Приверженность лечению при гипертонии
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Поликарпов Л.С.
1
Деревянных Е.В.
2
Яскевич Р.А.
1, 2
Балашова Н.А.
2
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»
2 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ
С целью изучения приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста было обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст – 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых старше 60 лет составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, анкетирование, измерение АД, регистрацию ЭКГ. Приверженность к лечению артериальной гипертонии оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина. Критерием эффективности лечения артериальной гипертонии (контроль) являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается артериальная гипертония 2, 3 степени и изолированная систолическая артериальная гипертония в сравнении с молодыми. Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.
артериальная гипертония
пожилой возраст
приверженность к лечению
1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Особенности применения лекарств в гериатрической практике // Фарматека. – 2008. — №8. – С. 13-19.
2. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2011. – Т.LIII, № 4. – С. 12-14.
3. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шапиро Л.А. Особенности приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией старших возрастных групп в зависимости от уровня образования // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – Т. 75, № 3. – С. 63-67.
4. Кобалава Ж.Д., Старостина Е.Г., Котовская Ю.В. и др. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению // Тер. Архив. – 2008. — №3. – С. 76-82.
5. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т.10, №3. – С. 137-143.
6. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение и профилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно–сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III // Кардиология. – 2008. — №4. – С. 46-53.
7. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. – 2011. – Т.10, №1. – С. 9-13.
8. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Манчук В.Т. и др. Социально-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. –Т.52, № 4. – С. 92-95.
9. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. Артериальная гипертония (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация к различным экологическим условиям). Красноярск: КрасГМУ, 2010. – 289 с.
10. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И. и др. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 2 // Сибирский медицинский журнал. – 2010. — №8.– С. 174-177.
Проблема артериальной гипертензии (АГ) в современном обществе сохраняет медицинскую и социальную актуальность в связи со значительной её распространенностью, высоким процентом инвалидизации и смертности [7-9].
Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [6]. Среди причин такой ситуации – недостаточная приверженность пациентов с АГ к терапии, которая в последние годы расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития заболевания, неблагоприятных исходов и смерти [6, 10]. В результате низкой приверженности к лечению происходит развитие сосудистых катастроф, таких как острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, приводящие к сокращению продолжительности жизни и увеличению частоты госпитализаций.
Соблюдение пациентом рекомендаций по лечению АГ зависит от многих обстоятельств: пола и возраста, психологических особенностей личности, уровня образования и социально-экономического фактора, течения заболевания, хорошей переносимости препарата, количества и кратности приема в течение суток [2-6]. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной приверженности к лечению является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней. По данным клинических исследований, контролируемая артериальная гипертония (АГ) составляет 25–30%, в реальной медицинской практике не более 10% [2, 4, 5].
Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [1-3]. Пациенты пожилого возраста лучше соблюдают рекомендации по лечению, но назначение большого количества препаратов всегда ухудшает комплаентность [1]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов. При этом особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии при избыточном или очень резком снижении АД.
Цель исследования: изучить особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста.
Материалы и методы исследования. Обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых пожилого возраста (60-74 года – по классификации ВОЗ (1963) составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, измерение АД. За АГ принимались уровни систолического артериального давления (САД) равные или более 140 мм рт. ст. и/или равные или более 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления (ДАД), а также лица с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель.
Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 1986) которая включает 4 вопроса: 1) забывали ли вы когда– либо принять препараты? 2) не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? 3) не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? 4) если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).
Результаты и обсуждение
Среди обследованных 969 женщин частота АГ составила 29,7±1,5% (291 чел.). С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты встречаемости АГ. Так в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49лет, 50-59лет, 60 лет и старше частота АГ соответственно составила 3,9%, 14,9%, 47,9%, 70,0%, 81,4% (р<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости артериальной гипертонии у женщин различных возрастных групп.
В соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) оптимальное АД наблюдалась у 39,8%, нормальное у 21,4%, высокое нормальное у 8,9%, АГ 1 степени у 15,4%, АГ 2 степени у 8,5%, АГ 3 степени у 2,2%, изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) у 3,8%. Среди женщин с АГ в 80,1 % случаев выявлялась мягкая и умеренная степень. Из них с АГ 1 ст. было выявлено – 51,9% обследуемых, с АГ 2 ст. – 28,2%, с АГ 3 ст. – 7,2%, с ИСАГ – 12,7%. Наибольшую долю лиц с ИСАГ составили обследуемые возрастной группы 60 лет и старше.
