Примеры диагноза артериальная гипертония
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз «гипертоническая болезнь» со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска).
При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, «хронический гломерулонефрит»), затем «симптоматическая артериальная гипертония» или «симптоматическая артериальная гипертензия» с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.
Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления (АД) у пожилых людей не предполагает симптоматический характер гипертонии, если не выявлена точная причина, (например атеросклероз почечных артерий). Неправомерен диагноз «атеросклеротическая симптоматическая гипертония» при отсутствии доказанных фактов (более подробно об этом см. главу «Артериальные гипертензии у пожилых» в монографии А.С. Галявича «Отдельные артериальные гипертензии». Казань, 2002).
Примерные формулировки диагнозов артериальной гипертензии:
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии
Учебное видео по классификации артериальной гипертензии
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Рекомендуем для прочтения далее Диагностика артериальной гипертензии ( АГ )
Содержание темы «Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.»:
- Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
- Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
- Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
- Правила измерения артериального давления ( АД ).
- Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
- Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
- Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
- Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
- Выбор антигипертензивного препарата.
- Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
- Неотложные состояния при артериальной гипертензии.
Источник
Митрально-аортальный
порок – недостаточность митрального
клапана и стеноз устья аорты.Митрально-аортальный
порок – митральный порок с преобладанием
стеноза, недостаточность аортального
клапана.Митрально-трикуспидальный
порок – митральный стеноз, трикуспидальный
порок без четкого преобладания
недостаточности или стеноза.Митрально-аортально-трикуспидальный
порок – митральный порок с преобладанием
недостаточности, стеноз устья аорты,
недостаточность трикуспидального
клапана.
При комбинированных
пороках и большой степени выраженности
одного из них в диагнозе он должен стоять
на первом месте. Например, «Аортально-митральный
порок – стеноз устья аорты, недостаточность
митрального клапана».
Артериальные гипертензии
АГ-заболевание
сердечно-сосудистой системы, развивающееся
вследствие первичной дисфункции высших
сосудорегулирующих центров и последующих
нейрогормональных и почечных механизмов,
характеризующиеся артериальной
гипертензией, функциональными, а при
выраженных стадиях- органическими
изменениями почек, сердца, ЦНС.
АГ – относится к
числу наиболее часто встречающихся
заболеваний ССС и составляют 80-85% всех
случаев повышения АД.
Артериальная
гипертензия- заболевание сердечно-сосудистой
системы, развивающееся вследствие
первичной дисфункции высших
сосудоркгулирующих центров и последующих
нейрогормональных и почечных механизмов
характеризующееся функциональными а
при выраженных стадиях органическими
изменениями почек, сердца, центральной
нервной системы.
Классификация артериальной гипертензии (принятая в республике беларусь на 4-ом съезде кардиологов 12. 10. 00.)
на
основе рекомендаций экспертов ВОЗ, МОАГ
1998г.
Терминология:
Термин «Гипертоническая
болезнь» заменен на термин «Артериальная
гипертензия».
В качестве синонима
возможно использование термина
«Артериальная гипертония».
Если повышенное
АД является симптомом другого заболевания,
обозначать их как «вторичные
(симптоматические) гипертензии» после
основного заболевания.
В формулировке
диагноза термины «мягкая», «умеренная»
и «тяжелая» АГ не использовать, заменив
их на термины «АГ 1, 2 или 3 степени».
В формулировке
диагноза не использовать термины
«низкий», «средний», «тяжелый» и «очень
тяжелый» риск, заменив их на термины
«Риск 1, 2, 3, 4».
В формулировке
диагноза не использовать так же термины
«ухудшение», «обострение».
Классификация аг по уровню ад:
Артериальную
гипертензию следует диагностировать,
если САД и/или ДАД превышает уровень
140/90 мм. рт. ст. ( среднее значение,
полученное в результате не менее двух
последовательных визитов к врачу при
условии, что больной не принимает
лекарственные средства, понижающие или
повышающие АД).
Если больной
принимает а/гипертензивные препараты
и их невозможно отменить, степень АГ
следует завысить на одну степень.
Если САД и ДАД
соответствует разным степеням тяжести
гипертензии, уровень АД у данного
человека следует относить к более
высокой категории.
Категории | САД, | ДАД, |
Нормальное | 129 | 84 |
Повышенное | 130-139 | 85-89 |
Артериальная | ||
1 | 140-159 | 90-99 |
2 | 160-179 | 100-109 |
3 | 180 | 110 |
Изолированная | 140 | 89 |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При
формулировании диагноза должен быть
отражен сердечно-сосудистый риск.
Степень повышения АД обязательно
указывается у пациентов с впервые
диагностированной АГ, у остальных
больных пишется достигнутая степень
АГ. Необходимо также указать стадию
заболевания, чему в России по-прежнему
придают большое значение. Согласно
трехстадийной классификации ГБ, ГБ I
стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ
II стадии — присутствие изменений со
стороны одного или нескольких
органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии
устанавливается при наличии АКС.
Примеры формулировки
диагноза
Основной
Ds:
Гипертоническая болезнь I стадии.
Степень II,
риск 2.Основной
Ds:
ИБС.
Стенокардия напряжения II ФК.
Сопутствующий
Ds:
Гипертоническая болезнь III
стадии. Риск 4.
Основной
Ds:
Гипертоническая болезнь II
стадии. Степень II,
риск 3.
Осложение: ХБП
2 стадия.
Лечение Цели терапии
Основная
цель лечения больных АГ состоит в
максимальном снижении риска развития
ССО и смерти от них. Для достижения этой
цели требуется не только снижение
АД до целевого уровня, но и коррекция
всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП,
гипергликемия, ожирение), предупреждение,
замедление темпа прогрессирования
и/или уменьшение ПОМ, а также лечение
ассоциированных и сопутствующих
заболеваний — ИБС, СД и т. д.
При
лечении больных АГ величина АД должна
быть менее 140/90 мм рт.ст., что является
ее целевым уровнем. При хорошей
переносимости назначенной терапии
целесообразно снижение АД до более
низких значений. У пациентов с высоким
и очень высоким риском ССО необходимо
снизить АД<140/90 мм рт.ст. в течение 4
недель. В дальнейшем, при условии хорошей
переносимости рекомендуется снижение
АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении
АГТ бывает трудно достичь величины
САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже
130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых
больных и уже имеющих ССО. Достижение
более низкого целевого уровня АД возможно
только при хорошей переносимости, и
может занимать больше времени, чем его
снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст.
При плохой переносимости уменьшения
АД, рекомендуется его снижение в несколько
этапов. На каждой ступени АД снижается
на 10—15% от исходного уровня за 2—4 недели
с последующим перерывом для адаптации
пациента к более низким величинам
АД. Следующий этап снижения АД и,
соответственно, усиления АГТ в виде
увеличения доз или количества принимаемых
препаратов возможен только при
условии хорошей переносимости уже
достигнутых величин АД. Если переход
на следующий этап вызывает ухудшение
состояния пациента целесообразно
вернуться на предыдущий уровень еще
на некоторое время. Таким образом,
снижение АД до целевого уровня происходит
в несколько этапов, число которых
индивидуально и зависит как от исходной
величины АД, так и от переносимости
АГТ. Использование этапной схемы снижения
АД с учетом индивидуальной переносимости,
особенно у пациентов с высоким и очень
высоким риском ССО, позволяет достичь
целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст,
избежать эпизодов гипотонии, и
увеличения связанного с ней риска
развития ИМ и МИ. При достижении целевых
уровней АД необходимо учитывать нижнюю
границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и
ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за
тем, чтобы в процессе лечения не
увеличилось пульсовое АД у пожилых
пациентов, что происходит главным
образом за счет снижения ДАД.
Соседние файлы в папке metodichki
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Справочник болезней
«Медицина, возможно, заходит слишком далеко, снижая пороги риска сердечно-сосудистых заболеваний и превращая многих здоровых людей во встревоженных больных» B.Christie
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое повышение артериального давления (АД) ≥130–140/80–90 мм рт. ст. при измерении врачом, увеличивающее риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти, инсульта, болезни периферических артерий и почечной недостаточности.
НОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ESC)
• Клиническое (офисное): <140/90 мм рт. ст.
• Домашнее: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее: <130/80 мм рт. ст.
• Суточное среднее дневное: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее ночное: <120/70 мм рт. ст.
Артериальное давление и сердечные смерти
Уровень АД умерших за 5 лет от сердечных причин. Banegas J, et al. N Engl J Med. 2018;16:1509–20.
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
JNC-7/ESC
• Пониженное: <105/65 мм рт. ст.
• Оптимальное: 105–119/65–79 мм рт. ст.
• Нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 130–139/85–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
• Гипертензия 3 степени: ≥180/110 мм рт. ст.
ACC/AHA
• Нормальное: <120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120–129/<80 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 стадии: 130–139/80–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 стадии: ≥140/90 мм рт. ст.
Гипертензия «белого халата»
Franklin S, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2033–43.
ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Систолическая
• АД систолическое ≥140 мм рт. ст.
• АД диастолическое <90 мм рт. ст.
Клиническая (белого халата)
• АД измеренное врачoм ≥140/90 мм рт. ст. ≥3 раз.
• АД измеренное дома <135/85 мм рт. ст. или среднесуточное <130/80 мм рт. ст.
Амбулаторная (маскированная)
• АД измеренное врачoм <140/90 мм рт. ст.
• АД измеренное дома ≥135/85 мм рт. ст. или среднесуточное ≥130/80 мм рт. ст.
Резистентная
• Три препарата в адекватных дозах не снижает АД до целевого уровня.
Злокачественная
• Выраженное повышение АД (обычно диастолическое АД >140 мм рт. ст.) с повреждением сосудов, обычно проявляющееся геморрагиями сетчатки, экссудатами или отеком зрительного нерва.
ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Первичная
• Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь
Вторичная
• Нефрогенная: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноз a.renalis
• Эндокринная: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, гиперпаратиреоз
• Гемодинамическая: аортальная регургитация, коарктация аорты, брадиаритмии
• Лекарственная: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эстрогены, эритропоэтин
• Другие причины: обструктивное апноэ сна, моногенные заболевания
Потребление натрия, АД и смертность
Оптимальный прием 4–5 г/сут соли. Mente A, et al. The Lancet. 2016;388:465–75.
Гипертрофия левого желудочка
Индекс массы миокарда левого желудочка ≤115 г/м² для мужчин и ≤95 г/м² для женщин.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЕ АД (NICE)
• В условиях покоя, сидя.
• Манжетка на плече без одежды (рукав не закатывать), соответствующей длины и ширины.
• При стойкой разнице на руках >15 мм рт. ст. измерять на руке с повышенным АД.
• Если на консультации врача АД ≥140/90 мм рт. ст., повторить измерение во время приема и при сохранении гипертензии назначить суточное мониторирование.
• Для подтверждения гипертензии, когда невозможно суточное мониторирование АД, рекомендуют измерять дома утром и вечером в течение недели.
• При падениях, постуральном головокружении измерить АД лежа/сидя и стоя через >1 мин. В случае снижения АДc >20 мм рт. ст. диагностируется ортостатическая гипотензия.
• Автоматический аппарат соответствует стандарту точности (ANSI/AAMI/ISO, ESH-IP, BHS, AAMI/ESH/ISO).
• При фибрилляции предсердий адаптированные аппараты: Omron M6/M7, Microlife BP A6/А7/A200 Afib.
ДИАГНОСТИКА
Рутинная
• Монитрорирование АД: домашнее, суточное.
• Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
• Анализ мочи.
• Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
• Электрокардиограмма.
• Сердечно-сосудистый риск: HeartScore, PCE.
Дополнительная
• Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
• HbA1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
• Количественная протеинурия.
• Тиреотропный гормон.
• Эхокардиография, масса левого желудочка.
• Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
• Стресс-тест.
• Сонография каротидных артерий.
• Сонография абдоминальных/периферических артерий.
• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Исследование глазного дна.
Смертность и снижение АД
Исследования SPRINT и ACCORD-BP. Kalkman D, et al. Circulation. 2017;136:2220.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, III ФК, IIА ст. [I11]
Ds: Гипертоническая болезнь, криз с энцефалопатией. [I10]
Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б. ХОБЛ, 3 стадия, группа C.
Ds: Гипертоническая болезнь, резистентная. HeartScore 9%. [I13.2]
Осложнения: Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН, II ФК. ХБП C2.
Ds: Изолированная клиническая гипертензия. [R03.0]
Ds: Атеросклероз брюшного отдела аорты, почечных артерий, реноваскулярная гипертензия. [I15.0]
Ds: Инциденталома правого надпочечника. Артериальная гипертензия. [D35.0]
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ACC/AHA)
рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Физические нагрузки 30 мин/сут (динамические аэробные, изометрические).
• Ограничение соли до 5–6 г/сут оптимально для снижения АД (но не смерности).
• Диеты: средиземноморская, DASH.
• Снижение массы тела.
Исследования кардиологических препаратов и конфликт интереса
Финансирование влияет на заключение по эффекту препаратов (324 исследования). Ridker P, Torres J. JAMA. 2006;295:2270–4.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ACC/AHA)
• Диуретики: гидрохлоротиазид 12.5–50 мг в 1–2 приема, индапамид 1.25–2.5 мг.
• Антагонисты кальция: амлодипин 2.5–10 мг, верапамил пролонгированный 120–480 мг.
• ИАПФ: лизиноприл 10–40 мг, рамиприл 2.5–10 мг, эналаприл 5–40 мг в 1–2 приема.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–320 мг, кандесартан 4–32 мг, лозартан 50–100 мг в 1–2 приема.
• Бета-блокаторы: атенолол 25–100 мг, бисопролол 2.5–10 мг, карведилол 12.5–50 мг в 2 приема, метопролола сукцинат 50–200 мг.
• Другие препараты: доксазозин 1–8 мг, метилдопа 500–1000 мг в 2 приема, моксонидин 400–800 мг в 1–2 приема.
Влияние диеты и медикаментов на АД
Juraschek S. et al., J Am Coll Card. 2017;70:2841–8.
РЕЗИСТЕНТНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Клиническое АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст., несмотря на прием ≥3 антигипертензивных препаратов в максимальных или максимально переносимых дозах.
Причины
• Плохая приверженность к лечению.
• Образ жизни: алкоголь, ожирение, соль.
• Лекарства: кортикостероиды, НПВП.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Вторичные причины.
• Необратимое поражение органов.
• Перегрузка объемом: NaCl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, гиперальдостеронизм.
• Псевдорезистентность: «белого халата», малая манжетка, псевдогипертензия.
Лечение
• + антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–50 мг однократно, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема.
• + бета-блокатор, бета-альфа-блокатор, при непереносимости пролонгированный дилтиазем/верапамил.
• + доксазозин, клонидин, гидралазин, миноксидил.
• Ренальная денервация: полная с помощью современных катетеров.
Время антигипертензивного эффекта препаратов
Lasserson D, et al. Heart. 2011;97:1771–5.
ОСТРОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД (ESH, JNC)
Неотложная терапия (urgency)
• Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт. ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней.
• Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
• Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
• Лечение: дополнительная доза препарата или каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, спрей изокета.
Экстренная терапия (emergency)
• Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
• Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
• Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
• Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
• Лечение инфузионное: нитроглицерин (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).
Интенсивный контроль АД
Brouwer T, et al. Diabetes Care. 2018;6:1142–8.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ACC/AHA)
• Гипертензия резистентная или индуцированная лекарствами.
• Острое начало гипертензии.
• Появление гипертензии до 30 лет.
• Обострение ранее контролируемой гипертензии.
• Несоответствие степени гипертензии и поражения органов
• Быстропрогрессирующая/злокачественная гипертензия.
• Начало диастолической гипертензии у пациентов ≥65 лет.
• Неспровоцированная или выраженная гипокалиемия.
Реноваскулярная гипертензия
Стенты почечных артерий не улучшают медикаментозное лечение (CORAL).
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Обструктивное апноэ сна (25–50%)
Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.
Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками).
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л стоя) + значительное снижение ренина плазмы (<10 пг/мл прямым методом, без препаратов влияющих на уровень альдостерона и ренина).
• Тест с нагрузкой натрием (альдостерон в суточной моче), инфузия солевого раствора (альдостерон плазмы на 4 ч).
• Компьютерная томография надпочечников.
• Гормоны вен надпочечников.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия при односторонней болезни.
• Антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон 75–225 мг/сут: повышать дозу на 25–50 мг/сут каждые 4–8 нед до нормализации калиемии) при двусторонней болезни.
Реноваскулярная гипертензия (5%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия, сердечная недостаточность.
• Абдоминальный систоло-диастолический шум, шум над сонными, бедренными артериями.
• Прогрессирующее снижение функции почек (спонтанно или в ответ на ИАПФ).
• Разница длины почек >1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.
Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.
Локализации феохромоцитомы и параганглиомы.
Феохромоцитома (0.1–0.6%)
Диагностика
• Пароксизмальная гипертензия или криз.
• Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность.
• Ортостатическая гипотензия.
• Семейный анамнез феохромоцитомы.
• Признаки нейрофиброматоза на коже.
• Инциденталома надпочечника.
• Генетические аномалии (RET, VHL, SDHA, SDHB, SDHD, SDHC, SDHAF2, MAX, TMEM127, нефрофиброматоз 1 типа).
• Свободные метанефрины (неактивные продукты метилирования адреналина и норадреналина) плазмы.
• Фракционированные метанефрины (метанефрин, норметанефрин) в суточной моче (при N уровне и высокой вероятности повторить в день приступа).
• Катехоламины (эпинефрин, норэпинефрин) менее точны, но подтверждают диагноз при выраженном (>2 раз) повышении.
• Уровень катехоламинов возрастает при остром заболевании, приеме лекарств (антидепрессанты, антипсихотики, леводопа).
• Компьютерная томография с контрастированием всего забрюшинного пространства, живота и таза в случае повышенного уровня метанефринов: нативная плотность ≤10 HU инциденталомы исключает феохромоцитому.
• Магнитнорезонансная томография (режим T2) для параганглиом головы, шеи.
• Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином.
Лечение
• Альфа-блокаторы (доксазозин 1 мг однократно до 10 мг дважды по АД) ± бета-блокаторы (метопролол 25 мг однократно до 100 мг дважды, ЧСС <80 в мин).
• Лапароскопическое удаление опухоли.
• Химиотерапия.
Синдром Кушинга (<0.1%)
Диагностика
• Быстрый набор веса, слабость проксимальных мышц, полиурия, полидипсия, депрессия.
• Ожирение центральное, фиолетовые стрии, гирсутизм, гипергликемия, инфекции.
• Экскреция свободного кортизола в моче >40 мкг/сут (лучше повторно).
• Супрессивный тест с 1 мг дексаметазона.
• Кортизол слюны в полночь.
• Кортикотропин плазмы.
• Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов.
• Изотопное сканирование живота/грудной клетки, компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников, гипофиза.
Лечение
• Лапароскопическая адреналэктомия.
• Пасиреотид 900 мкг 2 раза п/к.
Источник
