Повышенное внутричерепное давление и роды

Внутричерепная гипертензия – это состояние, при котором повышается давление спинномозговой жидкости (ликвора), циркулирующей в желудочках мозга и под оболочками. Подобное состояние не является самостоятельным заболеванием и возникает как симптом при самых различных патологиях головного мозга. Чем грозит изменение внутричерепного давления при беременности?

Экскурс в анатомию

Внутричерепное давление (ВЧД) – это разность между давлением в полости черепа и давлением атмосферы. В норме ВЧД у взрослого человека составляет 60-200 мм водного столба или 3-15 мм ртутного столба. Во время беременности эти показатели практически не меняются.

Внутричерепное давление напрямую связано с циркуляцией ликвора в организме. Ликвор, или спинномозговая жидкость, вырабатывается в сосудистых сплетениях головного мозга. До 70% ликвора синтезируется желудочками мозга и только 30% приходится на мозговые оболочки. Полное обновление ликвора происходит в течение 7 дней.

Измерить величину ВЧД довольно сложно. Точные цифры можно получить только при пункции спинномозгового канала или желудочков мозга. Эта хирургическая процедура проводится только по строгим показаниям. Предположить величину ВЧД можно при проведении МРТ или КТ головного мозга по косвенным признакам.

Причины

Физиологическое повышение ВЧД случается при стрессе, физической нагрузке, кашле и чихании, наклоне вперед. Измерение внутричерепного давления в этих состояния нецелесообразно и может привести к неправильной постановке диагноза.

Патологическое повышение ВЧД встречается при такой патологии:

• врожденные заболевания головного мозга (гидроцефалия, патология венозных синусов);
• нейроинфекции, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• кисты;
• паразитарная инвазия;
• травмы;
• инсульт;
• эндокринная патология (гипертиреоз, недостаточность надпочечников и др.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, тетрациклиновые антибиотики и др.).

При врожденных заболеваниях головного мозга симптомы повышенного ВЧД проявляются уже в раннем возрасте и нередко достаточно успешно корригируются. Во время беременности причиной внутричерепной гипертензии чаще всего становится травма, опухоль, сосудистая или эндокринная патология. Не исключено инфекционное поражение головного мозга. Точную причину сможет выяснить врач после полного обследования пациентки.

Симптомы

Выраженность проявлений внутричерепной гипертензии будет зависеть от локализации процесса. В большинстве случаев возникают такие симптомы:

• головная боль;
• нарушение зрения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• тошнота и рвота;
• приступы немотивированной раздражительности и агрессии;
• депрессия, резкие перепады настроения;
• гиперестезия;
• боль в спине;
• парезы.

Головная боль при повышенном ВЧД не имеет четкой локализации. Разлитая болезненность усиливается при изменении положения тела, наклоне головы вперед, поворотах, кашле и чихании. Усиление боли связано с нарушением оттока ликвора и усилением его выработки при переходе в горизонтальное положение.

Нарушение зрения проявляется в виде следующих симптомов:

• двоение в глазах;
• затуманивание и нечеткость зрения;
• снижение чувствительности зрачков на свет;
• кратковременная слепота;
• неравномерное расширение зрачков.

Тошнота и рвота при повышенном ВЧД не связаны с приемом пищи. Рвота фонтаном, может быть несколько раз в сутки. После рвоты облегчения не наступает. Возможно появление приступов озноба или повышенной потливости.

Изменение настроения, подавленность, депрессия также могут быть проявлениями внутричерепной гипертензии. Подобные симптомы не всегда учитываются и нередко принимаются за повышенную эмоциональность, связанную с беременностью. При сдавлении продолговатого мозга возникают приступы немотивированной агрессии, раздражительности и тревожности.

Гиперестезия – повышенная чувствительность кожи – формируется при сдавлении стволовых ядер мозга. При этом возникает ощущение ползания мурашек, чувство жжения или покалывания. Поражение двигательных центров приводит к развитию парезов и параличей.

При отсутствии своевременной помощи возможно развитие таких осложнений:

• сдавление тканей мозга и возникновение очаговой симптоматики (в зависимости от локализации поражения);
• нарушение зрения;
• эпилептический синдром;
• ишемический инсульт головного мозга.

