Повышенное внутричерепное давление у ребенка судороги

В медицине, как и во многих отраслях, есть свои тенденции и «модные» диагнозы, которые ставятся специалистами всем без разбора. Одним из таких диагнозов в детской неврологической практике считается повышение внутричерепного давления.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления – не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко.

Почему так?

В связи с широким внедрением в практику обследований детей такой процедуры как ультразвуковое исследование мозга, или нейросонографии (НСГ), стали обнаруживаться расширения боковых желудочков мозга и различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепного давления, хотя на практике это далеко не так.

Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка – это всего лишь симптом различного рода болезней, таких как гидроцефалия (водянка мозга), опухолевые процессы в области черепа, инфекционные поражения мозга – менингит или энцефалит, либо тяжелые травмы головы, кровоизлияния в полости черепа или серьезные наследственные болезни.

Почему может повышаться давление?

Внутричерепное давление может повышаться в нескольких случаях:

усилено выделение церебро-спинальной жидкости (это в основном инфекции),
нарушен отток жидкости – инфекции спинного мозга, кровоизлияния,
нарушен баланс между мозговыми структурами,
полость черепа мала для заданного объема мозга, например, при врожденных аномалиях черепа.

Тогда нарушается нормальная циркуляция жидкости, омывающей и питающей мозг, внутри полости черепа, и повышается ее давление на череп и сам мозг.

Как проявляется внутричерепное давление?

К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.

Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.

Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.

Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.

Что не является ВЧД?

Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.

К ним относятся ультразвуковые проявления, когда снимки показывают расширения непарных и боковых желудочков мозга. В большинстве выявленных случаев расширения желудочков мозга считаются вариантами клинической нормы. По тому же принципу не относятся к признакам внутричерепного давления и расширение межполушарной щели и другие изменения ликворной системы ребенка, в случае отсутствия клинических проявлений.
Не относятся к признакам проблем с давлением спинномозговой жидкости проблемы со сном и поведением, синдром гиперактивности, дефицит внимания или формирование вредных привычек ребенка.
Не связаны с этим явлением нарушения в речевом, психическом или моторном развитии, нарушение успеваемости ребенка.
Нет связи давления с мраморностью кожи, выступающими венами на голове, носовыми кровотечениями и пальцевыми вдавлениями на рентгене черепа, который обычно делается.
Не является признаком гипертензии дрожащий подбородок и хождение ребенка на цыпочках.

Как ставят диагноз ВЧД

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа (трепанации) или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики будут указывать только на косвенные, а поэтому – не 100% достоверные признаки, и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпретации. Именно поэтому у нас широко распространена гипердиагностика с лечением «на всякий случай», если давление действительно повышено.

Наиболее достоверным методом при наличии жалоб, которые мы обсудили выше, является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы НСГ (нейросонографии), определить давление не могут никак, но могут указать на причину его повышения – обнаружив объемный процесс, кровоизлияние, кисту или воспаление мозга.

Как лечить ВЧД у детей

Лечат это состояние опытные неврологи и нейрохирурги, устраняя препятствия для оттока жидкости из мозга.

Применение мочегонных средств (диакарб, триампур), трав, массажей, иглоукалываний и гомеопатических средств – это лечение несуществующей проблемы. В случае, если проблема действительно существует, такое лечение только навредит и приведет к инвалидности ребенка.

ВЧД не лечится и сосудистыми средствами по типу кавинтона и циннаризина, ноотропами – по типу пирацетама, пантогама и ноотропила. Прием этих препаратов только ухудшит ситуацию. Если вашему ребенку невролог ставит подобный диагноз и назначает подобные средства – меняйте врача!

Алена ПАРЕЦКАЯ

Источник

Типичные симптомы и методы лечения внутричерепного давления у детей

Повышенное внутричерепное давление у ребенка судороги

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Внутричерепное давление (ВЧД) – это распространенная патология у детей, которая не всегда приводит к тяжелым последствиям. Диагноз ставится практически каждому второму малышу. Но только истинное заболевание требует внимательного отношения к себе и серьезного врачебного вмешательства.

Общие сведения о внутричерепном давлении

ВЧД напрямую зависит от состояния жидкости (ликвора), являющейся частью системы сообщения желудочков головного мозга между собой. Ликвор вырабатывается постоянно и у здорового человека циркулирует нормально, подчиняясь нужному ритму. Давление – величина нестабильная. Она меняется под воздействием поведения, погоды и других причин. Когда нарушается механизм деятельности мозговой системы, тогда возникает повышение внутричерепного давления.

