Правило трех к при гипертонии
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.
У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.
Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:
При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:
- ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
- нормализация веса при его избытке,
- умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
- отказ от курения,
- уменьшение потребления алкоголя,
- использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.
Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:
Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)
Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как
Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:
Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:
- бисопролол (Конкор, Нипертен),
- метопролол (Эгилок, Беталок),
- небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.
Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:
- дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
- недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).
Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:
- моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
- доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).
Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска
- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
- статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
- препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.
При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:
- диуретик+бета-блокатор
- диуретик+иАПФ (или сартан)
- диуретик+антагонист кальция
- дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
- антагонист кальция +иАПФ (или сартан)
Недопустимые комбинации:
- недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
- иАПФ+сартан
В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:
Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.
Источник
Как правильно лечить повышенное давление с учетом последних достижений медицины?
Консультирует кандидат медицинских наук, начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52-го Консультативно-диагностического центра г. Москвы, автор 4 монографий, посвященных гипертонической болезни и обучению пациентов, врач высшей категории Владимир Иванович Бакшеев.
– В каких случаях при гипертонии необходимо прибегать к помощи лекарств?
– Согласно рекомендациям ВОЗ, Международного общества гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, лечение гипертонической болезни необходимо начинать с немедикаментозных методов воздействия на повышенное артериальное давление. К ним относятся:
1 Снижение массы тела, если она избыточна.
2 Ограничение потребления алкоголя. Женщинам разрешается употреблять в сутки не более 350 мл пива, 150 мл вина или 35 мл водки.
3 Увеличение физической активности: рекомендуется ходьба по 30–45 минут не менее 4 дней в неделю.
4 Ограничение потребления натрия: не более 6 г поваренной соли в сутки.
5 Регулярное употребление в пищу овощей, фруктов и других продуктов, содержащих калий, кальций и магний.
6 Прекращение курения и уменьшение потребления животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
Об эффективности этих простых мер говорят результаты исследования американских ученых. Оказалось, что снижение потребления поваренной соли и уменьшение массы тела позволило отменить медикаментозное лечение более чем у 90% пациентов. У тех, кто тщательно соблюдал рекомендации, артериальное давление нормализовалось. Кроме того, у похудевших людей, ограничивших потребление поваренной соли, вдвое уменьшилось число инсультов, инфарктов миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.
Во многом выбор тактики начального лечения гипертонии зависит от группы риска, в которую входит больной с повышенным давлением. Например, при наличии сахарного диабета велик риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому таким больным сразу начинают лечение медикаментами совместно с нелекарственными методами воздействия.
Без изменения образа жизни качественное лекарственное лечение невозможно. Никакие супермодные и сильные таблетки не подействуют, если пациент “соблюдает диету лежа в постели” и употребляет алкоголь.
При решении вопроса о необходимости лекарственного лечения следует учитывать и еще один факт. У многих артериальное давление выше, если его измеряют в кабинете врача. Подобное состояние называют “гипертонией белого халата”.
Как правило, этот феномен связывают с нервозностью. Поэтому желательно измерять артериальное давление дома. Сегодня методы его самостоятельного измерения вполне доступны. Если дома давление нормальное, возможно, что лекарственного лечения не потребуется. Но этот вопрос всегда следует обсуждать с лечащим врачом.
Более точно ответить на вопрос о необходимости лечения может так называемое суточное мониторирование артериального давления. К пациенту крепится прибор, который измеряет давление через обычную манжету каждые 10–20 минут. Результаты фиксируются, и через сутки врач может изучить динамику изменения этих показателей. Подобное обследование позволяет не только решить вопрос о наличии или отсутствии “гипертонии белого халата”, но и правильно подобрать наилучший режим приема лекарств.
В период подбора лечения рекомендуется измерять давление и пульс дома через каждые 2–3 часа, исключая ночь. Результаты необходимо записывать и приходить с ними на прием к врачу. Методика достаточно проста, необременительна и информативна.
Сегодняшние правила контроля артериального давления гласят:
l Каждый гипертоник должен иметь дома аппарат для измерения артериального давления.
l Следует обращать особое внимание на точность приборов, периодически подвергать их калибровке.
l Измерять артериальное давление необходимо только на плече. Все рекомендации по контролю и лечению гипертонии даны для уровней давления, зарегистрированных именно таким способом.
l Мониторы для измерения артериального давления на пальце или запястье хоть и удобны, но часто дают неточные результаты.
– Правда ли, что показатели нормального давления для женщин в возрасте 30 и 50 лет отличаются?
– Нет. Возрастные нормы есть только для детей. Для всех взрослых нормальным считается давление не выше 140 на 90 мм рт. ст. Превышение этого показателя означает проявление гипертонической болезни.
– До какого уровня необходимо снижать артериальное давление? Как быть, если у пациента так называемое рабочее давление 160/100 мм рт. ст. и он себя хорошо чувствует именно при таких показателях?
– Цифры 140/90 мм рт. ст. – верхняя граница нормы. Они называются “целевым уровнем артериального давления”. Как было доказано в нескольких крупных международных исследованиях, снижение давления до целевого уровня значительно уменьшает риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом целевой уровень артериального давления ниже – 130/75 мм рт. ст.
Понятия “рабочее давление” в настоящее время не существует. То, что пациент неплохо себя чувствует при повышенном давлении, совсем не значит, что он лишен риска развития осложнений.
Раньше повышение систолического – «верхнего» – давления до цифр 140–159 мм рт ст. называли мягкой гипертонией. Но среди больных с нарушением мозгового кровообращения более половины имеют именно “мягкую” гипертонию. Таким образом, риск осложнений отнюдь не “мягкий”.
– Можно ли при гипертонии принимать лекарства только в случае подъема давления?
– Нет. Сейчас лекарства применяются постоянно на фоне соблюдения немедикаментозных мер воздействия. Лечение подбирают так, чтобы среднесуточное артериальное давление не выходило за пределы 140 мм рт. ст., а в течение суток было как можно меньше резких его скачков. При правильно подобранной терапии если подъемы давления все же случаются, то они не столь велики и опасны.
В домашней аптечке всегда необходимо иметь препараты для экстренных мер при резком повышении артериального давления. Препараты в аптечку подбирают по “правилу трех К”. Это капотен, клофелин или коринфар. Используют один из препаратов, который помогает пациенту.
– Действительно ли сейчас рекомендуют пожизненное лечение гипертонии?
– Большинству пациентов для предупреждения осложнений нужно принимать таблетки пожизненно. Стоит им только отменить лекарства и самочувствие ухудшается, давление подскакивает вновь. При правильном лечении и соблюдении правильного образа жизни возможно только уменьшение дозы препарата. Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача один раз в три месяца.
– Какими лекарствами следует начинать лечить гипертонию?
– В настоящее время для лечения гипертонии существует шесть современных групп лекарственных препаратов, которые считаются базовыми. Выбор одного из этих препаратов диктуется рядом обстоятельств, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Однако люди нередко предпочитают те лекарства, которые знают, а не те, которые выписывает врач. Например, для лечения гипертонии в аптеках покупают корвалол, но-шпу, папаверин, дибазол и другие устаревшие препараты. Некоторые из этих лекарств не только практически бесполезны, но и противопоказаны таким больным и вызывают побочные действия. Решать вопрос о назначении того или иного препарата должен врач.
– Какие новые лекарства, предупреждающие повышение давления, появились в последнее время?
– Наука о повышенном артериальном давлении в последние годы ушла далеко вперед. В середине 90-х годов место адельфана и других устаревших комбинированных препаратов с большим количеством побочных действий достойно заняли медикаменты, содержащие одно химическое вещество. Это позволило четко дозировать лекарства, прогнозировать их осложнения и побочные эффекты.
Появились также таблетки с медленным высвобождением активного вещества в течение суток. Их принимают всего один раз в день, что очень удобно.
Однако сейчас разрабатываются новые формы медикаментов и новые подходы к воздействию на организм гипертоников. Вновь созданы комбинированные таблетки, уже из современных и более безопасных препаратов. Новые комбинированные лекарства можно разделить на два вида:
1 Таблетки, активные вещества которых хорошо сочетаются и взаимно усиливают действие друг друга. Дозы компонентов этих таблеток снижены. К таким средствам относят Нолипрел, Ко-ренитек, Ко-диован. Подобные таблетки просты, удобны в применении и имеют меньше побочных действий за счет сниженных доз.
2 Таблетки, компоненты которых влияют сразу на несколько механизмов развития гипертонии. Активные вещества в этих средствах содержатся в обычных дозах. Таблетки такого типа применяют у пациентов с гипертонией, трудно поддающейся лечению. Современные препараты с подобным механизмом действия называются Логимакс, Тарка.
В ряде международных исследований показано, что эффективность лечения больных гипертонией значительно возрастает именно при использовании комбинированных таблеток.
– Могут ли гипотензивные препараты повлиять на умственные способности?
– В первую очередь на умственные способности отрицательно влияет наличие артериальной гипертензии. Ее длительное течение способно привести к развитию сосудистой энцефалопатии – поражению головного мозга, связанному с повреждением его сосудов.
Современные лекарственные препараты не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния. Эти побочные эффекты были характерны для препаратов, широко используемых в недавнем прошлом – клофелина, раунатина, адельфана, кристепина и трирезида.
Ольга МУБАРАКШИНА
Источник
На показатели артериального давления влияет тонус сосудов, сила сокращения сердца и объем крови. Если в системе регуляции АД произошел сбой, то начинает развиваться гипертоническая болезнь. Гипертония имеет несколько стадий, и не является приговором. Гипертоники могут прожить долгую и полноценную жизнь, но есть ряд ограничений. Знать их необходимо для предотвращения развития болезни, снижения риска возникновения криза и осложнений.
Образ жизни гипертоников
Главное правило — регулярное посещение врача. Доктор наблюдает динамику развития заболевания, назначает медикаментозное или немедикаментозное лечение, дополнительную терапию, корректирует питание. Для больных разрабатывают памятку при гипертонической болезни, в которой отражается дата следующего визита к врачу, меры неотложной помощи при возможных осложнения при гипертонической болезни и список лекарств.
Справиться с болезнью только при помощи медикаментов невозможно. Здоровый образ жизни при гипертонии и соблюдение рекомендаций врача — половина успеха в борьбе за здоровье.
Больные обязательно должны придерживаться диеты, высыпаться, регулярно отдыхать, заниматься физкультурой, много гулять и избегать негативных эмоций.
Кардинально менять образ жизни при гипертонии не рекомендуется — это спровоцирует стресс и повышение АД. Все новое вводится постепенно, как постепенно избавляются и от вредных привычек. Обязательно нужно исключить алкоголь при второй и третьей стадии заболевания. А на начальном этапе врачи разрешают немного красного вина. Курение при гипертонии недопустимо. У курящих людей воспаляются сосуды, что приводит к образованию в больших количествах холестерина. Бляшки затрудняют нормальное движение крови. Курение и гипертония вместе приводят к быстрому развитию криза, и могут закончиться летальным исходом.
Диета при гипертонии
Есть несколько простых правил, как жить с гипертонией. И первое из них — соблюдение постоянной диеты. Чтобы избавиться от этого заболевания, гипертоникам необходимо полностью пересмотреть свое меню, и исключить ряд продуктов.
Врачи составили список того, что нельзя есть при гипертонии и повышенном давлении. В него входит:
- Консервы и пряности,
- Соленая, острая и копченая пища,
- Жирные продукты,
- Выпечка,
- Фастфуд,
- Газированные напитки,
- Энергетики,
- Субпродукты,
- Продукты быстрого приготовления.
Готовая пища должна быть не пережаренной: рекомендуется продукты тушить или отваривать, готовить на пару. Можно пить воду, травяные чаи, натуральные соки.
От крепкого чая и кофе нужно отказаться, но на начальных стадиях разрешены кофейные напитки.
Ограничить же придется следующие продукты:
- Соль. Дневное количество соли не должно превышать 5 г,
- Сахар, мед, варенье и джемы, конфеты,
- Жирную сметану, творог, йогурт, майонез,
- Количество жидкости: вместе с супами нужно выпивать в день не более 1,5 л.
Правильно сформировать рацион означает включить в него продукты, понижающие давление: обезжиренное молоко, шпинат, запеченный белый картофель, бананы, черный шоколад, несоленые семечки подсолнуха. Эти же продукты рекомендуется употреблять в пищу даже людям с нормальным АД с целью профилактики. Категория полезных продуктов включает в себя:
- Рыбу,
- Морепродукты,
- Нежирное мясо (телятина, ягнятина, кролик),
- Молочные продукты с низким процентом жирности,
- Каши (гречневая, пшенка, манка, булгур, киноа, овсянка, чечевица),
- Бульоны и нежирные супы,
- Овощи и фрукты.
Не менее важен и режим питания. Завтрак должен быть не позднее чем через час после пробуждения. В течение дня приемы пищи разбиваются на три — четыре раза. Ужин рекомендуется легкий, без мяса и трудноперевариваемых продуктов.
Психологический климат и работа
Негативные эмоции, стрессовые ситуации, умственное перенапряжение провоцируют рост давления. Проблемы в семье, неудовлетворенность личной жизнью, сложности в общении с коллегами и друзьями также негативно сказываются на самочувствии гипертоника. Все это — главные источники появления и развития заболевания.
Для людей с диагнозом гипертония противопоказана работа, связанная с большими физическими или эмоциональными нагрузками, ночные смены, продолжительный рабочий день, работа в шумной обстановке. Если стресса нельзя избежать, нужно научиться контролировать эмоции и отдыхать. Наличие негативных эмоций приводит к появлению высокого уровня адреналина в крови. Результат — нарушение работы центральной нервной и кровеносной системы.
Организация отдыха играет важную роль. Отдых необходим не только для восстановления физических сил, но и психологической разгрузки.
Гипертоникам полезен активный отдых: прогулки, йога, плавание, иппотерапия, медитации. Нужно найти несколько занятий, которые будут приносить удовольствие: вышивка, вязание, рисование и т.д.
Где лучше жить гипертоникам
Уровень артериального давления зависит и от атмосферного давления. Где лучше жить людям с диагнозом гипертония — зависит от многих факторов. Регион не должен иметь резкой и частой перемены погоды, больших температурных разниц между днем и ночью, затяжных дождей в летний период. Для жизни и отдыха климат подойдет с мягкой зимой, теплым и в меру влажным летом. Для отпуска идеальны климатические условия Анапы, Крыма, Дагестана в осенний период.
Климат для гипертоников должен иметь средний уровень влажности и летнюю температуру, не превышающую +22+24°С. Высокая влажность и жара могут спровоцировать сбои в работе легких и сердца. Сухой и жаркий климат подходит больше.
Хорошим выбором для жизни станет горный регион или прибрежный. Воздух в горах или у моря всегда более чистый, богатый кислородом. Польза же лесной зоны — отсутствие резкой перемены погоды, невысокий уровень влажности, отсутствие ветров и достаточное количество тени. Особенно полезен воздух хвойных лесов, насыщенный фитонцидами.
Врачи отмечают, что у людей, которые живут в северных городах, таких как Мурманск, Архангельск или Норильск гипертония развивается активнее. Объясняется это влажностью, отсутствием солнца, ветрами и затяжными зимами.
Полеты на самолете и гипертония
Во время взлета и посадки в салоне самолета искусственно меняется давление. Чаще всего это происходит довольно быстро. Если для здоровых людей долгие перелеты безопасны, то для гипертоников они могут закончиться ухудшением самочувствия. У человека могут развиться такие симптомы, как боли в груди, одышка, учащенный сердечный ритм. Долгое сидение приводит к повышенной нагрузке на ноги, отечности и болезненным ощущениям.
Гипертония и самолет могут быть совместимы при соблюдении ряда правил. Первое из них — при продолжительности полета более 2 часов — регулярно вставать с места, вращать ступнями, сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Если диагностирована вторая степени гипертонии, то лучше забронировать место с кислородным ингалятором. Это снизит возможные риски при полете до минимума. Перед посадкой в самолет можно принять валидол для большего спокойствия. Если наблюдаются приступы стенокардии, то рекомендуется выпить нитроглицерин и 70 мг аспирина.
Во время полета лучше отвлекать внимание чтением, просмотром фильма или общением с соседями.
Нельзя концентрироваться на самочувствии и выискивать симптомы болезни. Также рекомендуется пить больше жидкости.
При тяжелой форме болезни полеты противопоказаны. Также нельзя летать в течение 6 месяцев после инфаркта.
Разрешенные и запрещенные виды спорта
Во время консультации больных о том, как жить с гипертонией, много внимания врачи уделяют физической активности. Небольшие посильные нагрузки и занятия спортом необходимы для здоровья гипертоников. Но профессиональный спорт, сопряженный с эмоциональными нагрузками, запрещен. Как запрещены и любые сложные занятия во время обострения болезни, а также для больных с 3 стадией ГБ. Перед началом любой тренировки необходимо измерить частоту пульса и показатели АД.
К наиболее распространенным видам спорта, разрешенным при гипертонической болезни, относятся:
- Плавание и акваэаробика,
- Дыхательная гимнастика,
- Йога,
- Ходьба со скандинавскими палками,
- Танцы,
- Легкий бег,
- Гимнастика с фитболом,
- Лечебная физкультура,
- Лечебная верховая езда,
- В зимний период — лыжи,
- Сквош,
- Теннис.
В теплое время года показаны долгие прогулки и велопрогулки. Езда на велосипеде укрепит мышцы тела и нервную систему, положительно скажется на насыщении кислородом тканей и органов, улучшит сон. Ездить нужно с умеренной скоростью и по прямым дорогам: подъем в гору может вызывать повышенную нагрузку на сердце. Можно заменить велосипед на велотренажер. Утро полезно начинать с неторопливых пробежек. Ими же хорошо заканчивать день: это нормализует тонус сосудов, улучшает работу сердца, понижает АД, насыщает мозг кислородом и укрепляет весь организм. Во время бега необходимо контролировать пульс. Его норма индивидуальна для каждого пациента, но чтобы установить предельное значение — из 220 вычитают свой возраст. Бег лучше начинать с 15-минутного занятия. Репризы бега сочетать со спокойным шагом, а со второй недели увеличивать продолжительность пробежки на 5 минут.
При занятиях фитнесом в спортзале и в тренажерном зале гипертоникам противопоказаны силовые упражнения. Они направлены на коррекцию отдельных групп мышц, но приводят к резкому повышению АД. Внимание лучше уделить изотоническим нагрузкам. В них задействованы основные мышцы тела, а в результате происходит насыщение кислородом тканей и органов, нормализуется работа сердца, укрепляется сердечная мышца.
Можно заниматься бодибилдингом при гипертонии, если соблюдать простые условия:
- Тренировки начинать с разминок,
- Основной комплекс упражнений начинается с нагрузки для ног,
- Чередовать нагрузки на разные части тела,
- Не употреблять ничего сладкого перед занятиями,
- Во время тренировки выпивать не более 500 мл жидкости,
- Не допускать появления одышки,
- Не выполнять упражнения, требующие нижнего положения головы,
- Выбирать снаряды с регулируемым уровнем нагрузки.
Запрещены гипертоникам любые силовые тренировки, поднятие большого веса и длительная аэробика. Если во время занятия появилась одышка, тахикардия, боль в области груди, головокружение или слабость — тренировку необходимо прекратить до нормализации пульса и самочувствия. Если же симптомы усиливаются — немедленно обратиться к врачу.
Источник
