Повышенное внутричерепное давление при гидроцефалии
Ткань головного мозга очень чувствительна к механическим воздействиям. Поэтому природа поместила головной мозг человека помимо костной коробки (череп) в защитную жидкую среду (субарахноидальные жидкостные пространства) и снабдила его внутренними жидкостными полостями (желудочками). Таким образом, головной мозг фактически взвешен в жидкости — ликворе (другие названия — цереброспинальная жидкость или ЦСЖ). Ликвор находится в полости черепа под определенным давлением. Именно давление ликвора на головной мозг и называется внутричерепным давлением.
Нормальный уровень внутричерепного давления очень важен для самочувствия человека. Повышенное внутричерепное давления — это не самостоятельное заболевание, а симптом многих неврологических заболеваний.
Причины повышения внутричерепного давления
Все жидкостные пространства и желудочки связаны между собой протоками. Ликвор постоянно циркулирует. В одних отделах мозга он выделяется, а затем течет по ликворным протокам в другие отделы мозга, где всасывается в кровяное русло. Полное обновление ликвора происходит в среднем 7 раз в сутки.
Избыточное скопление ликвора вызывает повышение его давления на вещество головного мозга. Это и называют повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия).
Три частые причины хронического повышения внутричерепного давления:
1. ликвора выделяется слишком много;
2. ликвор недостаточно полно всасывается;
3. нарушена проходимость путей циркуляции ликвора.
К повышению внутричерепного давления и гидроцефалии приводят:
- черепно-мозговая травма (даже очень давняя, вплоть до родовой травмы, сотрясения мозга, ушибы мозга);
- менингит или энцефалит;
- врожденные особенности строения центральной нервной системы (аномалия Арнольда-Киари, идиопатическая внутричерепная гипертензия и др.);
- отравления (в том числе медикаментозные и алкогольные);
- нарушения кровообращения в сосудах головного мозга ( например, ишемия, энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника);
- гипоксии;
- внутричерепные объёмные процессы (опухоли мозга, оболочек мозга, кровоизлияния в мозг и внутричерепные гематомы).
Гидроцефалия
Если внутричерепное давление повышено существенно и достаточно продолжительное время, жидкостные полости мозга могут расшириться — это расширение называют гидроцефалией. Поскольку полость черепа — замкнутое пространство, расширение жидкостных полостей головного мозга происходит за счет уменьшения массы самого мозгового вещества. Этот процесс может негативно сказаться на здоровье.
МР-томограмма нормального головного мозга. Серым цветом изображено вещество мозга, белым — ликвор. Нормальная величина жидкостных пространств головного мозга (они щелевидны). Желудочки видны внутри мозга. Субарахноидальные пространства — белая кайма вокруг мозга.
МР-томограммы при внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Результат недостаточного лечения повышенного внутричерепного давления. Видно избыточное скопление ликвора внутри головного мозга (в виде бабочки) и снаружи мозга (широкая белая кайма). Объем мозгового вещества уменьшен — атрофия головного мозга от давления жидкостью.
Симптомы повышения внутричерепного давления
Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Отсюда и характерные симптомы:
· Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи;
· В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам;
· Вегето-сосудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) — практически обязательный симптом;
· Утомляемость, «отупение», легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе;
· Нервозность;
· «Синяки» под газами (если натянуть кожу под глазами в области «синяка» видны расширенные мелкие вены);
· Возможно снижение сексуального влечения, потенции;
· Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру;
· Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.
Диагноз внутричерепной гипертензии и гидроцефалии устанавливается врачами на основании характерных симптомов и на основании данных специальных исследований, например томографии головного мозга.
Диагностика при подозрении на повышение внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии), гидроцефалии
Непосредственно измерить внутричерепное давление можно лишь путем введения в жидкостные полости черепа или позвоночного канала специальной иглы с подключенным к ней манометром. Поэтому прямое измерение внутричерепного давления из-за инвазивности процедуры не применяется.
Признаки изменения внутричерепного давления у детей и взрослых пациентов обнаруживаются при следующих процедурах обследования:
- неврологический осмотр
- МРТ головного мозга
- осмотр глазного дна
- проведение люмбальной пункции
- рентгенография костей черепа
- РЭГ(реоэнцефалография)
О повышении внутричерепного давления можно с уверенностью говорить на основании следующих данных:
— Расширение, извитость вен глазного дна — косвенный, но надежный признак повышения внутричерепного давления;
— Расширение жидкостных полостей головного мозга и разрежение мозгового вещества по краю желудочков мозга, ясно видимое при компьютерной рентгеновской томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ);
— Нарушение оттока венозной крови из полости черепа, устанавливаемое с помощью ультразвуковых сосудистых исследований.
— снижение пульсовой волны на РЭГ исследовании (на реоэнцефалограмме)
Насколько от повышения внутричерепного давления страдает мозг, можно судить по данным ЭЭГ.
Золотой стандарт инструментального обследования пациентов — это оценка симптомов, данных томографии головного мозга и картины глазного дна и ЭЭГ.
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) дает косвенные и не всегда достоверные данные о повышении внутричерепного давления, она менее надежна, чем КТ и МРТ, поэтому этот метод используется редко.
Внутричерепная гипертензия. Гидроцефалия — лечение
Мозг человека под воздействием избыточного давления нормально работать не может, более того, происходит медленная атрофия белого мозгового вещества, а это ведет к медленному снижению интеллектуальных способностей, нарушению нервной регуляции работы внутренних органов (гормональные нарушения, артериальная гипертония и др.). Поэтому необходимо принять все меры к скорейшей нормализации внутричерепного давления.
В лечении повышения внутричерепного давления важно уменьшить выделение и увеличить всасывание ликвора. Традиционно принято назначать с этой целью мочегонные препараты. Однако постоянное применение мочегонных препаратов не всегда приемлемо для пациента.
Применяются методы лечения, направленные на нормализацию внутричерепного давления без лекарств. Это специальная гимнастика для снижения внутричерепного давления (применяется пациентом самостоятельно), индивидуальный питьевой режим и небольшие изменения в питании, разгрузка венозного русла головы с помощью методов мягкой мануальной терапии, иглоукалывание и физиотерапия.
Таким образом, достигается устойчивое снижение внутричерепного давления без постоянного приема мочегонных препаратов, после чего неприятные симптомы постепенно уменьшаются. Эффект обычно заметен уже на первой неделе лечения.
Повышенное внутричерепное давление можно вылечить только при условии лечения заболевания, которое вызвало этот симптом.
Хирургическое лечение гидроцефалии
В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.
PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга ( например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).
Источник
Обе патологии — внутричерепное давление и гидроцефалия — являются сопутствующими проявлениями аномального процесса в организме, вызванного различными причинами. Одна из отличительных черт гидроцефалии — повышенное давление внутри черепа. И наоборот, если внутричерепное давление увеличено слишком долго, со временем развивается гидроцефалия. Они сильно взаимосвязаны, часто сопровождаются неприятными симптомами, требуют своевременной диагностики и незамедлительной терапии.
Взаимосвязь внутричерепного давления и гидроцефалии
Внутричерепное давление в норме имеет значение 60—200 мм вод. ст. или 3—15 мм рт. ст.
Внутричерепные показатели зависят от давления церебральной жидкости на головной мозг. Она перемещается между специальными жидкостными полостями — мозговыми желудочками, находящимися под черепной коробкой. Основной задачей ликвора является защита головного мозга от внешних и внутренних угроз. Внутричерепное давление повышается или понижается при нарушении циркуляции, слишком большом или маленьком количестве церебральной жидкости, степени ее всасывания в венозные синусы мозга.
Гидроцефалия — недуг, который характеризуется расширением мозговых желудочков, переизбытком ликвора под черепной коробкой, нарушением ее оттока, и, как следствие, повышенным внутричерепным давлением. Эти процессы негативно влияют на состояние организма в целом и мозговой деятельности в частности, поскольку становятся причиной снижения массы мозгового вещества.
Вернуться к оглавлению
Причины развития
Ключевые причины перманентно повышенного внутричерепного давления:
- изменение проходимость путей, по которым перемещается церебральная жидкость;
- переизбыток ликвора;
- изменение оттока церебральной жидкости, ее неполное всасывание.
Травма головы, может спровоцировать внутричерепное давление.
Факторы, которые провоцируют повышение внутричерепного давления и возникновение гидроцефалии:
- травмы, ушибы, забои черепа (родовые, застарелые), сотрясения мозга;
- внутричерепные гематомы, мозговые кровоизлияния;
- физическое или эмоциональное перенапряжение;
- опухоли мозга или его оболочек, аномалия Арнольда-Киари;
- патологии эндокринной системы (гипертиреоз, болезни надпочечников);
- генетические особенности центральной и периферической нервных систем;
- избыточный вес, переизбыток витамина А;
- инсульт, разрыв аневризмы, спазмирование, сужение сосудов;
- интоксикация (алкогольная, химическая, медикаментозная, токсическая);
- патология венозных синусов, шейный остеохондроз;
- идиопатическая внутричерепная гипертензия, гипоксия;
- врожденные аномалии мозга и его сосудов, ишемия;
- менингит, энцефалит, вермикулит, энцефалопатия, менингоэнцефалит;
- мигрень, нарушение обмена веществ, изменение кровообращения в сосудах головного мозга;
- переизбыток жидкости в организме, паразитарная инвазия.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Проявления патологий возникают из-за сбоя в работе центральной нервной системы, спровоцированной увеличенным давление на мозговое вещество.
| Возрастные группы | Проявления |
| Грудные дети |
|
| Дети старшего возраста и взрослые |
|
Вернуться к оглавлению
Особенности у детей
У детей есть 2 формы гидроцефалии.
У детей принято различать 2 основные формы гидроцефалии:
- врожденную, которая возникает еще в утробе матери;
- приобретенную, которая может появиться в любом возрасте.
Врожденная форма недуга возникает еще во время беременности женщины. У ребенка, рожденного с гидроцефалией, обычно удается довольно быстро обнаружить патологию и своевременно начать лечение. Терапия в этом случае является обязательной. Она позволяет привести в норму внутричерепное давление. В свою очередь, это обеспечивает нормальное развитие мозга ребенка и дает возможность не отставать в развитии от сверстников. У очень маленьких детей патологию заподозрить довольно легко, учитывая ее специфическую симптоматику.
Основные причины возникновения врожденной гидроцефалии:
- кровоизлияния в черепной полости;
- наследственные патологии;
- нарушение оттоковыводящих путей церебральной жидкости.
Приобретенная форма гидроцефалии может возникнуть у ребенка любого возраста. Ее клинические проявления не настолько четко свидетельствуют о наличии заболевания, как у грудничков. Они в первую очередь зависят от факторов, спровоцировавших повышение внутричерепного давления. У детей дошкольного, школьного возраста и подростков причины и симптомы заболевания в основном такие же, как и у взрослых.
Вернуться к оглавлению
Диагностика патологий
Сбор анамнеза и постановка диагноза проводиться доктором.
Для исследования нарушения параметров внутричерепного давления и гидроцефалии используются разнообразные способы:
- сбор анамнеза;
- физикальное исследование;
- рентгенография костей черепа;
- визуальный осмотр;
- офтальмоскопия;
- лабораторные исследования мочи и крови (общие, биохимические);
- магниторезонансная терапия головного мозга;
- спинномозговая пункция;
- ультразвуковая диагностика;
- электроэнцефалограмма;
- нейросонография;
- компьютерная рентгеновская томография;
- подключение манометра к жидкостным полостям черепа;
- реоэнцефалография;
- эхоэнцефалография.
Основные критерии определения патологий:
- нарушение оттока крови вен из черепа;
- извивистость, изменение, расширения вен глазного дна;
- снижение волны пульса;
- застой диска зрительного нерва.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологий
Для лечения патологий используются:
- медикаментозные препараты;
- народные средства;
- индивидуальный питьевой режим;
- физиологические процедуры;
- специальная диета;
- народные средства;
- плаванье;
- специальная гимнастика;
- ароматерапия;
- хирургическое вмешательство;
- установление шунта для оттока ликвора.
Среди лекарственных препаратов наиболее распространенными являются:
- «Диакарб»;
- никотиновая кислота;
- мочегонные средства;
- «Пирацетам».
Выбор терапевтических методов при лечении как внутричерепного давления, так и гидроцефалии зависит от многих факторов. В первую очередь врач учитывает причины патологических процессов в организме, отягощающую симптоматику, общее состояние здоровья пациента, его возраст и индивидуальные особенности организма. При обнаружении у себя или у ребенка неприятной симптоматики, следует не затягивать, а незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, поскольку гидроцефалия и перманентно повышенное внутричерепное давление способны нанести серьезный и непоправимый урон здоровью. Постепенная атрофия мозгового вещества со временем становится причиной гормонального дисбаланса, уменьшения интеллектуальных способностей, артериальной гипертонии, сбоя нервной регуляции функционирования внутренних органов и систем организма, а также многих других аномальных процессов.
Источник
Головной мозг обильно кровоснабжается. Внутричерепное давление и гидроцефалия — тесно взаимосвязанные процессы. При накоплении в полости черепа жидкости начинается расстройство всех мнестических функций. Отток ликвора нарушается, давление во внутримозговых полостях растет. При отсутствии интенсивной терапии наступает смерть.
Как связаны эти два явления?