Течение беременности и последствия для плода

Оценить возможный вред внутричерепной гипертензии для будущей мамы достаточно сложно. Высокое ВЧД – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, указывающий на возникновение каких-либо неполадок в головном мозге. Зная причину, можно определить степень риска для беременной женщины и ее малыша и принять все меры для профилактики различных осложнений.

Состояния, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии, могут привести к развитию такой патологии во время беременности:

• самопроизвольный выкидыш (до 22 недель);
• преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность и сопутствующая гипоксия плода;
• задержка развития плода;
• аномалии родовой деятельности.

Если причиной внутричерепной гипертензии стала инфекция головного мозга, не исключено заражение плода. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития тяжелых аномалий внутренних органов и гибели эмбриона. На поздних сроках нейроинфекция может спровоцировать преждевременные роды и внутриутробное инфицирование плода.

Диагностика

Магнитно-резонансная и компьютерная томография, способные распознать внутричерепную гипертензию, во время беременности не проводятся. Для выяснения причины патологии и измерения ВЧД применяются следующие методы:

• >Спинномозговая пункция. Для забора ликвора пункционная игла вводится в пространство между 3 и 4 позвонками. В ходе процедуры можно не только измерить внутричерепное давление, но и найти причину такого состояния. В частности, обнаружение бактерий в спинномозговой жидкости указывает на инфекционный характер заболевания. Большое количество лейкоцитов говорит в пользу менингита, тогда как избыток белка свидетельствует об опухоли головного мозга. Примеси крови в ликворе указывают на черепно-мозговую травму.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет распознать сосудистую и эндокринную патологию, а также приблизительно оценить характер повышения внутричерепного давления.

Методы лечения

Выбор терапии будет зависеть от причины повышения ВЧД. В случае доброкачественной гипертензии, когда нет непосредственной угрозы жизни женщины, проводится консервативное лечение:

Физиотерапия

Для снижения внутричерепного давления применяются такие процедуры:

• электрофорез с эуфиллином;
• магнитотерапия;
• циркулярный душ.

Курса из 10 процедур достаточно, чтобы нормализовать внутричерепное давление. Физиолечение также стимулирует работу сосудов головного мозга, повышает их тонус, улучшает микроциркуляцию, что способствует активному всасыванию ликвора и улучшению состояния беременной женщины.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны улучшает кровоснабжение головного мозга и обеспечивает отток ликвора. Курс лечения составляет 10-20 сеансов ежедневно. В дальнейшем будущая мама может практиковать самомассаж в домашних условиях.

Лечебная физкультура

Дозированная и адекватная физическая нагрузка стимулирует мышцы шеи и улучшает микроциркуляцию, что способствует оттоку ликвора и снижению внутричерепного давления. Хорошо зарекомендовали себя занятия йогой и плавание. Перед началом тренировок будущей маме следует посоветоваться с гинекологом. При некоторых осложнениях беременности физическая нагрузка противопоказана.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов во время беременности весьма ограничен. По показаниям могут назначаться диуретики (мочегонные препараты) и кортикостероиды. Эффективность ноотропов и средств, стимулирующих мозговое кровообращение, в настоящее время не доказана.

Хирургическое лечение является основным методом борьбы с внутричерепной гипертензией при опухолях и травмах. В ходе операции проводится шунтирование – создание обходных путей для оттока ликвора. После проведенной процедуры ВЧД приходит в норму и все неприятные симптомы исчезают. Хирургическое лечение проводится во время беременности только по строгим показаниям в тех случаях, когда консервативная терапия не эффективна или не имеет смысла.

Профилактика

Снизить риск развития осложнений при возникшей внутричерепной гипертензии помогут следующие рекомендации:

1. Соблюдение режима дня: чередование умственных и физических нагрузок, полноценный ночной сон.
2. Оптимальная двигательная активность.
3. Регулярный массаж шейно-воротниковой зоны.
4. Отказ от курения.
5. Уменьшение объемов выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
6. Своевременное лечение основного заболевания.

При появлении любых симптомов внутричерепной гипертензии следует обязательно обратиться к врачу.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева