Правила контроля артериального давления
1. Артериальная гипертония
и правила контроля
Что означают цифры артериального давления?
При каждом сокращении нашего сердца происходит выброс крови в артерии.
Артерии – это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца ко всем органам и тканям организма человека и тем самым обеспечивающие их питательными веществами и кислородом.
Во время сокращения сердца (в систолу) давление в артериях повышается, и это есть систолическое артериальное давление (АД). Оно соответствует верхнему числу при измерении АД с помощью прибора (т.е. максимальному значению).
В интервале между сокращением сердца (в диастолу), когда оно «отдыхает», давление в артериях снижается и это есть диастолическое АД. Оно соответствует нижнему числу при измерении АД с помощью прибора (т.е. минимальному значению).
У человека уровень АД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и колеблется под воздействием разных факторов.
Какое артериальное давление считать повышенным?
Нормальное АД взрослого человека – до 130/85 мм рт. ст. («идеальное» АД – 120/70 мм рт.ст.)
Давление в пределах 130-139/85-89 мм рт. ст. – классифицируется как «предгипертония» и указывает на повышенный риск развития артериальной гипертонии (АГ) в будущем.
Давление — 140/90 мм рт. ст. и выше является повышенным или высоким и свидетельствует об АГ.
Повышенные цифры АД встречаются в любом возрасте. У пожилых людей часто развивается «изолированная систолическая» АГ, когда систолическое АД (верхнее число при измерении) – выше 140 мм рт.ст., а диастолическое АД (нижнее число при измерении) остается в пределах нормы (ниже 90 мм рт.ст.).
АД — 180/110 мм рт.ст. и выше – указывает на тяжелую гипертонию.
Вызывает ли артериальная гипертония симптомы?
Каждый должен знать уровни своего давления. Но около половины людей не знают о наличии у них гипертонии. Они не чувствуют симптомов повышенного давления (тяжести или болей в затылочной области головы, периодической одышки, головокружения, шума в ушах), поэтому не измеряют его.
В этом и «коварство» гипертонии — при отсутствии симптомов повышенного давления болезнь постоянно прогрессирует, а значит, риск развития сосудистых катастроф очень высок. Бессимптомная АГ ведет к недооценке самочувствия и мешает своевременному началу лечения. Это очень опасно, поскольку в кровеносных сосудах сердца, почек, головного мозга непрерывно происходят серьезные изменения, ведущие к нарушению структуры и функции этих органов.
И нередко первыми проявлениями бессимптомной и нелеченной АГ является внезапно развившийся инфаркт миокарда или инсульт.
В каких ситуациях нужен более строгий контроль давления?
Особенно тщательно и регулярно (даже при его нормальном уровне) необходимо контролировать давление, если:
— имеется гипертония у родственников;
— ведется неправильный образ жизни;
— мужчина старше 55 лет, а женщина старше 65 лет;
— выявлены факторы повышенного риска развития АГ;
— диагностирован сахарный диабет;
— определена болезнь почек.
Какие факторы повышают артериальное давление?
Среди факторов, повышающих АД, прежде всего, выделяют:
— неправильное питание (избыточное потребление жирных, соленых продуктов и недостаток калия в пище);
— малоподвижный образ жизни;
— лишний вес;
— чрезмерное потребление алкоголя;
— стресс;
— курение;
— повышенный уровень холестерина в крови.
Наносит ли повышенное давление вред организму?
Частое осложнение АГ — гипертонические кризы (резкий и внезапный подъем АД с резким ухудшением самочувствия), во время которых многократно увеличивается опасность развития нарушений мозгового кровообращения (инсульта), инфаркта миокарда, сердечной астмы и отека легких. Кризовое течение гипертонии – наиболее неблагоприятный вариант болезни.
При повышении давления в организме происходят неблагоприятные изменения:
— большие артерии теряют свою эластичность и гибкость;
— мелкие артерии (артериолы) суживаются из-за спазма и утолщения стенок;
— увеличивается масса миокарда сердца и ухудшается его кровоснабжение;
— ухудшается зрение;
— повышается нагрузка на почки и нарушается их функция;
— в сосудах начинает активно откладываться холестерин в виде бляшек и быстро развивается атеросклероз в сосудах сердца, мозга, почек.
Особенно уязвимы для поражения, так называемые «органы-мишени»: сердце, почки, мозг, сосуды, в том числе сосуды глаз. Их поражение проявляется разными симптомами:
— головного мозга – головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой, рвотой;
— сердца – сердцебиением, одышкой, болями в сердце;
— почек – частым мочеиспусканием в ночное время;
— периферических сосудов – похолоданием конечностей, болями в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота);
— сосудов глазного дна – нарушением зрения, мельканием «мушек» перед глазами.
Следствием поражение жизненно важных органов при АГ является развитие ряда серьезных заболеваний, таких как:
ишемическая болезнь сердца (стенокардия),
инфаркт миокарда,
сердечная недостаточность,
нарушения ритма сердца,
мозговой инсульт,
болезни артерий ног (перемежающаяся хромота),
болезни почек и почечной недостаточности,
гипертоническая энцефалопатия (снижение памяти),
сахарный диабет.
ПРАВИЛА КОНТРОЛЯ ГИПЕРТОНИИ
Гипертония – хроническое пожизненное состояние. Она постоянно и неуклонно прогрессирует, если не проводится активного лечения.
Чтобы не допустить ухудшение здоровья и сохранить АД в безопасных пределах необходимо:
— регулярно контролировать уровни АД;
— прекратить курить;
— следить за весом тела;
— правильно питаться;
— быть физически активным;
— выделить время для расслабления;
— строго соблюдать предписания врача по приему антигипертензивных препаратов.
Не измеряя АД, невозможно определить болезнь и правильно ее лечить!
Измерять АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при хорошем:
не реже 1 раза в год – при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно;
не реже 1 раза в месяц – при хорошем самочувствии, но склонности к частому повышению АД;
не реже 2 раза в день – при обострении, нарушенном самочувствии, стабильном повышении АД.
Если АД измеряется дома, то оно должно быть ниже АД (и систолическое, и диастолическое), измеренного в поликлинике врачом, на 5 мм рт.ст..
Большинству для контроля повышенного АД необходимо принимать лекарства.
Нередко пациенты забывают регулярно принимать препарат для снижения АД.
Вот несколько советов для «забывчивых»:
— принимать таблетки в одно и тоже время каждый день
— использовать сигнал будильника, как напоминание о приеме таблетки
— на коробочке с таблетками написать дату и время их приема
— хранить таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой, или другими предметом, которыми пользуются ежедневно
— разложить таблетки по баночкам, нумерованным в соответствии с часом приема таблеток.
Сегодня в распоряжении врача имеется достаточное количество высокоэффективных и безопасных препаратов.
При приеме лекарства врач стремиться достичь у пациента оптимального для него уровня АД, этот уровень называют целевым уровнем. Каждый пациент должен знать свой целевой уровень АД – ту цель, к которой следует стремиться, принимая препараты для снижения давления. Считается, что достижение такого целевого уровня давления принесет максимальную пользу и сведет к минимуму появление грозных осложнений.
Уровень АД на фоне лечения должен быть:
ниже 140/90 мм рт.ст. – для всех пациентов
ниже 130/80 мм рт.ст. – для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, или страдающих стенокардией, перемежающейся хромотой, сахарным диабетом
ниже 125/75 мм рт.ст. – для пациентов с заболеванием почек (наличие белка в моче) и хронической почечной недостаточностью.
Чтобы добиться максимально полезного эффекта от лекарства, следует понять, как оно работает, как его нужно принимать, и что оно безопасно и эффективно.
Путь к нормализации АД – прием лекарства в соответствии с указанием врача!
Лекарства не могут быть эффективными, если их прием происходит от случая к случаю – нерегулярно, например, только при повышении давления.
Помните!
Прием антигипертензивного препарата продолжается и после достижения целевого (полезного) уровня АД.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ГИПЕРТОНИИ
Лекарственный препарат и его доза подбирается врачом индивидуально.
Для того чтобы лечение было максимально полезным, важно соблюдать правила:
Измерять регулярно давление.
Не прерывать лечение гипертонии ни на день, ни на неделю, даже если АД в норме и уже не беспокоит.
Принимать лекарство строго в соответствии с рекомендацией врача.
Не принимать двойную дозу препарата, если пропущен очередной прием.
Не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Не изменять дозу лекарства самостоятельно (без совета врача).
Не принимать самостоятельно (без совета врача) другие лекарственные средства.
Немедленно проконсультироваться с врачом при повышении давления или появлении побочных эффектов от приема препаратов.
Строго выполнять предписанный врачом режим лечения.
Рассказать врачу насколько выписанное лекарство помогает.
Помните: только врач принимает решение о назначении препарата, дозе препарата, может оценить эффективность и безопасность лекарства.
ЕСЛИ ВЫ СОБЛЮДАЕТЕ ЭТИ ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА, ТО ВАШЕ ДАВЛЕНИЕ ВСЕГДА БУДЕТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!
________________________________
В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:
1. «Артериальная гипертония и правила контроля»
2. «Артериальная гипертония, физическая активность, стресс»
3. «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни»
4. «Курение: от привычки к артериальной гипертонии и атеросклерозу»
5. «Артериальная гипертония и правила питания»
6. «Осторожно: холестерин!»
7. «Мозговой инсульт: как его избежать?»
8. «Артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет»
9. «Атеросклероз: от недуга сосудов к возможностям профилактики»
Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР).
Перейти к странице «Школа для пациентов»
Источник
Если кровяное давление беспокоит человека постоянно, то чаще всего необходимо постоянно фиксировать данные измерений. Наблюдение за изменением давления за определённый промежуток времени будет полезно как для пациента, так и для врача. Дневник контроля АД — нужная вещь не только для людей с артериальной гипертензией, но и для гипотоников.
Зачем нужен дневник АД
Кроме того, что при гипертонии необходимо регулярно измерять кровяное давление, ещё нужно фиксировать показатели в специальном журнале. По зафиксированным данным специалист может определить помогает ли назначенная терапия, и в случае необходимости в любое время скорректировать курс лечения.
В мире современных технологий очень удобно вести дневник АД в электронном виде
Бывают случаи, когда тот или иной препарат не приносит желаемого эффекта, поэтому важно следить за динамикой давления и время от времени обращаться к специалисту за новым назначением. На повышение АД могут влиять такие факторы, как:
- Стрессы и переутомление;
- Неправильное питание;
- Недостаточная физическая нагрузка;
- Изменение погодных явлений и прочее.
Всё это фиксируется в дневнике контроля кровяного давления, на основании чего врач определяет, какие мероприятия необходимы тому или иному пациенту.
Правила заполнения дневника
Чтобы информация была действительно полезной, важно правильно заполнять дневник. Если нет возможности скачать специальный бланк, то можно перерисовать таблицу в тетрадь и ежедневно фиксировать данные в ней. При заполнении дневника следует придерживаться нескольких несложных правил:
- На первой страничке необходимо указать данные о пациенте — фамилия, имя и отчество, дата рождения, вес и рост, а также действующий номер телефона для связи.
- В графе «Лекарства» нужно указать все принимаемые пациентом медикаменты, длительность приёма и дозировки, в которых они принимаются.
Ведя дневник, вы можете проконтролировать действенность принимаемых лекарств
- Замеры АД должны производиться строго по времени, указанному в дневнике. Только в этом случае врач сможет отследить течение заболевания.
- При измерении давления важно придерживаться правилам проведения процедуры, так как при неправильном замере показатели могут быть неточными. Кроме того, лучше производить замеры 2 раза, сначала на одной руке, а затем на другой. Если показатели будут отличаться более чем на 5 единиц, то необходимо успокоиться и через 10 минут измерить АД ещё раз.
- Первое измерение делается утром после сна, как правило, через 15—20 минут после того, как человек встал с постели. Последний замер необходимо производить за 60 минут до сна.
Утренние показания давления могут отличатся от вечерних.
- Чтобы убедиться в том, что показатели утренних и вечерних замеров верны, лучше всего измерять АД ещё в течение дня (минимум 1—2 раза).
- Важно вести контроль АД ежедневно и не пропускать измерения. Если в дневнике будут отсутствовать более двух записей, то врач не сможет определить динамику развития артериальной гипертензии.
- Подведение итогов проводится в конце месяца. При этом врач вычисляет среднее значение систолического и диастолического давления и оценивает общее состояние пациента.
Поначалу пациенту может быть сложно подстроиться под новый распорядок, но со временем это станет уже привычным делом. В данном случае, главное, помнить о том, что данные мероприятия идут во благо заболевшему.
Чем качественнее будет ведение дневника, тем быстрее и правильнее врач сможет назначить правильное лечение. Если этого не делать, то просто-напросто можно запустить заболевание, что нередко приводит к хронической стадии.
Примечание. Если необходим самоконтроль артериального давления для того, чтобы отследить динамику развития артериальной гипертензии, то нелишними будут данные и о пульсе. Механическим тонометром измерить его невозможно, поэтому лучше всего подойдёт автоматический или полуавтоматический с возможностью измерения пульсового давления.
Примеры таблиц для дневника
Необязательно делать таблицу в соответствии с каким-либо определённым шаблоном, пациент может сделать её самостоятельно. При составлении граф стоит учитывать то, что информация в дневнике должна быть максимально полезна для врача. Если самостоятельно не получается сделать шаблон, то всегда можно обратиться за помощью к лечащему врачу, который поможет сделать нужную таблицу.
Не во всех шаблонах есть графа «Примечание», но лучше всего внести этот пункт. В данную графу можно вносить факторы, по которым произошло повышение АД. Например, стресс или приём какого-либо средства. По этим данным врачу будет легче скорректировать курс терапии.
Ниже представлено несколько вариантов дневника контроля АД:
| Дата | Время измерения | Давление | Пульс | Самочувствие | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|
| 13.06.2018 | 10.00 | 120/80 | 60 | Присутствует тошнота | После употребления кофе повысился пульс |
| — | — | — | — | — | — |
| Дата | 13.02.2018 | — |
|---|---|---|
| Утро | 120/80 пульс 60 | — |
| День | 130/90 пульс 70 | — |
| Вечер | 130/90 пульс 90 | — |
| Симптомы | Головные боли | — |
| Примечание | Днём чувствовал себя плохо из-за дождя | — |
| Дата | Время | АД | Пульс | Симптомы |
|---|---|---|---|---|
| 13.02.2018 | 10.05 | 120/80 | 60 | Отсутствуют |
| — | — | — | — | — |
Таблицы представлены для примера, но пациент может составить их самостоятельно в зависимости от необходимых пунктов. Любая информация будет полезна для врача, главное, правильно её заполнять и ни в коем случае не пропускать очередные процедуры измерения АД.
Ещё стоит учитывать то, что дневник необходимо брать с собой на каждый приём к специалисту. Это поможет отслеживать состояние заболевшего и своевременно принимать все необходимые меры для улучшения его состояния.
Источник
В настоящее время
во многих (хотя и не во всех) европейских странах измерять АД ртутным сфигмоманометром
больше не разрешается.
Вместо него используются аускультативные или
осциллометрические полуавтоматические сфигмоманометры.
Они должны
быть валидизированы по стандартным протоколам, а их точность следует
периодически проверять путем калибровки в технической лаборатории АД лучше
измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания
воздуха должны быть адаптированы к окружности руки.
При
выявлении значимой (>10 мм рт.ст.) и постоянной разницы САД на двух руках,
что, как показано, сопровождается повышением сердечно-сосудистого риска,
следует опираться на результаты измерения на руке с более высокими значениями
АД.
Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, если они
выявлены при одновременном измерении на обеих руках. Если же различия между
руками получаются при последовательном измерении АД, они могут быть обусловлены
вариабельностью АД.
У пожилых, у больных диабетом и при других состояниях, когда
часто имеется или предполагается ортостатическая гипотония, рекомендуется
измерять АД через 1 минуту и 3 минуты пребывания в вертикальном положении.
Ортостатическая
гипотония определяется как снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. или ДАД более
чем на 10 мм рт.ст. через 3 минуты пребывания в положении стоя. Показана, что
она сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечной
сосудистых событий.
Если есть возможность провести автоматические повторные
измерения АД в офисе, в положении больного сидя, в отдельной комнате, то эта
процедура может считаться одним из способов улучшения воспроизводимости и
приближения офисных показателей АД к дневным показателям СМАД или ДМАД, хотя она
и менее информативна.
Методологические
аспекты домашнего мониторирования АД.
Рабочая группа Европейского Общества Гипертонии (ESH) по мониторированию
артериального давления разработала ряд рекомендаций по домашнему
мониторированию АД (ДМАД). Обычно ДМАД подразумевает самостоятельное измерение
АД больным, хотя некоторым пациентам может потребоваться помощь подготовленного
медицинского работника.
В настоящее время
пользоваться приборами, которые надеваются пациенту на запястье, не
рекомендуется. Однако их применение может быть оправдано у тучных лиц с очень
большой окружностью плеча.
В рамках
диагностического обследования АД следует измерять ежедневно в течение минимум
3–4 дней, а лучше — на протяжении 7 дней подряд, по утрам и по вечерам.
Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой
на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.
Каждый раз
следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1–2 минуты; сразу же
после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Однако
значениям АД, записанным пациентом, не всегда можно верить; в этом плане
целесообразно сохранять их в памяти прибора для измерения АД.
Дневник домашнего мониторирования АД.pdf [389,6 Kb] (cкачиваний: 7856)
Домашнее АД— это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Еще
более полезным могут стать телемониторинг и приложения для ДМАД к смартфонам.
Интерпретация
полученных результатов всегда должна осуществляться под тесным руководством
врача. По сравнению с офисным АД, ДМАД дает множество значений за несколько
дней или даже за более продолжительное время, причем эти значения получены в
привычной для пациента обстановке.
По сравнению
со СМАД (суточное мониторирование АД), ДМАД предоставляет данные за длительное
время, позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, более дешево, более
доступно и его легче повторить. Однако, в отличие от СМАД, оно не дает
информации об АД во время обычной повседневной активности и во время сна, а
также не позволяет количественно оценить вариабельность АД за короткие
промежутки времени.
Мобильное приложение «Дневник артериального давления» — это персональный инструмент для регулярной записи и анализа измерений артериального давления.
Прогностическая
значимость домашнего АД.
Домашнее АД
сильнее коррелирует с вызванным АГ поражением органов мишеней, в частности, с
гипертрофией миокарда левого желудочка, чем офисное АД. Последние мета-анализы небольшого числа проспективных исследований,
проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных
АГ, свидетельствуют о том, что домашнее АД гораздо лучше помогает
прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД.
Исследования,
в которых выполнялось и СМАД, и ДМАД, показывают, что домашнее АД как минимум
столь же хорошо коррелирует с поражением органов-мишеней, как амбулаторное АД
[82, 83], и что прогностическая значимость домашнего АД сходна с таковой
амбулаторного АД после внесения поправки на пол и возраст.
Источник: 2013
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension// Eur. Heart J.-
2013.- Vol. 34.- P. 2159–2219.
Какой тонометр выбрать?
- Аппараты для измерения АД (тонометры) должны быть валидизированы по стандартным протоколам. Модели тонометров, которые допущены для измерения в домашних и клинических условиях, можно посмотреть на сайте Британского Общества по Гипертонии.
Cайт Британского Общества по Гипертонии (BHS)
- На сегодняшний день для домашнего пользования хорошо подходит автоматический тонометр. Аппарат сам нагнетает воздух, поступающий в манжету. На экране дисплея отображаются цифры.
- Важно правильно подобрать манжету!
Рекомендованные размеры плечевой манжеты
Длина окружности плеча | Размер внутренней камеры | Характеристика пациентов |
15 – 21 | 9 х 16 | Дети и худощавые люди |
22 – 32 | 12 х 23 | Взрослые |
33 – 43 | 15 х 30 | Люди с развитой мускулатурой или ожирением |
Источник
