Повышенное давление в 28 недель беременности

Вынашивание малыша – счастливый момент для мамы и большая нагрузка для ее здоровья. Высокое давление при беременности – это тревожный сигнал о появившихся проблемах или осложнениях.

Артериальное давление: какой показатель считать нормой

Циркулирующая по артериям кровь воздействует на стенки сосудов с определенной силой. Это воздействие называют артериальным давлением. В момент выброса сердцем крови в сосуды фиксируется систолический показатель (верхняя цифра дроби АД), а при расслаблении – диастолическое (нижнее число).

В медицине оптимальным принято считать показатель артериального давления 120/80. У каждого человека он может сильно отличаться. Для юных здоровых девушек может считаться естественным давление 90/60, а у молодых женщин, уже имеющих детей, – 130/80. Нормальным АД для будущей мамы считается показатель, который был для нее обычным до беременности.

Динамика артериального давления по срокам беременности

На ранних сроках вынашивания малыша в организме мамы происходят серьезные гормональные изменения. Формируются сосудистые и тканевые новообразования, призванные формировать будущий плод, поддерживать его жизнедеятельность и защищать от негативного воздействия. Снижение артериального давления в первом триместре связано с действием прогестерона, который мягко расслабляет стенки кровеносных сосудов. Это способствует закреплению эмбриона, его полноценному росту и развитию.

На поздних сроках беременности после 20 недель в организме беременной женщины сформировался новый дополнительный круг кровообращения. Объем перекачиваемой сердцем мамы крови увеличивается на 2–2,5 л (или на 40%). Возрастает количество веществ, выделяемых плацентой в организм женщины, стремительно увеличивается масса тела. Давление у беременных на этом этапе незначительно повышается по физиологическим причинам без ухудшения самочувствия. Об этом необходимо известить врача женской консультации.

Важно! Отклонение АД от нормы, которая была до зачатия ребенка, более чем на 20 делений шкалы тонометра – уже тревожный признак.

Что происходит при повышении давления в организме?

Степень наполнения сосудов влияет на уровень притока крови к частям тела. Скачок артериального давления вверх от нормы характеризуется сужением стенок капилляров, уменьшением их пропускной способности. В результате чего уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям и клеткам, из-за большей нагрузки на стенки сосудов увеличивается риск их разрывов и возникновения кровотечений.

К чему это может привести в период вынашивания ребенка?

Высокое давление будущей мамы – повод для беспокойства?

Если давление при беременности постоянно высокое, это может привести к гестозу. Во время вынашивания ребенка большое количество белка и жидкостей попадает в кровь. Если есть нарушения в сердечно-сосудистой и выделительной системах, то происходит уменьшение скорости выведения отработанных жидкостей и веществ из организма. Появляется белок в моче, возникают отеки конечностей у мамы и плаценты ребенка, когда затрудняется попадание полезных веществ от женщины к плоду.

На последних сроках беременности после 30 недель возможно возникновение опасного состояния преэклампсии и эклампсии. Это опасные состояния, вызванные постоянным гестозом и очень высоким давлением. Проявляются в виде нарушения у матери зрения, головных болей, психических нарушений. В критическом случае могут начаться судороги и ухудшение здоровья вплоть до коматозного состояния. Этого нельзя допустить по многим причинам.

У будущего ребенка это приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих его жизни и здоровью:

• ухудшению нормального кровообращения в плаценте;
• кислородному голоданию (гипоксии) малыша и недостатку необходимых для его роста питательных веществ, что может вызвать задержку развития, появление врожденных патологий и неврологических расстройств;
• отслоению плаценты раньше установленного срока и возможности преждевременных родов.

Для организма матери, перегруженного вынашиванием ребенка, повышение артериального давления опасно, так как:

• недостаточно снабжается кислородом мозг;
• повышается возможность кровоизлияний и кровотечений, что может привести к выкидышу на ранних сроках;
• ухудшается общее состояние женщины;
• возможна потеря сознания, судороги, а при слишком высоком АД это станет показанием для прерывания беременности в связи со слишком большой угрозой для жизни матери.

Когда есть вероятность повышения давления у будущей мамы?

1. Если гипертонией болели или болеют ближайшие родственники женщины либо она страдала от этого заболевания до зачатия.
2. Продолжительный стресс организма: нервное и физическое напряжение, когда организм не успевает подстроиться и реагирует резкими выбросами крови и скачками давления.
3. Произошло гормональное изменение работы надпочечников и активности щитовидной железы.
4. Существуют проблемы функционирования почек.
5. Диабет как таковой не повышает артериальное давление во время беременности, но влияет на общее состояние организма и далее на кровеносную систему.
6. Несбалансированный рацион беременной женщины (злоупотребление соленой и копченой пищей).
7. Лишний вес.
8. Малоподвижный, без физических нагрузок образ жизни.
9. Обострение хронических заболеваний в результате гормональных изменений.
10. Неподготовленный организм женщины не справляется с дополнительной нагрузкой в виде плода и систем его жизнеобеспечения.

Знакомимся с симптомами повышенного давления

Важно! Женщина может не замечать повышение давления в период вынашивания малыша.

Надежнее в первые месяцы беременности приобрести домашний тонометр. Измерять давление необходимо не менее одного раза в день при хорошем самочувствии, и трижды в день – в случае недомогания или наличия хотя бы одной из вышеуказанных проблем.

Если, как кажется, состояние здоровья будущей мамы близко к норме, то насторожить должны следующие симптомы повышенного давления:

• головные боли, головокружение и шум в ушах без определенных причин;
• тошнота;
• покраснение кожи в верхней части тела;
• ухудшение зрения, «мухи» перед глазами, пелена;
• болевые ощущения в районе живота.

Если наблюдается хотя бы один из этих симптомов или показатели АД не соответствуют норме, выявить проблемы поможет посещение женской консультации и сдача анализов.

Важно! Не занимайтесь самолечением, приемом лекарственных препаратов и применением средств народной медицины до консультации с врачом!

Можно ли сократить риск повышения давления?

Если у вас есть предпосылки возникновения гипертонических проблем в период беременности, то стоит обратить внимание на профилактические методы:

1. Диетическое питание. В рацион включить продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами и исключить еду, способствующую образованию тромбов: соленую, сладкую, жирную, копченую, жареную. Нормализуют кровообращение и могут снизить АД свежие соки из свеклы, клюквы, тыквы, сырые салаты из этих продуктов в сочетании с морковью, капустой и заправленные растительным маслом. Не употреблять кофе, крепкий чай, шоколад.
2. Контролировать потребление жидкости, чтобы уменьшить образование отеков.
3. Обязательно добавить ежедневные умеренные физические нагрузки, плавание, прогулки на свежем воздухе.

Есть симптомы высокого давления, чем поможет врач?

В случае значительного скачка АД врач выпишет таблетки от давления при беременности, которые должны понизить его до нормальных значений, уменьшат или исключат риск осложнений. Подбор препаратов осуществляется индивидуально с учетом особенностей организма, хронических заболеваний, результатов анализов и аллергических противопоказаний. Самостоятельно или с помощь медицинского работника необходимо будет измерять показатели АД несколько раз в сутки и вести дневник наблюдений. По результатам мониторинга давления, сданных анализов и исследований УЗИ врач должен вовремя принять решение о госпитализации женщины.

Это необходимо, так как повышается угроза возникновения гестоза и увеличивается риск появления проблем с вынашиванием. Будущей маме в этом случае необходим профессиональный контроль, лечение, при необходимости оказание экстренной помощи ей и ребенку.

Показаниями к госпитализации на любом сроке беременности служат:

• артериальное давление свыше 140/90;
• содержание белка в анализе мочи более 0,033 г/л;
• наличие вышеуказанных признаков недостаточного кровоснабжения.

Ведение беременности и родов при повышенном давлении

Женщины, страдавшие гипертонией до зачатия, на сроке до 12 недель для обследования направляются в кардиологический стационар для назначения показанных к применению в беременность лекарственных препаратов. В случае серьезности заболевания решается вопрос о вынашивании ребенка. Для контроля протекания беременности будущую маму вновь госпитализируют на более поздних сроках около 30 недель и за две недели до установленной даты родов. Обязательно экстренное направление в стационар при ухудшении самочувствия женщины.

В случаях, когда повышение давление выявлено во второй половине беременности, пациентку госпитализируют для установления причин заболевания и исключения вероятности возникновения гестоза. В 28–32 недели, в период самой большой нагрузки на кровеносную систему, таким мамам рекомендуется пребывание в стационаре. Им также необходимо лечь в больницу за две недели до родов с целью контроля состояния здоровья ее и ребенка, подготовки к родам.

Показанием к проведению кесарева сечения является тяжелое состояние матери, повышение артериального давления.

Если состояние пациентки удовлетворительное, давление удалось понизить, то роды осуществляются естественным путем. Для исключения риска повышения АД применяется специальная терапия, эпидуральное обезболивание и стимуляция процесса окситоцином.

В большинстве случаев после рождения ребенка давление нормализуется. Если этого не произошло, проводится дополнительная лекарственная терапия.

В период ожидания ребенка женский организм становится весьма уязвимым, обостряются давние заболевания, появляются неизвестные ранее ощущения, бывает, не всегда приятные.

Довольно часто одним из симптомов развития патологий при беременности является повышенное артериальное давление. Поэтому, во время осмотров акушеры-гинекологи каждый раз контролируют давление будущей мамы.

Нормы давления при беременности

Нормальным давлением при беременности, при котором сердце и сосуды выполняют свои функции, не испытывая чрезмерной нагрузки, считаются показатели:

• 110-120 мм. рт. ст. для верхнего (сердечного) давления – диастолического;
• 70-80 мм. рт. ст. для нижнего (сосудистого) – систолического.

Для хронических гипотоников эти границы могут быть ниже: 90/60 мм рт. ст.

Важно, чтобы женщина, вставая на учет по беременности в медучреждение, знала «рабочие» значения своего давления. 

Ведь часто (как, например, у гипотоников) повышенное давление констатируют, опираясь на прирост значений: более чем 30 мм. рт. ст. для верхнего показателя и 15 мм рт. ст. для нижнего, значит, артериальное давление поднялось за пределы допустимого уровня.

Разумеется, разовое повышение давления по каким-то причинам это не повод для диагноза «гипертензия». Но если повышенный уровень фиксируется хотя бы два раза подряд, то это уже повод для опасений.

Почему повышается давление?

Факторы, способствующие появлению высокого давления во время беременности, мало отличаются от причин гипертонических состояний в «небеременный» период:

• лишний вес (ожирение);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические заболевания внутренних органов, которые сопровождаются повышенным АД;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония, как самостоятельное заболевание (при отсутствии эндокринных нарушений, заболеваний внутренних органов).

Поскольку период вынашивания ребенка для женского организма является периодом повышенной стрессовой нагрузки то, при заведомой предрасположенности, проблемы с давлением у будущей мамы вполне ожидаемы.

Причем, если ранее будущая мамочка уже страдала от повышенного давления (в том числе, во время предыдущей беременности), то в подавляющем большинстве случаев (около 80%) при следующей беременности высокое давление неминуемо.

Однако случается и так, что скачок внутричерепного давления у женщины впервые был отмечен именно в период текущей беременности. Причиной этого может быть:

• Развивающийся гестоз. Тогда гипертензия является одним из симптомов триады этой патологии (наряду с протеинурией и отеками).
• Гестационная артериальная гипертензия, которая не сочетается с прочими симптомами гестоза. Возникает она после 20-ой недели беременности и, как правило, самоизлечивается после родов.

Признаки повышенного давления

Коварство гипертонии состоит в том, что начальные стадии ее запросто могут быть не распознаны.

Особенно это касается будущих мамочек, для которых повышенное давление привычно.

Организм адаптировался к такому состоянию и не спешит реагировать на него. Поэтому, на каждом плановом осмотре у акушера-гинеколога женщина проходит контроль с помощью тонометра.

При легкой степени гипертензии признаки ее могут быть слабо выражены:

• несильная головная боль, головокружение;
• учащенный пульс;
• повышенная потливость;
• яркий «румянец» на щеках;
• тревожность.

Выраженность перечисленных симптомов прогрессирует с дальнейшим повышением давления. К ним добавляются:

• одышка;
• участки покраснения на коже по всему телу;
• «звон» в ушах;
• слабость;
• приступы тошноты, рвоты;
• «мушки», «туман» перед глазами.

Могут появляться боли в левой грудине, бессонница, излишняя нервозность, которые так легко принять за особенности «беременного» организма. 

Возможно, это действительно так, но подтвердить или опровергнуть подозрения должен доктор.

Опасные последствия высокого давления при беременности

Безусловно, высокое давление является патологией и требует незамедлительной коррекции.

Тщательный контроль значений артериального давления, который ведут специалисты, вызван вероятностью опасных для матери и ребенка последствий.

1. Повышенное давление у беременных – «ответ» на сужение кровеносных сосудов, в том числе, в матке и в плаценте. Это приводит к затруднению кровообращения в системе «матка-плацента-плод», а, следовательно, к гипоксии плода. Длительная гипоксия является причиной задержки внутриутробного развития малыша.
2. Фетоплацентарная недостаточность, которая развивается также по причине спазма сосудов, может вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
3. Из-за повышенного давления крови в русле между маткой и плацентой может произойти отслойка части плаценты, что повлечет недостаточное питание плода, а также, в зависимости, от масштабов отслойки, может вызвать преждевременное прерывание беременности.
4. Длительная гипертензия может вызвать функциональную недостаточность жизненно-важных органов женщины, что несет опасность для здоровья и жизни мамочки и ее будущего малыша.
5. Тяжелая гипертензия, как проявление гестоза, может повлечь развитие опасных для родительницы и ее будущего ребенка осложнений – преэклампсии и эклампсии.
6. Значительный скачок давления, особенно в родах, может стать причиной отслойки сетчатки глаза (и последующей слепоты) или даже инсульта.

Нужна ли госпитализация?

Поскольку гипертензия для беременной женщины это крайне опасное явление, отказываться от предложенной госпитализации неразумно. К тому же весьма вероятно, что при благоприятном прогнозе срок, проведенный в стационаре, будет невелик.

Если гипертония значилась в истории болезни женщины еще до постановки на учет по беременности, направление на госпитализацию будет выдано на первом же приеме у акушера-гинеколога. 

В стационаре определят степень гипертензии, спрогнозируют риск возможных осложнений для здоровья женщины и подберут методы терапии.

При первичном выявлении гипертензии при беременности, также показана госпитализация для поиска причин, вызвавших повышение давления.

Если рост показателей произошел во втором триместре важно исключить развитие гестоза или своевременно диагностировать его. 

Если степень гипертензии легкая, давление стабильное и не сказывается отрицательно на самочувствии будущей мамы, то следующая госпитализация по плану последует в начале третьего триместра, так как в этот период повышается вероятность кризиса.

На 38-39 неделе беременности будущая мама с высоким давлением переезжает в стационар до самых родов.

За это время ей проведут обследование, с целью уточнения ее состояния и выбора способа родоразрешения, подготовительные процедуры.

В случае обострения гипертензивного состояния у женщины обращение в стационар обязательно. Это необходимо для определения факторов, вызвавших усугубление гипертензии и назначения соответствующего лечения.

Как снизить давление при беременности

В зависимости от причин, вызвавших артериальную гипертензию, доктор выбирает тактику дальнейшего ведения беременности и методы терапии, направленные на нормализацию давления.

Как правило, применяют сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозный метод

Немедикаментозный метод заключается в ограничении физической и социально-бытовой нагрузки, а именно:

• отказ от участия в стрессовых ситуациях.
• моздание комфортной психологической обстановки.
• исключение чрезмерных физических усилий, допускается лечебная гимнастика, плавание в спокойном темпе.
• Соблюдение режима сна, отдыха.

Общие рекомендации

Кроме этого, важно соблюдать некоторые принципы питания, направленные на:

• корректировку калиево-натриевого обмена (для предотвращения задержки жидкости в организме);
• профилактику дальнейшей чрезмерной прибавки в весе (если он избыточный).
• Для улучшения водного обмена в организме необходимо:
• ограничить или исключить полностью употребление поваренной соли с пищей, как источника натрия, приводящего к задержке жидкости в тканях;
• включить в рацион продукты, богатые калием, снижающим тонус сосудов и магнием, обладающим еще и легким мочегонным свойством.

Для предотвращения излишней прибавки веса следует:

• ограничить употребление жиров до 40 г. в день, отдавая преимущество жирам растительного происхождения;
• максимально снизить присутствие в рационе простых углеводов: сахаров, рафинированных продуктов, лакомств;
• скорректировать режим приема пищи в сторону дробного питания.

Народные способы

Среди немедикаментозных способов борьбы с высоким давлением нашли свое место и народные методы:

• Равное количество плодов шиповника, боярышника, калины красной, цветков липы, календулы, побегов черники и вереска и травы пустырника измельчить, смешать. Отделить 2 ст. л. ,залить их 2 стаканами кипятка, потомить 15 мин. на водяной бане и настоять при комнатной температуре. Пить по 100 г. процеженной смеси с медом после еды 3-4 раза в сутки. Длительность курса – 1,5 месяца.
• Полстакана клюквенного сока смешать с таким же количеством меда. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Курс лечения – 14 дней.
• Равное количество измельченного корня валерианы, травы сушеницы, побеги вереска и цветков калины смешать. Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. смеси и настаивать в термосе 2 часа. Теплый процеженный настой подсластить медом и принимать по ¼ стакана 4 раза в день. Курс приема 1-1,5 месяца.

Прежде чем воспользоваться растительными средствами следует получить одобрение у доктора, наблюдающего беременность, чтобы исключить возможные противопоказания.

Медикаментозный метод

Помимо нелекарственных приемов, рекомендованных для снижения артериального давления, доктор назначит прием медицинских средств.

При небольшом повышении давления достаточно будет фитопрепаратов, оказывающих успокаивающий, легкий седативный эффект, на основе пустырника, валерианы, мелиссы, мяты и т. п. 

При стойкой гипертензии наступает необходимость в применении более серьезных фармакологических средств.

Самое распространенное средство ввиду своей доступности и безопасности одновременно с эффективностью – метилдопа («Допегит»).

Препарат от давления разрешен к применению с самого раннего срока беременности. Метилдопа не оказывает негативного воздействия на плацентарное кровообращение, не представляет угрозы для внутриутробного развития плода, а также не вызывает неблагоприятных проявлений для родившегося ребенка в перспективе.

Действие вещества наступает в течение 2-6 часов и проявляется:

• в расслабляющем эффекте для ЦНС;
• в подавлении активности гормонов, вызывающих рост давления;
• в подавлении активности фермента плазмы крови (ренина), который способен влиять на уровень артериального давления и натриевый обмен;
• в снятии сосудистого гипертонуса;
• в общем седативном эффекте.

При давлении на поздних сроках беременности при обнаружении белка в анализе мочи и принимая во внимание все возможные риски для плода, назначают β-адреноблокаторы.

Действие таблеток основано на блокаде рецепторов, чувствительных к действию «стрессовых гормонов» адреналина и норадреналина. Прием β-адреноблокаторов оказывает антигипертензивное воздействие на организм женщины, а также снижает частоту протеинурии.

В качестве лекарства от давления беременным часто назначают кардиоселективные β-адреноблокаторы, т.к. они имеют меньше побочных эффектов, по сравнению с неселективными.

В борьбе с повышенным артериальным давлением важен эффект, оказываемый ими непосредственно на сердечную деятельность:

• снижается частота и сила сердечных сокращений;
• снижается восприимчивость организма к стрессу;
• снижается активность ренина;
• снижается до нужного уровня проводимость в AV-узле, нормализуя сократительно-проводящую деятельность сердечных отделов;
• нормализуется потребность сердечной мышцы в кислороде (антиишемическое действие);
• снижается риск сердечных аритмий.

Сбить давление при беременности помогают популярные β-адреноблокаторы, назначаемые беременным женщинам, это: атенолол, метапротолол, лабеталол, небиволол, бисопролол. 

В настоящее время более предпочтительными является бисопролол из-за удобства в применении (1 таблетка в сутки), надежного круглосуточного действия, возможности применения у диабетиков и менее выраженного, в сравнении с другими средствами, «синдрома отмены».

Аналогичны β-адреноблокаторам по эффективности антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов.

Но воздействуют они не на нервную систему, а на каналы в сердечной и сосудистой мускулатуре, через которые в мышечные клетки поступает кальций.

Сила сокращения мышцы зависит от кальциевой концентрации в ее клетках. Активизация кальциевых каналов происходит под влиянием адреналина, норадреналина. Блокада каналов, проводящих кальций, препятствует спазму мышц сердца и кровеносных сосудов.

По направленности воздействия антагонистов кальция можно условно поделить на группы:

• действующие только на гладкие сосудистые мышцы (нифедипин, нормодипин, амлодипин и т.п.) и потому рекомендованы к применению одновременно с β-адреноблокаторами;
• действующие на мышцы и сердца и сосудов (верапамил) и потому запрещены к применению одновременно с β-адреноблокаторами.

Прием антагонистов кальция во время беременности не исключает возможного губительного влияния на плод и часто сопровождается неприятными побочными проявлениями.

Поэтому их назначают в случае, когда прием других групп антигипертензивных препаратов невозможно.

Меры для профилактики повышения давления при беременности

Артериальное давление у женщины в период беременности почти неизбежно вырастает из-за прироста объема циркулирующей крови с увеличением срока беременности.

Поэтому незначительное повышение АД у некоторых беременных может быть физиологической нормой.

Если показатели давления повышены уже на ранних сроках беременности, либо «скачки» давления случались ранее, ей следует скорректировать свой образ жизни и рацион для профилактики гипертензии. 

А именно:

• не ограничивать продолжительность сна и отдыха;
• избегать излишней физической активности, отдав предпочтение посильным нагрузкам в спокойном темпе;
• избегать стрессовых ситуаций;
• контролировать прибавку в весе в течение беременности (не более 15 кг.);
• скорректировать режим питания и меню, сделав прием пищи дробным и отказавшись от нежелательных при гипертензии продуктов;
• регулярно контролировать значения своего артериального давления (ежедневно, минимум два раза в сутки) и на правой и на левой руках.

Если случилось так, на очередном приеме у доктора либо при самостоятельном замере мамочка обнаружила, что давление превысило норму, то в первую очередь следует прекратить панику, иначе показатели поднимутся еще выше.

Самое разумное в такой ситуации, не заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам и тогда беременность и рождение малыша пройдут благополучно.