При снижении артериального давления снижение диуреза
Оглавление темы «Метаболическая функция почек. Водно-солевой обмен. Общие принципы регуляции водно-солевого обмена.»: Роль почек в регуляции артериального давления. Ренин. Антигипертензивные гуморальные факторы почек. Феномен «давление—натрийурез—диурез».Почки участвуют в регуляции артериального давления благодаря нескольким механизмам. 1. В почках образуется ренин, являющийся частью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая обеспечивает регуляцию тонуса кровеносных сосудов, поддержание баланса натрия в организме и объема циркулирующей крови, активацию адренергических механизмов регуляции насосной функции сердца и сосудистого тонуса. Уменьшение уровня давления крови в приносящей артериоле клубочка, повышение симпатического тонуса и концентрации натрия в моче дистального канальца активирует секрецию ренина, что с помощью ангиотензина-Н и альдостерона способствует нормализации сниженной величины артериального давления. Неадекватно избыточная секреция ренина и активация РААС может быть причиной повышенного артериального давления. 2. В почке образуются вещества депрессорного действия, т. е. снижающие тонус сосудов и артериальное давление. Их образование получило название «антигипертензивной» функции почек, поскольку ее нарушение может приводить к артериальной гипертензии.
Антигипертензивные гуморальные факторы почек представлены несколькими соединениями, образующимися в основном интерстициальными клетками мозгового вещества: Алкиловые эфиры фосфатидилхолина и нейтральный липид мозгового вещества почек в отличие от большинства простагландинов оказывают, в основном, системное вазодилатирующеее действие и являются поэтому основными гемодинамическими антигипертензивными факторами почек. Кининовая система почек проявляет антигипертензивное действие как за счет системного вазодилатирующего эффекта, так и, в большей мере, благодаря внутрипочечной вазодилатации, повышению почечного кровотока, диуретическому и натрийуретическому эффектам. 3. Почка экскретирует воду и электролиты, а их содержание в крови, вне- и внутриклеточной среде является важным для поддержания уровня артериального давления. Задержка ионов натрия и воды во внутренней среде обеспечивает прирост объема циркулирующей крови. Однако большую роль играет содержание ионов натрия, калия и кальция во вне- и внутриклеточной среде, поскольку оно определяет сократимость миокарда и сосудистый тонус, а также реактивность сердца и сосудов к регулятор-ным нейрогуморальным влияниям. 4. Почки участвуют в регуляции артериального давления с помощью феномена «давление—натрийурез—диурез», суть которого заключается в том, что повышение артериального давления вызывает увеличение экскреции с мочой ионов натрия, возрастание объема диуреза и, в итоге, восстановление уровня артериального давления. Четыре основных механизма лежат в его основе. Во-первых, повышенное артериальное давление тормозит секрецию ренина, образование в почечной циркуляции ангиотензина-П, и в результате ослабляется стимуляция ангиотензином реабсорбции ионов натрия. Во-вторых, повышенное артериальное давление увеличивает образование в почках натрийуретических веществ: окиси азота и простагландинов Е2, продукции последнего способствует и снижение уровня ангиотензина-II. В-третьих, повышенное артериальное давление способствует росту гидростатического давления в почечном интерстиции, что уменьшает реабсорбцию воды и натрия. В-четвертых, повышение артериального давления ускоряет кровоток по прямым сосудам мозгового вещества почки. Это приводит к вымыванию осмотического градиента натрия и мочевины, что снижает реабсорбцию воды, а следовательно, ослабляет концентрационную способность почки. Таким образом происходит увеличение натрийуреза и диуреза, следствием которых является уменьшение объема циркулирующей крови, снижение прессорной активности сосудов, и в результате нормализуется артериальное давление. — Также рекомендуем «Водно-солевой обмен. Балланс. Положительный баланс. Отрицательный баланс.» |
Источник
Физиология выделения.
Вопрос. Известно, что сильное снижение артериального давления
сопровождается прекращением образования мочи (анурия). Как можно объяснить этот
факт?
Ответ. Совокупное действие нескольких механизмов, приводящих к уменьшению
клубочковой фильтрации и/или увеличению реабсорбции воды в почках и,
следовательно, к уменьшению диуреза:
1.
Снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) непосредственно приводит к уменьшению
гидростатического давления в капиллярах клубочка и уменьшению эффективного
фильтрацию иного давления (ЭФД), определяемого по уравнению Старлинга: ЭФД=Рк-Рм+Пм-Пк
(где Р – гидростатическое давление, П – онкотическое давление: к – плазмы
крови, м – мочи). снижение ЭФД приводит к снижению фильтрации.
2.
Снижение АД рефлекторно приводит к увеличению секреции
антидиуретического гормона (гипоталамус, нейрогипофиз), который усиливает реабсорбцию
воды.
3.
Снижение давления в приносящей артериоле приводит к увеличению секреции
ренина клетками юкстагломерулярного аппарата и к активации
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:
·
альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды;
·
ангиотензин II снижает фильтрацию путем сужения приносящих
артериол, что уменьшает гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ЭФД. Ангиотензин
II также вызывает сокращение мезангиальных клеток, что снижает площадь фильтрационной
поверхности клубочка.
Вопрос. Как отразится на процессах мочеобразования затруднение
оттока мочи (например, при уменьшении просвета мочеточника)?
Ответ. Сужение просвета мочеточника приводит к повышению гидростатического
давления мочи в почечных канальцах и в капсуле нефрона. Последнее приводит к
уменьшению эффективного фильтрационного давления и скорости клубочковой
фильтрации.
Вопрос. Дайте физиологическую оценку следующим данным пробы
Реберга:
·
суточный диурез=10 л;
·
концентрация креатинина в плазме крови=0,1 ммоль/л;
·
концентрация креатинина в моче=0,85 ммоль/л.
Ответ. Проба Реберга позволяет определить:
·
скорость клубочковой фильтрации. СКФ=(См/Сп) х Д, где См –
концентрация креатинина в моче, Сп – концентрация креатинина в плазме крови, Д –
диурез;
·
величину канальцевой реабсорбции воды. R (%)=(СКФ – Д)/СКФ.
В норме: СКФ=150-180 л/сут. R=95-99%.
В задаче: СКФ=(0,85/0,1) х 10=85л/сут. R=(85-10)/85=88,2%.
Таким образом, наблюдается снижение фильтрации и реабсорбции. Последнее
более выражено, поэтому диурез увеличен (норма: 0,8 – 2.0 л/сут).
Вопрос. Классическими симптомами сахарного диабета (патологическое
состояние, сопровождающееся стойкой гипергликемией) являются значительное
повышение диуреза («сахарное» мочеизнурение) и постоянное чувство жажды. Как
можно объяснить возникновение этих симптомов?
Ответ. Повышение концентрации глюкозы в крови:
·
приводит к повышению осмотического давления плазмы крови, возбуждению
осморецепторов (гипоталамус), что сопровождается возникновением чувства жажды;
·
приводит к повышению концентрации глюкозы в первичной моче. Если эта концентрация превысит почечный
порог реабсорбции глюкозы, то глюкоза остается во вторичной моче, повышая ее
осмотическое давление и замедляя реабсорбцию воды («глюкоза выводит за собой
воду»).
Вопрос. Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет
жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10 л в сутки).
Концентрация глюкозы в крови – 5 ммоль/л. Морфологических изменений не
выявлено. Что может быть причиной такого состояния?
Ответ. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме (3,3-5,5
ммоль/л), что исключает сахарный диабет. Можно предполагать наличие у больного несахарного
диабета, возникающего при недостатке антидиуретического гормона вследствие
снижения его синтеза (в гипоталамусе) или секреции (в нейрогипофизе).
Физиология энергообмена и терморегуляции.
Вопрос. Оцените следующие данные непрямой калориметрии, проведенной
в условиях основного обмена у мужчины 20 лет (длина тела – 175 см, масса тела –
70 кг), минутный объем дыхания – 6 л/мин, состав выдыхаемого воздуха:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Имеет ли повышенное давление и частое мочеиспускание патологическую взаимосвязь, и какую именно? Врачи подчеркивают, избыточное скопление мочи в организме, что указывает на дисфункцию почек, становится причиной развития почечной гипертонии. Сочетание двух патологических состояний повышает риск развития тяжелых осложнений, поэтому так важно своевременное лечение.
Норма и нарушение частоты мочеиспускания
Человек с вполне нормальным здоровьем в течение суток опорожняет мочевой пузырь 7-8 раз. Однако данные цифры не являются окончательной нормой. Многое зависит от следующих факторов:
- Возраст.
- Пол.
- Температура воздуха.
- Режим питания.
- Особенности организма.
Возрастные категории | Норма количества мочеиспусканий в сутки | |
| Взрослые | Для мужчин | 4-6 раз |
| Для женщин | 4-8 раз | |
| Дети | 0-1 месяц | Примерно 25 раз |
| До 12 месяцев | Не больше 10 раз | |
| От 3 до 5 лет | 6-8 раз | |
| От 5 до 10 лет | 5-7 раз | |
| От 10 до 14 лет | 4-6 раз | |
В отношении ночного похода, то в норме он составляет 1 раз. Однако нельзя оставлять без внимания ситуации, когда в ночное время хочется в туалет более 1-2 раза. Если начинает хотеться больше двух раз, то велика вероятность развития серьезных патологий.
Для беременных женщин суточная частота мочеиспусканий немного выше, чем для других людей. При беременности происходит увеличение матки, которая смещает внутренние органы и непроизвольно давит на мочевой пузырь, что и является причиной частых позывов сходить «по маленькому» у будущих мамочек.
Вышеуказанное число посещений туалета считается нормальным при следующих условиях:
- Температура тела в параметрах 36,2-36,9 градуса.
- Наружная температура воздуха не превышает отметку в 30 градусов.
- Употребление воды – 40 мл/кг веса (у новорожденных и младенцев объем суточной жидкости выше),
- Человек не принимать мочегонные средства, зеленый чай и отвар шиповника.
- У человека отсутствует одышка и учащенное дыхание.
Если наблюдаются частые позывы в течение 1-2 дней, при этом никаких других клинических проявлений не наблюдается, то это еще не указывает на наличие проблем с мочевыделительной системой. Однако если в туалет хочется часто длительное время, необходима консультация специалиста.
Взаимосвязь артериального уровня и частого мочеиспускания
Итак, какая же существует взаимосвязь между высоким АД и учащенным мочеиспусканием, и почему при высоком давлении хочется в туалет по маленькому?
Как известно, гипертония – это недуг сердечно-сосудистой системы, основным его симптомом являются скачки кровяного давления. В связи с тем, что организм человека – одно целое, а это означает, что все органы и структуры функционируют в тесной взаимосвязи друг другом, то присутствие гипертонии отрицательно влияет на работоспособность многих органов. При повышенном давлении учащенное мочеиспускание указывает на нарушение почечной функциональности либо аномалии в мочевом пузыре.
С другой стороны, отдельные патологии, к примеру, почечная недостаточность может привести к скачку АД и проявлению характерных признаков гипертонии. Почки – это фильтрационные органы, которые также отвечают за регуляцию водно-солевого баланса. В случае сбоя их рабочих функций, расстраивается корректное выведение жидкости — в итоге она начинает задерживаться в организме человека. Подобное патологическое состояние неизбежно ведет к повышению объема циркулирующей крови, что ведет к увеличению нагрузки на стенки сосудов, происходит скачок АД. Подобная клиника в кардиологии определяется как почечная гипертония.
Если измерение АД показало чрезмерно высокое диастолическое состояние, при этом человека тошнит, беспокоит повышенная температура и регулярные позывы «по маленькому», а в моче имеются частицы крови и гноя, стоит обратиться за врачебной консультацией для исключения острых почечных заболеваний, что чревато опасными осложнениями.
Частое мочеиспускание при гипертоническом кризе указывает на его гиперкинетическую форму, которая типична для начальной стадии ГБ. Приступ болезни провоцируется увеличением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
При повышении давления хочется в туалет еще и по другой причине. Существует еще одно патологическое состояние при гипертонии, для которого характерно частое мочеиспускание, это – ночное апноэ. При его развитии происходит кратковременное приостановление вентиляции легких и дыхания (на 10-30 секунд). При такой клинике происходит аварийный запуск симпатического нервного отдела и интенсивная выработка адреналина надпочечниками. Высокое присутствие гормона стресса провоцирует скачок АД, а почки, пытаясь отрегулировать чрезмерное присутствие адреналина, с удвоенной силой фильтруют кровяную жидкость. В результате такого внутреннего процесса человек начинает ощущать частые позывы к мочеиспусканию.
В отношении пониженного АД (гипотонии) с частым мочеиспусканием, частотность которого увеличивается во время ночного отдыха, то сочетание такой клиники зачастую указывает на проблемы с эндокринной системой.
Какие болезни приводят к частым позывам мочеиспускания
Учащенное мочеиспускание на фоне гипертонии может возникать из-за присутствия различных болезней, например:
- Цистит.
- Поликистоз почек.
- Повреждение почечных тканей.
- Мочекаменная болезнь.
- Аденома простаты.
- Гломерулонефрит.
- Пиелонефрит острой формы.
- Артрит реактивного типа.
- Бактериурия.
- Анемия.
- Простатит.
- Раковые опухоли.
- Доброкачественные образования.
При отсутствии своевременной терапии почечные пороки постепенно приобретают хроническую форму, что ведет к более частым желаниям мочеиспускания и развитию гнойно-септических процессов.
При сложном клиническом течении высока вероятность возникновения следующих осложнений:
- Почечная недостаточность.
- Глазное кровоизлияние.
- Инфаркт.
- Инсульт.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Летальный исход.
В случае воспаления мочевыводящих органов наблюдаются разнообразные патологические проявления. Проблема в том, что при развитии воспаления происходит сужение мочевых каналов, ткани мочевого пузыря воспаляются, что не позволяет всему количеству уриной жидкости выйти в момент посещения туалета. Человека начинает беспокоить тянущая болезненность в нижней области живота.
Не патологические причины
Даже у здоровых людей частому мочеиспусканию может способствовать:
- Значительное потребление жидкостей накануне сна.
- Физическое напряжение, профессиональный спорт.
- Потребление алкогольных напитков.
- Повышенная температура тела.
- Длительное сидящее положение «нога на ногу».
- Прием диуретических средств.
- Наличие беременности.
- Потребление перед сном чая и жидкостей с мочегонным эффектом.
Стоит подчеркнуть, алкоголь повышает кислотность урины, что ведет к раздражению стенок мочевыводящих путей, в итоге возникает учащенное желание к мочеиспусканию.
Длительное сидение нога на ногу препятствует нормальному кровообращению и своевременному выводу жидкости из организма. Как только человек поднимается, почки принимаются работать в активном режиме, стараясь вывести ее скопление.
Сопутствующие признаки частых позывов
Частое мочеиспускание при гипертонии сопровождается классической симптоматикой ГБ:
- Головная боль.
- Слабость.
- Тахикардия.
- Головокружение.
- Проявление тошноты.
- Повышение температуры.
- Неприятный запах мочи.
- Темный цвет мочевой жидкости.
- Оцепенение рук и ног.
- Отек лица и конечностей.
- Тянущая болезненность в пояснице.
Вследствие почечной недостаточности моча в необходимом количестве не покидает своевременно организм, поэтому начинает медленно накапливаться во всех клетках органов и систем. Данный патологический процесс заметен даже невооруженным глазом, так как у человека сильно отекают лицо и конечности, что еще раз подтверждает наличие отклонений в выводящей системе. Скопление урины начинает «нажимать» с наружной стороны на сосуды, тем самым провоцируя скачок АД.
При запущенном воспалении в мочевом пузыре, урина не выводится в необходимом объеме, самочувствие больного значительно ухудшается. В данной ситуации первоочередная терапия направляется на купирование воспалительного процесса. После завершения лечения рабочая функциональность мочевыделительной системы нормализуется.
Назначаемая диагностика
Установить настоящую причину частых позывов способен только врач. Для этого назначается:
- УЗИ почек.
- Общий тест крови.
- Бактериологический посев.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Допплеровское обследование артерий почек.
- Общий, суточный и по Нечипоренко анализ мочи.
УЗИ органов малого таза выполняется сначала при полном мочевом пузыре, а затем уже опорожненном. Присутствие воспаления хорошо различимо на экране монитора.
Также изучается состояние и размеры почек, структура их тканей. Необходима сдача бактериологического посева на восприимчивость микрофлоры к антибиотикам.
Профилактика и лечение частого мочеиспускания
На основании полученных результатов исследований специалист подбирает оптимальный вариант терапии. Известно, что воспаление таких органов, как мочевой пузырь и почки очень часто развивается по вине патогенных организмов, от которых можно избавиться только антибактериальными препаратами, то есть, антибиотиками.
Однако возникает следующая проблема: не все антибиотики разрешены при гипертонии, поэтому для данной категории пациентов так важно наблюдение специалиста в период приема этих препараторов. Во избежание возможных осложнений врачи предлагают лечь в стационар.
Другие медикаментозные средства назначаются индивидуально, исходя из степени поражения почечных органов, проявляющихся признаков и прочих патологических факторов.
Первоочередное лечение сосредоточено на купировании первичной патологии. В данной ситуации назначаются следующие группы препаратов:
- Диуретики.
- Ингибиторы АПФ.
- Рецепторы ангиотензина.
- Блокаторы кальциевых каналов.
Для увеличения медикаментозной эффективности в качестве сопутствующего метода могут быть рекомендованы лечебные рецепты нетрадиционной медицины, способствующие нормализации почечной функциональности.
Народные рецепты | Как приготовить |
| Кожура граната | Кожуру просушить, перетереть в порошок. Употреблять по 1 ч.л. 2 раза в день в течение 5 дней. |
| Семена укропа | Взять 10 г. семян, растереть, добавить 200 мл. кипятка, настоять 3 часа. Принимать после каждого потребления пищи. |
| Настой из толокнянки | На 3 ст.л. травы 3 стакана кипятка. Дать настояться 30 минут, профильтровать, принимать по 200 мл. 3 раза в сутки перед едой. |
| Листья мяты | 20 грамм сушеной мяты заливают 1,5 л. кипятка, подогревают на водяной бане в течение 10-15 минут и настаивают до полного остывания жидкости. Готовую смесь процеживают и принимают по 150 мл. три раза в сутки. |
Как отмечает медицинская практика, если повышенное давление являлось следствием болезни мочевыделительной системы, то после ее лечения исчезают и признаки гипертензии.
В отношении профилактических мер, то обычно гипертония наблюдается у людей зрелого возраста, что связано с внутренними функциональными перестройками организма вследствие его старения (изнашивания). Данной категории пациентов необходимо тщательно наблюдать за своим самочувствием и своевременно реагировать на любые симптоматические проявления, особенно те, которые проявляются неоднократно с регулярной периодичностью.
Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса в мочевом пузыре либо почках, не следует затягивать с посещением туалета. Мочевой пузырь нужно опорожнять вовремя, то есть, не терпеть до последнего. Когда в пузыре присутствует чрезмерное количество урины, она начинает давить на его стенки, тем самым провоцируя их воспаление.
Важно стараться не перемерзать на улице в холодное время года, поэтому нужно одеваться в соответствии с погодой, тщательно подбирая одежду и обувь.
Помимо указанных рекомендаций, необходимо:
- Придерживаться здорового образа жизни.
- Отказаться от курения.
- Выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.
- Не употреблять кофе и крепкий чай.
- Избегать голодания и специфических жестких диет.
- Соблюдать диету с малым присутствием соли.
- Не злоупотреблять сахаром, специями и жирными блюдами.
- Предпочтение отдавать фруктам, овощам, диетическим сортам мяса и рыбы, морепродуктам, крупам.
- Питаться дробно и часто (5-6 раз в день).
- Регулярно проходить обследование у кардиолога и нефролога.
Заключение
Повышенный артериальный показатель и частые потребности в мочеиспускании – два взаимно вытекающих патологических состояния, при этом могут проявляться синхронно, однако первичным признаком все же является учащенное желание сходить в туалет «по маленькому», что свидетельствует о каких-то нарушениях в мочевыделительной структуре.
Запущенный патологический процесс в почках может привести к развитию почечной гипертонии. Если начинают тревожить частые позывы на фоне активного проявления гипертонии, подобная клиника указывает на гипертонический криз. В любой ситуации необходима безотлагательная консультация специалиста и своевременное принятие терапевтических мер.
Загрузка…
Источник
