Повышенный уровень артериального давления как фактор риска

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
Беременность, климактерический период и менопауза.
Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

нормальное <120/80 мм рт. ст.
предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
почки — почечная недостаточность;
сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
Одышка во время физической нагрузке.
Увеличивается объем левого желудочка.
Поражаются артериальные сосуды.
Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

тиазидные диуретики;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторы.

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Источник

Повышенное артериальное давление

Повышенное артериальное давление –
важнейший фактор риска СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление – это давление крови в артериях. Измеряется в миллиметрах ртутного столба с помощью тонометра (мм рт.ст.).

Систолическое (верхнее) артериальное давление –
уровень давления в момент максимального СОКРАЩЕНИЯ сердца

Диастолическое (нижнее) артериальное давление –
уровень давления в момент максимального РАССЛАБЛЕНИЯ сердца

Уровень артериального давления – 140/90 мм рт.ст. и выше считается для взрослых повышенным!

Повышенное артериальное давление (АД) является одним из наиболее важных факторов риска инсультов, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и других заболеваний.

Повышенное артериальное давление вносит наибольший вклад в структуру преждевременной смертности населения во всем мире и в России!

Распространенность повышенного АД (140/90 мм рт.ст. и выше) среди взрослого населения разных стран составляет 30-45%, в России – 43%.

Повышенное артериальное давление часто сочетается с другими кардиоваскулярными факторами риска, таким как: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение, повышенный сахар и холестерин крови. Их сочетание приводит к существенному повышению суммарного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. В то же время эффективный контроль артериальной гипертонии, особенно у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, признан в качестве одной из наиболее эффективных профилактических стратегий, в т.ч. с экономической точки зрения. Тем не менее, эффективность контроля артериальной гипертонии остается недостаточной в абсолютном большинстве стран, в т.ч. и в России.

Артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха (если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка – 15-30-минутного отдыха). Пациент должен сидеть в удобной позе, его рука должна находиться на уровне сердца – на столе под углом 45 градусов к туловищу. Манжета накладывается на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба.

Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин. При разнице АД ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение, за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений.

Определение и классификация уровней АД

	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ I степени	140-159	90-99
АГ II степени	160-179	100-109
АГ III степени	≥180	≥110

Артериальная гипертония (АГ) – состояние, характеризующееся стойким повышением АД – 140/90 мм рт.ст. и выше при двух и более измерениях в различной обстановке. Скрининг и диагностика артериальной гипертонии должна осуществляться в медицинских учреждениях. Артериальную гипертонию диагностируют, если уровень АД пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном измерении ≥ 140/90 мм рт.ст.

Необходимо периодически контролировать свое давление, даже если Вы хорошо себя чувствуете! При многолетнем течении гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрамдавления, при этом может сохраняться удовлетворительное самочувствие, однако, риск осложнений остается высоким! Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются органы-мишени, т.е. наиболее уязвимые при этом заболевании (сердце, почки, головной мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дня и нижних конечностей). Уязвимость органов-мишеней у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других – сосуды сердца и т.д.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны органов-мишеней, вот почему так важно пройти обследование при обнаружении повышенного артериального давления!

Основные принципы эффективного контроля артериальной гипертонии

При лечении больных артериальной гипертонией важнейшей задачей является достижение целевого уровня АД. Большинству пациентов рекомендуется снижение артериального давления до уровня < 140/90 мм рт.ст., что значительно уменьшает риск развития осложнений. Следует помнить, что целевой уровень АД отличается у разных категорий пациентов.

1. Регулярный прием назначенных препаратов, снижающих уровень артериального давления, и диспансерное наблюдение лечащим врачом.

Лечение следует продолжать неопределенно долго

2. Самоконтроль АД в домашних условиях.

3. Немедикаментозное лечение не заменяет лекарственные препараты, но увеличивает их эффективность, поэтому без немедикаментозного лечения достижение целевых значений артериального давления невозможно!

ЭТО ДОКАЗАНО!

— снижение избыточного веса – артериального давления на 5-20 мм рт.ст.

— ограничение поваренной соли – АД на 2-8 мм рт. ст.

— регулярная физическая активность – АД на 4-9 мм рт. ст.

— ограничение употребления алкоголя – АД на 2-4 мм рт. ст.

4. Умение оказывать первую помощь при гипертоническом кризе.

С использованием Национальных рекомендаций «Кардиоваскулярная профилактика 2017», М., 2017.

Источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно лидируют в невеселом рейтинге причин ранней смерти. Инфаркты, инсульты, а ведь многие из них являются прямым следствием высокого давления, годами изнашивавшего сердце и сосуды. Не допустить развитие гипертонии, а, значит, жить дольше и лучше, — можно. Нужно знать факторы риска высокого давления и внимательно относиться к собственному здоровью, что может быть сложным, но только первое время, пока сформируется привычка.

Многие факторы риска развития гипертензии (гипертонии, гипертонической болезни или высокого давления в просторечье) вполне успешно можно контролировать и даже значительно уменьшить. Немножко измените образ жизни, и это уже в разы снизит вероятность повышения давления. А это, в свою очередь, снизит риск смертельно опасного сердечного приступа или инсульта.

Неправильное питание часто строится на основе высококалорийных продуктов с низкой питательной ценностью, содержащих насыщенные жиры, трансжиры, огромное количество сахара, соли и массу других не менее вредных веществ. Такое питание крайне вредно для здоровья в целом, от него полнеют, дурнеют, и, если верить последним исследованиям, глупеют.

Однако шутки в сторону: избыток соли (то есть натрия) в вашем ежедневном рационе приводит к задержке жидкости в тканях, к отекам и, как следствие — к повышению давления. Если к тому же вы потребляете слишком мало калия, микроэлемента, который помогает сбалансировать содержание натрия в тканях организма, это дополнительный фактор риска высокого давления.

Минимум две трети людей после 40 лет накапливают пару-тройку (а зачастую десяток-другой) лишних килограммов. Тенденция угнетает: чем старше человек, тем килограммов больше. А ведь лишний вес – это не только неэстетичные складки и одежда на размер больше, это дополнительная нагрузка на сердце, сосуды, суставы.

Чем больше вы весите – то есть чем больше вы в физическом смысле этого слова – тем больше крови требуется, чтобы питать ваше тело. А это нагружает артерии. Результат – высокое давление. Фактором риска гипертонии также является повышенный уровень холестерина и триглицеридов, наблюдающийся практически у всех людей, страдающих лишним весом.

Сидячий образ жизни – то есть отсутствие какой бы то ни было физической активности — увеличивает риск заболеваний кровеносных сосудов, болезней сердца и, в конце концов, инсульта. Очень часто малоподвижные люди гораздо полнее своих более деятельных товарищей, а лишний вес, как мы уже знаем – фактор риска высокого давления.

Постоянное и длительное злоупотребление алкоголем (особенно крепкими напитками и, как это не странно, пивом) приводит со временем к нарушению сердечного ритма, сердечной недостаточности и инсультам.

У людей, которые часто пьют алкогольные напитки, а жажду удовлетворяют пивом, наблюдается высокий уровень триглицеридов – а это дополнительный фактор риска развития гипертонии. Кроме того, многие алкогольные напитки (например, пиво) вызывают выброс гормонов в кровь, которые, в свою очередь, усиливают кровоток и ускоряют сердцебиение, постепенно запуская механизм повышения давления.

К тому же алкогольные напитки снижают эффективность препаратов от давления.

После каждой выкуренной сигареты давление просто-таки взмывает вверх на целых 10 мм. рт. ст. и остается повышенным на протяжении минимум часа. Если вы выкуриваете пачку сигарет в день, то, получается, вы просто не даете ему шанса опуститься на нормальный уровень!

Мало того, даже табачный дым в воздухе, то есть пассивное курение – фактор риска высокого давления.

Сильный стресс может привести к временному, но драматичному скачку давления. Иногда в результате такого скачка могут развиться и более тяжелые состояния, вплоть до инсульта или сердечного приступа.

Есть теория, что постоянные стрессы могут привести к развитию гипертонической болезни, то есть являются фактором риска высокого давления. Кроме того, не нужно забывать, что со стрессом многие справляются не самым здоровым образом – при помощи алкоголя, курения или неумеренного поглощения вкусненького и вредненького.

Кофе, мате, чай, напитки-энергетики – многие не представляют свою жизнь без этих бодрящих напитков. А зря, ведь они содержат кофеин, растительный алкалоид, стимулятор нервной системы и… совсем не безвредное вещество. Даже если вы абсолютно здоровы, кофеин вызовет кратковременное, но резкое повышение артериального давления. 2-3 чашечки кофе – и повышение давления на 3-14 мм рт. ст. вам обеспечено.

Злоупотребление кофеиносодержащими напитками со временем способствует увеличению так называемого рабочего давления – то есть показателей вашего постоянного, среднего давления. И это уже очень плохо, это не просто фактор риска высокого давления, это уже начало гипертонической болезни.

Многие факторы риска развития гипертонии человек не в силе контролировать. Однако просвещен, значит, вооружен – обратитесь к врачу: современная медицина научилась контролировать само высокое давление!

Высокое давление может наблюдаться у людей всех возрастов, включая и подростков, и даже младенцев. Однако есть отчетливая тенденция: риск развития гипертонии повышается с возрастом, отчасти потому, что кровеносные сосуды становятся менее гибкими. Более половины взрослого населения от 60 лет и старше имеют высокое давление. И, к сожалению, для большинства из них именно высокое давление и болезни, которое оно вызывает, станет причиной смерти.

Мужчины и женщины примерно одинаково склонны к повышению давления и развитию гипертонии. Тем не менее, статистически выяснено, что сравнительный риск варьируется в зависимости от возраста: до 45 лет высокое давление фиксируют чаще у мужчин; в среднем возрасте соотношение выравнивается. После 60 лет высокое давление чуть чаще фиксируют у женщин.

По наследству передаются не только серебряные ложечки и голубые глаза, но и болезни. Если ваши кровные родственники — родители/бабушки-дедушки, братья или сестры страдают от высокого давления, то вы тоже находитесь в группе риска.

Факторы риска высокого давления для детей младшего школьного возраста и подростков аналогичны взрослым.

То есть мальчики подвергаются большему риску, чем девочки; дети с избыточным весом, не активные, питающиеся неправильно (то есть употребляющие много соли — натрия) имеют больше шансов заболеть гипертонией еще в юности.
Немаловажный фактор риска высокого давления у детей – прием лекарственных препаратов, при котором высок риск побочных эффектов.
Кроме того, дети, рожденные от смешанных браков – то есть родители у которых принадлежат к разным расам – чаще страдают ювенальными формами гипертензии.

У маленьких детей высокое давление, как правило, вызвано дополнительными условиями — например, пороком сердца, заболеваниями почек, гормональными расстройствами. Недоношенность, гипоксия, затяжные, тяжелые и поздние роды повышают риск высокого давления у ребенка.

Смертность от ИБС линейно повышается при увеличении систолического АД более 115 мм рт. ст. и диастолического АД более 75 мм рт. ст.

Риск сердечно-сосудистой смерти удваивается при повышении уровня АД на каждые 20 мм рт. ст. систолического АД и 10 мм рт. ст. диастолического АД.

Контроль за уровнем АД у больных ИБС — важная составляющая программ вторичной профилактики.

Современная классификация уровней лиц, не принимающих антигипертензивные средства, согласно последним рекомендациям Европейского общества по гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК), представлена в табл. 22.

160 мм рт. ст. или диастолический >100 мм рт. ст.

При этом целесообразно применять более эффективные и хорошо переносимые комбинации препаратов:
— тиазидный диуретик + ингибитор АПФ;
— тиазидный диуретик + блокатор ангиотензиновых рецепторов;
— антагонист кальция + ингибитор АПФ;
— антагонист кальция + блокатор ангиотензиновых рецепторов;
— антагонист кальция + тиазидный диуретик;
— бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый)

Комбинация тиазидного диуретика + бета-адреноблокатора также эффективна в контроле АД, однако при ее использовании имеется повышенный дисметаболический риск.

При наличии потребности в данной комбинации тиазидный диуретик лучше сочетать с бета-адреноблокаторами высокоселективными (например, метопрололом сукцинатом) или с вам дилатирующими свойствами (например, карведилолом) оказывающими нейтральное или даже благоприятное воздействие на метаболические параметры.

Примером удачной комбинации может быть препарат Эксфорж, состоящий из фиксированной комбинации блокатора ангиотензиновых рецепторов — валсартана (80/160 мг) и амлодипина (5/10 мг). Каждое из этих лекарственных средств эффективно в предупреждении серьезных сердечно-сосудистых осложнений у больных высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, прежде всего у больных ИБС со стабильным течением, после ИМ, с признаками СН.

Добавление валсартана к амлодипину существенно уменьшает (на 38%) вероятность появления при приеме амлодипина такого нежелательного действия, как периферические отеки.

Эффективность и хорошая переносимость комбинации блокатора ангиотензиновых рецепторов с антагонистом кальция (дигидропиридинового ряда) дает возможность рассматривать препарат Эксфорж в качестве оптимальной стартовой терапии у большинства больных с ССЗ.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

Источник