С возрастом отмечался рост как систолического, так и диастолического артериального давления. Так в группе 20-29 лет среднее систолическое артериальное давление (ср. САД) равнялось 115,4±0,6 мм рт. см., тогда как в группе 60 лет и старше 146,9±2,6мм рт. ст. (р =0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление (ср. ДАД) – 72,23±0,4 мм рт. ст. и 88,8± 1,6 мм рт. ст соответственно (р=0,0001). Таким образом, женщины пожилого возраста имели более высокую степень АГ, в сравнении с женщинами других возрастных групп (табл. 1).
Таблица 1
Распределение уровней АД у обследуемых женщин различных возрастных групп
Возрастные группы | АГ 1ст. | АГ 2 ст. | АГ 3 ст. | ИСАГ | ||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
20-29 лет | 7 | 2,1 | 3 | 0,9 | – | – | 3 | 0,9 |
30-39 лет | 24 | 9,4 | 11 | 4,3 | – | – | 3 | 1,2 |
40-49 лет | 50 | 2,9 | 20 | 11,6 | 6 | 3,5 | 7 | 4,1 |
50-59 лет | 48 | 36,9 | 26 | 20 | 6 | 4,6 | 11 | 8,5 |
60 лет и старше | 22 | 27,1 | 22 | 27,1 | 9 | 11,1 | 13 | 16,1 |
Среди обследованных женщин была проанализирована осведомленность о наличии у них АГ, которая составила 69,7%. Наибольшая осведомленность о наличии АГ отмечалась у пожилых пациентов, старше 60 лет – 78,8%, а также в группе с высоким уровнем образования – 84,6%. Среди всех обследуемых женщин с АГ (291 чел.) получали лечение 151 чел., что составляет 51,9%, нерегулярно лечились 23,0%, соблюдали рекомендации врача — 28,9%, достигли целевых уровней АД — 19,6%, отказ от лечения составил 17,9%. В старших возрастных группах приверженность к лечению была выше, однако целевые уровни АД были достигнуты только у половины пациентов строго следующих назначениям врача (рис. 2).
Проведена оценка влияния образовательного фактора на приверженность к лечению АГ. Приверженность к лечению по данным теста Мориски–Грина у обследованных лиц с высшим образованием была выше, в сравнении с другими обследованными. Среди лиц имеющих высшее образование антигипертензивную терапию получали 63,5% обследуемых, из них нерегулярно лечатся 21,2%, регулярно 42,3%, адекватно лечатся 32,7%. Отказ от лечения в этой группе составил 21,2%. Полученные нами данные согласуются с материалами исследований Конради А.О., Полуничевой Е.В. (2004) и Давыдова Е.Л., Харькова Е.И., Шапиро Л.А. (2012), которые отмечают, что больные пожилого и старческого возраста, как правило, лучше соблюдают рекомендации по лечению, но может нивелироваться количеством прописанных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность [3, 5].
Рис. 2. Показатели приверженности к лечению АГ среди женщин различных возрастных групп
У женщин с основным общим и среднеспециальным образованием антигипертензивную терапию получают – 44,4%, регулярно лечатся 25,0%, нерегулярно лечатся 19,4%, адекватно лечатся 13,9%.
Наиболее частыми причинами несоблюдения режима приема препаратов среди пациентов старшей возрастной группы являлись: боязнь побочных эффектов, плохая переносимость препаратов, большое количество препаратов и кратность приема в сутки, продолжительность терапии, улучшение состояния (курсовой прием гипотензивных), резистентность к терапии, бессимптомное течение заболевания.
Выводы:
Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается АГ 2, 3 степени и ИСАГ в сравнении с молодыми.
Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне.
Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.
Рецензенты:
Харьков Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и терапии, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск;
Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14899 (дата обращения: 20.12.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Елена Владимировна Ощепкова
Докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией профилактики артериальной
гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва.
Людмила Григорьевна Исаева
Аспирантка лаборатории профилактики АГ, РКНПК МЗ РФ.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что адекватный
медикаментозный контроль повышенного АД (под эффективным контролем понимают
достижение целевого уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст.) у больных артериальной
гипертонией (АГ) чрезвычайно низок во всем мире.
В России он составляет 11,6% (для мужчин — 5,7%, для женщин несколько выше —
17,5%). Одной из причин неудовлетворительного контроля повышенного АД является
низкая приверженность больных АГ к лечению. Приверженность к лечению (compliance
— в англоязычной литературе) — это степень соответствия выполнения больным
режима лечения, предписанного врачом. В практической работе врач может оценить
приверженность простым способом: путем подсчета принятых таблеток по отношению к
назначенным. При приеме 100-90% назначенных таблеток приверженность
классифицируется как оптимальная, 90-70% -удовлетворительная, 70-40% — частичная
и
Для больных АГ приверженность к лечению составляет 50-60%, это означает, что
больной принимает только половину назначенных антигипертензивных препаратов (АГП).
Часть пациентов (16-60%), особенно с впервые выявленной гипертонией, в течение
года вообще прекращает прием АГП. Низкая приверженность к лечению и частичный
гипотензивный эффект (целевой уровень АД, для которого доказано улучшение
прогноза заболевания, в процессе лечения не достигнут) приводят к ослаблению
защитного действия АГП на органы-мишени и сохранению высокого риска
сердечнососудистых осложнений (ССО) — инсультов, ИБС и др., несмотря на
проводимое лечение.
В отличие от других заболеваний АГ длительное время может протекать с малыми
проявлениями или полным отсутствием симптомов. Осознание необходимости лечения у
больных появляется только при возникновении осложнений: стенокардии,
транзиторной ишемической атаки, инсульта или симптомов гипертонической
энцефалопатии. Особенно это касается больных с неосложненной «мягкой» АГ, т.е.
1-й степенью повышения АД (140/90-159/99 мм рт. ст.). Таких пациентов
преобладающее большинство, они составляют до 70% больных АГ. Большая часть
инсультов, ИБС и связанных с ними случаев смерти является результатом именно
этой формы АГ. Исследования показывают, что большинство больных мягкой АГ,
особенно мужчины после 30-35 лет, относятся уже к категории высокого риска
развития ССО, так как у них имеется большое количество сопутствующих факторов
риска, отягощающих прогноз заболевания. Эти больные нуждаются в медикаментозной
терапии. Вместе с тем, отсутствие жалоб, непонимание риска гипертонии, низкая
мотивация к лечению и общие рекомендации врача принимать лекарства
профилактически с целью предотвращения развития осложнений АГ в будущем не
всегда являются достаточно убедительными, чтобы больные мягкой АГ неукоснительно
соблюдали предписанный режим лечения АГП на протяжении длительного времени. А
такие факторы, как отсутствие быстрого эффекта лечения, появление нежелательных
побочных явлений, могут способствовать самостоятельному прекращению лечения.
Рис. 1. Эффективность лечения АГ в разных странах
(достижение целевого уровня АД).
Приверженность к лечению зависит от целого ряда обстоятельств:
• пола и возраста (у мужчин, пожилых >65 лет и молодых пациентов
• характерологических особенностей пациента, уровня его образования (отрицание
заболевания, плохая память, «нетерпеливость», невысокие волевые качества, низкий
уровень образования и интеллекта и др.);
• особенностей течения заболевания (рефрактерность к лечению);
• правильного выбора препарата: его достаточно быстрой и хорошей эффективности
(пациент неудовлетворен затянувшимся достижением гипотензивного эффекта) и
хорошей переносимости;
• схемы лечения, в частности количества назначенных препаратов, частоты их
приема в течение суток (сложная схема приема лекарств затруднительна для
работающего пациента, полипрагмазия ухудшает приверженность);
• наличия в аптеках назначенных врачом препаратов.
Изучался вопрос о степени приверженности к лечению в зависимости от
использования разных классов АГП. Оказалось, что прекращение приема препаратов
не зависит от класса: частота самостоятельного прекращения приема диуретиков,
бета-блокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов АПФ пациентами через полгода
лечения была идентичной и составила 51-59% для всех классов препаратов.
Большое значение в приверженности к лечению имеет личность врача. Его
квалификация, убежденность, заинтересованность в судьбе пациента, несомненно,
важны для достижения положительного результата. Отрицательно сказывается
отсутствие постоянного лечащего врача у пациента. В этом отношении в западных
странах и ряде регионов нашей страны, где с населением работают врачи общей
практики, имеются определенные преимущества лечения АГ.
Другими факторами, также определяющими низкую приверженность больных АГ к
лечению, являются неэффективность проводимой терапии и развитие побочных
действий препаратов. При относительной легкости постановки диагноза АГ, сложный
и до конца не изученный патогенез, многообразие патофизиологических механизмов и
индивидуальное преобладание тех или иных факторов у разных пациентов — вот
основные причины недостаточного гипотензивного эффекта. Предсказать
индивидуальный гипотензивный ответ от применения какого-либо препарата
чрезвычайно трудно. Популярная в недавнем прошлом монотерапия, как оказалось,
эффективна лишь в 50% при мягкой АГ. Исследования показали, что если на фоне
монотерапии целевой уровень АД не был достигнут, то при увеличении дозы
препарата будет получен лишь небольшой дополнительный гипотензивный эффект.
Добавление же второго препарата с другим механизмом действия приводит к более
выраженному гипотензивному эффекту, так как осуществляется воздействие на два
механизма гипертензии. Чаще врачи выбирают первую тактику лечения, что приводит
к появлению нежелательных побочных эффектов, и, в свою очередь, снижают
приверженность к лечению и его эффективность. В известном исследовании SHEP (Systolic
Hypertension in the Elderly Progrаm), в котором пожилых больных АГ лечили
диуретиком хлор-талидолом, наблюдалось достоверное снижение частоты инсультов,
коронарных осложнений только у тех больных, у которых не изменился уровень калия
в крови. У больных с развившейся гипокалиемией (К
Обеспечение пациентов просветительской литературой по вопросам АГ;
привлечение членов семьи к процессу лечения для обеспечения низкосолевой и
низкокалорийной диеты, соблюдения режима отдыха, выполнения физических
упражнений, соблюдения режима приема лекарств; подключение медицинской сестры к
проверке выполнения предписанного режима лечения — простые, но как показывает
опыт, эффективные меры повышения приверженности к лечению. Более того, в одном
из исследований было показано, что медикаментозная терапия, дополнительно
сочетающаяся с 10-минутной беседой с врачом перед началом лечения, подключением
членов семьи и групповыми занятиями по информированию об опасности АГ за 5 лет
привела к нормализации АД у 69% больных и снижению смертности от всех причин на
57,3%. В группе сравнения такие результаты не наблюдались.
Другое направление в повышении приверженности — оптимизация лечения больных
АГ. Сформулировано несколько простых правил. Лечение должно быть простым и как
можно меньше влиять на привычный образ жизни больного; достаточно быстро и
эффективно снижать АД, хорошо переноситься больными.
С созданием пролонгированных форм АГП снимается проблема многократного приема
лекарств в день. Одно- или двухкратный прием препарата в сутки является наиболее
приемлемым для пациентов.
Рис. 2. Динамика САД и ДАД на фоне 12-недельной терапии
Нолипрелом.
Более эффективной для достижения целевых уровней АД зарекомендовала себя
комбинированная терапия. За последние годы очевидны следующие тенденции в
отношении применения комбинированной терапии. Первая — ввиду получения
убедительных доказательств о протективном эффекте именно целевых уровней АД
комбинированное лечение рекомендуется применять в качестве терапии первого ряда.
Вторая — использовать более низкие дозы в составе комбинированной терапии.
Комбинированную терапию проводят в разных вариантах. Можно произвольно
комбинировать препараты с разным механизмом действия (за последние годы
подобраны оптимальные сочетания гипотензивных средств). В этом случае врач может
подбирать индивидуальные дозы лекарств. Опыт показывает, что не все пациенты
строго соблюдают данный режим лечения на протяжении длительного времени. Широко
применяются фиксированные комбинации препаратов — это удобная форма, но у части
больных в силу больших доз входящих в лекарство компонентов, например диуретика,
со временем могут развиться побочные эффекты. Следует отметить и
фармакоэкономический аспект: для пациента стоимость лечения фиксированными
комбинированными препаратами ниже, чем произвольными комбинациями.
Определенным достижением в фармакологии АГП было создание фиксированной
комбинации двух препаратов в субтерапевтических дозах, так называемой
низкодозовой комбинации — Нолипрела, в состав которого входит 2 мг периндоприла
(1/2 терапевтической дозы) и 0,625 мг индапа-мида (1/4 терапевтической дозы).
Фармакологическими и клиническими исследованиями было установлено, что сочетание
этих двух препаратов в указанных дозах вызывает гипотензивный эффект, идентичный
комбинациям обычных доз, но при этом количество побочных эффектов значительно
уменьшается. Комбинация иАПФ и диуретика обоснована с точки зрения воздействия
на патогенетические механизмы АГ и давно зарекомендовала себя как весьма
действенная (препараты действуют синергично) и с хорошей переносимостью.
Эффективность и безопасность Нолипрела изучены в нескольких клинических
исследованиях, включавших более 3000 тыс. больных АГ, в том числе и пожилых лиц,
в 27 странах мира. Высокая частота нормализации АД на фоне лечения Нолипрелом
(79-96%) отмечена рядом авторитетных исследователей, показана стабильность
гипотензивного эффекта на протяжении года лечения. Установлено, что Нолипрел
эффективен у пожилых пациентов с АГ, в том числе с изолированной систолической
гипертонией. При лечении Нолипрелом в течение 15 мес не менялись такие
биохимические параметры как глюкоза, холестерин, триглицери-ды, креатинин,
натрий и калий. Проводятся исследования по влиянию препарата на состояние
органов-мишеней и микроциркуляцию. Можно ожидать улучшения органопротекции,
наряду с лучшим гипотензивным эффектом, в сравнении с монотерапией. В настоящее
время интенсивно накапливается отечественный клинический опыт применения
низкодозовой комбинированной терапии Нолипрелом в качестве препарата первого
ряда для лечения больных мягкой и умеренной АГ. Мы располагаем собственным
опытом применения Нолипрела. Лечение проведено 17 больным (4 мужчин и
13 женщин, возраст 38-56 лет) гипертонической болезнью I-II степени. Исходный
уровень АД составил 150 ± 1,5/94,6 ± 1,6 мм рт. ст. Из всех больных только
четверым ранее проводилась эпизодическая гипотензивная терапия. Нолипрел
назначался однократно с утра в течение 10-12 нед. Динамика АД за весь период
лечения показана на рис. 2. Гипотензивный эффект был отмечен уже через 1 нед от
начала приема препарата, а через 1 мес был более выражен и сохранялся до 10-12-й
недели лечения. В конце исследования достижение целевых уровней АД наблюдалось у
76% больных (n = 13). В целом по группе снижение САД составило 25,9 мм рт. ст.,
ДАД — 9,4 мм рт. ст. Отмечена хорошая переносимость препарата. Полученные
результаты согласуются с результатами других исследователей об эффективности
применения Нолипрела. Необходимы дальнейшие исследования по изучению
долговременной антигипертензивной эффективности Нолипрела — единственного на
сегодняшний день в нашей стране низко-дозового комбинированного препарата иАПФ и
диуретика.
В заключение подчеркнем, что низкая приверженность к лечению является одной
из причин недостаточной эффективности лечения артериальной гипертонии. Такие
меры, как улучшение взаимодействия врача и пациента, улучшение информированности
пациентов о последствиях АГ (в индивидуальных беседах и школах для больных АГ),
широкое внедрение методов самоконтроля АД и оптимизация антигипертензивной
терапии (применение современных антигипер-тензивных препаратов, комбинированной
низкодозовой терапии), позволят повысить приверженность к лечению и тем самым
улучшить эффективность лечения гипертонии.
Рекомендуемая литература
- Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии // JAMA — Россия.
2000.Т. 3. №1.С 31. - 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology
guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension.
2003. V. 21. P. 1011. - Berlowitz D.R. et al. // N. Engl. J. Med. 1998. V. 339. P. 1957.
- Burt V.L. et al. // Hypertension. 1995. V. 25. P. 305.
- Mancia G. et al. //Amer. J. Hypertens. 1999. V. 12. P. 131S.
- Mancia G., Grassi G. // Eur. Heart. J. 1999. № LSuppl. 2. P. 14.
- Morisky D.E. et al. // Amer. J. Public Health. 1983. V. 73. P. 153.
- Ruzicka M., Leenen F. // Drugs. 2001. V. 61. № 7. P. 943.
Статья опубликована в журнале
Атмосфера.
Кардиология
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору |
Источник