Повышенный градиент давления в аорте
Необходимым условием для точной количественной оценки степени сужения устья аорты является определение давления в левом желудочке и систолического градиента давления. При резком аортальном стенозе в наших наблюдениях давление в левом желудочке было повышено от 160 до 300 мм рт. ст. и более, среднее — 205 мм рт. ст. Отмечалось удлинение времени изометрического сокращения от 0,5 до 0,1 с (N=0,038 с) и в меньшей степени времени систолического изгнания. Среднее диастолическое давление в левом желудочке изменялось от 6 до 22 мм рт. ст.
Повышение диастолического давления до 15 мм рт. ст. часто сочеталось с клиническими признаками развивающейся левожелудочковой недостаточности. Редким вариантом является альтернирующий тип изменения давления в левом желудочке, свидетельствующий о нарушении сократительной способности миокарда. Решающее значение в оценке степени сужения устья аорты имеет величина систолического градиента давления.
Систолический градиент давления у больных аортальным стенозом может рассчитываться по разнице между максимальными давлениями в левом желудочке и аорте. Однако более достоверным показателем степени сужения устья аорты является средний систолический градиент давления. Наиболее точное определение систолического градиента обеспечивается при одновременной регистрации кривых давления в левом желудочке и аорте. Такая возможность создается при одновременной их катетеризации транссептальным и ретроградным способом. Достаточно точно определение систолического градиента может быть произведено и путем записи кривых давления при переходе катетера из левого желудочка в аорту или из аорты в левый желудочек.
Причиной ошибочных заключений при этом может быть нарушение ритма, тахикардия, приводящие к изменению внутрисердечной гемодинамики. Систолический градиент можно установить также по разнице давления в левом желудочке и периферической артерии. Однако такой способ определения менее точен, так как систолическое давление в периферической артерии обычно превышает давление в восходящем отделе аорты па 10—15 мм рт. ст.
Высокий систолический градиент давления 40—125 мм рт. ст., средний 83,1 мм рт. ст. установлен нами у всех больных с резким аортальным стенозом, за исключением одного. Систолический градиент давления 30 мм рт. ст. и менее обычно свидетельствует о гемодинамически небольшой степени стеноза, если отсутствует значительное уменьшение минутного объема кровообращения или сопутствующий митральный стеноз.
Минутный объем кровообращения, оказывающий большое влияние на величину систолического градиента давления, учитывается при расчете площади поперечного сечения устья аорты но формуле Горлиных (Gorlin R., Gorlin S„ 1951).
Более высокий градиент давления у больных с аортальным стенозом по сравнению с митральным стенозом уменьшает вероятность ошибок при расчете площади поперечного сечения устья аорты, зависящих от погрешностей в определении минутного объема кровообращения. Паши наблюдения, так же как и опыт других авторов (Ю. С. Петросяп, 1965, 1969; Goldberg с соавт., 1958; Hahcock с соавт., 1958; Kahler, Braunwald, 1962, и др.), позволяют считать расчет площади поперечного сечения устья аорты по формуле Горлиных наиболее точным способом количественной оценки степени аортального стеноза. О выраженном стенозе, требующем хирургической коррекции, свидетельствует площадь отверстия менее 0,7 см2.
Расчет площади поперечного сечения аортального клапана позволяет более точно установить степень стеноза устья аорты в случаях, когда он не достиг значительной степени, и сопровождается систолическим градиентом давления менее 40 мм рт. ст., а также в редких случаях, когда такой же градиент давления зависит от уменьшения минутного объема кровообращения.
— Читать «Ангиокардиография при аортальном стенозе. Ангиографические признаки аортального стеноза»
Оглавление темы «Диагностика аортального стеноза и недостаточности»:
1. Аортальный стеноз. Гемодинамика при аортальном стенозе
2. Коронарный кровоток при аортальном стенозе. Гипертрофия миокарда
3. Кривые давления при аортальном стенозе. Давление в аорте при аортальном стенозе
4. Градиенты давления при аортальном стенозе. Систолический градиент при аортальном стенозе
5. Ангиокардиография при аортальном стенозе. Ангиографические признаки аортального стеноза
6. Клиника аортального стеноза. Проявления стеноза аортального отверстия
7. Пример аортального стеноза. Течение стеноза аортального отверстия
8. Аортальная недостаточность. Гемодинамика при аортальной недостаточности
9. Конечнодиастолическое давление при аортальной недостаточности. Легочно-артериолярное сопротивление при аортальной недостаточности
10. Кривые давления при аортальной недостаточности. Давление в аорте и левом желудочке при аортальной недостаточности
Источник
Делали плановое УЗИ сердца в год и вот нашли такую штуку (на УЗИ при рождении и в 2 недели все хорошо было) 🙁 Значение градиента 14. Сказали возможно сужение аорты и рекомендовали проконсультироваться в Бакулева. Завтра буду записываться, а пока поделитесь пожалуйста информацией — может кто-то сталкивался с таким. Спасибо!
Комментарии
Nastya
28 октября 2015, 18:26
Добрый вечер. Скажите Вы были в Бакулева, что Вам сказали? У нас тоже ГД 14…
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Я в ÐакÑлева еле дозвонилаÑÑ, когда ÑдалоÑÑ Ð²Ñе-Ñаки дама в ÑегиÑÑÑаÑÑÑе авÑоÑиÑеÑно заÑвила, ÑÑо без диагноза они никого не запиÑÑваÑÑ Ð¸ вообÑе еÑли неÑилÑно пÑевÑÑение, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¸ ноÑма. Ðока Ñ Ð½Ðµ пообеÑала Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð½Ð° Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ð¸ÑаÑÑ Ð¾Ð½Ð° Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸ÑÑваÑÑ Ð½Ðµ Ñ Ð¾Ñела. РобÑем, Ñ Ð¾ÑÑ Ñ ÑÑда и запиÑалаÑÑ Ð² иÑоге, но Ð¿Ð¾ÐµÑ Ð°Ð»Ð¸ Ð¼Ñ Ð² ÐÐЦ на ÑеваÑÑополÑÑком. Там Ñаз в меÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÐакÑлева. Ðна поÑлаÑÑла, Ñделала Ñзи и Ñказала, ÑÑо ниÑего кÑиминалÑного пока не видиÑ, пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑеÑез год еÑе Ñаз поÑмоÑÑеÑÑ.
Nastya
28 окÑÑбÑÑ 2015, 18:51
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо, ÑÑо оÑвеÑили. Ð ÑеÑез год — ÑÑо Ñ ÑелÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ вÑе Ñаки показаÑели могÑÑ Ð² ноÑÐ¼Ñ Ð¿ÑидÑи, Ñ Ñак понÑла ÑÑо из за ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¾ÑÑÑ..? Я Ñоже никак не Ð¼Ð¾Ð³Ñ Ð¿ÑозвониÑÑÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐоÑмоÑÑеÑÑ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ ноÑма ÑÑаÑÑ (оÑÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÑÑÑ 🙁 ), а Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑ ÑдÑиÑÑÑÑ 🙁
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð ÐакÑлева, кÑÑаÑи, пÑием ÑÑоил 5ÑÑÑ, в ÑÑо Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¾ пÑием каÑдиолога, Ñзи и Ñкг еÑли не оÑибаÑÑÑ.
Nastya
28 окÑÑбÑÑ 2015, 19:11
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо
larisa
8 иÑÐ½Ñ 2015, 04:03
РоÑÑиÑ, ÐÑзнеÑк
У Ð½Ð°Ñ Ð±Ñло ÑÑжение аоÑÑÑ, гÑÐ°Ð´Ð¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾ опеÑаÑии не Ð·Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ бÑл, поÑле опеÑаÑии 28.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð Ð²Ñ Ð³Ð´Ðµ леÑилиÑÑ? Ðам пÑи Ñождении поÑÑавили диагноз или позже замеÑили?
