Повышенное внутричерепное давление у детей комаровский
22/03/2012 15:00 #
TANYAMAMA Украина, Харьков
Здравствуйте! У меня все наоборот, боюсь давать лекарства, но под давлением врачей, уже сама не знаю, что делать. Участковый педиатр и уже три невропатолога настаивают на том, что ребенку немедленно надо вводить лекарства. Я вижу, что ребенок отлично себя чувствует, но УЗИ меня пугает своими результатами. Пожалуйста помогите мне разобраться в такой вот ситуации: в 4-ре месяца делали Нейросонографию (по Ватолину), нас направил невропатолог из нашей районной поликлиники, объясняя это тем, что у манюньки большой родничок, и она не становится на ножки(поджимает их под себя). Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 9,5 мм, слева 8,6 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 4,5 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура неоднородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Ликворная гипертензия (1-2 б) внутреннняя форма. Невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне, массаж общий. Я перечитала всю возможную литературу на этом сайте, взвесила все за и против(у ребенка аппетит отличный, настроение веселое, спит хорошо, вес набирает хороший, все показатели хорошие, кроме родничка, рост, голова, грудь: все в порядке, окулист смотрела глазное дно тоже все в порядке). В общем не лечили. Решили в 8,5 месяцев сделать повторное УЗИ Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 12,1 мм, слева 10,3 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 6,2 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура однородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Выраженая ликворная гипертензия, внутреннняя форма. Сново невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне. Консультация нейрохирурга! Напугала так, что у меня даже губы посинели. Ребенок чувствует себя хорошо: ест, спит, не кричит, на улице гуляем, кушаем кефирчик с творожком каждый день. Умоляю врачей, которые прочитали этот комментарий, помогите! Все прекрасно понимают, что сейчас творится в больницах, боюсь, чтобы манюньке не навредили. Сейчас в поисках «хорошего врача», но ждать нет сил.
Источник
Восемь симптомов, которые не имеют никакого отношения к этому состоянию.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – одна из главных страшилок российской педиатрии.
Наверное, нет ни одной молодой мамы, которая бы не слышала о подобном «диагнозе», а фраза «у нас внутричерепное» прочно вошла в лексикон многих. Но что же такое повышенное ВЧД на самом деле, стоит ли его лечить и на какие симптомы следует действительно обратить внимание? Расскажет детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое ВЧД?
Все достаточно просто: в полости черепа есть мозги, кровь, а есть особая жидкость – спинномозговая (ликвор). Она образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спинной мозг, после чего всасывается в кровь. Без ликвора невозможна нормальная работа мозга. При этом, если кровь движется по сосудам, то для движения ликвора существуют особые полости – желудочки мозга и спинномозговой канал. Именно на их внутренние поверхности ликвор и давит.
Второй вопрос в том, как же измерить это давление. Оказывается, это не так-то просто: его можно измерить либо во время операции на мозге, либо с помощью спинномозговой пункции. Однако врачи до сих пор расходятся во мнении, какие же показатели ВЧД следует считать нормой.
Евгений Комаровский
детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий
«Кроме того, уровень ВЧД у ребенка, как и у взрослого, постоянно меняется. Он побегал, поплакал, посмеялся, испугался – давление повысилось; уснул, успокоился, отдышался – понизилось»
Возникает закономерный вопрос: почему же тогда уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание, особенно когда речь идет о младенцах? Мамы, обращающиеся к Евгению Комаровскому с вопросами, рассказывают, что повышенное ВЧД их деткам диагностировали чуть ли не по единственному «симптому» – например, подрагивающей губе. Насколько это правильно?
Один случай на 4 000 детей
Безусловно, повышенное внутричерепное давление – это не миф, но и у каждого второго ребенка оно встречаться не может. Это одно из проявлений целого ряда болезней и состояний, редких и очень серьезных. Это менингит, энцефалит, инсульт, опухоль, серьезная травма и другие.
Проблемы со сном не являются признаками повышенного внутричерепного давления
– У детей повышение ВЧД связано с гидроцефалией, но у этой болезни есть конкретные симптомы, как неврологические, так и физиологические. Например, аномально быстрое или скачкообразное увеличение объема головы, при котором родничок не зарастает, а расширяется, как и швы черепа, – объясняет Евгений Комаровский. – При этом врожденная гидроцефалия встречается у одного ребенка на 2-4 тысячи малышей и проявляется уже в первые месяцы жизни. Она бывает разной степени выраженности, так что и лечат ее по-разному: в одних случаях достаточно лекарств, а иногда требуется серьезная операция.
А вот возбудимость, эмоциональность, агрессия, плохой сон, дрожание губы и другие «симптомы», с которыми мамы бегут к педиатру, никакого отношения к внутричерепному давлению не имеют.
– Запомните: если ребенок адекватно реагирует на окружающее, ест, пьет и нормально развивается, то проблема ВЧД его не касается, – подчеркивает доктор Комаровский. – Но ведь как рассуждают молодые мамы? Они замечают у ребенка тот или иной «симптом», якобы говорящий о неврологических проблемах, и бегут в панике к врачу. И хорошо, если врач адекватный и не станет на пустом месте прописывать младенцу лекарства «для улучшения кровообращения в мозге» или мочегонные.
Делаем выводы
Таким образом, основная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться также и у совершенно здоровых детей. Поэтому, во-первых, ориентироваться на что-то одно из целого ряда признаков нельзя, и, во-вторых, говорить о повышенном ВЧД может только врач и только после всестороннего обследования малыша.
Важно помнить, что повышенное ВЧД – это не болезнь, а симптом некоторых болезней. Поэтому если с ребенком все хорошо, он нормально развивается, то не стоит искать у него проблемы со здоровьем, которых нет.
Основные признаки повышенного ВЧД
У детей первого года жизни:
- расхождение швов черепа
- выбухание родничка
- значительное превышение нормальных показателей и быстрый рост окружности головы
У детей любого возраста:
- расстройства сознания и/или поведения
- головная боль
- тошнота и рвота
- судороги
- нарушения зрения
- отек дисков зрительных нервов
Чаще всего на повышенное ВЧД указывает не один из этих признаков, а несколько
Не являются признаками повышенного ВЧД:
- «ненормальности», выявленные при УЗИ головного мозга (расширенные желудочки, межполушарная щель, субарахноидальные пространства, кисты)
- нарушения поведения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, агрессия, непослушание и т. д.)
- позднее закрытие родничка
- проблемы со сном
- якобы задержка развития (поздно начал ходить, поздно заговорил, плохо успевает в школе)
- вздрагивания, вскрикивания, дрожание подбородка, конечностей и т. д.
- хождение на цыпочках
- носовые кровотечения
ВЧД не лечат:
- гомеопатическими средствами
- фитопрепаратами
- витаминами и витаминными комплексами
- массажем
- БАДами
- к лечению ВЧД не имеют отношения также препараты, «улучшающие» мозговое кровообращение и обмен веществ в головном мозге.
Более подробно о повышенном внутричерепном давлении и других неврологических проблемах у детей читайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net -> Навигатор -> Внутричерепное давление (12+)
Источник
Любой образованный, адекватный современный педиатр вам скажет, что реальный симптом под названием «повышенное внутричерепное давление» встречается у детей крайне редко, и он всегда сопряжен с тяжелыми болезнями, приводящими к инвалидности… Вы содрогнулись? Вы тоже слышали не раз этот диагноз из уст районного невропатолога в адрес вашего младенца? Спокойно! Реальный симптом «повышенное ВЧД» скорее всего не имеет к вашему ребенку ни малейшего отношения.
Бьемся об заклад — то, что вы знали до сегодняшнего дня о повышенном внутричерепном давлении, не имеет к реальности никакого отношения.
Игра слов и подмена понятий
Это один из наиболее загадочных феноменов нашей, отечественной педиатрии — постоянное муссирование темы повышенного внутричерепного давления. «Наши» медработники находят этот недуг практически у каждого малолетнего ребенка (и особенно — грудничка), родители которого пожаловались невропатологу на слишком сильный истерический плач, на подрагивание подбородка, закатывание глаз и тому подобные «странности» в поведении малыша. Доктора придирчиво осматривают детей, выслушивают тревожные жалобы родителей, а затем говорят с ученым прищуром: «Очевидно, у ребенка повышено внутричерепное давление», и назначают какие-нибудь лекарства для стимуляции мозговой активности (чаще всего глицин) или мочегонные препараты…
Знакомый сценарий? Подобная ситуация наблюдается повсеместно. Это типичный для нашей страны пример «гипердиагностики»: когда вам или вашему ребенку назначают лечение от того, что по природе своей является абсолютно нормальным физиологическим процессом.
ВЧД (внутричерепное давление), ровно как и артериальное, никогда не пребывает в статичном положении — оно постоянно колеблется. Ребенок расплакался, основательно поорал, или сильно потужился во время дефекации — давление несколько выросло. Затем малыш успокоился и уснул — и давление тут же нормализовалось. Так вот: временное и незначительное повышение ВЧД не является симптомом болезни. И никакого особенного лечение не требует. Надо просто подождать и потерпеть, пока давление постепенно самостоятельно нормализуется. И это обязательно произойдет независимо от того, даете вы малышу лекарства, или нет.
Сложно выразиться еще более понятнее и доступнее для родительского понимания, чем уже сказал известный педиатр, доктор Комаровский: «Если ваш ребенок нормально ест, более-менее нормально спит, активно двигается и развивается в рамках нормы — то никакого патологически повышенного внутричерепного давления у него, конечно же, нет! Детей с реальным повышенным ВЧД никогда не встретишь на детской площадке, они лежат в больницах, и чаще всего — в реанимации».
«Просто у нас так заведено: если родители жалуются на какашки, их ребенку ставят диагноз — дисбактериоз, а если их беспокоит, что у малыша что-то не то с головой, говорят — это из-за ВЧД»
Внутричерепное давление: экскурс в науку
Что такое внутричерепное давление и почему бы ему не стоять на месте?
Чтобы понять разницу между мнимым и реальным повышенным ВЧД, необходимо понять, как устроен человеческий череп и что в нем есть.
Итак, черепная коробка представляет собой полость. В этой полости находятся мозг, кровь (и соответственно кровеносные сосуды), а также ликвор — спинномозговая жидкость. Ликвор производится в сосудистых сплетениях, попадает в череп через спинномозговой канал, затем омывает мозг (принося ему питание, кислород, перемещая гормоны и т.п.), на время задерживается в специальных желудочках, а затем покидает череп через так называемые венозные синусы.
Эти три жизненно важных компонента наших голов присутствуют там не абы как, а в строго определенной пропорции (в медицине это называется доктрина Монро-Келли): мозг занимает 85% пространства черепа, кровь — 8 %, а ликвор — 7 %. Сумма давлений всех трех компонентов и составляет наше нормальное внутричерепное давление.
Ключевую роль в состоянии ВЧД играет тот факт, что кровь и ликвор в полости черепа не присуствуют статично (как мозг), а все время движутся. Но с разной скоростью! Например, когда организм малыша находится в покое — движение ликвора и крови обычное — соответственно и давление внутри черепной коробки тоже умеренное. Но стоит только младенцу как следует поорать — скорость движение жидкости увеличивается, значит, на время повышается и внутричерепное давление. Но без паники! Оно повышается в пределах нормы. Это важно понимать: никакой патологии в подобном колебании ВЧД нет. Во всяком случае до тех пор, пока оно самостоятельно и без проблем приходит в норму.
Что может заставить ВЧД повыситься патологически?
Все предельно просто, особенно для тех, кто помнит курс физики за 8 класс. Есть черепная коробка — костная полость, которая не способна растягиваться, увеличиваясь в размерах, а потом сокращаться. Поэтому когда внутри черепной коробки один (или несколько) из трех компонентов, которые в ней «живут» (мозговое вещество, кровь и ликвор), увеличивается в размерах — давление внутри этой полости резко возрастает.
Например:
- Мозг может увеличиться за счет опухоли или воспалительного процесса,
- Кровь может увеличится из-за гематомы, образовавшейся при черепно-мозговой травме;
- Ликвор может увеличиться за счет невозможности оттока жидкости через венозные синусы.
Именно в подобных случаях и идет речь о симптоме повышенного внутричерепного давления, которое само по себе уже не придет в норму до тех пор, пока не изменятся сопутствующие факторы: опухоль не удалят хирурги, жидкость не откачают с помощью операции шунтирования, гематому не устранят и т.п.
Болезнь есть, да не про вашу честь
Таким образом, если мы говорим о повышенном внутричерепном давлении серьезно и ответственно (скажем так — на цивилизованном медицинском уровне), то родителям следует знать следующее: в реальности повышенное ВЧД — это всегда симптом при крайне тяжелых и опасных заболеваниях. Другими словами — это не самостоятельное заболевание, которое можно вылечить какими либо таблетками или пилюлями. А неизменный спутник семейных катастроф вроде:
- Серьезная черепно-мозговая травма;
- Тяжелое нейроинфекционное заболевание (менингит, энцефалит и т.п.);
- Врожденная гидроцефалия (заболевание, при котором нарушается обмен жидкости в мозге, и которое встречается в среднем с частотой 1:4000 новорожденных);
- Опухоль мозга;
В подавляющем большинстве случаев все эти обстоятельства приводят к глубокой инвалидности ребенка. Но, к счастью, все эти заболевания встречают в сотни и даже тысячи раз реже, чем местные невропатологи произносят в адрес наших деток вердикт — повышенное внутричерепное давление.
Итак: если у крохи не было травм, нет подозрения на опухоль мозга или тяжелое инфекционное заболевание, а также он не родился с гидроцефалией, то у вас нет никаких оснований «приписывать» малышу повышенное ВЧД после его очередной истерики или чрезмерно активной беготни на прогулке.
Даже при очень тревожащей вас симптоматике у малыша (например, таких как закатывание глаз, вставание на цыпочки, запрокидывание головы во время сильного плача или непроходящей истерики и т.п.) никакой речи об опасном и патологическом повышенном внутричерепном давлении у ребенка быть не может.
Мой ребенок — гиперактивный. Это из-за повышенного ВЧД?
Среди современных малышей каждый третий — с «пометкой» «гиперактивный». Капризные, плохо успокаиваемые, взрывные, истеричные, «неугомонные», с дефицитом внимания — все эти определения отлично описывают нынешнее поколение детей, которое еще только начинает свой жизненный путь.
Кстати: у школьных учителей, как и у любой социальной группы, есть свой профессиональный сленг. На котором гиперактивных детей они называют — «расторможенные».
Первые симптомы гиперактивности возникают еще в младенчестве (длительные истерики, сильный плач, нарушения сна), затем в возрасте примерно 6 лет наступает своеобразный пик гиперактивности, после чего она постепенно сходит на нет. Но у трети малышей — этот синдром сохраняется вплоть до периода половой зрелости, а у некоторых — и на всю жизнь.
Родители таких «расторможенных» ребятишек всегда задаются вопросом — не связана ли гиперактивность моего малыша с синдромом повышенного внутричерепного давления? А иные даже и не сомневаются, а срезу уверены в ответе: да, ВЧД во всем виноват!
В действительности — ни одно из проявлений гиперактивности никак не связано с внутричерепным давлением. Реальными причинами гиперактивности у детей являются:
- Наследственность. По наблюдению врачей, все гиперактивные дети имеют кого-то из родителей с таким же синдромом.
- Тяжелые роды. Чаще всего это — длительные, затяжные роды; с недостатком кислорода или асфиксией.
- Питание. В наше время синдром гиперактивности очень часто связывается со стилем питание детей. Повышенное содержание искусственных веществ в пище — консервантов, ароматизаторов и прочих добавок — влияет на весь организм, в том числе и на гормональный фон, а значит в существенной степени и на психику ребенка.
Внутричерепное давление у детей: признаки и анти-признаки
Если какой-нибудь специалист в поликлинике предложит вам измерить внутричерепное давление у ребенка с помощью некое прибора — не соглашайтесь. В реальности современная медицина знает только 2 способа измерить внутричерепное давление, и оба они связаны со вскрытием черепной коробки.
Тем не менее, существуют некоторые внешние признаки, которые могут указывать на то, что у младенца повышено ВЧД (что в свою очередь, как мы уже говорили добрую сотню раз, может является симптомом одного их опасных заболеваний).
У грудничков и малышей до года основными признаками повышенного ВЧД являются:
- Превышение норм роста окружности головы;
- «Выпирание» родничка (когда он не затягивается, как должен бы, а наоборот — выпирает наружу);
- Расхождение костей черепа;
Как правильно измерить окружность головы младенца?
Чтобы узнать истинные показатели окружности головы малыша, следует поместить гибкую линейку (подойдет и портновский метр) строго над бровями — спереди, и на самой высокой точке затылка — сзади.
Слева: пример того, как неправильно пользоваться линейкой — она должна лежать не на линии роста волос, и не на лбу, а строго над бровями. Справа: правильное прилежание линейки на затылке — четко на самой выступающей его области.
В среднем окружность головы новорожденных деток составляет 34 см, и затем увеличивается (в среднем!) на 1 см каждый месяц. То есть за первый год жизни голова младенца прибавляет около 12 см.
Очень важно знать: ни один из перечисленных признаков повышенного внутричерепного давления не является очевидным поводов для вынесения диагноза «повышенное ВЧД». Симптомы должны проявляется в комплексе и подкрепляться последующими исследованиями — например, УЗИ головного мозга и другими.
Запомните, симптомами повышенного внутричерепного давления НЕ являются:
- Замедленное закрытие родничка;
- Какие либо задержки развития («поздно» начал переворачиваться, садиться или ходить, молчит-не разговаривает и т. п.);
- Хождение на цыпочках;
- Кровотечения из носа;
- Вздрагивания, дрожания или тремор (ручек, ножек или губ);
- Синдром гиперактивности;
- Нарушение сна или аппетита;
Лечение повышенного ВЧД
Прежде чем перечислять способы лечения, имеет смысл доходчиво объяснить родителям, как НЕ принято лечить повышенное внутричерепное давление в цивилизованной медицине. Итак, к лечению ВЧД не имеют отношения:
- БАДы;
- Фитопрепараты;
- Гомеопатические средства;
- Витамины и массажи;
- Препараты, влияющие на кровообращение и обмен веществ в головном мозге (к коим относится и глицин);
Доктор Комаровский: «С помощью глицина можно с успехом лечить хронический алкоголизм и похмелье. (Аминоуксусная кислота ,чем по сути и является глицин, неплохо нейтрализует токсины от распада этилового спирта, — прим. Woman.ru). Но при повышенном ВЧД это — совершенно безвредное и совершенно бесполезное средство».
Все, что родителям следует знать о лечении повышенного ВЧД, можно свести к двум основным пунктам:
- 1 Если диагноз «мнимый» (то есть тот самый случай, когда невропатолог в отечественной поликлинике списывает любую младенческую истерику на так называемое повышенное ВЧД) — никакие лекарства просто не нужны. Пройдет немного времени — и давление нормализуется само по себе.
- 2 Если диагноз реальный (то есть он присутствует в сопровождении таких опасных заболеваний как нейроинфекция, опухоль мозга, сильная травма головы или врожденная гидроцефалия) — никакие лекарства или средства альтернативной медицины для снижения ВЧД просто не помогут. Здесь уже в силу вступает «тяжелая артиллерия» и асы своего дела — нейрохирурги, травматологи, реаниматологи.
Источник
