Препараты при гипертонии при ожирении

Гипертония и вес. Часть 2

Из всех человеческих чувств наименее всего развито чувство меры. Осознаем мы это, когда, стоя на весах, видим задорно бегущие вверх цифры. В 95% случаев ожирение связано с элементарным перееданием, но всегда есть традиционные отмазки: после родов у меня произошел «гормональный сбой»; это из-за климакса; это наследственное; у меня такая работа, что я не могу нормально питаться, и т.д.

По данным Фрамингемского исследования, около 70% вновь выявленных случаев артериальной гипертонии (АД) было связано с недавней прибавкой в весе.

 Почему полнеем?

В нашем организме много функций, которые имеют определенные параметры нормы. Например, температура – 36.6; АД – 120/80; частота сердечных сокращений в покое – 60-80 ударов в минуту; нормы веса, в зависимости от роста, возраста и телосложения (см. Гипертония и вес. Часть 1). Это так называемые точки настройки, при отклонении от которых включаются различные регуляторы, приводящие измененные параметры к норме (например, потоотделение при повышении температуры).

Регуляторами веса являются: генетика, экология, социальный и образовательный статус, семейные традиции питания, циклические сигналы (сон, бодрствование), химические сигналы (запах, вкус), белки-регуляторы (холецистокинин, глюкагоноподобный пептид, пептид YY, лептин, грелин и др.). Кстати, выделению холецистокинина способствуют тилакоиды – это такие структуры хлорофилла, в которых происходит фотосинтез, их много в зелени (укроп, петрушка, кинза), то есть их употребление несколько снижает аппетит.

При развитии ожирения (помним, что в 95% это переедание), когда индекс массы тела (ИМТ) более 30, происходит смещение точки настройки и становится крайне сложно привести вес в норму только при помощи диеты и физических нагрузок, поэтому используют медикаментозные препараты, а при ИМТ>40 встаёт вопрос о бариатрической хирургии (пластика и шунты желудка).

Почему ожирение болезнь, а не эстетическая проблема?

Адипоциты, клетки жировой ткани, при наборе веса увеличиваются в объёме, а их количество практически не меняется. Из-за того что клетки становятся очень крупными, возникает дефицит кислорода (гипоксия) для обеспечения метаболических реакций, в связи с чем в них накапливаются недоокисленные продукты обмена (свалки мусора) и возникает хроническое воспаление, которое приводит к «тревожной» активации симпатоадреналовой системы и повышению АД.

На самом деле механизм повышения АД при избыточном весе более сложный и связан с таким понятием, как метаболический синдром (МС). Для себя проще запомнить 4П (четыре повышения) – веса, АД, глюкозы крови и холестерина. В 1989 г. J. Kaplan назвал это «смертельным квартетом» и связал с абдоминальным ожирением.

В 2005 г. Международная федерация диабетологов (IDF) предложила следующие критерии МС:

• абдоминальное ожирение (ОТ у М>94 см, у Ж> 80 см);
• дислипедимия (повышение уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• артериальная гипертония (АГ);
• инсулинорезистентность;
• Проявляется как нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета II типа;
• субклиническое воспаление (определение С-реактивного белка);
• протромбическое состояние (повышение уровня фибриногена).

Распространенность МС в развитых странах -10-25% в популяции.

 Почему повышается АД при лишнем весе?

Ключевым фактором является инсулинорезистентность, то есть повышение концентрации инсулина в крови как ответная реакция на снижение концентрации инсулиновых рецепторов на единицу площади клетки из-за увеличения её объема и снижения рецепторной чувствительности. Повышение уровня инсулина в крови увеличивает активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, происходят задержка жидкости в организме и спазм периферических сосудов; как результат – повышение АД.

В норме, по механизму обратной связи, при повышении АД происходят уменьшение выделения ренина, альдостерона и снижение АД. У пациентов с абдобинальным ожирением этот регуляторный механизм нарушен и уровень ренина и альдостерона не падает. Точка настройки АД нарушается вместе с точкой настройки веса. Таким образом, лечение должно быть как повышенного АД, так и лишнего веса.

Чем лечить гипертонию при повышенном весе?

• Выяснить, есть или нет инсулинорезистентность (анализ-HOMA). На ранних стадиях ожирения часть пациентов ещё будут метаболически здоровы, т.е. не будет высоких уровней глюкозы, инсулина и АД, но это состояние длится не долго. Тем, у кого уже есть эти нарушения, назначается Метформин, который повышает чувствительность к инсулину и замедляет всасывание глюкозы в кишечнике;
• Из гипотензивных препаратов. АПФ-ингибиторы (рамиприл, эланаприл, периндоприл и др.) и сартаны (лосартан, вальсартан, кандесартан и др.) менее всего влияют на метаболизм глюкозы;
• Антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, лерканидипин) также метаболически нейтральны;
• Активаторы имидазолиновых рецепторов (моноксидин, рилменидин), кроме снижения АД, снижают и уровень глюкозы;
• Из бета-блокаторов применяется небиволол (Небилет), который, за счет стимуляции выработки оксида азота, уменьшает сосудистый спазм;
• Из мочегонных – индапамид (гипотиазид ухудшает гликемический профиль);
• При стойком повышении АД можно добавить верошпирон.

 Какие лекарства применяются для лечения ожирения?

Понятное дело, первое, с чего начинают, – изменение образа жизни (фраза, затасканная до оскомины, но без этого никуда). Если ИМТ>30, можно попробовать с назначения препаратов, разрешённых к применению в РФ:

• Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен, Орлистат, Орлимакс, ОРсотен, Листата, Алли). Препятствует всасыванию жиров в кишечнике, ингибируя фермент липазу. Соответственно, все жиры из просвета кишечника стремятся наружу (натурально, как по маслу), поэтому будьте готовы к частым орлиным взлётам из-за стола с быстрой посадкой на фаянсовую «скалу», что и является частой причиной отказа использования данного препарата пациентами. Либо надо меньше потреблять жиров. Доза: 120мг х 3 р/день с каждым приемом пищи;
• Лираглутид (Виктоза, Саксенда). Уже 10 лет применяется для лечения сахарного диабета (агонист рецепторов ГПП-1), а с 2015 года для лечения ожирения. Доза с 0.6мг/сутки, увеличивая дозу по 0.6 мг в неделю до 3 мг/сутки (финансово затратный);
• Сибутрамин (Редуксин, Голдлайн), в Европе и США запрещён к использованию, поэтому перед назначением предупредить пациентов о возможных проблемах с «сердцем». Противопоказан при ИБС, сердечной недостаточности и аритмиях. Доза: 10мг х 1 раз/сутки, через 4 недели можно увеличить до 15 мг. Если в течение 3-х месяцев вес не снизился менее чем на 5%, отменять к чёрту.

И в завершение серии постов о факторах, влияющих на уровень АД, хотелось бы сказать, что единый способ лечения гипертонии, а тем более ожирения, как и размер одежды, не может подойти всем.

 Виктор Ямщиков, врач-минималист

Ожирение – это патологическое состояние, при котором увеличивается объем жировой ткани. При отсутствии правильного лечения оно может привести к серьезным последствиям: от метаболических нарушений вплоть до ухудшения работы органов и систем.

Висцеральное ожирение

Висцеральное ожирение – это состояние, когда жировые отложения накапливаются во внутренних органах. Первыми страдают от этого печень и сердце.

Обратите внимание! Заболевание коварно тем, что долгое время может никаким образом не проявляться.

Орган, рядом с которым накапливается жир, уже не может работать как раньше. Деятельность его нарушается. При отсутствии лечения со временем жира становится все больше. В итоге он замыкает орган в кольцо. Это приводит к серьезным осложнениям. Заболевание может в конце концов привести к смерти пациента.

Сердце человека с висцеральным ожирением

Важно! Чем больше человек набирает вес, тем выше у него становится артериальное давление.

Кроме того, лишний вес может спровоцировать ряд других серьезных заболеваний и патологий, таких как нарушение липидного обмена, сахарный диабет, различные болезни сердца и сосудов.

Определить, есть ли у вас лишний вес, можно, посчитав индекс массы тела. Делается это с помощью специальной формулы:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)*2.

К примеру, если человек весит 50 г, а его рост составляет 1 метр 64 см, то формула будет выглядеть так:

ИМТ = 50/ (1,64*1,64) =18,5 кг/м2.

Чтобы узнать, есть ли избыточный вес или нет, воспользуйтесь таблицей:

Если ИМТ больше 30, то значит, что у человека ожирение. Такое состояние является фактором риска для возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому человеку нужно худеть.

Важно! Сбрасывать вес нужно медленно. Резкое его снижение — стресс для организма, что может привести к серьезным последствиям.

Целевым или оптимальным весом называется показатель, к которому следует стремиться при коррекции фигуры. На него влияют такие параметры, как рост, пол и возраст.

Норма массы тела в соответствии с возрастом и ростом человека.

Влияние на артериальное давление

Если ранее у человека не возникали проблемы с артериальным давлением, а после появления избыточного веса оно стало часто повышаться, то скорее всего у человека развивается эссенциальная гипертония. Для нее будут характерны следующие симптомы:

• повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст.;
• общая слабость;
• головные боли;
• нарушением слуха и зрения.

Люди, у которых ожирение, нередко страдают одновременно и артериальной гипертензией. Но почему, чем выше степень ожирения, тем больше становятся показатели АД?

Жировой слой выделяет кислоты в кровоток, нарушает тем самым липидный обмен и способствует появлению на стенках сосудов жировых бляшек. В итоге возникает атеросклероз и, соответственно, повышается кровяное давление. Так, нарушается поступление крови ко многим органам. Чтобы это исправить, сердце должно работать быстрее. Нагрузка на сердечную мышцу повышается и помимо гипертонии у больных развивается гипертрофия миокарда.

Важно! Если человек страдает одновременно гипертонией и ожирением, то у него повышается в несколько раз риск развития инфаркта и инсульта.

Лечение

Первое, что должны делать люди, страдающие висцеральным ожирением, — это вести активный образ жизни. Как правило, физические нагрузки даются полным людям с большим трудом. Уже после 5-10 минут занятий их одолевает сильная усталость. Кроме того, зарядка будет вызывать усиленное потоотделение, тахикардию и одышку. Поэтому нагрузка для каждого человека должна определяться в индивидуальном порядке, так как физическое перенапряжение принесет только вред для организма.

Помимо физических нагрузок, больные должны придерживаться следующих правил:

• отказаться от вредных привычек;
• дышать свежим воздухом – совершать ежедневные прогулки, регулярно проветривать помещение;
• не нервничать;
• спать не меньше 8 часов в сутки.

Если после нескольких месяцев улучшение состояния не наступит, то больным должна быть назначена медикаментозная терапия.

Перечислим препараты, которые чаще всего назначаются для лечения висцерального ожирения:

1. Орлистат. Курс лечения препаратом может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. Препарат угнетает чувство голода, но при этом не оказывает негативного влияния на психику человека
2. Метформин – препарат, действие которого направлено на уменьшение количества жира, всасываемого в кишечнике. Чаще всего его назначают людям, у которых есть сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2-го типа. У лекарственного средства есть и побочные действия – кишечные расстройства.

Обратите внимание! Людям, которые страдают висцеральным ожирением лучше не употреблять мочегонные препараты и биодобавки. Лечение заболевания должно проходить под контролем специалиста.

Если прием лекарств не принесет положительного результата, то больным скорее всего потребуется хирургическое вмешательство. Сюда относятся:

• шунтирование на тонкой кишке;
• уменьшение объема резервуара желудка.

Диета

Правильное питание – это важное составляющее лечения висцерального ожирения и гипертонии. Основная цель диеты должна заключаться в снижении веса пациента. Корректировать рацион больного должен диетолог. Прежде всего, необходимо исключить из него следующие продукты:

• фастфуд;
• жирную, жаренную и соленую пищу;
• газированные напитки;
• мучное;
• алкоголь;
• сладости (шоколад, пирожные и т.д.);
• копчености.

В рацион больного должны входить продукты, в которых содержится мало калорий. Нужно есть больше фруктов и овощей. Чтобы чувство голода не наступало, прием пищи должен происходить 5-6 раз в день, но есть нужно маленькими порциями. В меню больного также должны входить следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• обезжиренные молочные продукты;
• ржаной хлеб;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и цельнозерновые крупы в ограниченном количестве;
• соки, компоты, зеленый чай.

Обратите внимание! Человек, страдающий гипертонией и висцеральным ожирением, должен употреблять как можно больше продуктов, богатых магнием и калием (яблоки, орехи, бобовые и др.).

ЛФК

При висцеральном ожирении и гипертонии врачи часто назначают ЛФК. Делается это с целью укрепления организма человека. Лечебная гимнастика улучшает работу сердца и сосудов, благоприятно воздействует на нервную систему, нормализуется обмен веществ.

Кроме того, в процессе выполнения упражнений улучшаются моторно-сосудистые рефлексы и сосудистый тонус.

Обратите внимание! Лечебная гимнастика и ЛФК должны назначаться специалистом. Методика проведения зависит прежде всего от стадии болезни.

Советуем вам посмотреть видео с наглядной демонстрацией выполнения упражнений при ожирении:

Общие рекомендации

Для того, чтобы поддерживать нормальное состояние и остановить прогрессирование болезни, специалисты советуют больным придерживаться следующих советов:

1. Соблюдать диету — это позволит снизить вес.
2. Вести активный образ жизни – заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе.
3. Ограничить прием жидкости (до 1 литра в сутки).
4. Проводить реабилитационные мероприятия – санитарно-курортное лечение, массаж, лечебные ванны и т.д.

Висцеральное ожирение – это очень серьезная патология. Возникает она чаще всего на фоне нарушения обмена веществ. При отсутствии необходимой терапии болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям. Нередко ожирение сопровождается гипертонией. Лечение болезни должно быть комплексным и проходить под строгим наблюдением врача. Только в этом случае можно будет добиться положительных результатов.