larisa
8 иÑÐ½Ñ 2015, 11:13
РоÑÑиÑ, ÐÑзнеÑк
ÐеÑилиÑÑ Ð¼Ñ Ð² Ðензе, как Ñаз ÑолÑко оÑкÑÑлÑÑ ÐºÐ°ÑдиоÑенÑÑ. ÐбнаÑÑжили в 2 года. Я ÑÑлÑÑала Ñо ÑпинÑ(когда он Ñпал) ÑÑмÑ, побежала к каÑдиологÑ. ÐапÑавили на Ñзи, поÑÑавили диагноз коаÑкÑаÑÐ¸Ñ Ð°Ð¾ÑÑÑ. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð¸ в 6 леÑ. Ðе Ð·Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ñем вÑаÑи Ñак долго ÑÑнÑли, но заÑо дождалиÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ каÑдиоÑенÑÑа. ÐÑе пÑоÑло замеÑаÑелÑно. Ðа 6 Ð´ÐµÐ½Ñ Ñже вÑпиÑали. ÐÑоÑло 6 Ð»ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии, вÑе Ñ Ð¾ÑоÑо. Ðо еÑли вам пÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑниÑе делайÑе ÑÑазÑ, поÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо Ð¾Ñ ÑÑого ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑоздаÑÑÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ñе поÑоки. Ðе Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑно ли вам, но нам Ñказали, еÑли Ð±Ñ ÑанÑÑе Ñделали опеÑаÑиÑ, новÑÑ Ð¿Ð¾Ñоков Ð±Ñ Ð½Ðº бÑло. У Ð½Ð°Ñ ÐµÑÑÑ ÐµÑÑ Ð¿Ð¾Ñоки, пока Ð¸Ñ Ð½Ðµ надо опеÑиÑоваÑÑ, пока наблÑдаем. У Ð½Ð°Ñ Ð±Ñло оÑÐµÐ½Ñ ÑилÑное ÑÑжение, аоÑÑа должна бÑÑÑ 20 миллимеÑÑов, а ÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ñла вÑего 2 миллимеÑÑа. ÐообÑем пÑовеÑÑйÑеÑÑ. УдаÑи вам.
Источник
Распространенность среди взрослых по данным различных авторов колеблется от 1 до 2%. По накопленным на сегодняшний день, данным аутопсий и хирургических операций, принято считать, что наличие ДАК сопряжено с повышенным риском заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. По результатам канадского исследования выполненного на базе Университетской Сети Здоровья (г. Торонто) включающего в себя 642 пациента, были выявлены предикторы неблагоприятного прогноза: возраст старше 30 лет (отношение рисков[ОР] — 3,01; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,15-4,19; р Закажите обратный звонок
| КЛАПАН | МК | АОК | Нисх. АО | ТК | КЛА |
| Незначимый | 4-6 | 13-20 | — | менее 3 | 8-16 |
| Небольшой | 6-12 | 20-50 | — | 3-5 | 16-40 |
| Умеренный | 12-50 | 50-80 | — | 5-10 | 40-60 |
| Выраженный | более 20 | более 80 | — | более 10 | более 60 |
Митральный клапан:
Оценка:
1. Площадь открытия
2. Степени регургитации
3. Степени изменения створок
Площадь открытия:
Форма отверстия митрального клапана может значительно отличаться от округлой при выраженных изменениях клапана, после хирургических вмешательств на клапане.
Может быть округлая, щелевидная, звездчатая, неправильная и т.д. Размеры отверстия : передне-задний и межкомиссуральный, используя их в формуле площади эллипса, можно получить площадь митрального отверстия ( Площадь = X * У * 0.78 ).
Площадь отверстия митрального клапана может определяться планиметрически, используя программы, заложенные в эхокардиографе, могут использоваться допплеровские методы определения площади митрального отверстия. Наиболее надежен планиметрический метод, однако удовлетворительная визуализация не всегда удается, в этом случае помогают допплеровские методы.
Степень регургитации на клапане определяется полуколичественно: минимальная, небольшая, умеренная, выраженная — в зависимости от того, на каком расстоянии от клапана с помощью импульсного допплера еще определяется регургитация.
Степень изменения створок:
1. степень утолщения створок — в сравнении со стенкой аорты.
2.подклапанные сращения ( утолщенные, укороченные, сросшиеся между собой хорды).Оцениваются в зависимости от степени укорочения, уплотнения, утолщения.
3.ограничение подвижности створок, оценивается в зависимости от подвижности тела передней створки относительно фиксированного стенозом края створки и основания створки.
4.кальциноз:
1 степени-небольшие вкрапления кальция
2 степени-занимают комиссуру или створку
3 степени-переход кальциноза на кольцо клапана
4 степени-переход на миокард
Все вышеперечисленные показатели важны т.к. при показании к оперативному лечению имеется три возможности: закрытая комиссуродлятация, открытая комиссуродилятация (с применением аппарата искусственного кровообращения), либо протезирование клапана. Выбор осуществляется кардиохирургом на основании степени изменения створок и наличия значимой регургитации — при небольших изменениях -закрытая комиссуродиилятация или балонная ангиопластика, при выраженных — открытая комиссуродилятация или протезирование клапана.
Максимальный градиент давления на клапане в мм рт.ст.(напр.25) этот показатель играет меньшую роль в определении степени стеноза, однако в ряде случаев важен.
Скорость прикрытия передней створки: в мм в сек (напр. 125) — показатель с большими заслугами в прошлом, когда ЭХОКГ ограничивалась М- режимом.
Митральный стеноз.
Прямой эхокардиографический признак стенозирования клапананов- ограничение открытия створок клапана (симптом купола или симптом крючка).
Показания к операции: площадь открытия клапана меньше или равна 1 кв.см.(в развитых странах в с вязи с более высоким уровнем медицины 1.5 кв.см, или 1 кв.см, на 1 кв.метр поверхности тела.)
Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.
| Метод | Преимущества | Ограничения |
| Планиметрия. | Простота, наглядность. | Неточность при неудовлетворительном ЭХО-окне. |
| Определение площади клапана по формуле: «открытие клапана умножить на межкомиссуральный размер и умножить на 0.78 | Простота, наглядность | Неточность определения межкомиссурального размера при неудовлетворительном ЭХО-окне. |
| Допплеровский метод определения времени полуспада градиента давления на клапане (Pressure half time). | Простота, возможность определения площади при неуд. ЭХО-окне. | Ошибочные значения при тахикардии, значимой митральной и аортальной регургитации. |
Оценка степени митрального стеноза в зависимости от:
1) площади клапана.
2) соотношения площади клапана и площади тела пациента*,
3)максимального градиента давления на клапане.
| Степень стеноза. | Площадь клапана в кв.см. | Площадь клапана в кв. см. /кв. м площади тела. | Максимальный градиент давления в мм рт.ст. |
| норма | 4-6 | — | до 4 |
| небольшой | более 2.0 | более 1 .5 | 4-6 |
| умеренный | 1.0-2.0 | 0.7-1.5 | 6-20 |
| выраженный | менее 1 .0 | менее 0.7 | более 20 |
* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза митрального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Консультация
Добрый день! Ребёнку месяц, мальчик, родился 3800, 55 см. 8/9 по Апгар. Прибавка в весе за месяц 1200гр. Педиатр услышал шумы в сердце и отправил на эхо- кг. Данные УЗИ:
Левый желудочек КДР 22 мм( норма)
КСР 8 мм. КДО 15. КСО 1. УО 14 мл
Толщина задней стенки Лж 3 мм. Толщина межделудочковоц перегородки 3 мм. Корень аорты 9 мм, на уровне синусов Вальсальвы 11 мм, восходящий отдел аорты 8 мм, 10 мм, в области перешейка 3 мм, нисходящая 8 мм
Клапан аорты 3 створки, тонкие , подвижные.
Правый желудочек 6 мм, правое предсердие норма. Левое предсердие 10 мм. Легочная артерия — фиброзное кольцо 9 мм( норма), створки не изменены.
Расположениемагистралтных сосудов — правильное
Митральный клапан- фиброзное кольцо 9, створки тонкие подвижные .
Трикуспидальный клапан — фиброзное кольцо16 мм, створки тонкие, подвижные .
Межделудочковая перегородка интактна, движение правильное . Межпредсердная перегородка ООО 3,0 мм. Перикардиналного выпота нет.
Фракция выброса 91%. Пиковый градиент давление на аортальном клапане 3 мм рт ст, градиент давление в дуге и перешейке аорты 22-26 мм рт ст. Пиковый градиент давление на МК 4 мм рт ст. МР(+). Е/А 1,6.
Пиковый градиент давления на ТК 3 мм рт ст. Регургмтация на ТК+
Пиковый градиент давления на ЛА 11 мм рт ст( норма до 15). Регургитация на клапане ЛА(+). Систолическое давление в ПЖ 10 мм рт ст.
Заключение : эхо картина умеренного сужения перешейка аорты с градиентом давления до 22-26 мм рт ст, кинкинг аорты( не исключается коарктация аорты) ООО 3 мм с лево- правым сбросом крови. Полости сердца не расширены . Сократительная способность миокарда в норме. Регургитация на клапане легочной артерии1 ст. Трискупидальная регургитация 1 степени. Дополнительная хорда в ЛЖ.
Скажите пожалуйста что это значит ? Нам назначили повторить эхо кг в 3 месяца , сказали что возможно с ростом сердца и аорты все придёт в норму . На сколько все страшно и что нужно предпринять ? чем все это грозит ? У отца ребёнка ВПС- двухстворчатый клапан.
Источник
