Профилактика артериальной гипертонии презентация

Описание слайда:

Гипертония Матвиец Ирина, 243 гр.

Описание слайда:

Гипертония — это высокое и постоянное давление крови: 140/90 и выше. Идеальный уровень, это когда верхняя цифра давления крови держится ниже 120 (систолическое давление).Нижняя цифра должна быть ниже 80 (диастолическое).

Описание слайда:

Гипертония, является самым распространенным заболеванием XXI века(ВОЗ). Приблизительно 600 млн. людей вовсем мире страдают от высокого кровяного давления.

Описание слайда:

Стадии гипертонии 1 стадия (легкая)характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160—179(180) мм рт. ст. систолического, 95—104 (105) мм рт. ст.—диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано, повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения.  Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии.

Описание слайда:

2 стадия ( средняя)отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180—200 мм рт. ст. систолическое и 105—114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы. 

Описание слайда:

3 стадия (тяжелая)характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200—230 мм рт. ст. систолическое, 115—129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна, почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией гипертонии, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.  

Описание слайда:

Причина гипертонии Статистика: 90 % заболеваний гипертонией вызваны образом жизни и вредными привычками. Вывод: гипертониками мы становимся в большинствеслучаев по своему собственному выбору.

Описание слайда:

Факторы образа жизни – причина гипертонии Избыточная масса тела Каждый килограмм жира требует 15 км дополнительных мельчайших кровеносных сосудов. Поэтому требуется большее давление, чтобы протолкнуть через них кровь. Статистика: люди, имеющие массу тела на 20 % вышенормы, в 5 раз чаще страдают от гипертонии, чем люди снормальной массой тела. У 70% мужчин, и у61% женщин больных гипертонией причинойзаболевания явилось ожирение.

Описание слайда:

Излишнее употребление соли, избыток пищевого натрияУстановлено, что высокое кровяноедавление встречается редко в тех регионах земногошара, где содержание соли в пище очень низкое.Во многих странах употребление соли постоянно растет. Как следствие — гипертония, как эпидемия, поражает половину взрослого населения. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в тканях и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Описание слайда:

Курение Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек. Курение одной сигареты повышает давление крови. Повышенное давление сохраняется как минимум 30 минут.

Описание слайда:

АлкогольРезультат научных исследований: умеренное употреблениеалкоголя (не более 5 раз в год) в 15 % случаев ведет к гипертонии. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Описание слайда:

Кофе, чайРезультат научных исследований: одна чашечка кофе или чая может повысить давление крови на 5-6 делений.

Описание слайда:

МалоподвижностьРезультат научных исследований: человек,который не занимается физическими упражнениямирано или поздно будет страдать от повышенногодавления.

Описание слайда:

Стресс и психическое перенапряжение Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим.

Описание слайда:

Атеросклероз Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Описание слайда:

НаследственностьНаследственность играет немаловажную роль в развитии гипертонической болезни в основном у людей молодого возраста, меньшую — у пожилых. Установлено, что гипертония в семьях, где ближайшие родственники страдают повышенным артериальным давлением, развивается в несколько раз чаще, чем у членов остальных семей. У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза чаще страдают ею по сравнению с другими детьми.Генетически может наследоваться не сама гипертония, а только предрасположенность к ней, это связано с особенностями обмена некоторых веществ (в частности, жиров и углеводов), а также с нервно-психическими реакциями. Однако реализация генетической предрасположенности в значительной степени обусловлена внешними влияниями: условиями жизни, питанием, неблагоприятными факторами.

Описание слайда:

Профилактика развития гипертонии Профилактика артериальной гипертонии делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика нужна здоровым — тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Описание слайда:

Физические упражнения Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, быстрая ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако, во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Описание слайда:

Ограничение животных жиров Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Описание слайда:

Низкосолевая диета Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

Описание слайда:

Психологическая разгрузка Стресс — одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Описание слайда:

Немедикаментозная терапия Помимо гипертонической диеты, терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни. Измерение артериального давления Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь. Если ваше давление приближается к 140/90, или выше этой цифры, значит оно повышено и следует обратиться к врачу.

Описание слайда:

Запомните правило: меньше соли, меньше жиров, больше клетчатки

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентация «Артериальная гипертензия» описывает различные проявления и последствия артериальная гипертензии, причины ее появления, степени риска, медикаментозные и беспрепаратные методы лечения и профилактики. Слайды содержат множество иллюстраций с проявлениями заболевания АГ.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  72

• Автор

  Андреева О.В.

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

• Предназначение

  • Для проведения урока учителем

Содержание

• Слайд 1

  Артериальная гипертензия

• Слайд 2

  План лекции

  1. Актуальность проблемы.
  2. Патологоанатомические изменения в органах при АГ и её осложнениях.
  3. Классификация уровней АД.
  4. Оценка общего сердечно-сосудистого риска( критерии).
  5. Тактика и принципы лечения АГ.
  6. Дифференциально-диагностические критерии гипертониеской болезни и симптоматических АГ.

• Слайд 4

  Актуальность проблемы артериальной гипертонии (гипертензии) – (АГ)

  1. Высокий риск осложнений.
  2. Широкая распространённость.
  3. Недостаточный контроль в масштабе популяции.

  В странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ.

• Слайд 6

  Гипертрофия левого желудочка (2,1см)

• Слайд 7

  Гематомалобно-височно-теменнойобластисправа (12*6*5см)

• Слайд 8

  Запомните!

  Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.

• Слайд 9

  Определение

  Артериальная гипертензия (АГ) – это повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях в ходе одного визита и не реже трёх раз в течение месяца после первичного выявления.

• Слайд 10

  Классификация уровней АД (мм рт. ст)

• Слайд 11

  Диагностика АГ и методы обследования

  • Повторные измерения АД;
  • Сбор анамнеза;
  • Физикальное обследование;
  • Лабораторно-инструментальные
  • методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования.

• Слайд 12

  Факторы, влияющие на прогноз

  1. Уровень АД – является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, её прогноз и тактику лечения;
  2. Значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска.

• Слайд 13

  Оценка общего сердечно- сосудистого риска

  1. Уровень АД.
  2. Наличие факторов риска (ФР).
  3. Поражение органов мишеней (ПОМ).
  4. Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).

• Слайд 14

  Запомните!

  В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития сердечно — сосудистых осложнений (ССО) приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с ассоциированными клиническими состояниями (АКС).

• Слайд 15

  Критерии стратификации риска

• Слайд 16

  Знайте!

  • Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE.
  • По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SCORE низкому риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому – 5-8% и очень высокому риску — >8%.

• Слайд 17
  

• Слайд 18

  Знайте!

  Оценка риска производится с учётом пола, возраста, статуса курения, систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).

• Слайд 19

  Стратификация риска у больных с АГ

• Слайд 20

  Примеры диагностических заключений

  • ГБ II стадии. Степень 3. Дислипидемия (ДЛП). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Риск 4 (очень высокий).
  • ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
  • ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

• Слайд 21

  Примеры диагностических заключений:

  • ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
  • ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
  • ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 2. Риск (очень высокий).

• Слайд 22

  Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт. ст. при повторных измерениях)

  1. Определить наличие других ФР, ПОМ (особенно почек) и АКС.
  2. Начать мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других ФР или заболеваний
  3. Оценить степень сердечно-сосудистого риска

• Слайд 23

  Тактика ведения больных АГ 1 и 2 степени при повторных измерениях АД

  • Определить наличие других ФР, ПОМ (особенно почек) и АКС
  • Начать мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других ФР или заболеваний
  • Оценить степень сердечно-сосудистого риска

• Слайд 26
  

• Слайд 28
  

• Слайд 29

  Тактика ведения больных АГ 3 степени – АД >180 или ДАД >110 мм рт. ст. при повторных измерениях в течение нескольких дней

  1. Определить наличие других ФР, ПОМ (особенно почек) и АКС
  2. Начать мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других ФР или заболеваний
  3. Немедленно начать лекарственную терапию

• Слайд 30

  Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

• Слайд 31

  Основные заболевания и патологические состояния, проявляющиеся синдромом артериальной гипертензии

• Слайд 32

  Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная артериальная гипертензия)

• Слайд 33

  Гипертоническая болезнь

  Основные диагностические критерии

  1. В большинстве случаев медленно прогрессирующее течение.
  2. Преимущественное повышение систолического давления.
  3. Наличие гипертонических кризов уже на ранних стадиях.
  4. Нормальные показатели анализа мочи.
  5. Хороший эффект от гипотензивной терапии.
  6. Раннее развитие атеросклероза.

• Слайд 34

  Вторичная симптоматическая АГ

• Слайд 35

  Гломерулонефрит

  Основные диагностические критерии

  1. Протеинурия различной степени тяжести.
  2. Гематурия преобладает над лейкоцитурией.
  3. Цилиндрурия.
  4. Часто отёчный синдром.
  5. Двустороннее поражение.

• Слайд 36

  Хронический пиелонефрит

  Основные диагностические критерии

  1. Невысокая протеинурия.
  2. Лейкоцитурия преобладает над гематурией.
  3. Снижение удельного веса.
  4. Наличие «активных» лейкоцитов.
  5. Истинная бактериурия (>50 000 микробных тел в 1 мл мочи).
  6. Дизурические расстройства в сочетании с болями в пояснице и повышением температуры.
  7. Указание в анамнезе на перенесённый цистит, приступы почечной колики.

• Слайд 37

  Диабетический гломерулосклероз

  Основные диагностические критерии

  1. Наличие сахарного диабета в течение нескольких лет.
  2. Отёки.
  3. Протеинурия.
  4. Артериальная гипертония.
  5. Изменение сосудов глазного дна (как проявление системной диабетической микроангиопатии).

• Слайд 38

  Нефропатия беременных

  Основные диагностические критерии. Наличие у женщин во второй половине беременности:

  1. Отёков.
  2. Протеинурии.
  3. Артериальной гипертонии.

• Слайд 39

  Амилоидоз почек

  1. Нарастающая протеинурия.
  2. Наличие таких заболеваний, как туберкулёз, остеомиелит, ревматоидный артрит.
  3. Нахождение амилоида в биопсийном материале слизистой прямой кишки или десны.

• Слайд 40

  Реноваскулярная гипертония. Основные диагностические критерии

  1. Высокое диастолическое давление.
  2. Систолический шум в околопупочной зоне.
  3. Высокое содержание ренина в крови.
  4. Наличие стеноза почечной артерии по данным ангиографии.

• Слайд 41

  Эндокринные артериальные гипертонии

  1. Синдром Кона.
  2. Феохромоцитома.
  3. Тиреотоксический зоб.
  4. Болезнь Иценко-Кушинга.

• Слайд 42

  Синдром Кона. Основные диагностические критерии

  • Синдром мышечной слабости.
  • Полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи, низкий удельный вес мочи.
  • Снижение уровня калия и натрия в крови.

• Слайд 43

  • Повышение уровня альдостерона в сыворотке крови.
  • Топическая диагностика: нахождение опухоли с помощью ультразвука, компьютерной томографии, сцинтиграфии.

• Слайд 44

  Феохромоцитома. Основные диагностические критерии

  • Наличие пароксизмальных кризов, сопровождающихся сердцебиением, потливостью, нервным возбуждением, гипергликемией.
  • Инструментальное подтверждение заболевания (урография, пневморентгенография, томография).

• Слайд 45

  • Увеличение адреналина в крови до 2-4 мг/л (норма0,06-0,0 5 мг/л), увеличение норадреналина до 1-1,5 мг/л (норма 0,1-0,15 мг/л).
  • Увеличение экскреции катехоламинов с мочой.

• Слайд 46

  Диффузно-токсический зоб. Основные диагностические критерии

  • Диффузное увеличение щитовидной железы.
  • Тахикардия.
  • Похудание.
  • Тремор пальцев рук.

• Слайд 47

  • Повышенная возбудимость, плаксивость.
  • Экзофтальм.
  • Повышение в крови уровня тиреоидных гормонов.

• Слайд 48

  Болезнь Иценко-Кушинга. Основные диагностические критерии

  1. Ожирение «бычьего» типа.
  2. Наличие стрий.
  3. Стероидный диабет.
  4. Повышение экскреции 17-оксикортикостероидов.
  5. Наличие аденомы гипофиза или надпочечников.

• Слайд 49

  Гемодинамические гипертензии

  1. Коарктация аорты.
  2. Атеросклероз аорты.
  3. Недостаточность аортального клапана.

• Слайд 50

  Коарктация аорты. Основные диагностические критерии

  1. Значительное повышение АД на руках по сравнению с АД на нижних конечностях.
  2. Ослабление пульсации артерий ног.
  3. Систолический шум во 2-3-м межреберье слева у грудины и в межлопаточном пространстве.
  4. Узурация рёбер.
  5. Сужение аорты по данным аортографии.

• Слайд 51

  Атеросклероз аорты. Основные диагностические критерии

  • Пожилой возраст.

• Слайд 52

  • Повышение систолического давления при нормальном диасталическом.
  • Высокое пульсовое давление.
  • Признаки системного атеросклероза.

• Слайд 53

  Без холестерина нет атеросклероза. А.Л.Мясников.

• Слайд 54

  Атеросклеротическое поражение аорты

• Слайд 56

  Недостаточность аортального клапана. Основные диагностические критерии

  1. Диастолический шум во II межреберье справа вдоль левого края грудины.
  2. Низкое диастолическое давление.
  3. Пульсация артерий.
  4. Аортальная регургитация по данным эхокардиографии.

• Слайд 57

  Церебральные гипертонии. Основные диагностические критерии

  • Хронологическая связь возникновения гипертонии и черепно-мозговых травм или заболеваний головного мозга.
  • Наличие очаговой симптоматики со стороны ЦНС.

• Слайд 58

  • Признаки внутричерепной гипертензии (сильные головные боли, застойные соски зрительных нервов при исследовании глазного дна).
  • Эпилептиформные припадки.

• Слайд 59

  Немедикаментозные методы лечения включают в себя

  • отказ от курения;
  • нормализацию массы тела (МТ) (Индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2);
  • снижение потребления спиртных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г в сутки у женщин;

• Слайд 60

  Принципы лечения артериальной гипертонии

  .

• Слайд 61
  

• Слайд 62

  Принципы лечения артериальной гипертонии

  • увеличение ФН – регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
  • снижение потребления поваренной соли до 5г/сут.;
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, добавить в рацион калий, кальций, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах.

• Слайд 63
  

• Слайд 64

  Медикаментозное лечение

  У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Количество назначаемых препаратов зависит от исходного АД и сопутствующих заболеваний.

• Слайд 65

  Факторы, оказывающие влияние на выбор препарата

  • наличие ФР у больного;
  • ПОМ;
  • АКС, поражение почек, СД;
  • сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов;

• Слайд 66

  Факторы, оказывающие влияние на выбор препарата:

  • индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;
  • вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;
  • социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

• Слайд 67

  Выбор антигипертензивного препарата

  В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы (БАБ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензин — превращающего фермента (иАПФ), блокатор рецепторов АТ (БРА), агонисты 1 – имидазолиновых рецепторов (АИР), ά — адреноблокаторы.

• Слайд 68

  Эффективные комбинации препаратов

  Помимо монотерапии используют комбинации из двух или трёх антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются: диуретики + БАБ; диуретики + БРА; АК дигидропиридинового ряда + БАБ; АК + иАПФ; АК + диуретики; α – адреноблокатор + БАБ; препарат центрального действия + диуретики.

• Слайд 69

  Эналаприлат

  • В/в струйно (в течение 5 мин) 0,625-1,25 мг или 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 мин, продолжительность 6 часов.
  • При необходимости повторная доза через 60 мин. Побочные эффекты: гипотония (редко). Минимальное влияние на мозговой кровоток.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст.
  • С осторожностью при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут), пожилом возрасте (0,65 мг).

• Слайд 70

  Основные результаты рандомизированных исследований эффективности гипотензивных препаратов

• Слайд 71
  

• Слайд 72
  

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте