Препараты от гипертонии для подростков
В период полового созревания подростки сталкиваются с множеством проблем, касающихся формирования личности и социализации. Это непростое время еще больше омрачается, если помимо недопонимания молодой человек испытывает физиологически проблемы. Одной из самых частых патологий считается гипертония у подростков.
Стадия у подростков
Гипертензия у подростков редко является самостоятельной болезнью. Она развивается в результате неправильного образа жизни молодого человека или выступает симптомом более серьезной патологии.
Возникновению гипертонии в юности способствует наследственная предрасположенность к повышению давления. Если родители страдали от гипертензии, с вероятностью в 60% дети тоже столкнутся с этой проблемой.
Подростковая гипертония, как правило, носит легкую форму. Вторая стадия гипертензии отмечается у пациентов с сахарным диабетом, врожденными патологиями сердечной мышцы и сосудов, а также с хроническими заболеваниями почек, травмами головы.
Причины и кто подвержен риску?
Главной причиной развития гипертонии у подростков является повышенная выработка гормонов, которые провоцируют эпизодические сужения сосудов. В пубертатный период сердце увеличивается в размере, а диаметр артерий остается прежним. В результате создается дополнительная нагрузка на сердце, ведь кровь не может полноценно проходить через суженные сосуды.
Если у пациента отмечается стойкая гипертония, то причины ее могут скрываться в заболеваниях эндокринной системы, дисфункции почек, воспалительных болезнях сердечной мышцы и патологиях ее развития. Как только врачи проведут лечение основного заболевания, давление нормализуется само. В группу риска развития гипертонии входят подростки:
- живущие в странах с жарким климатом;
- ведущие малоактивный образ жизни;
- с вредными привычками;
- постоянно находящиеся в условиях запыленности, громких звуков, вибраций; большая вероятность развития гипертензии подстерегает, к примеру, юношей и девушек, живущих вблизи аэропортов, железных дорог, заводов;
-
с несбалансированным режимом активности и отдыха; - с дефицитом витаминов, микроэлементов;
- с лишним весом;
- из неблагополучных семей, где постоянно испытывают страх, стресс, раздражительность и другие эмоции, провоцирующие выброс адреналина.
Чтобы не упустить момент когда можно предупредить патологию и вылечить гипертонию без серьезных затрат времени и средств, подросткам обязательно проходить профилактические обследования у врача раз в году.
Как проявляется болезнь?
Симптомы гипертонии врачи и родители обнаруживают у подростков случайно. Дети в возрасте 12-16 лет не привыкли жаловаться на недомогание. Считая себя уже взрослыми, они тщательно скрывают ухудшения самочувствия, ошибочно полагая, что со своими проблемами справятся сами.
Признаки повышенного давления у подростков выглядят следующим образом:
- часто появляются головные боли и обморочные состояния;
-
кровотечения из носа; - общая слабость;
- боль в грудине;
- отмечается повышенная нервозность, бессонница;
- нарушается равновесие и кружится голова, что очень заметно на физкультуре;
- больной часто моргает, так как испытывает мелькание черных мушек пред глазами, у него снижается зрение.
Если артериальное давление повышается вследствие лишнего веса или злоупотребления солью, по утрам у подростка отекают конечности. Может также краснеть лицо и отмечаться отдышка. Заметив подобные симптомы нужно как можно быстрее обратиться к доктору.
От скорости действий родителей, напрямую зависит продолжительность лечения подростковой гипертонии и его результат.
Методы диагностики
Для того чтобы поставить диагноз, врачи несколько месяцев подряд следят за показателями давления пациента. Полученные данные сравнивают с показателями возрастной нормы и делают соответствующие выводы.
Возраст | Норма | Гипертония | ||
систолическое | диастолическое | систолическое | диастолическое | |
| 12 | < 120 мм рт. ст. | < 75 мм рт. ст. | > 125 мм рт. ст. | > 80 мм рт. ст. |
| 16 | < 125 мм рт. ст. | < 80 мм рт. ст. | > 135 мм рт. ст. | > 85 мм рт. ст. |
| 18 | < 130 мм рт. ст. | < 85 мм рт. ст. | > 140 мм рт. ст. | > 90 мм рт. ст. |
Для подтверждения диагноза гипертензия пациент должен сдать анализы крови и мочи на холестерин, уровень сахара в крови, а также продукты расщепления гормонов и мочевую кислоту.
Для выяснения причин развития гипертензии в подростковом возрасте назначают ультразвуковое обследование всех внутренних органов и ЭКГ. Доктор изучает историю болезни семьи, ведь дети гипертоников имеют наследственную предрасположенность к данной патологии.
Как лечить гипертоническую болезнь у подростков?
Большинство гипотензивных лекарств имеют возрастные ограничения, поэтому лечение подростковой гипертонии назначается врачом индивидуально.
Начинают терапию с коррекции образа жизни, изменения рациона и снижения массы тела, если есть такая необходимость. При отсутствии улучшений, доктор назначает препараты таких групп:
- ингибитор АПФ− Периндоприл, Эналаприл, Фозиноприл;
- ангиотензин – блокатор рецепторов 1-го типа – Блоктран, Вазотенз, Козаар, Лозап;
- антагонисты кальция – Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем;
- бета-блокаторы − Бисопролол, Небивалол.
Изначально назначают курс монотерапии, если улучшения не наблюдается, разрабатывают схему комплексного лечение. Преимущества комбинированной терапии заключаются в разносторонности действия каждой группы препаратов. В тандеме они будут нормализовать давление и улучшать работу остальных органов.
Народными средствами
В подростковом возрасте гипертоник уже имеет свои четко сформированные вкусы, заставить его выпить невкусный отвар или сироп не получится. Рецепты народной медицины нужно подбирать так, чтобы больной безоговорочно их употреблял:
- Хорошо понижают давление продукты пчеловодства. Они приятные на вкус и нравятся большинству детей и подросткам.
- 0, 5 л меда смешивают с 100 г ягод клюквы или брусники, употребляют три раза в день.
- Семечки подсолнуха тоже любят все, но мало кто знает, что они вмещают никотиновую кислоту, которая способствует расширению сосудов и нормализует кровообращение. Важно употреблять семена сырыми, то есть не жарить их на масле.
- Добиться понижения показателей давления можно с помощью натуральных соков граната, моркови и свеклы. Вы можете уже готовыми покупать напитки или выжимать сок самостоятельно. Чтобы подросток почувствовал себя лучше, достаточно трех стаканов сока в день.
Лечение народными средствами может использоваться в качестве основной методики терапии только на ранней стадии гипертонии. Если у подростка имеются врожденные или приобретенные патологии сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность или хронические заболевания, которые могли спровоцировать регулярное повышение давления, обойтись без синтетических препаратов не получится. Средства на растительной основе могут применяться как дополнение к традиционной медицине.
Диета
Огромную роль в развитии гипертензии подростков и множества других заболеваний играет рацион питания. Регулярное употребление холестериносодержащих и соленых продуктов приводит к засорению сосудов и нарушению кровообращения. Молодым гипертоникам нужно полностью отказаться от полуфабрикатов и фаст-фуда, которыми они так любят заменять полноценный обед. Под строгим запретом находятся
- жирные и жареные мясные, рыбные блюда;
- газированные напитки;
- выпечка;
- копчености;
- консервы;
- соления и маринады.
Нужно добавить в ежедневное меню продукты с высоким содержанием магния. К таким продуктам относят морскую капусту, морепродукты, творог, молоко низкой жирности, яйца, орехи, горький шоколад. Обязательны к употреблению свежие фрукты и овощи, зелень и сухофрукты.
Общие рекомендации гипертоникам
Развитию гипертонии способствуют вредные привычки, а у подростков, которые спешат повзрослеть, их хоть отбавляй. Чтобы нормализовать работу сердца и сосудов важно придерживаться таких рекомендаций:
- Исключить кофе, алкоголь, сигареты, а также энергетики. Они вызывают нервное возбуждение и повышение артериального давления.
- Повысить двигательную активность. Замените привычные игры за компьютером прогулкой в парке, плаванием в бассейне или запишите подростка в спортивную секцию.
- При наличии лишнего веса нужно принять меры по его снижению. Если вы не знаете с чего начать, обратитесь за помощью к врачу-диетологу.
- Следите за продолжительностью сна. Он должен быть 8 часов. Переутомление и ночная активность негативным образом отображаются на самочувствии подростка.
Девушки в подростковом возрасте часто начинают вести половую жизнь и употребляют пероральные контрацептивы, не посовестившись с гинекологом. Артериальная гипертония на фоне приема противозачаточных средств совсем не редкость. В начале курса гормональной терапии специалисты советуют контролировать показатели давления. Если АД постоянно повышается, следует выбрать другой способ контрацепции.
Придерживаясь простых рекомендаций можно не только снизить показатели артериального давления, но и вовсе избежать проблем с сердечно-сосудистой системой.
Последствия и осложнения
Когда организм находится на стадии формирования, частые повышения давления, которые остаются без внимания, могут спровоцировать серьезные осложнения и существенно снизить в будущем качество жизни человека.
Самыми распространенными последствиями подростковой гипертензии являются:
- атеросклероз;
- сердечная недостаточность;
- хроническое нарушение мозгового кровообращения;
- почечная недостаточность;
- ухудшение зрения;
- осложнения или развитие сахарного диабета;
- метаболический синдром;
- торможение полового развития и эрективная дисфункция у мальчиков.
Если гипертония возникла на фоне серьезных хронических заболеваний и врожденных патологий не исключено торможение интеллектуального развития и даже инвалидность.
Подростковая гипертония отлично поддается коррекции и полностью излечима. Очень важно ее своевременно определить и тщательно соблюдать рекомендации врача. Проходя курс лечения, нужно помнить, что эта болезнь диктует образ жизни.
Самостоятельно прекращать употребление медикаментов нельзя, даже если показатели давления нормализовались, а симптомы исчезли. Тем более нельзя возвращаться к пагубным привычкам и вредному питанию, если вы хотите раз и навсегда избавиться от проблем с сердцем и сосудами.
Источник
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка
До настоящего времени остаётся обсуждаемым вопрос о необходимости регулярного медикаментозного лечения при лабильном течении заболевания, наиболее характерного в детском и подростковом возрасте. По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков можно рекомендовать в качестве основных и даже единственных методов леченияартериальной гипертензии у детей и подростков.
Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня. Обязательными компонентами режима дня должны стать утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить просмотр телепередач и занятия на компьютере (до 30-40 мин в день). Рекомендуют увеличить физическую активность ребёнка, включить в неё занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры.
Артериальная гипертензия I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не может быть препятствием для участия в спортивных состязаниях. Необходимо каждые 2 мес измерять артериальное давление для оценки влияния физических упражнений на его уровень.
Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с артериальной гипертензией II степени. При артериальной гипертензии II степени ограничивают участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.
Лечение вегетативной дисфункции начинают с фито- и физиотерапии.
Фитотерапия включает седативные травы (шалфей, боярышник, пустырник, валериану, зверобой, багульник, пион), сушеницу болотную, настой листьев эвкомии и шлемника, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянку, берёзовые почки). Курсы фитотерапии назначают в течение 1 мес каждый квартал.
Назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромида натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором аминофиллина, 1% раствором папаверина), электросон с частотой импульсов 10 Гц. Возможно назначение одной из вышеперечисленных процедур или применение двух последовательно. Используют массаж, магнитотерапию воротниковой зоны.
Водные процедуры включают углекислые, сульфидные ванны (при симпатикотонии), солёно-хвойные ванны (при ваготонии), душ Шарко, веерный, циркулярный душ (для нормализации сосудистого тонуса).
При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной вегетотропной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты.
Ноотропные, или ГАМК-эргические, препараты влияют на систему у-аминомасляной кислоты мозга и эффективны как нейротропные препараты.
Гамма-аминомасляная кислота (аминалон, 1 т = 0,25 г) устраняет нарушения мозгового кровообращения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.
Аминофенилмасляная кислота (фенибут, 1 т = 0,25 г) обладает траквилизирующей активностью, уменьшает напряжённость, тревогу, улучшает сон. Назначают по 1 т 2-3 раза в сут.
Гопантеновая кислота (пантогам, 1 т — 0,25 г) улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, оказывает гипотензивное действие, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.
Препараты назначают курсами в качестве монотерапии в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу, более эффективна комбинация с сосудистыми средствами. Курсы проводятся 2 раза в год.
Препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняют головную боль, головокружение, снижение памяти. Назначают курсами как монотерапию в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу.
Способы назначения препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику
Препарат | Форма выпуска | Доза | Кратность приёма в сутки |
Оксибрал | Сироп 60 или 120 мл Капсулы ретард 30 мг | 5-10 мл сиропа 1 капсула ретард | 3 1 |
Гинкго двулопастного листьев экстракт (билобил) | Таблетки по 40 мг | 1 таблетка | 3 |
Винпоцетин (кавинтон) | Таблетки по 5 мг | 1 таблетка | ? |
Циннаризин | Таблетки по 25 мг | 1 таблетка | 2 |
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка
Показания для медикаментозной гипотензивной терапии у подростков зависят от степени артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия II степени — абсолютное показание к назначению гипотензивной терапии.
При артериальной гипертензии I степени гипотензивную терапию назначают в следующих ситуациях:
- есть симптомы поражения органов мишеней;
- немедикаментозная терапия неэффективна в течение более 6 мес;
- выявлены симптомы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (дислипопротеидемия, инсулинорезистентность, ожирение, наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, гипертонческие кризы).
Большая, но недостаточно исследованная проблема — возможность применения современных гипотензивных препаратов, используемых для лечения взрослых пациентов с артериальной гипертензией, в детском возрасте. В настоящее время многочисленные клинические исследования, проведённые у взрослых с артериальной гипертензией, показали, что регулярный приём гипотензивных препаратов снижает показатели смертности и риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. В настоящее время отсутствуют результаты длительных наблюдений за детьми с повышенным артериальным давлением, которые могли бы продемонстрировать, как высокое артериальное давление в детстве влияет на показатели смертности во взрослой жизни. Для лечения артериальной гипертензии в детском возрасте используют пять основных групп гипотензивных препаратов, применяемых с наибольшей эффективностью у взрослых пациентов: диуретики, бета-адреноблокаторы. ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II. В течение последних пяти лет выполнено несколько клинических исследований, посвященных возможности применения гипотензивных препаратов в детском возрасте. Была показана безопасность и эффективность для снижения уровня артериального давления таких препаратов, как ирбесартан, эналаприл, фелодипин. Закончены многоцентровые испытания по безопасности и эффективности применения у подростков ингибиторов АПФ (фозиноприла), антагонистов рецепторов ангиотензина II (лозартана).
Бета-адреноблокаторы разделяют на неселективные, блокирующие бета1- и бета2-адренорецепторы, например пропранолол (обзидан, индерал), и селективные, блокирующие только бета1-адренорецепторы. Для некоторых бета-адреноблокаторов характерна собственная (внутренняя) симпатикомиметическая активность, проявляющаяся наряду с бета-блокирующим действием слабым агонистическим действием на те же рецепторы. В зависимости от внутренней симпатикотонической активности бета-адреноблокаторы подразделяются на две подгруппы:
- без внутренней симпатикомиметической активности, к ним относят метопролол, атенолол, бетаксолол (локрен);
- с внутренней симпатикомиметической активностью.
Бета-адреноблокаторы обладают отрицательным хроно-, дромо-, батмо- и инотропным свойствами, повышают чувствительность барорефлекса, снижают ОПСС, ингибируют активность симпатической нервной системы, уменьшают секрецию ренина почками, ингибируют образование ангиотензина II в сосудистой стенке, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора, тормозят секрецию Т4, инсулина.
Способы назначения основных бета-адреноблокаторов
Препараты | Доза для детей | Доза для подростков | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Атенолол | 0,8-1,0 мг/кг | 0,8 мг/кг | 0,5-1,0 мг/кг | От 2,0 мг/кг до 100 мг | 2 |
Метопролол (беталок’) | — | 50-100 мг | 1,0-2,0 мг/кг | От 6,0 мг/кг до 200 мг | 2 |
Пропранолол (индерал, обзидан) | 0,5-1,0 мг/кг | 0,5-1,0 мг/кг | 1,0-2,0 мг/кг | От 4,0 мг/кг до 200 мг | 3 |
Бисопролол (конкор) | — | 0,1 мг/кг | 2,5 мг | 10 мг | 1 |
Основные показания к назначению бета-адреноблокаторов — стабильная форма артериальной гипертензии в сочетании с гиперкинетическим типом гемодинамики, тахикардией, избыточными симпатикотоническими влияниями.
Назначение препаратов требует контроля уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 нед после начала лечения. Необходима регулярная оценка эмоционального состояния пациента и мышечного тонуса.
Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов — брадикардия, АВ-блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при обструктивных заболеваниях лёгких, нарушениях проводимости, депрессии, гиперлипидемии, сахарном диабете. Кроме того, их применение нежелательно при артериальной гипертензии у спортсменов и физически активных пациентов, у сексуально активных юношей.
Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, тормозят распад брадикинина, стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов, эндотелиальных факторов, уменьшают активность симпатической нервной системы и уровень альдостерона в крови, воздействуют на прессорный натрийуретический гормон. Фармакодинамические эффекты ингибиторов АПФ включают гипотензивный эффект за счёт дилатации артерий и вен (при этом не влияют на ЧСС и сердечный выброс), повышение выведения натрия почками (связано с почечной вазодилатацией), уменьшение пред- и постнагрузки на сердце, улучшение диастолической функции левого желудочка, воздействие на факторы роста, уменьшение гипертрофии левого желудочка, гипертрофии сосудистой стенки. Препараты улучшают качество жизни, синдром отмены для них не характерен.
Показания к назначению ингибиторов АПФ: гипокинетический тип гемодинамики, повышение активности ренина плазмы, систоло-диастолическая артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Способы назначения основных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Препараты | Доза для детей | Доза для подростков | Начальная доза | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Каптоприл | 0,05-0,1 мг/кг | 37,5-75 мг | 0,3-0,5 мг/кг на приём | 6 мг/кг | 3 |
Эналаприл | 0,1-0,2 мг/кг | 5-40 мг | От 0,08 мг/кг до 5 мг в сутки | От 0,6 мг/кг до 40 мг | 1-2 |
Фозиноприл | 0,05-0,1 мг/кг | 5-20 мг | От 0,1 мг/кг до 10 мг в сутки | 40 мш | 1 |
Лизиноприл (диротон) | — | От 0,07 мг/кг до 5 мг в сутки | От 0,6 мг/кг до 40 мг | 1-2 |
Основные побочные эффекты препаратов заключаются в возникновении «гипотонии первой дозы», гиперкалиемии, появлении сухого кашля, крайне редко возможно появление азотемии, отёка Квинке. Противопоказания к назначению препаратов — беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий.
Блокаторы медленных кальциевых каналов — большая группа препаратов, весьма неоднородная по химической структуре и фармакологическим свойствам, оказывающих конкурентное действие в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов. По химической структуре их разделяют на три группы: производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил), производные бензотиазепина (дилтиазем, клешназем), производные ди гидропиридина (нифедипин, амлодипин, фелодипин).
В настоящее время при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используют дигидро-пиридиновые препараты. Они отличаются вазоселективностью, не оказывают отрицательного иноторопного и дромотропного действия. В основе антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов лежит их способность вызывать вазодилатацию в результате инактивации потенциалзависимых кальциевых каналов сосудистой стенки и снижения ОПСС. Среди препаратов дегидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов высокой вазоселективностью обладают амлодипин, исрадипин фелодипин.
Показания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов — низкая активность ренина, необходимость сочетания гипотензивной терапии с НПВП, неэффективность ингибиторов АПФ, наличие противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов. Блокаторы медленных кальциевых каналов — препараты выбора для пациентов с дислипопротеидемией и нарушениями функций почек. Основные побочные эффекты — головокружение, гиперемия лица, периферические отёки, брадикардия, АВ-блокада (недигидропиридиновые), желудочно-кишечные расстройства. Противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов — нарушения проводимости.
Выпускают две формы нифедипина: с быстрым высвобождением и замедленным высвобождением. Нифедипин (таблетки по 10 мг) с быстрым высвобождением начинает действовать очень быстро, однако характеризуется коротким периодом полужизни в плазме крови (2-7 ч), что затрудняет его использование для длительной терапии. Целесообразно применять препарат для купирования кризов (разовая доза 10 мг). Нифедипин (осмоадалат — таблетки по 10 мг) с замедленным высвобождением обладает значительно более длительным периодом полужизни препарата в плазме (от 12 до 24 ч), в связи с чем его используют для терапии артериальной гипертензии.
Способы назначения основных блокаторов медленных кальциевых каналов
Препарат | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность назначения в сутки |
Амлодипин (норваск) | 2,5-5 мг | 5 мг | 1 приём для детей >6 лет |
Фелодипин (плендил) | 2,5 мг | 10 мг | 1 |
Исрадипин | 0,15-0,2 мг/кг | От 0,8 мг/кг до 20 мг | 2 |
Нифедипин (осмо-адалат) | 0,25-0,5 мг/кг | От 3 мг/кг до 120 мг | 1-2 |
Механизм действия антагонистов рецепторов ангиотензина II связан с блокадой ангиотензина независимо от пути его образования, что обеспечивает их высокую эффективность и хорошую переносимость. В отличие от приёма ингибиторов АПФ назначение этих препаратов не сопровождается таким побочным эффектом, как кашель. Препараты назначают в случае развития побочных эффектов при применении ингибиторов АПФ. непереносимости препаратов других групп. Побочные действия: головокружение, головная боль, слабость, периодические отёки. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкалиемия, дегидратация, беременность. Больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функций почек), при умеренном и тяжёлом нарушении функций почек, застойной сердечной недостаточности.
Способы назначения основных антагонистов рецепторов ангиотензина II
Препарат | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Ирбесартан (для детей старше 6 лет) | 75-150 мг | 150-300 мг (для пациентов старше 13 лет) | 1 |
Лозартан | От 0,7 мг/кг до 50 мг | От 1,4 мг/кг до 100 мг | 1 |
Гипотензивное действие диуретиков обусловлено снижением ОПСС, сосудистой реакции на вазоактивные вещества. В качестве гипотензивных средств применяют тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, эффективные и наиболее экономически выгодные гипотензивные препараты, которые могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Основные побочные эффекты диуретиков — гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония. Особые показаниями к назначению диуретиков: метаболический синдром (МС), ожирение, сахарный диабет, повышение чувствительности к поваренной соли, гипертрофия миокарда левого желудочка, систолическая артериальная гипертензия. Ниже указаны рекомендуемые препараты.
- Гидрохлоротиазид (гипотиазид) — таблетки по 25 мг. Детям назначают по 1-3 мг/кг в сутки внутрь в 2 приёма; подросткам — по 12,5-25 мг внутрь 1-2 раза в сутки. Необходимо применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 нед лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов.
- Индапамид (таблетки по 1,5 мг) с замедленным высвобождением (арифон ретард). Детям старшего возраста и подросткам назначают по 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки. Увеличение дозы не проводят. Необходим контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 нед лечения.
- Петлевые диуретики (фуросемид) применяют только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Новорождённым назначают по 1-4 мг/кг внутрь 1-2 раза в сутки или 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; детям — по 1-3 мг/кг в сутки (максимально до 40 мг в сутки) внутрь за 1-2 приёма или 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; подросткам — по 20-40 мг внутрь 1 раз в сутки.
Прогноз артериальной гипертензии
Устойчивость показателей артериального давления позволяет прогнозировать, насколько значения повышенного артериального давления, выявленного у детей и подростков, могут быть экстраполированы на уровень артериального давления у взрослых. Информацию об устойчивости уровня артериального давления дают длительные (проспективные) исследования.
При наблюдении за уровнем артериального давления у более 6600 детей в течение 6 лет с интервалом в 2 года установлена низкая устойчивость показателей артериального давления. Коэффициент устойчивости (корреляция между значением артериального давления во время первого и последующих измерений) для систолического артериального давления составил 0,25, для диастолического артериального давления -0,18. В связи с этим однократное повышение артериального давления нельзя рассматривать как артериальную гипертензию и фактор риска ишемической болезни сердца, необходимо наблюдение в динамике. При сравнении уровня артериального давления, измеренного в 9 лет и 30 лет, отмечена устойчивость САД только у мужчин, а устойчивость ДАД отсутствовала как у мужчин, так и у женщин. В то же время при 10-летнем наблюдении за детьми с артериальной гипертензией коэффициент устойчивости был значительно выше: для САД он составил 0,32, для ДАД — 0,53.
Артериальное давление остаётся повышенным у 33-42% подростков, у 17-25% артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего ребёнка с артериальной гипертензией в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
При наблюдении за естественным течением ювенильной артериальной гипертензии в течение 33 лет спонтанная нормализация артериального давления отмечена лишь в 25% случаев. Таким образом, существует диссоциация между низкой устойчивостью нормальных значений артериального давления и более высокой устойчивостью повышенных значений артериального давления. В связи с этим обязательно длительное диспансерное наблюдения за детьми с повторяющимися подъёмами артериального давления с целью профилактики развития артериальной гипертензии и её трансформации в гипертоническую болезнь.
Источник
