Приверженность к лечению артериальной гипертонии
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Поликарпов Л.С.
1
Деревянных Е.В.
2
Яскевич Р.А.
1, 2
Балашова Н.А.
2
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»
2 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ
С целью изучения приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста было обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст – 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых старше 60 лет составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, анкетирование, измерение АД, регистрацию ЭКГ. Приверженность к лечению артериальной гипертонии оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина. Критерием эффективности лечения артериальной гипертонии (контроль) являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается артериальная гипертония 2, 3 степени и изолированная систолическая артериальная гипертония в сравнении с молодыми. Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.
артериальная гипертония
пожилой возраст
приверженность к лечению
1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Особенности применения лекарств в гериатрической практике // Фарматека. – 2008. — №8. – С. 13-19.
2. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2011. – Т.LIII, № 4. – С. 12-14.
3. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шапиро Л.А. Особенности приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией старших возрастных групп в зависимости от уровня образования // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – Т. 75, № 3. – С. 63-67.
4. Кобалава Ж.Д., Старостина Е.Г., Котовская Ю.В. и др. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению // Тер. Архив. – 2008. — №3. – С. 76-82.
5. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т.10, №3. – С. 137-143.
6. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение и профилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно–сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III // Кардиология. – 2008. — №4. – С. 46-53.
7. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. – 2011. – Т.10, №1. – С. 9-13.
8. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Манчук В.Т. и др. Социально-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. –Т.52, № 4. – С. 92-95.
9. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. Артериальная гипертония (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация к различным экологическим условиям). Красноярск: КрасГМУ, 2010. – 289 с.
10. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И. и др. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 2 // Сибирский медицинский журнал. – 2010. — №8.– С. 174-177.
Проблема артериальной гипертензии (АГ) в современном обществе сохраняет медицинскую и социальную актуальность в связи со значительной её распространенностью, высоким процентом инвалидизации и смертности [7-9].
Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [6]. Среди причин такой ситуации – недостаточная приверженность пациентов с АГ к терапии, которая в последние годы расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития заболевания, неблагоприятных исходов и смерти [6, 10]. В результате низкой приверженности к лечению происходит развитие сосудистых катастроф, таких как острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, приводящие к сокращению продолжительности жизни и увеличению частоты госпитализаций.
Соблюдение пациентом рекомендаций по лечению АГ зависит от многих обстоятельств: пола и возраста, психологических особенностей личности, уровня образования и социально-экономического фактора, течения заболевания, хорошей переносимости препарата, количества и кратности приема в течение суток [2-6]. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной приверженности к лечению является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней. По данным клинических исследований, контролируемая артериальная гипертония (АГ) составляет 25–30%, в реальной медицинской практике не более 10% [2, 4, 5].
Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [1-3]. Пациенты пожилого возраста лучше соблюдают рекомендации по лечению, но назначение большого количества препаратов всегда ухудшает комплаентность [1]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов. При этом особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии при избыточном или очень резком снижении АД.
Цель исследования: изучить особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста.
Материалы и методы исследования. Обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых пожилого возраста (60-74 года – по классификации ВОЗ (1963) составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, измерение АД. За АГ принимались уровни систолического артериального давления (САД) равные или более 140 мм рт. ст. и/или равные или более 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления (ДАД), а также лица с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель.
Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 1986) которая включает 4 вопроса: 1) забывали ли вы когда– либо принять препараты? 2) не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? 3) не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? 4) если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).
Результаты и обсуждение
Среди обследованных 969 женщин частота АГ составила 29,7±1,5% (291 чел.). С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты встречаемости АГ. Так в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49лет, 50-59лет, 60 лет и старше частота АГ соответственно составила 3,9%, 14,9%, 47,9%, 70,0%, 81,4% (р<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости артериальной гипертонии у женщин различных возрастных групп.
В соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) оптимальное АД наблюдалась у 39,8%, нормальное у 21,4%, высокое нормальное у 8,9%, АГ 1 степени у 15,4%, АГ 2 степени у 8,5%, АГ 3 степени у 2,2%, изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) у 3,8%. Среди женщин с АГ в 80,1 % случаев выявлялась мягкая и умеренная степень. Из них с АГ 1 ст. было выявлено – 51,9% обследуемых, с АГ 2 ст. – 28,2%, с АГ 3 ст. – 7,2%, с ИСАГ – 12,7%. Наибольшую долю лиц с ИСАГ составили обследуемые возрастной группы 60 лет и старше.
С возрастом отмечался рост как систолического, так и диастолического артериального давления. Так в группе 20-29 лет среднее систолическое артериальное давление (ср. САД) равнялось 115,4±0,6 мм рт. см., тогда как в группе 60 лет и старше 146,9±2,6мм рт. ст. (р =0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление (ср. ДАД) – 72,23±0,4 мм рт. ст. и 88,8± 1,6 мм рт. ст соответственно (р=0,0001). Таким образом, женщины пожилого возраста имели более высокую степень АГ, в сравнении с женщинами других возрастных групп (табл. 1).
Таблица 1
Распределение уровней АД у обследуемых женщин различных возрастных групп
Возрастные группы | АГ 1ст. | АГ 2 ст. | АГ 3 ст. | ИСАГ | ||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
20-29 лет | 7 | 2,1 | 3 | 0,9 | – | – | 3 | 0,9 |
30-39 лет | 24 | 9,4 | 11 | 4,3 | – | – | 3 | 1,2 |
40-49 лет | 50 | 2,9 | 20 | 11,6 | 6 | 3,5 | 7 | 4,1 |
50-59 лет | 48 | 36,9 | 26 | 20 | 6 | 4,6 | 11 | 8,5 |
60 лет и старше | 22 | 27,1 | 22 | 27,1 | 9 | 11,1 | 13 | 16,1 |
Среди обследованных женщин была проанализирована осведомленность о наличии у них АГ, которая составила 69,7%. Наибольшая осведомленность о наличии АГ отмечалась у пожилых пациентов, старше 60 лет – 78,8%, а также в группе с высоким уровнем образования – 84,6%. Среди всех обследуемых женщин с АГ (291 чел.) получали лечение 151 чел., что составляет 51,9%, нерегулярно лечились 23,0%, соблюдали рекомендации врача — 28,9%, достигли целевых уровней АД — 19,6%, отказ от лечения составил 17,9%. В старших возрастных группах приверженность к лечению была выше, однако целевые уровни АД были достигнуты только у половины пациентов строго следующих назначениям врача (рис. 2).
Проведена оценка влияния образовательного фактора на приверженность к лечению АГ. Приверженность к лечению по данным теста Мориски–Грина у обследованных лиц с высшим образованием была выше, в сравнении с другими обследованными. Среди лиц имеющих высшее образование антигипертензивную терапию получали 63,5% обследуемых, из них нерегулярно лечатся 21,2%, регулярно 42,3%, адекватно лечатся 32,7%. Отказ от лечения в этой группе составил 21,2%. Полученные нами данные согласуются с материалами исследований Конради А.О., Полуничевой Е.В. (2004) и Давыдова Е.Л., Харькова Е.И., Шапиро Л.А. (2012), которые отмечают, что больные пожилого и старческого возраста, как правило, лучше соблюдают рекомендации по лечению, но может нивелироваться количеством прописанных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность [3, 5].
Рис. 2. Показатели приверженности к лечению АГ среди женщин различных возрастных групп
У женщин с основным общим и среднеспециальным образованием антигипертензивную терапию получают – 44,4%, регулярно лечатся 25,0%, нерегулярно лечатся 19,4%, адекватно лечатся 13,9%.
Наиболее частыми причинами несоблюдения режима приема препаратов среди пациентов старшей возрастной группы являлись: боязнь побочных эффектов, плохая переносимость препаратов, большое количество препаратов и кратность приема в сутки, продолжительность терапии, улучшение состояния (курсовой прием гипотензивных), резистентность к терапии, бессимптомное течение заболевания.
Выводы:
Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается АГ 2, 3 степени и ИСАГ в сравнении с молодыми.
Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне.
Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.
Рецензенты:
Харьков Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и терапии, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск;
Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14899 (дата обращения: 26.10.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
COMMITMENT TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN AMBULATOR CONDITIONS
Liya Lazareva
student of Tyumen State Medical University,
Russia, Tyumen
Inna Valts
student of Tyumen State Medical University,
Russia, Tyumen
АННОТАЦИЯ
Проанализированы данные амбулаторных карт 625 больных с артериальной гипертонией (АГ). Выявлены особенности гендерно-возрастного состава исследуемой группы. Разработана анкета по выявлению АГ, оценке приверженности к терапии и эффективности лечения, проведен опрос 56 больных. Проведённый анализ показал недостаточный уровень осведомленности больных об имеющейся у них патологии, высокий уровень приверженности к терапии у большей части анкетируемых, значимость применения комбинированных препаратов в целях предотвращения полипрагмазии.
Разработан буклет-схема о АГ и значимости ее лечения, позволяющий повысить приверженность к терапии, тем самым увеличив ее эффективность.
ABSTRACT
The data of outpatient records of 625 patients with arterial hypertension was analyzed. The features of the gender-age composition of the studied group are revealed. A questionnaire was developed to identify AH, to evaluate adherence to therapy and to the effectiveness of treatment, a survey of 56 patients was conducted. The analysis showed an insufficient level of awareness of patients about their pathology, a high level of adherence to therapy in the majority of the respondents, the importance of using monotherapy in treatment.
A booklet-scheme on hypertension and the importance of its treatment has been developed, which allows increasing adherence to therapy, thereby increasing its effectiveness.
Ключевые слова: артериальная гипертония; антигипертензивная терапия; комплаентность.
Keywords: arterial hypertension; antihypertensive therapy; compliance.
Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения — увеличивает риск возникновения ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности [1, 3]. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания, а также увеличения комплаентности среди больных [2].
Цель исследования. Провести анализ эффективности лечения АГ в поликлинике и оценить приверженность больных к назначенной терапии.
Материалы и методы: использовались данные амбулаторных карт 625 больных, а также разработанной нами анкеты для больных с АГ. В анкетировании участвовало 194 больных. Для обработки материала были применены методы анализа, синтеза, анкетирования, статистической обработки, моделирования.
Результаты исследования. Исследование проходило в три этапа. На первом этапе проводилась ретроспективная оценка амбулаторных карт 625 пациентов с артериальной гипертонией в анамнезе (таблица 1). Из 625 больных преобладают пожилые (78%). Среди 138 трудоспособных лиц (22%) превалируют мужчины (57%), тогда как среди пенсионного возраста (487 человек) – женщины (76%). Данные различия могут быть обусловлены гендерными особенностями в реакции на стресс, что приводит к активации симпатоадреналовой системы и соответственно повышению уровня артериального давления. Также у мужчин наблюдается более низкая комплаентность к назначенной терапии, что в свою очередь ведет к недостаточной компенсации высокого артериального давления. Преобладание среди гериатрических больных женщин можно объяснить тем, что продолжительность жизни мужчин меньше, соответственно доля женщин пожилого и старческого возраста с АГ в анамнезе больше. Также обращает на себя внимание преобладание мужчин с АГ до 30 лет – так как данный вид АГ особенно опасен тяжелым течением и высокой вероятностью осложнений (таблица 2).
Таблица 1.
Гендерно-возрастные различия среди больных с АГ в исследуемой группе
Исследуемая группа | женщины | мужчины | всего |
трудоспособные | 60 чел. (43%) | 78 чел. (57%) | 138 чел. (22%) |
пенсионеры | 372 чел. (76%) | 115 чел. (24%) | 487 чел. (78%) |
Всего (человек) | 625 | ||
Таблица 2.
Гендерно-возрастные различия среди трудоспособной группы больных с АГ
Исследуемая группа | трудоспособные | |
Всего (человек) | из них до 30 лет ( человек) | |
женщины | 60 | 3 |
мужчины | 78 | 14 |
Основные схемы лечения, применяемые на терапевтическом участке:
1. Бета-блокатор (ББ) + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): бисопролол 5 мг утром + периндоприл 5мг 1 раз в день.
2. ИАПФ + тиазидный диуретик: периндоприл 5 мг 1 раз в день + индапамид 2,5 мг 1 раз в день.
3. Тиазидный диуретик + блокаторы ренин-ангиотензина (БРА): индапамид 2,5 мг 1 раз в день + лозартан 25 мг 1 раз в день.
4. ББ + тиазидный диуретик + ИАПФ: небивалол 5 мг 1 р/д + гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 р/д + эналаприл 5 мг 1 р/д.
5. Комбинированный препарат (лозартан + гидрохлоротиазид): Лозап Плюс 50 мг в сутки.
6. ИАПФ + блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + ББ: периндоприл 5 мг утром + амлодипин 5 мг 1 раз в день + небивалол 5 мг 1 р/д.
7. Комбинированный препарат (амлодипин 5 мг + вальсартан 80 мг): Вамлосет 1 табл. 1 р/д
8. БМКК + тиазидный диуретик: амлодипин 5 мг вечером 1 р/д + индапамид 2,5 мг утром.
На приеме в поликлинике в исследование включены 138 человек трудоспособного возраста с АГ, так как именно эта группа больных, по нашему мнению, должна приковывать большее внимание с целью профилактики возможных осложнений АГ. Средний возраст больных составил 46±2 года. Средний возраст на момент первичной диагностики АГ составил 35±2 года. Преобладает 2 степень повышения артериального давления (у 54% мужчин, у 75% женщин), 1 стадия (у 48% мужчин, у 76% женщин) АГ и средний риск (у 45% мужчин, у 73% женщин) АГ. Средняя продолжительность заболевания составила 7±1,5 года. Компенсация артериального давления (АД) наблюдается у 87% больных. Из них компенсация АД в течение 1,5 месяца терапии достигнута у 71%, в течение 3 месяцев у 19%, в течение 6 месяцев у 6% больных. Оставшиеся 4% больных не имеют компенсации АД.
Нами была разработана комплексная анкета по выявлению АГ, оценке приверженности к терапии и эффективности лечения. В анкетировании приняло участие 194 больных АГ трудоспособного возраста.
Выявлено, что лишь 20% респондентов (39 человек) измеряют в течение дня свое АД, 3% (6 человек) снизило употребление поваренной соли, 5% (10 человек) исключили из своей жизни алкоголь и курение, 20% (39 человек) стремится к снижению массы тела, 21% (41 человек) питается дробно, исключая жирную, жаренную и острую пищу, 62% (120 человек) ведут активный образ жизни. 90% респондентов (175 человек) считают назначенную им коррекцию АД эффективной. 73% опрошенных (142 человека) полностью придерживается назначенной терапии. 32% опрошенных (62 человека) стремится найти более дешевый аналог назначенного препарата. 7% (14 человек) ориентируется на «мнение» фармацевта в аптеке при выборе необходимого препарата. 8% (15 человек) следует советам знакомых по режиму, кратности и дозам назначенных препаратов. 22% (43 человека) использует в той или иной мере средства народной медицины. 44% исследуемых (48 человек) вообще не считает, что АД необходимо как-либо корректировать. 27% (52 человека) исследуемых принимают медикаменты только когда давление повышается, в остальное же время они не придерживаются терапии. 72% исследуемых (140 человек) не понимают, почему необходимо постоянно принимать препараты для коррекции АД, если оно находится в пределах нормы. При этом только 13% (25 человек) не знают о последствиях высокого АД. 64% (124 человек) придерживаются терапии только из-за того, что препараты назначил врач.
Разработанный буклет-схема о АГ и значимости ее лечения включает рекомендации по изменению образа жизни, маршрутизацию пациентов с данной патологией и алгоритм действий при гипертоническом кризе (рис. 1, 2). Данный буклет позволит повысить приверженность к лечению, тем самым увеличив его эффективность.
Рисунок 1. Рекомендации больным с артериальной гипертонией (автор Лазарева Л. В.)
Рисунок 2. Рекомендации больным с артериальной гипертонией, алгоритм действий при гипертоническом кризе (автор Лазарева Л. В.)
Выводы.
- Большая часть больных имеют компенсацию АД и низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, что говорит об адекватной антигипертензивной медикаментозной терапии. У 87% больных стабилизация АД наступила в первые месяцы после выявления патологии.
- Посредством анкетирования мы выяснили, что большая часть опрошенных придерживается назначенному лечению и считают его эффективным (73% и 90%), хотя не все понимают, зачем необходимо постоянно принимать препараты для коррекции АД, если оно находится в пределах нормы (72%). Треть исследуемых самостоятельно корректируют назначенное лечение изменением дозировок (8%), применением аналоговых препаратов (32%) и средств народной медицины (22%). Лишь часть больных проводит коррекцию образа жизни (3%, 5%, 20%, 21%, 62%), периодически измеряют в течение дня свое АД (20%) и принимают медикаменты только при повышении АД (27%). Таким образом, комплаентость больных высокая, однако необходимо уделить больше внимания вопросам последствий АГ и значению постоянного приема препаратов.
Список литературы:
- Балицкая О.П. Методика определения оценки качества жизни больных на артериальную гипертензию/ О.П. Балицкая, М.А. Артемчук // Национальная ассоциация ученых – 2016, 112 с.
- Кушхова, Р.Р. Рациональная фармакотерапия в кардиологии/ Р.Р. Кушхова// Резистентная артериальная гипертензия: осведомленность врачей и эффективность комбинированной терапии — 2016, 115 с.
- Романова, Е.Н. Артериальная гипертензия: учебное пособие / Е.Н. Романова – 2017, 514 с.
Источник
