При туберкулезе повышение давления лечение
На гипотонию при туберкулезе легких давно указывают многие авторы. Marfan, Potain, Cornet и другие, относили ее к постоянным симптомам туберкулеза, имеющим диагностическое и прогностическое значение. Позже Bohland, Rist и др. осторожнее оценивали ее, а некоторые авторы (Glaros) определяли у большинства больных нормальное артериальное давление. А. М. Левин полагает, что при туберкулезе легких наблюдаются все уровни артериального давления, но в большинстве случаев — все же гипотония (максимальное давление 90-100 мм рт. ст., по наблюдениям разных авторов). Sweeney вообще считает ошибочной господствующую мысль, что при туберкулезе артериальное давление низкое. Оно ненормально низкое только у тяжелобольных. С улучшением же общего состояния появляется тенденция к повышению артериального давления.
Понижение артериального давления — специфическая особенность не только больных туберкулезом легких. Гипотонические состояния развиваются при острых инфекционных заболеваниях, потере крови, поносе, хронических инфекциях и интоксикациях, тяжелых болезнях, нарушениях питания, гиповитаминозах (В. Ф. Зелепин). Н. С. Молчанов отмечает, что за последние годы учащение гипотонических состояний среди отдельных групп населения и выделяет нейроциркуляторную гипотонию, развитие которой он связывает с вредными влияниями ряда эмоциональных и производственных факторов.
Об артериальном давлении при туберкулезе легких еще в 1924 г. появились работы Б. С. Шкляр и Н. Н. Лактионовой.
Различают гипотонию, как и гипертонию, сердечного происхождения, сосудистую и сердечно-сосудистую (кардио-васку- лярпую гипотонию). Гипотония сердечного генеза характеризуется снижением систолического давления при нормальном или повышенном диастолическом и указывает на слабость сердечной мышцы (кардиальная гипотония). Для сосудистой (васкулярной) гипотонии типично снижение минимального давления, а максимальное может оставаться нормальным. Таким образом, снижение систолического давления — показатель ослабленной деятельности сердца, а снижение диастолического — свидетельство падения тонуса сосудов. Нужно согласиться с тем, что обычный способ измерения артериального давления не дает возможности выяснить истинное диастолическое давление, так как дистальнее наложенной манжетки возникает застойное венозное давление, которое и является причиной возникновения тех звуковых явлений, по которым определяется так называемое диастолическое давление.
В исследованиях зарубежных авторов выделена так называемая эссенциальная гипотония, сопровождающаяся брадикардией (50-60 ударов в минуту), которую следует отличать от вторичной гипотонии тяжелых туберкулезных больных. Т. Д. Кан определял артериальное давление у 40 здоровых субъектов в возрасте 20-45 лет и у 250 больных туберкулезом. Автором отмечен самый низкий уровень систолического давления — 80-85 мм рт. ст. и диастолического 40 мм рт. ст., что он связывал с ослаблением мышечного тонуса и гипопластическим сердцем-cor pendulum. Снижение артериального давления наблюдалось при всех формах и стадиях туберкулеза и не зависело от степени интоксикации. Гипотония чаще имела место при открытом активном туберкулезе (92%) и реже при неактивных закрытых формах туберкулеза (66%). Эти данные Т. Д. Кана сомнительны. Возможно, его больные были в крайне тяжелом состояппи. Автор не склонен придавать артериальному давлению серьезное диагностическое и прогностическое значение. Тахикардию он считает более постоянным и ценным симптомом. Самостоятельного значения измерения артериального давлеппя при туберкулезе легких не имеют. Необходимо учитывать остальные клинические показатели общего и местного характера. Однако Strauss артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. считает прогностически неблагоприятным, а возвращение низкого давления к нормальному — хорошим признаком, с чем Т. Д. Кан не соглашается. Sterling из 100 больных начальным туберкулезом легких отметил повышение максимального давления у 2, нормальный его уровень — у 89 и снижение давления — у 9; минимальное давление было повышено у 84 человек, нормальное — у 16 и снижения его не наблюдалось. За норму принималось максимальное давление 90-120 мм рт. ст. и минимальное 58- 80 мм рт. ст.
Е. С. Рудый 12 больным субкомпенсированным туберкулезом вводил слабые растворы АТК (К6). Он наблюдал у всех снижение артериального давления уже через 15 минут после инъекции АТК и возврат к исходному его уровню через 2 часа. То же отмечали Levis и Gaisberg у животных. Gallavardin, Stifelmann и др. при туберкулезе принимают во внимание не всякую гипотонию, а только гипотонию, сопровождающуюся тахикардией, которую они считают патогномоничной для туберкулеза.
Гипотонию при легочном туберкулезе объясняют многими причинами. Сюда относят слабость сердечной мышцы, сопротивление в артериях и капиллярах, количество крови и ее вязкость. Не исключается роль нарушения нормальной корреляции нервно-эндокринной системы. Кроме того, нередко наблюдающаяся анемия при туберкулезе может обусловить развитие гипотонии и тахикардии. А. М. Левин, Bernard, Ра- risot, Strauss и др. к причинам гипотонии при туберкулезе относили также недостаточную функцию надпочечных желез. Potain и Marfan объясняли гипотонию влиянием специфической интоксикации на миокард и сосудистую систему.
В 30-40-х годах текущего столетия производились многочисленные исследования, посвященные влиянию времен года, погоды и климата на больных туберкулезом, в частности на артериальное давление и пульс. Для изучения колебаний средних величин артериального давления по сезонам И. Т. Стукало отобрал три группы больных (с компенсированными туберкулезными процессами — 292, субкомпенсироваиными диссеминированными — 219 и субкомпенсированным фиброзно-кавернозным туберкулезом — 220 больных). Математический анализ собранного материала показал, что разница в уровне артериального давления по сезонам сомнительна. Погодные же факторы вызывали выраженную реакцию со стороны артериального давления. В 1934 г. А. А. Богомолец писал: «Главной механической силой, движущей, кровь по сосудам, является атмосферное давление… Об этой роли атмосферного давления как главной механической силе крови обычно не говорится в физиологии кровообращения». О повышении артериального давления при резком нарастании атмосферного давления упоминает и А. Л. Мясников.
Неоднократные определения артериального давления у 58 больных туберкулезом на протяжении 4 месяцев позволили прийти к достоверному заключению, что колебания систолического давления совпадают с резкими колебаниями барометра. Быстрое понижение атмосферного давления снижает артериальное давление. Постепенные изменения атмосферного давления не сказываются на уровне артериального давления. Колебания минимального давления при наших наблюдениях были недостоверными.
Математический анализ определений артериального давлепия на берегу моря (Геленджик) у 209 больных туберкулезом легких (за норму систолического давления принималось 120-129 мм рт. ст.) с достаточной убедительностью говорит о том, что кратковременное пребывание больных на берегу моря не оказывает влияния на артериальное давление. Средние величины артериального давления при выписке из геленджикского санатория не отличались от средних их значений при поступлении. Колебания артериального давления не выходили за пределы физиологических границ и при приеме солнечных ванн больными туберкулезом легких на берегу моря, а также на климатическом курорте среднегорной лесной полосы (Красная Поляна, 505 м над уровнем моря). Из 362 больных к концу санаторного лечения артериальное давление повысилось у 9,4%, снизилось у 14.5% и осталось без перемен у 86,1% (колебания систолического давления в пределах 14 мм рт. ст. принимались за норму). То же наблюдалось в условиях высокогорья (Теберда, 1340-1400 м над уровнем моря). Артериальное давление измерялось при поступлении и при выписке из санатория у 954 больных туберкулезом легких. За нормальный предел колебания систолического давления принималось 5 мм рт. ст. При этом систолическое давление в течение 2-месячного лечения не изменилось у 47% больных, повысилось у 28% и снизилось у 25%.. Из 240 санаторных больных в надальпийской климатической станции Цей (1900 м над уровнем моря) наибольшее максимальное давление — 138 мм рт. ст. — наблюдалось только у одного больного.
Источник
Туберкулёз – опасное заболевание, которое вызывает бацилла Коха. Паразит поражает бронхо-лёгочную систему и другие органы человеческого организма. Чтобы вылечить болезнь и не допустить развития агрессивной формы важно знать, каков первый признак туберкулёза у взрослых. Что такое туберкулёз? Каковы симптомы и первые признаки болезни? Как понять какой именно вид инфекции развивается?
Для выявления болезни на начальной стадии существуют специальные анализы. Если человек находится в зоне опасности, то он обращается с врачу-фтизиатру. Кожный туберкулёз, туберкулёз лимфатических узлов, желудка и кишечника, нервной системы, лёгких, половых и мочеполовых органов — что представляют собой эти формы заболевания?
Туберкулез: чем он опасен?
Туберкулёз – одна из самых опасных и распространённых болезней. Согласно медицинским данным, ежегодно только в нашей стране от инфекции погибает 25000 человек. Частота заболеваемости во всём мире составляет 8 миллионов в год.
Первые признаки туберкулёза иногда настолько незначительны, что их невозможно отличить от других болезней (простуда, вегетативные расстройства и т. д.). В этом и состоит коварство болезни. Кроме того, первые проявления туберкулёза могут наблюдаться через несколько лет после заражения организма палочкой Коха.
Фото 1. Первые симтомы туберкулезного заболевания легких схожи с признаками гриппа или простуды.
Время заражения индивидуально для каждого и зависит от множества факторов — возраста человека, состояния иммунитета и т. д. Самым главным источником развития болезни – ослабленный иммунитет, неправильное и нерациональное питание, постоянные стрессы, плохие санитарные и бытовые условия.
В группу риска попадают все без исключения – и дети, и взрослые. Поэтому чтобы вовремя распознать заболевание, следует знать первичные признаки туберкулёза. Умение распознавать симптоматику на начальной стадии позволит вовремя диагностировать инфекцию и назначить эффективное лечение.
Что такое туберкулёз?
Туберкулёз – это заболевание инфекционного происхождения. Способствует развитию болезни микобактерия Коха. Попадает бацилла в организм человека по воздуху и капельным путём. Бактерия устойчива к высоким температурам и выживает в различных условиях внешней среды.
Фото 2. Наиболее эффективно туберкулез передеается воздушно-капельным путем — с помощью кашля и чихания.
Инкубационный период болезни составляет от 3 месяцев до 1 года. В это время происходит борьба организма с микобактериями. Крепкий иммунитет способствует гибели микробов. При ослаблении организма паразиты продолжают путь по организму, проникая и оседая сначала в альвеолах и бронхиолах, затем в крови, а после в лёгочной ткани, вызывая воспалительный процесс.
Там микобактерии окружают макрофаги, которые формируют защитный барьер в виде капсулы. Некоторым из патогенных микроорганизмов всё же удаётся прорваться через защиту. Эти «счастливчики» с кровотоком попадают в лимфатические узлы, где происходит совмещение макрофагов и бактерий.
Фото 3. Лимфаденопатия — симптом туберкулеза, которое проявляется в увеличении лимфатических узлов, вызванное воспалительными процессами, протекающими в них.
На данном этапе осуществляется множество реакций, с помощью которых формируется иммунитет на клеточном уровне. Затем происходит развитие острого воспалительного процесса, в котором задействуются мононуклеарные фагоциты. Именно от их активности будет зависеть дальнейшая судьба человека. Если защита будет на максимальном уровне, то выработается относительный иммунитет, если нет – начнёт развиваться туберкулёз.
Общие симптомы заболевания на ранних стадиях
Симптоматика туберкулёза на начальной стадии соответствует клиническим проявлениям других болезней. Отличительной особенностью инфекции является длительность признаков с одновременным ухудшением состояния больного.
Если говорить о туберкулезе дыхательной системы (легких), то первые симптомы заболевания часто напоминают острую респираторную инфекцию или хроническую усталость. У больного отмечается слабость, сонливость, плохой аппетит и подавленное настроение. Как правило, отмечается беспокойный сон, а вечерами может наблюдаться озноб.
Для первичных признаков заболевания характерна общая интоксикация организма. Выражается в виде таких симптомов:
- необоснованная слабость, которая проявляется в утренние часы;
- полная или частичная потеря аппетита, отвращение к определённой группе продуктов;
- апатия к окружающему миру, нежелание заниматься тем, что раньше приносило удовольствие;
- тахикардия, обусловленная воздействием выделяемых микобактерией токсинов на миокард;
- тошнота, снижение веса;
- ощущения нехватки воздуха, одышка;
- болевые ощущения в голове и шее;
- увеличиваются размеры лимфоузлов;
- кожные покровы бледнеют, румянец приобретает тёмный оттенок;
- чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
- проблемы со сном.
Ещё одним признаком, проявляющимся на ранней стадии развития туберкулёза, является незначительное увеличение температуры тела в границах 37-38 C. Возникает симптом преимущественно в ночное время. Показатели остаются неизменными в течение продолжительного периода.
У больного с туберкулёзом лёгких иногда отмечается кашель и боль в области груди. Сначала симптомы слабо выражены. Признаки прогрессируют по мере развития туберкулёза. Обусловлены симптомы развитием патологических процессов в ответвлениях бронхов и плевральных листках.
Фото 4. Кашель и боль в области груди — симптомы туберкулезного заболевания легких на ранних стадиях.
Вам также будет интересно:
Сложности определения начала болезни
Заподозрить начальные признаки развития туберкулёза очень сложно. Это объясняется маловыраженной симптоматикой и её схожестью с другими заболеваниями. В это время человек начинает использовать лекарственные средства для лечения совершенно других болезней, что не даёт возможности вовремя поставить правильный диагноз и приступить к лечению.
Единственным отличием, которое свидетельствует о развитии туберкулёза, является длительное течение симптоматики. Кроме того, точно говорить об инфекции можно, обратив внимание на симптомы, одновременно возникающие с повышением температуры тела. При туберкулёзе, наряду с увеличением температурных показателей, отмечается сильный озноб и обильное потоотделение, проявляющееся в вечернее и ночное время.
Фото 5. Ренгтеноография — метод исследования, используемый для диагностики туберкулезных заболеваний на ранних стадиях.
Выявить инфекцию на начальной стадии можно с помощью лабораторных исследований и флюорографии. Опытный фтизиатр может правильно поставить диагноз, проведя пальпацию лимфатических узлов и внимательно выслушав жалобы пациента.
Первые симптомы по видам туберкулёза
Болезнь может быть первичной и вторичной. После первичного заражение изменения наблюдаются в основном во внутригрудной лимфатической системе. Этот вид заболевания получил название «туберкулёзный бронхоаденит». На начальном этапе болезнь никак себя не проявляет.
Фото 6. По лимфатической системе человека возбудитель туберкулезной инфекции может распространяться по всему организму.
При выраженном бронхоадените у больного наблюдается:
- осиплый голос;
- лающий кашель, похожий на коклюшный;
- затруднённое дыхание.
Вторичный туберкулёз чаще всего поражает лёгочные ткани. Он развивается из-за того, что в застарелых очагах инфицирования сохраняются дремлющие микобактерии, которые при снижении иммунных функций активизируются, что способствует процессу обострения. Вторичный туберкулёз может протекать бессимптомно. В некоторых случаях больной может ощущать:
- усталость;
- слабость;
- апатию,
- потерю аппетита;
- стремительное снижение веса;
- обильное потоотделение в ночное время;
- повышение температуры;
- кашель.
На начальной стадии болезни кашель имеет сухой характер. Далее следуют периоды обострения и затихания. Для последнего характерно заживление очагов воспаления. Больной ощущает облегчение в течение нескольких недель. Затем следует обострение, которое проявляется в одышке, появлении сильного кашля с мокротой.
Для туберкулёза кишечника симптоматика туберкулёза схожа с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоры, сменяющиеся поносом;
- приступы боли (локализация – верхний и нижний отделы брюшной полости);
- кровь в фекалиях;
- лихорадочное состояние;
- чрезмерная потливость;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы острого аппендицита и сильной интоксикации.
Фото 7. Туберкулезное заболевание органов желудочно-кишечного тракта часто сопровождают тошнота и рвота.
Туберкулёз половых и мочеполовых органов – самый часто встречающийся вид внелёгочного туберкулёза. Для заболевания характерно поражение почек. Симптоматика на начальной стадии очень похожа на клинические проявления воспалительных процессов, происходящих в мочеполовой системе. При этом наблюдаются такие признаки:
- моча сопровождается выделением гноя;
- тупые боли в поясничной области;
- у женщин наблюдается гнойные выделения из влагалища, сильные боли в надлобковой области, нарушение менструального цикла;
- учащённое мочеиспускание, чередующееся с задержкой;
- у мужчин появляются сложности с эрекцией, наблюдается гнойное содержимое в эякуляте;
- болезненность в конце акта мочеиспускания;
- повышение артериального давления.
При туберкулёзе кости и суставов симптоматика на начальной стадии слабо выражена. Как правило, это неприятные ощущения в спине, суставах, которые прекращаются в состоянии покоя. По мере развития болезни боли усиливаются, спинные мышцы теряют эластичность, ограничивается подвижность суставов. Следует отметить, что данное заболевание успешно лечится и не приводит к смертельному исходу.
Фото 8. Повышенное артериальное давление — симптом туберкулеза мочеполовой системы, регистрируемый с помощью тонометра.
Туберкулёз кожи развивается из-за попадания микобактерий в открытую рану или из уже существующих очагов воспаления. В начале заболевания на коже наблюдается покраснение, в центре которого образуется папула с гнойным содержимым. Когда образование лопается, на его месте остаётся язва, способствующая развитию лимфаденита. Затем наступает стадия заживления. В некоторых случаях существует вероятность осложнений в виде диссеминированного туберкулёза кожи или вторичного заражения.
Туберкулёз центральной нервной системы развивается после попадания бациллы Коха через повреждённые стенки сосудов. Сначала инфекция развивается в головном мозге, затем распространяется на спинной. К первым проявлениям заболевания относят:
- головную боль;
- скованность шейных и плечевых мышц;
- нарушение сна;
- нарушение зрения;
- дезориентацию в пространстве;
- светобоязнь.
При милиарном туберкулёзе проникновение возбудителя происходит через кровь. В этой связи очаги инфицирования локализуются в разных тканях и органах. Симптоматика схожа с клинической картиной туберкулёза лёгких. Различие лишь состоит в том, что при милиарном виде туберкулёза могут поражаться органы зрения, головной мозг, печень, селезёнка и т. д.
Фото 9. Туберкулезное заболевание кожных покровов проявляется у больных в виде системной красной волчанки.
Массовая диагностика заболевания
Чтобы выявить туберкулёз в лёгких, фтизиатр сначала ознакомится и историей болезни пациента. Диагностика туберкулёза заключается в детальном анализе всех симптомов, сопровождающих больного – наличие кашля, повышенная потливость, локализация боли и т. д.
Если есть подозрение на туберкулёз — обязательно проводится лабораторное исследование мокроты, рентген лёгких. Последнее диагностическое мероприятие осуществляется в случае положительной реакции на туберкулиновую пробу – Манту.
| Характеристики | Реакции на пробу Манту | ||||
| Положительная | Гиперерическая | Сомнительная | Отрицательная | ||
| Диаметр папулы | >5 мм | >17 мм у детей | 21 мм у взрослых | 2-4 мм | 0-1 мм |
| Что означает | Наличие туберкулезных микобактерий в организме | Требует срочного обследования у врача-фтизиатра, так как является ярко выраженным сигналом о возможном туберкулезе | Слабая реакция, фактически приравнивается к отрицательной реакции | Говорит о необходимости вакцинации или ревакцинации, потому что данный результат бывает тогда, когда в организме нет антител, борящихся с туберкулезом | |
В таблице представлены результаты пробы Манту и их расшифровки.
Если есть подозрение на развитие внелёгочного туберкулёза, то фтизиатр назначит МРТ, КТ, биопсию, обследование цереброспинальной жидкости и т. д.
Фото 10. Для более точной постановки диагноза прибегают к назначению дополнительных лабораторных исследований.
Ранняя диагностика туберкулёза – очень важная составляющая эффективного лечения. Поэтому если человек находится в зоне риска, или его родным когда-либо ставили этот страшный диагноз, то обследование у фтизиатра следует проходить не менее 1 раза в полгода.
Видео: Первые признаки туберкулеза
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