Если спинномозговое вещество увеличивается в объеме, оно давит на черепную коробку изнутри. Когда это происходит часто, то врач говорит о повышенном внутричерепном давлении. Вследствие высокого ВЧД беспокоят различные недомогания. Главной жалобой является сильная головная боль с утра, которая способна мучить человека на протяжении всего дня.

Даже взрослый больной не сумеет сам измерить черепное давление, поэтому врачи говорят о необходимости обследования и серьезном отношении к болезни. Давление внутри черепной коробки не всегда является отклонением. Показатели могут повышаться при поднятии тяжестей, дефекации, кашле и других физиологических процессах. И это не угрожает жизни ребенка.

Причины высокого ВЧД у детей

Существует ряд факторов, из-за которых у детей возникает повышенное внутричерепное давление, при этом симптомы могут быть различными. Если речь идет о новорожденном младенце, то причины следующие:

недостаток кислорода у плода во время вынашивания,
нарушение циркуляции кислорода и углерода в легочной системе,
родовые травмы новорожденного,
неврологические отклонения,
раннее зарастание родничка младенца.

В последующих периодах развития и взросления на появление повышенного давления могут повлиять:

воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит и менингит);
заражение гельминтами, клещами, вирусом гриппа приводит к загущению ликвора;
застой венозной крови в черепной коробке;
острые воспалительные болезни (бронхит, отит, пневмония, грипп, синусит);
возникновение опухолей;
ожирение;
нарушение работы щитовидной железы.

Когда внутричерепное давление поднимается у детей в возрасте после 2 лет, этот факт становится причиной беспокойства родителей, но не следует паниковать. Так как к этому возрасту формируется череп, зарастают швы и родничок, давление может повышаться в результате естественных физиологических процессов:

дефекации,
кашля,
повышенной температуры,
высоких нагрузок.

Если не выявлены серьезные заболевания, перечисленные выше, то внутричерепное давление приходит в норму после исчезновения раздражителя.

Как понять, что у ребенка поднялось внутричерепное давление?

Грудной ребенок не может сказать родителям о том, что его беспокоит, но симптомы внутричерепного давления есть, и лечение у младенцев нужно срочно проводить. Взрослым необходимо обратить внимание на следующие признаки заболевания: беспокойство и крик новорожденного в горизонтальном положении. Если вы берете его на руки и удерживаете в вертикальном состоянии, а ребенок успокаивается, то это первый признак повышения ВЧД.

Увеличение головы в размерах с выпиранием лобной части, расхождением швов говорит о том, что в мозге скапливается много жидкости. Набухшие вены черепной коробки указывают на застой венозной крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если глаза неестественно выпирают и полностью не закрываются веками, взгляд направлен всегда вниз, то это также признак скопления лишней жидкости, которая давит на глазодвигательный нерв.

Еще один признак – ребенок отказывается есть и начинает быстро терять вес. При сосании дополнительно повышается черепное давление, малыш беспокоен, не берет грудь. В результате – отставание в развитии, трудность в осваивании игр, невозможность сидеть, невосприимчивость к речи. В таком состоянии требуется все внимание родителей к малышу.

Когда ребенок подрастает до школьного возраста (примерно в 6 лет), симптомы внутричерепного давления могут быть следующими:

утомляемость;
плохой сон;
частые головные боли;
рези и двоение в глазах;
тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
плохая успеваемость в школе.

Правила измерения давления малышу

При появившихся симптомах повышенного давления родители должны обследовать ребенка у невролога. На приеме врач расспросит маму об особенностях поведения малыша, при визуальном осмотре выявит имеющиеся признаки заболевания и назначит методы диагностики.

Целесообразно пройти обследование у офтальмолога. Если видны расширенные вены, а артерии, наоборот, сужены, зрительный нерв отечен, то это явные признаки повышенного черепного давления.

Полную информацию о наличии болезни даст метод нейросонографии, который проводится при незаросшем родничке. Это исследование ультразвуком, которое рекомендуется делать 3 раза до исполнения ребенку полугода. Нельзя успокаиваться, если при первой диагностике патологии не выявлено: она может возникнуть позже. Поэтому важно проводить осмотры столько, сколько рекомендуют врачи.

Если родничок находится в заросшем состоянии, то назначается компьютерное или томографическое исследование. Эти методы безвредны для организма маленького ребенка.

