Приоритетная проблема при гипертонии

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь — заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия — нестойкое повышение АД до 140/90 — 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия — уровень АД от 180/100 — 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто — гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы. На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

iii стадия — стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 — 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

• о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
• о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
• о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
• о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

• измерению артериального давления и частоты пульса;
• распознаванию первых признаков гипертонического криза;
• оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
• методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

• контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
• контроль массы тела, двигательного режима;
• при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

• Черепно-мозговые травмы,
• Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
• Употребление наркотиков,
• Патологию почек,
• Гиподинамию,
• Неправильное питание,
• Злоупотребление солью и фастфудом,
• Болезни сердца и сосудов,
• Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

• Внезапной и сильной головной боли,
• Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
• Появлению синдрома оглушения сознания,
• Нарушению речи, координации движения,
• Судорогам,
• Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

• Антигипертензивные лекарства,
• Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
• Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

• Ишемию сердца,
• Отеки зрительного нерва,
• Инсульт,
• Инфаркт миокарда,
• Сердечную астму,
• Поражение почек,
• Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

• Проведения медицинских и профилактических процедур,
• Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
• Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
• Выявления характерных признаков заболевания,
• Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

• Условия работы, характер человека, его образ жизни,
• Отношения с родными и коллегами,
• Наличие гипертонии у родственников,
• Режим и рацион питания,
• Подверженность вредным привычкам,
• Название и периодичность приема лекарств,
• Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
• Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
• Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

• Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
• Потеря ориентации,
• Быстрая утомляемость,
• Снижение работоспособности,
• Вспыльчивость,
• Плаксивость,
• Бессонница, реже — постоянная сонливость,
• Проблемы с памятью,
• Перебои в работе сердца,
• Отдышка даже при незначительной нагрузке,
• Ухудшение зрения,
• Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Обязанности медсестры на первом этапе

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

1. Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
2. Обучение несложным способам релаксации,
3. Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
4. Разъяснение причин потенциальных осложнений,
5. Контроль передаваемых родственниками продуктов,
6. Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
7. Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

• Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
• Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
• Одышка провоцируется отеком легких,
• Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

• Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
• Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
• Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
• В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

• Дату обращения пациента,
• Проблему,
• Ожидаемый результат,
• Перечень медицинских процедур,
• Реакцию пациента на оказываемую помощь,
• Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

• Небольшой калорийности пищи,
• Употреблении только растительных жиров,
• Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
• Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
• Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
• Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

• Наличия первичной или вторичной гипертонии,
• Стадии болезни,
• Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

• Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
• Совпадение фактического результата с ожидаемым,
• Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

• Время следующего визита,
• Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
• Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.