Гидроцефалия — это накопление в желудочках головного мозга жидкости вследствие нарушения ее оттока через природные анатомические каналы, а внутричерепное давление повышается. Но это явление наблюдается не только при нарушении дренажной функции, но и при травмах головы, опухолевых новообразованиях в полости черепа, аневризмах крупных сосудов и менингоэнцефалите, спровоцированном вирусным или бактериальным возбудителем. Накопление внутричерепной жидкости вследствие любой причины является гидроцефалией. Это неспецифический симптом. Но во всех ситуациях он требует безотлагательной медикаментозной терапии в палате реанимации.
Для дифференциальной диагностики и назначения грамотной схемы лечения повышенного ВЧД необходимо выполнять спинномозговую пункцию с исследованием ликвора на клеточный состав и наличие микроорганизмов.
Вернуться к оглавлению
Этиология повышения ВЧД при гидроцефалии
При повышенном ВЧД выделяют такие причинные факторы:
Причиной патологии может быть герпетическая инфекция в спинномозговой жидкости.
- Разбухание тканей головного мозга. При этом мозговые структуры перекрывают отток ликвора из желудочков в спинномозговой канал.
- Наслоившаяся инфекция. Чаще всего из спинномозговой жидкости высеивают менингококк, вирусы герпеса или кори.
- Недоразвитость мозговых структур. При анатомических аномалиях участков головного мозга также наблюдается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление.
- Родовые травмы. При них происходит кровоизлияние в полость черепа, которое после организуется в тромбы и плазменную жидкость.
- Плач и крик у новорожденных. Даже такие незначительные факторы способствуют повышению давления у маленьких детей, что сопровождается выбуханием родничка.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Клиническая симптоматика при этой патологии характеризуется такими проявлениями:
- Выбухание родничка. У новорожденных, у которых череп еще не цельный и имеет вместо костной коробки, как защиту головного мозга от внешней среды, только тонкую соединительнотканную пластинку. Это наблюдается очень часто.
- Головная боль. Дети не могут сказать о болезненных ощущениях и сигнализируют о них громким плачем. Взрослый человек моментально реагирует на головную боль и заявляет о точной ее локализации.
- Повышение температуры. Она растет до субфебрильных цифр. При гидроцефалии, спровоцированной возбудителем менингоэнцефалита, наблюдается лихорадка.
- Крупные размеры головы. Если гидроцефалия возникла у маленького ребенка, непрочная костная структура раздается, формируя объемную черепную коробку.
- Симптом «заходящего солнца», при котором у ребенка или взрослого человека глаза закатываются вниз и видны белки.
- Хорошо контурируемая венозная сеть под кожными покровами головы.
- Отставание в развитии. Оно наблюдается, когда ребенок идет в садик или в школу. Ему трудно контролировать себя, сосредоточиться на выполнении задания.
- Неукротимая рвота.
- Капризность, раздражительность и депрессивность.
- Хроническая сонливость.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют повышение внутричерепного давления?
В грудном возрасте выявить проблему можно с помощью нейросонографии.
Для диагностики этого состояния применяются такие объективные, лабораторные инструментальные методики:
- Общий анализ крови. В нем будет наблюдаться повышение белых кровяных телец и ускорение оседания эритроцитов.
- Биохимия крови. Возможно незначительное повышение печеночных ферментов.
- Нейросонография. Она выполняется только у новорожденных, поскольку у них черепная коробка тонкая и сквозь нее могут пройти ультразвуковые волны.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография для взрослых. Эти высокоточные инструментальные методики помогают диагностировать жидкость в полостях черепа и установить ее объем и локализацию.
- Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости. Последняя исследуется на наличие в ней возбудителей и определенного количества белка. Если ликвор чистый, исключают менингоэнцефалит и ставят врожденную гидроцефалию.
Вернуться к оглавлению
Терапевтические меры
Введение этих тяжелых больных в домашних условиях или амбулаторно противопоказано. Такие пациенты нуждаются в немедленном начале интенсивной терапии. Их помещают в палату реанимации для постоянного мониторинга жизненных функций. Больным измеряют внутричерепное давление, берут на анализ спинномозговую жидкость. Для снижения ВЧД выполняют диагностические пункции. При надобности вводят антибактериальное средство. Для поддержки органов используют глюкокортикостероиды. Применяют нейропротекторы — препараты, поддерживающие нервные клетки головного мозга. Хорошим защитным свойством для протекции структур центральной нервной системы обладает никотиновая кислота. В тяжелых состояниях может потребоваться нейрохирургическое оперативное вмешательство.
Эксперт статьи
Занимаюсь лечением и восстановлением пациентов с жалобами на тазовую и головную боль, с остеохондрозом, болезнью Паркинсона, ВСД, кривошеей. Практикую ботулинотерапию в неврологии. Читать профиль…
Источник