Диагностика

Самым точным и достоверным способом диагностики заболевания является проведение спинномозговой пункции. Этот метод дает полное представление о том, какое черепное давление присутствует; после прохождения обследования ребенку назначается лечение. Процедура сложная и проводится не в каждой больнице. На данный момент имеются и другие способы:

обследование кровеносных сосудов аппаратом Допплера на выявление закупорок и нормального кровоснабжения;
компьютерная томография аксиальная позволяет делать снимки мозга под разными углами и выявлять расширение желудочков мозга;
томография резонансная обнаруживает расширение ликворного пространства, различные уплотнения тканей мозга;
пункция люмбальная, с ее помощью из спинного мозга берется жидкость для изучения и сравнения;
рентгенография черепа позволяет увидеть дефекты черепной коробки и состояние черепных швов.

Лечение ВЧД

Лечить заболевание следует комплексно, процесс зависит от степени тяжести. Прежде всего, должен быть нормализирован режим дня, полезны ежедневные прогулки и небольшие физические нагрузки. Много советов по лечению дает врач Комаровский. К лекарственным средствам относят:

препараты для улучшения кровяного потока – «Актовегин», «Циннаризин»;
диуретики: «Диакарб», «Триампур», «Фуросемид»;
витамины и минералы – В6, магний;
нейропротектор «Глицин»;
ноотропы – «Кавинтон», «Пирацетам»;
гомеопатические препараты;
седативные медикаменты.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, включающее трепанацию черепа и откачку излишней жидкости. Если имеется опухоль или гидроцефалия, то проводится удаление новообразований черепной коробки.

Из немедикаментозных методов показаны:

лечебная физкультура и массаж,
физиопроцедуры,
плавание и закаливание,
питание по специальной диете,
правильный режим дня,
посещение психолога.

В помощь традиционному лечению можно использовать средства народной медицины по согласованию с врачом. Этот способ хорош в послереабилитационный период. Успешно используют следующие домашние методы:

настойки боярышника и валерианы,
массаж,
мятные компрессы на область головы,
принятие ванны с липовым цветом,
втирание эфирного масла лаванды в виски.

Все дозировки лекарственных и народных препаратов подбирает только доктор. При лечении очень важен психологический настрой ребенка. Он не должен чувствовать себя ущербным. Лучше в понятной форме рассказать все об имеющемся заболевании и объяснить, какие последствия оно несет и как себя вести. Не нужно оберегать дитя от внешнего мира. Он должен нормально общаться со сверстниками, выполнять посильные поручения и обязательно чувствовать поддержку и любовь родителей.

Последствия и прогнозы

Если высокое давление обнаружено на поздних сроках, то ребенка могут ожидать такие последствия:

расстройство психики,
ухудшение зрения,
эпилепсия,
инсульт,
нарушение дыхания,
слабость нижних конечностей.

Самым нежелательным осложнением является гидроцефалия, которая несет за собой отставание в развитии, параличи, слабость в физическом плане, судороги. Если ее не лечить, то смертность достигает 60%.

При вовремя диагностируемом заболевании и правильном лечении прогнозы благоприятные. У ребенка появляется возможность прожить долгую и полноценную жизнь. Поэтому так важно внимательное отношение родителей к малышу. Груднички часто плачут и беспокоятся. Не всегда эта капризность безобидна. Необходимо обеспечить своему малышу здоровую и счастливую жизнь, для этого нужно не так уж много.

Источник

С чем можно сравнить беспокойство и панику родителей, когда у ребенка обнаружили симптомы внутричерепного давления? Возникает масса вопросов, и врачи не на все дают ответы. Важно знать, насколько опасна патология, как с ней справиться и в чем причина ее возникновения. Этот обзор поможет сориентироваться в ситуации, определиться с симптомами.

Что такое внутричерепное давление

Головной мозг имеет сложное устройство. Внутри расположена система желудочков, которые соединены между собой и заполнены ликвором – спинномозговой жидкостью. Она же находится в субдуральном пространстве между двумя оболочками головного мозга – внешней, твердой, и паутинной. Вся эта структура осуществляет:

защиту жизненно важного органа от сотрясений, травм;
осуществляет питание;
поддерживает баланс жидкости в нервных окончаниях.

ВЧД – это показатель уровня ликвора и его давления на структуры мозга. Повышенные значения являются симптомами развития патологии в организме, наличия заболевания вызвавшего изменения внутричерепного давления. Важно вовремя заметить нарушения, провести диагностику и назначить лечение. Особенно это касается появления стойких признаков патологии у ребенка. В обычной жизни не исключено кратковременное повышение ВЧД, которое безопасно. Его могут вызвать:

кашель;
сосание груди малышом;
акт дефекации;
подъем тяжести подростком;
нервное напряжение.

Как измерить внутричерепное давление

Часто синдром ВЧД наблюдается в грудном возрасте. Как проверить внутричерепное давление у ребенка? Самый информативный способ – спинномозговая пункция, но применяется метод в особых случаях, когда у грудничка не заросли кости черепа, в условиях клиники. Родители могут косвенным образом определить наличие патологии. Поскольку один и симптомов – это увеличение размеров головы, необходимо:

взять сантиметровую ленту;
замерить окружность головы над бровями и по самой выступающей части на затылке;
средний показатель при рождении – 34 см – с каждым месяцем увеличивается на 1 см.

Объективно измерить внутричерепное давление очень сложно, поэтому существуют другие методики, помогающие диагностике ребенка. По очереди проводятся:

детальный осмотр невролога – отмечается изменение размера черепа, отклонение развития, собирается информация о симптомах;
нейросонография – ультразвуковое обследование головного мозга – применяется для грудничков – выявляется наличие патологий;
изучение глазного дна – фиксируются сосудистые отклонения, изменения диска зрительного нерва.

Для уточнения диагноза назначается аппаратная диагностика, более точно определяющая симптомы внутричерепного давления у ребенка. Используются методы:

допплерография – изучает мозговое кровообращение, выявляет состояние сосудов;
МТР – исследует ткани и ликворные пространства;
энцефалография – по частоте пульса определяет ситуацию с сосудами;
компьютерная томография исследует изменения структуры мозга рентгеновскими лучами.

Норма внутричерепного давления

Точно замерить повышенное внутричерепное давление очень сложно. Много факторов осуществляют влияние на величину показателей у детей. Это может быть высокая или низкая температура в помещении, плохой сон. Часто завышенные значения ВЧД могут появиться у малыша, когда тот по каким-то причинам расстроен. Оказывает влияние даже положение, в котором ведется измерение, – правильно его выполнять лежа. Делается пункция спинного мозга, косвенно определяется сдавливание ликвора. Норма внутричерепного давления составляет в мм ртутного столба:

для новорожденных – 1,6-6;
у детей – 3-7.

От чего бывает внутричерепное давление

Когда диагностируют повышенное внутричерепное давление у ребенка – симптомы говорят о наличии заболевания, провоцирующего такую ситуацию. Частой причиной становится гидроцефалия, при которой нарушается отток и циркуляция ликворной жидкости. Спровоцировать ВЧД могут:

опухоли мозга;
энцефалит;
отеки и воспаления головного мозга;
менингит;
травмы головы;
ранее сращивание костей черепа новорожденного при росте массы мозга;
гематомы;
кровоизлияния в мозг.

Внутричерепное давление бывает у ребенка как следствие тяжелого протекания беременности и родовой деятельности. Его повышение может зависеть от:

токсикоза;
врожденных патологий;
отслойки плаценты;
родовых травм шейных позвонков;
внутриутробных инфекций;
генетических патологий;
острой гипоксии плода из-за трудных родов, обвития пуповиной;
отека головного мозга по этой причине.

Симптомы внутричерепного давления

Что сопровождает появление ВЧД у ребенка? При патологиях наблюдают симптомы внутричерепного давления:

головные боли;
замедление развития;
сонливость;
проблемы с запоминанием информации;
невнимательность;
плохой почерк;
мелькание в глазах темных точек;
капризы;
большой лоб;
проблемы со зрением;
сильная рвота без облегчения;
прикрытые глаза;
плохо развитая речь;
быстрая утомляемость;
нарушение координации движений;
плаксивость.

Признаки внутричерепного давления у ребенка

В детском возрасте симптомы ВЧД могут иметь сходство с другими заболеваниями, требуют тщательной диагностики. Не всегда причина – это избыток ликвора в головном мозге. Характерные признаки внутричерепного давления у ребенка:

беспокойное поведение, особенно вечером, ночью;
проблемы со сном;
тошнота, срыгивания у младенцев;
отказ от еды;
увеличенный размер головы;
симптом Грефе – опускание глазных яблок вниз;
расширение вен под кожей головы;
отставание в развитии.

Внутричерепное давление у грудничков

Существует несколько симптомов, при появлении которых родители должны забить тревогу. Как проявляется внутричерепное давление у грудничка, которое представляет опасность? Необходимо срочно обратиться к неврологу при наличии:

пульсирования, набухания родничка, особенно при покое;
периодических подергиваний;
неравномерного тонуса мышц;
систематических судорог;
открытых глаз во время сна;
вялости;
приступов замирания;
непроизвольных движений зрачками;
потери сознания.

Повышается внутричерепное давление у грудничков к вечеру, что связано с замедленным оттоком венозной крови при долгом горизонтальном положении тела. Это приводит к появлению беспокойства, плаксивости. Признаки ВЧД у грудничка:

расхождение черепных швов;
отказ от кормления;
срыгивания;
тошнота;
опускание глазных яблок вниз;
видимые вены на голове, переполненные кровью;
замедленное физическое развитие;
небольшая прибавка веса;
сильная рвота.

Выпуклый лоб у грудничка

Одним из симптомов внутричерепной гипертензии ребенка становится значительное увеличение размеров головы. Появление выпуклого лба у грудничка обусловлено расширением отверстия между костями черепа вследствие повышения ВЧД. Наблюдается такая картина:

лоб непропорционален размерам головы, имеет выпуклую форму;
на затылке образовывается выраженное нависание.

Внутричерепное давление у подростков

В старшем возрасте при повышенном ВЧД встречаются другие проявления. Наблюдаются такие симптомы внутричерепного давления у подростков:

двоение в глазах;
усиление сердцебиения;
сильная головная боль ночью, утром;
синяки под глазами;
апатия к любимым ранее делам;
рвота;
сонливость;
появление косоглазия;
судороги;
появление вспышек перед глазами;
быстрая утомляемость.

Глазное дно при внутричерепном давлении

Как диагностировать повышенное внутричерепное давление? Один из методов исследования – проверка глазного дна. При заболевании нарушается отток крови, и наблюдаются косвенные признаки ВЧД. Офтальмолог исследует глазное дно при внутричерепном давлении и обнаруживает у ребенка симптомы:

повышенную извилистость сосудов;
спазмированность артерий;
расширение сосудов глазной сетчатки;
отеки зрительных дисков;
изменение их тканей, контуров, цвета.

Что делать при внутричерепном давлении

Родителям нужно знать, что вовремя обнаруженные симптомы, обращение к доктору дают возможность полного выздоровления. Главное – соблюдать все назначения. Врач подходит к лечебному процессу индивидуально, проводит его под своим контролем. Ребенок будет здоровым, если применять в комплексе такие методы:

нормализация режима дня;
прогулки на воздухе;
ограничение физической активности;
длительный сон;
упорядочение питания;
занятия плаванием.

Что рекомендуют делать при внутричерепном давлении? Ребенку назначают:

медикаментозные препараты – диуретики, нейропротекторы, седативные и ноотропные средства;
физиопроцедуры – магнит, электрофорез;
лечебную физкультуру;
иглоукалывание;
массаж;
при серьезных проблемах – хирургическое вмешательство – делают шунтирование – выводят лишнее количество ликвора из черепного пространства в брюшную полость.

Последствия внутричерепного давления

Если на симптомы заболевания у ребенка не обращать внимания, не заниматься лечением, это вызовет серьезные проблемы. Будут наблюдаться последствия внутричерепного давления:

ухудшение зрения;
нарушение дыхания;
расстройство сознания;
эпилептические припадки;
задержка развития;
расстройство координации движений;
снижение мышечного тонуса;
изменение работы сердца;
затруднение мозгового кровообращения;
ухудшение эмоционального состояния;
нарушение рефлексов.

Видео: Доктор Комаровский о внутричерепном давлении

Доктор Комаровский: Внутричерепное давление

Отзывы

Екатерина, 26 лет
Я благодарна случаю, который свел меня со знающим доктором. В двухмесячном возрасте у дочки выявили симптомы внутричерепного давления. Не передать ужаса, что я испытала. Кроха постоянно плакала, плохо спала. Врач посоветовала не торопиться с лечением, больше гулять с ребенком, кормить грудью. В полгода симптомы прошли.

Елизавета, 36 лет
Роды у меня были вторые, но протекали тяжело – сынок родился обвитый пуповиной. Самое страшное, что появились симптомы внутричерепного давления. Чтобы уточнить диагноз назначили пункцию, но я не позволила делать прокол ребенку. Провели обследование на УЗИ, решили пока не назначать препараты. Постепенно признаков ВЧД не стало.

Валентина, 38 лет
Первые симптомы внутричерепного давления у сына появились в подростковом возрасте после травмы во время спортивных занятий. Начались сильные головные боли, появилось раздражение, плохой сон. Невролог посоветовала заняться вместо борьбы плаванием, назначила пить лекарственные препараты. Лечились долго, но состояние улучшилось.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник