþùèì ëþäÿì, îñîáåííî áëèçêèì ñòàíîâèòñÿ òðóäíî ñ íèìè ëàäèòü.
Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ ÷åðò öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà ÿâëÿåòñÿ ñëàáîäóøèå. Áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ñëåçëèâûìè è ñåíòèìåíòàëüíûìè. Îíè ïëà÷óò è îò ðàäîñòè, è îò ìàëåéøèõ îãîð÷åíèé, ïëà÷óò, åñëè ñìîòðÿò ìåëîäðàìó, ëåãêî óìèëÿþòñÿ. Îò ñëåç îíè ìîãóò áûñòðî ïåðåéòè ê óëûáêå è íàîáîðîò. Ëþáîå íåçíà÷èòåëüíîå ñîáûòèå, ëàñêîâîå èëè ãðóáîå ñëîâî, ñïîñîáíû âûçâàòü èëè ðàäîñòü, èëè ñëåçû.
Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ áëàãîäóøèå, ñíèæàþòñÿ êðèòè÷åñêèå êà÷åñòâà, îñëàáëÿåòñÿ òðåáîâàòåëüíîñòü ê ñåáå.
Áîëüíûå àòåðîñêëåðîçîì ñòàíîâÿòñÿ ðàññåÿííûìè, ìåäëèòåëüíûìè. Èì ïðèõîäèòñÿ òðàòèòü ìíîãî âðåìåíè íà ðàçëè÷íîãî ðîäà ïîèñêè ( ëåêàðñòâ, äîêóìåíòîâ è äð. ), ïîâòîðÿòü òî, ÷òî áûëî óæå ñäåëàíî. Áîëüíûå âûíóæäåíû èçáåãàòü ñïåøêè, èñïîëüçîâàòü ïðî÷íî çàôèêñèðîâàííûå ñòåðåîòèïû.
Îíè ñ òðóäîì ïåðåêëþ÷àþòñÿ ñ îäíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè íà äðóãîé, îò ëþáîé óìñòâåííîé ðàáîòû áûñòðî óñòàþò. Ìûøëåíèå áîëüíûõ òåðÿåò ïðåæíþþ ãèáêîñòü è ïîäâèæíîñòü. Ðå÷ü áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ ÷ðåçìåðíî îáñòîÿòåëüíîé. Áîëüíûå ìíîãîñëîâíû, â áåñåäå èëè ïåðåñêàçå êàêîãî-òî ñîáûòèÿ ïåðå÷èñëÿþò ìåëêèå, íåñóùåñòâåííûå äåòàëè, çàñòðåâàþò íà ýòèõ äåòàëÿõ, íå ìîãóò îòäåëèòü ãëàâíîå îò âòîðîñòåïåííîãî. Íà÷àâ îäíó òåìó, îíè íå ìîãóò ïåðåêëþ÷èòüñÿ íà äðóãóþ.
Íà èññëåäîâàíèè ó âñåõ áîëüíûõ âûÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè îðèåíòèðîâêè â íîâîì ìàòåðèàëå, îáóñëîâëåííûå ñíèæåíèåì óðîâíÿ îáîáùåíèÿ è çíà÷èòåëüíûì ñóæåíèåì îáúåìà âîñïðèÿòèÿ. Èíåðòíîñòü è òóãîïîäâèæíîñòü ìûñëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, çàòðóäíÿþò ïåðåêëþ÷åíèå ñ áëèæàéøèõ ñâÿçåé è ôîðìèðîâàíèå íàïðàâëåííûõ ñâÿçåé, òî åñòü âûäåëåíèÿ ñõîäñòâà, ñóùåñòâåííûõ ïðèçíàêîâ è ðàçëè÷èé ìåæäó ïðåäìåòàìè.
Òàê, ïðè íåâîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ íàïðàâëåííûõ ñâÿçåé îòâåòû îáû÷íî ïîä÷åðêèâàþò ðàçëè÷èÿ, à íå ñõîäñòâî («ÿáëîêî åäÿò, à ìÿ÷îì èãðàþò», «ñëîí áîëüøîé, à ìûøêà ìàëåíüêàÿ», «ìîëîêî áåëîå, à ÷åðíèëà âñÿêèå áûâàþò», «ìîëîêî ïüþò, ÷åðíèëàìè ïèøóò», «äîæäü êàïàåò, ñíåã èäåò», «ñíåã áåëûé, äîæäü ìîêðûé «, «ó ÿáëîêà åñòü õâîñòèê, ìÿ÷ áîëåå êðóãëûé «, «ìîëîêî è ÷åðíèëà îòëè÷àþòñÿ öâåòîì», «áàáî÷êà ëåòàåò, à ãëîáóñ ñòîèò» è ò.ï.).
Èíîãäà íàïðàâëåííàÿ ñâÿçü, ïðàâèëüíî âûäåëåííàÿ â îäíîì ïðèìåðå, ìåøàåò îáðàçîâàíèþ àäåêâàòíûõ ñâÿçåé â ïîñëåäóþùåì. Íàïðèìåð, ïîñëå äëèòåëüíîãî îáäóìûâàíèÿ, áîëüíîé ïðàâèëüíî îòâå÷àåò, ÷òî ìîëîêî è ÷åðíèëà — æèäêèå, íî ïðè ïåðåõîäå ê ñëåäóþùåé ïàðå — «áåíçèí — êàìåííûé óãîëü» çàñòðåâàåò íà ýòîì æå: áåíçèí æèäêèé, à óãîëü òâåðäûé «.
Ìåòîäèêà «Îáðàçîâàíèå àíàëîãèé» âûçûâàåò ó áîëüíûõ áîëüøèå çàòðóäíåíèÿ, îíè ïëîõî óñâàèâàþò èíñòðóêöèþ, íå ïîíèìàþò, ÷òî îò íèõ òðåáóåòñÿ. Âûÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü îñìûñëåíèÿ çàäàííûõ ñîîòíîøåíèé. ×àñòî áîëüíûå îòâëåêàþòñÿ íà äðóãèå òåìû, ñòðåìÿñü óéòè îò âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ, ññûëàþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, îòñóòñòâèå î÷êîâ.
Ïðè âûïîëíåíèè ìåòîäèêè «Èñêëþ÷åíèå» èëè «×åòâåðòûé ëèøíèé» âûÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ îáîáùåíèÿ. Áîëüíûå îðèåíòèðóþòñÿ íà êîíêðåòíî-ñèòóàöèîííûå è ôóíêöèîíàëüíûå ïðèçíàêè. Íåêîòîðûå áîëüíûå ïðîãîâàðèâàþò âñå äåéñòâèÿ âñëóõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òðóäíîñòÿõ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèé íà èíòåðèîðèçîâàííîì óðîâíå (â ìûñëåííîì ïëàíå).
Îáùèé òåìï äåÿòåëüíîñòè çàìåäëåí, âûðàæåíà èíåðòíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè âûðàæåííîé èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Î íàëè÷èè èñòîùàåìîñòè ìîæíî ñóäèòü ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ â íà÷àëå è â êîíöå èññëåäîâàíèÿ.  êîíöå èññëåäîâàíèÿ îáû÷íî áîëüíûå ãîâîðÿò î ãîëîâíîé áîëè, î òîì, ÷òî îíè óñòàëè. Ïîñòåïåííî çàìåäëÿåòñÿ òåìï äåÿòåëüíîñòè, óâåëè÷èâàþòñÿ ïàóçû è ïîÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî îøèáîê. Îñîáåííî ÷åòêî îáíàðóæèâàåòñÿ èñòîùàåìîñòü ïðè èññëåäîâàíèè òàáëèöàìè Øóëüòå. Îòìå÷àåòñÿ ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå çàòðà÷èâàåìîãî âðåìåíè íà êàæäóþ ïîñëåäóþùóþ òàáëèöó. Íà ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ óðîâåíü âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ ïîñòîÿííî ñíèæàåòñÿ â ñâÿçè ñ íàðàñòàþùåé èñòîùàåìîñòüþ. Èñòîùàåìîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â ïðåäåëàõ îäíîé òàáëèöû. Ïðîäóêòèâíîñòü çàïîìèíàíèÿ ïðè öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå ñíèæåíà ó âñåõ áîëüíûõ. Êðèâàÿ çàïîìèíàíèÿ ïîëîãàÿ, íàïîìèíàåò ôîðìó «ïëàòî», óðîâåíü äîñòèæåíèÿ íå âûñîê (â ñðåäíåì 4, 4, 5, 5, 6 â ðåòåíöèè 3-4 ñëîâà èç 10). Äëÿ ýòèõ áîëüíûõ õàðàêòåðíî, ÷òî ñðåäè íàçûâàåìûõ ñëîâ åñòü ïðèâíåñåííûå èìè ñàìèìè. Çàïîìíèâøèåñÿ ñëîâà áîëüíûå ïîâòîðÿþò ìíîãîêðàòíî. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ öåðåáðàëüíûì àòåðîñêëåðîçîì âûÿâëÿåò ïðèçíàêè ìíåñòèêî-èíòåëëåêòóàëüíîãî ñíèæåíèÿ è íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî êîìïîíåíòà óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (çíà÷èòåëüíî çàìåäëåííûé òåìï äåÿòåëüíîñòè, èíåðòíîñòü è òóãîïîäâèæíîñòü ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ).
Ðåçóëüòàòû ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ñîñòàâëåíèè èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è íàðóøåíèé äèíàìèêè äëèòåëüíûõ äåéñòâèé ðåêîìåíäóþòñÿ îáëåã÷åííûå óñëîâèÿ òðóäà, íåïîëíûé ðàáî÷èé äåíü, âîçìîæíîñòü ïðîèçâîëüíîãî ÷åðåäîâàíèÿ òðóäà è îòäûõà, ïðåäîñòàâëåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ïåðåðûâîâ â ðàáîòå. Ïðè ñóæåííîì îáúåìå âîñïðèÿòèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ðàáîòà, íå òðåáóþùàÿ áûñòðîé îðèåíòèðîâêè â íîâûõ óñëîâèÿõ, áîëüøîé ïñèõè÷åñêîé ìàíåâðåííîñòè, øèðîêîãî îõâàòà ñèòóàöèè è áûñòðîãî ïåðåêëþ÷åíèÿ âíèìàíèÿ ñ îäíîãî ïðèçíàêà íà äðóãîé. Ïðè ñòðóêòóðíûõ íàðóøåíèÿõ ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ ðåêîìåíäóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü, ñîñòîÿùàÿ â ìíîãîêðàòíîì âûïîëíåíèè îäíèõ è òåõ æå ñòàíäàðòíûõ îïåðàöèé, ãäå òðåáîâàíèÿ ê èíòåëëåêòóàëüíîé îðèåíòèðîâêå ìèíèìàëüíû è ïðèñïîñîáëåíèå ê òðóäó âîçìîæíî ïðè ñíèæåíèè èíòåëëåêòà. Íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî îáó÷åíèå íîâîé ïðîôåññèè, òðåáóþùåå ñìåíû ðàáî÷åãî ñòåðåîòèïà è ïðèîáðåòåíèÿ íîâûõ çíàíèé, óìåíèé, íàâûêîâ.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå íåãàòèâíûõ èçìåíåíèé â ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíîé ñôåðå áîëüíûõ, öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïñèõî-êîððåêöèîííóþ ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà ôîðìèðîâàíèå àäåêâàòíîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè. Ó÷èòûâàÿ ïîâûøåííóþ òðåâîæíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ áîëüíûõ è ôèêñàöèþ íà ñîìàòè÷åñêèõ îùóùåíèÿõ, ðåêîìåíäóþòñÿ çàíÿòèÿ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèåé è îñâîåíèå ïðèåìîâ àóòîãåííîé òðåíèðîâêè.
Ñûñîåâà Í.Þ.
êàíäèäàò áèîëîãè÷åñêèõ íàóê,
äîöåíò.
Источник
© Ю. И. Сидорова, М. П. Билецкая
ГБоУ ВПо «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии
Резюме. В работе Ю. И. Сидоровой и М. П. Билецкой, с целью изучения психологических особенностей у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии было исследовано 90 человек: 45 человек с гипертонической болезнью II стадии возрасте от 30 до 40 лет; 45 человек (30-40 лет) без хронических соматических заболеваний. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Установлены тендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Страхи больных ГБ носят полиморфный характер, взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, ведущая роль из которых принадлежит страху смерти. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, самокритичность, недоверчивость.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь; эмоции; агрессия; страхи; личностные особенности; межличностные отношения; защитно-совладающее поведение.
УДК: 616.12-008.331.1+ 159.9
психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью ii стадии
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ) среди взрослого населения составляет 25-30 % [4]. На сегодняшний день нередки случаи, когда данное заболевание развивается у людей с 30-летнего возраста, что увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность и мозговой инсульт [1].
Преморбидные личностные особенности, длительное воздействие стресса, нарушение возможностей психологической защиты, появление социальной дезадаптации способствуют возникновению и рецидивирующему течению заболевания [6]. Следует также отметить, что с возникновением клинических проявлений психосоматического заболевания действие психосоматических факторов, вызывающих заболевание, не прекращается, а, напротив, создаются новые условия для взаимосвязи между сомой и психикой [5].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить психологические особенности у пациентов с гипертонической болезнью II стадии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего было исследовано 90 человек. Основную группу составили 45 человек с гипертонической болезнью II стадии (23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 30 до 40 лет. Контрольную группу составили 45 человек (23 женщины и 22 мужчины) без хронических соматических заболеваний в возрасте от 30 до 40 лет.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психодиагностические методы: «Дифференциальная шкала эмоций» К. Изарда; опросник А. Басса-Дарки, адаптированный А. К. Осинским; опросник «Чего мы боимся» В. Леви; Гиссенский личностный опросник (ГЛТ), адаптированный Е. А. Голынкиной, Г. Л. Исуриной, Е. В. Кайдановской; опросник межличностных отношений (ОМО) В. Рукавишникова; опросник «Копинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой; опросник «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля» (ИЖС) R. Plutchik и H. Kellerman (1979), апробированный в НИПНИ им. В. М. Бехтерева [Вассерман Л. И., Клубова Е. Б. и др., 1999]. Статистические методы: сравнительный анализ, корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Для актуального эмоционального состояния больных ГБ II стадии характерен обширный спектр эмоциональных переживаний. У женщин, страдающих ГБ, по сравнению с больными мужчинами, выше степень эмоционального реагирования на психотравмирующие ситуации. Для них в большей степени характерно переживание страха (4,52 ± 0,85; 3,21 ± 0,42; р < 0,01), стыда (5,23 ± 1,12; 4,06 ± 1,19; р < 0,05), вины (4,68 ± 1,36; 3,89 ± 1,19; р < 0,05). У мужчин преобладают эмоции гнева (4,41 ± 1,24; 3,4 ± 1,06; р < 0,05) и отвращения (4,75 ± 1,07; 3,30 ± 1,35; р < 0,01). Для условно здоровых людей в большей степени свойственны такие позитивные эмоции как интерес (7,1 ± 2,2; 5,3 ± 1,67; р < 0,001) и радость (6,6 ± 2,06; 3,9 ± 1,18; р < 0,001) [2].
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
87
Для мужчин с ГБ более характерно проявление физической (5,3 ± 1,56; 3,8 ± 1,22; р < 0,05) и косвенной (6,2 ± 1,78; 5,3 ± 1,62; р < 0,05) агрессии. Они более подозрительны (5,2 ± 1,86; 4,5 ± 1,91; р < 0,05) и склонны к самообвинению (7,01 ± 1,69; 6,5 ± 1,52; р < 0,05) за проявленную агрессию. Женщины с ГБ в большей мере раздражительны (6,56 ± 1,13; 5,34 ± 1,82; р < 0,05), обидчивы (5,02 ± 1,47; 4,4 ± 1,88; р < 0,05), в конфликтной ситуации используют вербальную агрессию (7,6 ± 1,96; 6,4 ± 157; р < 0,05) [3].
Изучение структуры страхов у больных ГБ позволило выделить иерархию страхов, в которой лидирующее место принадлежит страху смерти (72,6 ± 18,8 — в основной группе; 31,9 ± 15,3 — в контрольной группе; р < 0,001). Так же большую выраженность имеет социальнооценочный страх (61,2 ± 17,9; 36 ± 17,4; р < 0,001). Данный вид страха наиболее свойственен женщинам с ГБ (63,3 ± 17,4; 58,1 ± 16,8; р < 0,05). У больных ГБ также выражен «зависимост-ный» страх (53,4 ± 19,9; 27,9 ± 12,1; р < 0,001). Больные боятся остаться без объекта зависимости. Таким способом они осуществляют уход от нежелательной действительности и снижают уровень базальной тревоги. Следующим в иерархии страхов у больных ГБ является страх агрессии (49,5 ± 17; 28,2 ± 14,4; р < 0,001). Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли (78 ± 17,8; 71 ± 19,1; р < 0,05) и агрессии (50,1 ± 17,6; 47,4 ± 17,9; р < 0,05) [2].
Больным ГБ в большей степени по сравнению со здоровыми людьми свойственны депрессивные переживания, о чем свидетельствуют данные шкалы «Настроение» (ГЛТ) (29,3 ± 2,03; 26,8 ± 1,41; р < 0,001). Больные ГБ характеризуются как властолюбивые, нетерпеливые, упрямые и любящие настоять на своем люди (22,6 ± 2,27; 25,3 ± 1,24; р < 0,001). Больные ГБ в социальных контактах проявляют высокую степень недоверчивости и закрытости (24,2 ± 3,97; 19,8 ± 1,66; р < 0,001). Так же у больных ГБ больше по сравнению со здоровыми лицами выражена потребность в контроле над собой (28,1 ± 2,66; 23,5 ± 1,5; р < 0,001), который значительно выше у мужчин с ГБ (26,73 ± 1,41; 28 ± 1,52; р < 0,05).
У женщин с ГБ выражена сильная потребность в установлении близких отношений (3,02 ± 1,25; 2,49 ± 1,18; р < 0,05). Наряду с этим существует повышенное ожидание активности в установлении контактов от окружающих (6,1 ± 1,73; 5,5 ± 1,84; р < 0,05). Мужчины с ГБ в большей степени позволяют контролировать свое поведение окружающим (2,5 ± 1,43; 1,8 ± 1,52; р < 0,05) [3].
Оказавшись в трудной жизненной ситуации, мужчины с ГБ используют такие копинг-стратегии как «Самоконтроль» (14 ± 2,42; 11 ± 2,12; р < 0,05),
«Планирование решения проблемы» (10,2 ± 2,08; 8,80 ± 1,98; р < 0,05), «Принятие ответственности» (3,4 ± 0,98; 2,4 ± 0,76; р < 0,05). Женщины с ГБ чаще прибегают к использованию неадаптивного копин-га «Бегство-Избегание» (16,5 ± 1,79; 14,3 ± 1,53; р < 0,05). У женщин с ГБ значимо выше показатель копинга «Поиск социальной поддержки» (9,8 ± 1,28; 7,05 ± 1,76; р < 0,05).
В результате корреляционного анализа группы больных ГБ было выявлено, что одним из наиболее значимых корреляционных ядер является показатель «Страх перед агрессией», имеющий сильную положительную взаимосвязь с показателем «Реактивное образование» (г=0,396; р < 0,01), а также сильные отрицательные связи с показателями «Планирование решения проблемы» (г=-0,342; р < 0,05), «Кон-фронтативный копинг» (г= -0,326; р < 0,05), «Дистанцирование» (г= -0,416; р < 0,05), «Положительная переоценка» (г= -0,380; р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии сильно выраженного страха перед агрессией у больных ГБ происходит трансформация негативных переживаний на противоположные. Испытывая сильный страх перед агрессией, больные ГБ в меньшей степени способны предпринять усилия по планированию разрешения ситуации, а также предпринять агрессивные усилия и рискованность в преодолении имеющихся трудностей. Присутствие сильного страха перед агрессией мешает больным ГБ абстрагироваться от проблемы и снизить ее значимость, а также «приписать» приобретенному опыту позитивное значение.
Другим значимым ядром корреляционной плеяды больных ГБ является показатель «Страх смерти», который имеет сильные отрицательные корреляционные связи с показателями «Поиск социальной поддержки» (г= -0,383; р < 0,01) и «Конфронтативный копинг» (г= -0,407; р < 0,01), а также сильную отрицательную связь с показателями «Планирование решения проблемы» (г= -0,334; р < 0,05). Эти данные позволяют предположить, что больные ГБ, испытывая сильный страх перед смертью, в меньшей мере прибегают к эмоциональной и действенной помощи со стороны окружающих. Интенсивное проявление данного страха осложняет осуществление анализа проблемной ситуации, а также проявление рискованности в разрешении трудности.
Подобные взаимосвязи имеет показатель «Социаль-нооценочный страх», связанный сильной отрицательной связью с показателем «Вытеснение», (г= -0,384; р < 0,01), отрицательными связями с показателями «Планирование решения» (г= -0,342; р < 0,05) и «Положительная переоценка» (г= -0,351; р < 0,05). Таким образом, при наличии сильного страха нелицеприятно выглядеть в глазах других людей затрудняется забыва-
♦ ПЕДИАТР
ТОМ IV № 1 2013
ISSN 2079-7850
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ние негативных переживаний, а также ухудшается способность анализировать решение проблемы и придавать позитивное значение приобретенному опыту [3].
ВЫВОДЫ
1. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Для женщин, страдающих ГБ характерна выраженная эмоциональная лабильность. Установлены гендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Женщины наиболее часто используют вербальную агрессию, проявляют обиду и негативизм. Мужчины прибегают к использованию косвенной и физической агрессии.
2. Страхи больных ГБ взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, носят полиморфный характер и имеют определенную иерархию, ведущая роль в которой принадлежит страху смерти. Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли, смерти, агрессии. Для женщин с ГБ характерно переживание социальнооценочного страха и большая ориентация на мнение окружающих.
3. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, нетерпеливость, пер-фекционизм, самокритичность, недоверчивость.
4. Женщины с ГБ в большей степени стремятся к общению, но проявляют социальную «пассивность» в установлении контактов с окружающими, что создает предпосылки для частых рецидивов заболевания.
5. Для женщин с ГБ в меньшей мере свойственно использование адаптивных способов совладания со стрессом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арабидзе Г. Г. Диагностика артериальных гипертоний // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. -№ 3. — С. 116-118.
2. Билецкая М. П., Сидорова Ю.И. Особенности страхов в структуре эмоциональной сферы больных гипертонической болезнью // Всероссийская научно-практическая конференция: теоретической и при-
♦ Информация об авторах
Cидорова Юлия Игоревна — ассистент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: Juliya12cat@yandex.ru.
Билецкая Марина Петровна — к. м. н., доцент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: biletskyv@mail.ru.
кладной психологии: Материалы. — Ярославль, 2011. — С. 491-495.
3. Билецкая М. П., Сидорова Ю. И. Психологические особенности больных гипертонической болезнью в связи с задачами психологической коррекции // Международная научно-практическая конференция по медицине и психологии, 11-я: Материалы. -Рязань, 2011. — С 76-85.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
4. Дроздецкий С. И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии/ под ред. проф., д. м. н. А. Н. Бритова. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. — 135 с.
5. Сарвир И.Н. Сравнительные данные эксперемен-тально-психологического исследования личности больных с гипертонической болезнью и ишемиче-ской болезнью сердца с анксиозным состоянием // Журнал «Медицинские исследования». — 2001. -Том 1, вып. 1. — С. 41-43.
6. Смулевич А. Б., Сыркин А.Л, Дробижев М. Ю., Иванов С.В. Психокардиология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 784 с.
psychological features of patients with gb
ii stage
Sidorova Yu. I., Biletskaya M. P.
♦ Resume. In the work of the Yu. I. Sidorova and M. P. Biletskaya with the aim of studying the psychological features of patients with GB of stage II has been investigated 90 people: 45 people with essential hypertension II stage of the age from 30 to 40 years; 45 people (30-40 years) without chronic somatic For patients GB is characterized by a broad range of emotional experience with a predominance of negative emotions. Installed gender differences in the expression of ways of expression of aggression. Fears of patients GB are polymorphic in nature, linked to non-adaptive protective-roping behavior, the leading role of which belongs to the fear of death. For patients GB have such personal qualities as: a tendency to depressive feelings, dominance, self-criticism, incredulity.
♦ Key words: hypertension; emotions; aggression; anxiety; personality traits; interpersonal relations; protective-coping behavior.
Sidorova Yuliya Igorevna — Assistant Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: Juliya12cat@yandex.ru.
Biletskaya Marina Petrovna — MD, Ph.D., Associate Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: biletskyv@mail.ru.
Источник
