Преэклампсия при пониженном давлении
Итак, вчера мы подошли к вопросу патологического повышения давления, но не успели определиться с тем, необходимо ли лечение и как его проводят. Сегодня мы продолжим обсуждение темы и разберем наиболее опасные проявления, сопровождающиеся гипертензией – гестозы.
Способы лечения гипертензии у беременных.
Артериальная гипертония (гипертензия) крайне опасна при беременности и она обязательно требует неотложного лечения. Зачастую подбор терапии и стабилизацию давления проводят в условиях стационара, так как давление может прыгать и нарушать самочувствие матери и ребенка. Прежде всего. Врач ограничит в вашем питании соль, а также сильно соленые продукты – фаст-фуд, консервы, маринады. Соль задерживает жидкость в организме, вследствие чего развивается гипертония и отеки. В основе рациона должны быть овощные и фруктовые блюда, молочная продукция и крупы, жиры необходимо ограничивать.
Одним из факторов повышения давления является стресс, чрезмерные эмоции и переживания за будущего ребенка. С целью снятия стресса применяют методы релаксации, прогулки, отдых. Можно применять иглорефлексотерапию и седативные лекарственные препараты на основе трав и целебных растений. Отлично помогает женщинам йога для беременных, однако все эти мероприятия необходимо говаривать с врачом. Но, при выраженной гипертонии все эти методы являются лишь дополнительными, вспомогательными, основу борьбы с повышенным давлением составляют препараты для стабилизации уровня давления крови. Не все медикаменты допустимы у беременных, поэтому, подбор терапии проводится очень тщательно. Самыми безопасными для беременных являются препараты из группы абреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Но дозы препаратов подбирают очень аккуратно и тщательно, недопустимы резкие колебания давления от высокого к низкому. Если же артериальная гипертензия является одним из признаков гестоза, тактика совсем другая – необходимо немедленно ложиться в стационар, так как гестозы – это очень опасные как для самой мамочки, так и для будущего малыша состояния. Теперь перейдем к их обсуждению.
Гестозы при беременности.
Зачастую беременность протекает не так легко, как хотелось бы будущей матери. Примерно у 10-25% женщин в зависимости от возраста и состояния здоровья могут проявляться осложнения беременности в поздние сроки – после 25-28 недель беременности. Гестозом называют невозможность полноценного функционального обеспечения организмом женщины всех необходимых потребностей плода. То есть – при гестозе организм матери не может справиться с полноценным обеспечением организма малыша всеми необходимыми питательными компонентами (глюкоза, витамины и минералы), а также страдает полноценная доставка к малышу кислорода. При этом гестоз – это состояние возникающее только при беременности и неразрывно с нею связанное. Ранее, не совсем правильно с точки зрения науки и медицины, гестозы называли поздними токсикозами беременных, либо еще назвали водянкой. Гестоз может начаться во второй половине беременности и продолжаться до самых родов и потом еще пару недель он постепенно исчезает.
Как развиваются гестозы?
К сегодняшнему моменту точные причины развития гестоза у беременных еще полностью не изучены, хотя выделяют несколько теорий их возникновения:
— это влияние эндокринных факторов – половых и других гормонов,
— иммунная теория, когда тело матери начинает воспринимать малыша как чужеродный агент,
— генетическая теория, когда патологии обмена заложены в генах,
— кортико-висцеральная теория, по которой нарушается взаимосвязь между клетками мозга и телом.
Однако, у всех из этих теорий есть свои пробелы в объяснении процесса нарушений, которые возникают при гестозах. Но вот сами процессы и изменения обмена веществ при гестозах уже достаточно подробно изучены и врачи примерно могут спрогнозировать течение гестоза.
Под действием токсических, иммунных или прочих веществ происходит повреждение сосудистых стенок в тканях, в результате чего плазма крови и часть мелких белков начинает проникать в ткани, образуя отеки. Такой же процесс происходит и внутри почек, и из-за выхода плазмы с белком из почечных сосудов происходит проникновение белка в мочу. При этом формируется особое явление – протеинурия, белок в моче. Из-за того, что крови в сосудах становится меньше, организм рефлекторно пытается восстановить баланс и спазмирует сосуды, а это приводит к повышению давления крови – артериальной гипертензии. Из-за спазма сосудов, не смотря на высокое давление крови, происходит кислородное обеднение во всех тканях и органах, особенно страдать от гипоксии будут печень. Почки и головной мозг беременной. А также сильно страдает и плацента. Из-за недостатка кислорода в плаценте страдает и плод, у него формируется гипоксия и задержка внутриутробного развития. При тяжелом дефиците кислорода могут возникать угрозы жизни и здоровью как плода. Так и самой матери.
Проявления гестозов беременных.
Сегодня гестозы классифицируются по нескольким направлениям, но эти классификации в основном нужны для врачей и правильной тактики лечения. Это же необходимо для постановки диагноза. Для общего понимания сути гестоза выделяют три основных проявления гестозов:
— отеки,
— протеинурия (белок в моче),
— повышенное артериальное давление (гипертензия).
При этом гестозы могут проявляться как одним симптомом. Так и различными сочетаниями двух или даже всех трех симптомов. При наличии всех трех симптомов гестоза обычно ставится диагноз нефропатии, поражения почек. Кроме того, это же состояние могут именовать преэклампсией и эклампсией разных степеней тяжести – от легкой до тяжелой. Гестозы могут возникать на фоне полного здоровья до беременности или сочетаться с другими заболеваниями, возникшими еще до беременности или во время нее – например, с диабетом, пиелонефритом или гипертензией. При этом такие формы гестоза могут начинаться очень рано – еще до 20 недель беременности, они протекают тяжело и могут закончиться неблагоприятно для женщины и ребенка. И самым тяжелым проявлением гестоза, возникающем в крайних случаях является эклампсия – судороги.
Гестозы могут проявляться только отеками, которые возникают достаточно выраженные с быстрой прибавкой веса. Но зачастую гестозы проявляются состоянием преэклампсии с повышением давления, белком в моче и отеками. При этом самой легкой степенью будет повышение давления до 140-150 на 80-90 мм.рт.ст, с небольшим количеством белка в моче.
При средней тяжести давление подскакивает до 150-170 на 90-100 мм, белка в моче много и отеки сильные, при тяжелой степени давление зашкаливает выше 170 на 100 мм, отекают тело и лицо, белка в моче много и это видно на глаз.
При этом женщина может ощущать головные боли с тошнотой и рвотой, нарушения настроения и тяжесть в области затылка. Необходимо немедленно измерить при подобных проявлениях давление и вызвать скорую помощь. Особенно важным является уровень диастолического (нижнего давления), и на маленькую разницу между верхним и нижним давлением – это очень плохой признак, требующий немедленной терапии.
Методы диагностики гестозов.
Чтобы установить диагноз гестоза у беременных, необходимо сдать общий анализ мочи и биохимический, обследовать кровь на свертывание и проверить все остальные показатели крови. Кроме того, необходим постоянный контроль за массой тела и уровнем выпитой и выделенной жидкости.
Крайне важно контролировать уровень давления на двух руках, при гестозе зачастую бывает существенная разница в давлении на правой и на левой руке. Кроме того, важен осмотр окулиста и осмотром глазного дна и проведение УЗИ почек женщины, а также исследование матки, плаценты и состояния плода, маточно-плацентарного кровотока и выявления признаков гипоксии.
Подобные исследования проходят все беременные с подозрениями на гестозы, но особенно сильное внимание будет к женщинам из группы риска по развитию гестоза – это первородящие женщины, вынашивающие несколько малышей, женщины беременные после 35 лет, имеющие половые инфекции или хронические обменные болезни. Также под прицелом медиков будут женщины с болезнями почек и эпизодами повышения давления до беременности.
Как лечить гестозы беременных?
Прежде всего, при малейших подозрениях на гестоз, при любом нарушении самочувствия, сильной отечности и уж тем более при появлении мутности в моче, нужно немедленно обратиться к врачу. А если проявились признаки высокого давления – немедленно звонить в скорую. Совершенно недопустимо лечение по интернету или самостоятельный прием препаратов от отеков или давления. Только врач сможет определить форму и степень тяжести гестоза и правильно и быстро оказать женщине помощь, не нанося вреда малышу или стараясь максимально снизить вред от гестоза.
При легкой степени гестоза можно лечиться дома под контролем врача. При достаточно серьезных формах необходимо стационарное лечение с контролем показателей жизнедеятельности – давлением, анализом мочи. Важным вопросом будет являться и срок родов и способ их. Так как иногда, не смотря на все усилия врачей, гестоз прогрессирует и начинает угрожать жизни обоих. Обычно врачи стараются довести беременную до того срока, когда малыш будет уже вполне жизнеспособен вне утробы мамы, но решение принимают совместно и врачи и мать.
Давление при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5454879/
Гипертония и гипотония при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5461124/
Источник
Артериальное давление при беременности всегда должно быть стабильным, при его повышении могут возникать серьезные и порой опасные для жизни и здоровья женщины осложнения, влияющие как на плод, так и на здоровье, а порой и жизнь матери. К таким видам осложнениям артериальной гипертонии относятся преэклампсия беременных и развитие эклампсии. Эти состояния требуют проведения немедленной реанимационной терапии и лечения в условиях стационара, а иногда и экстренного родоразрешения с целью спасения обеих жизней.
Состояние преэклампсии
Преэклампсией называют патологическое состояние при беременности, которое возникает в поздние сроки беременности, дает повышение давления до серьезных цифр, порой критических. Коме того, при состоянии преэклампсии в моче возникает белок, руки и ноги у женщины начинают отекать, у беременной женщины появляются головные боли с возникновением рвоты, формируются расстройства зрения. Могут также проявляться признаки поражения почек – нефропатия. Без адекватного лечения преэклампсии возможен ее переход в последнюю, критическую стадию эклампсии, при которой возникает существенная угроза развития комы или даже смерть матери и плода в периоде родов или же сразу после рождения, особенно без проведения активного и полноценного лечения.
Тяжелое течение преэклампсии и формирование эклампсии приводит к нарушениям в функционировании жизненно важных органов – это легкие и головной мозг, почки и печень, сердце, а последствия преэклампсии и эклампсии могут быть ощутимы во всей дальнейшей жизни, если вовремя не провести грамотного лечения как матери, так и малыша. По данным ВОЗ преэклампсия и эклампсия становится причиной гибели до 40% беременных и младенцев во всем мире. Чаще всего преэклампсия встречается во время первой беременности, особенно рискуют молодые женщины, до 18 лет, и те женщины, кто достиг 35 лет и старше.
Причины и факторы риска преэклампсии
Точную причину преэклампсии в каждой конкретной беременности предугадать и предсказать невозможно, в развитии эклампсии могут играть роль многие факторы, как имевшиеся до беременности, так и сформировавшиеся во время беременности. К основным факторам риска развития состояния преэклампсии можно отнести артериальную гипертонию, диагностированную еще до наступления текущей беременности, а также избыточную массу тела и состояние ожирения женщины. Кроме того, к развитию преэклампсии предрасполагают многоплодие при беременности, наличие сахарного диабета любого типа, а также ревматоидный артрит и развитие системной красной волчанки. Предрасполагают к формированию преэклампсии ранее перенесенные случаи ее же у самой женщины, а также преэклампсия или эклампсия у ближайших родственниц – матери пациентки или сестер.
В чем опасность преэклампсии?
Состояние преэклампсии при прогрессировании приводит к такому состоянию, когда резко нарушается кровообращение в плаценте, и тогда ребенок может рождаться на свет с пороками развития, резкой гипотрофией и функциональными нарушениями в различных органах и тканях, что в дальнейшем приводит к тому, что ребенок может быть болезненным слабеньким. Кроме того, состояние преэклампсии провоцирует и развитие преждевременных родов, и при этом новорожденные в результате преэклампсии могут давать нарушения слуха или зрения, развитие эпилепсии или детского церебрального паралича. Но, не смотря на все потенциальные опасности преэклампсии, врачи склонны сильно недооценивать риски и опасности для здоровья женщины и малыша при развитии преэклампсии.
При этом такой несерьезный взгляд на проблему провоцируется тем, что при преэклампсии ведущими становятся синдромы повышения артериального давления, развитие отеков и повышение белка в моче, выделение белка с мочой. Но – данные симптомы, это только видимая часть того процесса, что происходит внутри организма, гораздо сложнее и тяжелее, это могут быть полиорганная недостаточность и системное развитие патологии. По наличию повышенного давления и белка в моче, отеков на теле можно установить диагноз, но вот причину его порой установить не удается, казалось бы преэклампсия развивается чуть ли ни на пустом месте, на фоне полного здоровья. хотя, обычно такое осложнение возникает у женщин с прогрессирующей артериальной гипертонией и частыми гипертоническими кризами.
Кстати, многие доктора склонны и переоценивать симптомы, которые возникают при преэклампсии, например, отеки на руках и ногах, на лице могут возникать как симптомы вполне физиологично протекающей беременности. По наличию одних отеков у будущих мамочек диагноза «преэклампсия» не выставляют. Кроме того, нет установленной четкой взаимосвязи между наличием артериальной гипертонии и одновременным наличием отеков, при повышении давления у беременных отеки могут быть, а могут и отсутствовать – это не взаимно возникающие симптомы. Нередко отеки вообще возникают у тех женщин, чье артериальное давление нормальное или даже понижено, поэтому, отеки при преэклампсии – скорее дополнительный симптом, нежели основной.
А вот наличие в моче белка – это уже достаточно поздний признак преэклампсии, стоит помнить, что у примерно 10 части пациенток с беременностью на фоне преэклампсии сначала возникают судороги, и уже только потом в моче возникает белок (протеинурия), причем количество его может быть от незначительного до весомого. На основании всех этих данных врачи сделали выводы о том, что если у беременной женщины развивается преэклампсия беременных, значит у нее обязательно должны присутствовать морфологические (структурные) поражения почек – может быть пиелонефрит, нефросклероз или гломерулонефрит. Наличие таких заболеваний делает развитие преэклампсии более вероятным. Перед началом выделения белка с мочой могут возникать и другие симптомы заболевания – в крови может резко повышаться концентрация уровня мочевины и креатинина (почечных метаболитов). Кроме того, стоит помнить о том, что преэклампсия редко, но может развиваться не только в поздние, но и в ранние сроки беременности, до 20 недель (первая половина беременности). В таких случаях причинами преэклампсии может стать патология плодного яйца у будущей матери, что будет проявляться разрастанием оболочек хориона и отеком ворсинок (что называют пузырным заносом).
Типы течения патологии
По течению преэклампсии можно выделить четыре типа течения: при первом типе может наблюдаться низкое давление в области легочной артерии с низким сердечным выбросом, при этом общее сопротивление сосудов будет высоким. При втором типе все показатели давления будут высокими, и гипертензия будет очень выраженной. При третьем типе давление в системе легочной артерии нормальное, но сердечный выброс высокий, также как и сосудистое сопротивление. При четвертом типе повышается объем плазмы крови, повышается давление в легочной артерии и сердечный выброс. Все это и дает, в итоге, повышение давления. Иногда при благоприятном течении врачи выделяют такой вариант как «легкая преэклампсия» с благоприятными прогнозами и исходами патологии, в результате того, что при беременности у женщины лишь однажды повышается артериальное давление, а других симптомов, которые свойственны преэклампсии – не имеется. При таком состоянии особых медикаментозных и лечебных мер не принимают, но женщине необходимо будет ограничивать физическую активность и беречь свое здоровье, лежать на сохранении.
Что и как делают врачи?
Если у женщины возникает риск преждевременных родов, тогда преэклампсия требует особенного лечения, которое назначается лечащим врачом, и обычно проводится в условиях стационара, под постоянным наблюдением врача, иногда женщину кладут на сохранение и под постоянный надзор медиков. На поздних сроках беременности и при реальной угрозе здоровью, роды могут быть стимулированы или проведено кесарево сечение. Если у женщины появляются признаки гестоза (поздний токсикоз, поражение почек – нефропатия, с выраженными нарушениями плаценты и страданием плода), это может говорить о том, что возникают признаки критической патологии разной степени тяжести.
При этом возникают состояния гиповолемии, уменьшение объема крови, циркулирующей по сосудам, гипоксия – уменьшение количества кислорода в тканях, и резкие расстройства кровообращения в области почек, печени и мозга. Все это приводит к тому, что организм резко повышает давление, чтобы помочь себе преодолеть проблемы с кислородом и обменом веществ, а высокое давление не менее опасно для беременности, чем гипоксия и нарушение обмена. Кроме того, добавляется спазм сосудов, что только усугубляет состояние гипоксии тканей и приводит к утяжелению состояния беременной, а без адекватного лечения – к смерти. Первое, что делают врачи стационара – применяют магнезию, она расслабляет сосуды и снижает давление, обладает мочегонным эффектом. Ее колют по вене, она также предупреждает и судороги, в дальнейшем лечение продолжают уже различными препаратами. Но, если лечение не помогает и состояние прогрессирует – нужно немедленно рожать, иначе может произойти формирование эклампсии, а это смертельно опасное осложнение.
Беременность при повышенном давлении. Первая часть
Беременность при повышенном давлении. Вторая часть
Гипертония беременных — лечение
Осложнения гипертонии при беременности — эклампсия!
Источник
