Повышенное давление в 12 перстной кишке

Дуоденогастральный рефлюкс – это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто – чаще проявляется как признак других заболеваний желудочно-кишечного тракта, но так как может, хоть и изредка, манифестироваться как самостоятельное заболевание, то выделена в отдельную нозологию.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы дуоденогастрального рефлюкса
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение дуоденогастрального рефлюкса
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Заболевание не относится к опасным состояниям, но субъективно вызывает у пациентов физиологический дискомфорт и существенно ухудшает качество их жизни, поэтому и привлекает постоянное внимание гастроэнтерологов. С другой стороны невыраженный дуоденогастральный рефлюкс наблюдается у 15% населения, здорового с точки зрения гастроэнтерологии – людей, которые ранее никогда не предъявляли жалобы на нарушения со стороны ЖКТ. У такой категории дуоденогастральный рефлюкс или проявляется вялой симптоматикой, которая легко купируется, или не манифестируется вообще, поэтому в данном случае его как патологию не расценивают. У здоровых людей попадание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки в желудок наблюдается в основном в ночное время – по причине того, что:

• люди поздно ужинают;
• сфинктер привратника ночью может расслабиться.

Гастроэнтерологи расценивают дуоденогастральный рефлюкс как патологию в том случае, если:

• кислотность желудочного сока, определенная во время суточной pH-метрии, составляет более 5, что означает сдвиг в щелочную сторону;
• такой сдвиг кислотности не связан с приемом пищи.

Дуоденогастральный рефлюкс как четко очерченная патология диагностируется по разным данным у 28-32% пациентов. Мужчины и женщины страдают от него приблизительно в равной мере. Всплеск количества случаев дуоденогастрального рефлюкса наблюдается у студенческой молодежи – из-за нарушения питания (особенно часто это случается во время студенческих сессий).

Важность патологии в том, что она может способствовать возникновению и дальнейшему развитию практически всех разновидностей желудочной патологии – в первую очередь:

• язвенной;
• воспалительной;
• опухолевой (в отдаленном периоде времени).

Довольно часто заболевание развивается после некоторых видов хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте – чаще всего после:

• холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
• хирургических манипуляций на желчевыводящих протоках;
• оперативного лечения поджелудочной железы;
• ушивания язвы 12-перстной кишки.

Причины и развитие патологии

Наиболее типичные причины, которые ведут к возникновению дуоденогастрального рефлюкса, это:

• нарушение двигательной активности со стороны желудка и/или 12-перстной кишки;
• повышенное давление в 12-перстной кишке;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

  Важно

  Благодаря усовершенствованию тактики фиброгастродуоденоскопии она все реже выступает причиной данной патологии. Если в желудке обнаруживается желчь, то значит, что причиной рефлюкса выступила не ФГДС, а другие факторы.

• неконтролируемый прием некоторых медикаментозных средств – в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов и желчегонных (в том числе натурального происхождения – отвар кукурузных рылец, яичный желток и так далее);
• физиологическая и органическая недостаточность пилорического фрагмента желудка с зиянием пилоруса (постоянным частичным или полным его открытием, чего в норме быть не должно).

В свою очередь недостаточность пилорического отдела желудка может возникать:

• в результате нарушения внутриутробного развития плода – в частности, при неправильной закладке пищевой трубки;
• при хронических и выраженных острых патологиях желудка, которые затрагивают большей частью его пилорический отдел, а также соседние отделы;
• после оперативного вмешательства по поводу патологии желудка (не только его пилорического отдела, но и соседних сегментов – их функционирование связано между собой).

Так как из-за постоянного выраженного заброса содержимого 12-перстной кишки в желудок в полости последнего повышается давление, это, в свою очередь, может причинить к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса – забрасыванию порции содержимого желудка в пищевод.

Зачастую это случается, если дуоденогастральный рефлюкс:

• выраженный;
• длительно нелеченный;
• хоть лечебные назначения и делаются, но наблюдается он долгое время.

Главное патологическое последствие дуоденогастрального рефлюкса – агрессивное воздействие содержимого 12-перстной кишки на слизистую оболочку желудка. Во время этого происходят следующие процессы:

• кислоты содержимого желчного пузыря и ферменты поджелудочной железы разъедают слизистую оболочку желудка, из-за чего водородные ионы желудочного сока всасываются обратно в стенку желудка. Это ведет к повышенной продукции соляной кислоты и нарастающему увеличению кислотности желудочного сока;
• эти же биологические соединения повреждают жировые структуры клеток желудка, тем самым повышая их чувствительность к агрессивным составляющим желудочного сока (в первую очередь – к соляной кислоте). Наступает химический конфликт между стенкой желудка и его секретом (выделениями).

Дуоденогастральный рефлюкс в равной мере может возникать при:

• функциональных заболеваниях желудка – тех, для которых не характерны изменения в стенке органа – например, при дискинезии желудка (нарушении желудочной двигательной активности);
• органических гастропатологиях, которые характеризуются физико-анатомическими нарушениями в желудочной стенке.

Чаще всего это такие болезни и состояния:

• хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• рак желудка;
• снижение тонуса сфинктера Одди (циркулярных мышечных волокон, которые окружат место впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку и в норме регулируют попадание в нее желчи и панкреатических ферментов);
• дуоденостаз (нарушение или полное прекращение двигательной активности 12-перстной кишки).

Следует различать причинно-следственные связи патологии желудочно-кишечного тракта и дуоденогастрального рефлюкса:

• при функциональных болезнях пищеварительного тракта сначала появляется нарушение моторики желудка и начальных сегментов тонкого кишечника, затем как следствие возникает дуоденогастральный рефлюкс;
• при органических поражениях ЖКТ сначала появляется рефлюкс, а уже он провоцирует нарушение двигательной активности пищеварительного тракта.

Такой нюанс является подспорьем в диагностике.

Если двигательная активность участка «желудок-12-перстная кишка» дискоординирована (а в запущенных случаях и вовсе хаотична), то это приводит уже к нарушению перемещения желудочного содержимого в 12-перстную кишку. «Застревание» пищевого комка в желудке, в свою очередь, ведет к:

• дальнейшему нарастанию гастростаза (застоя пищи в желудке);
• возникновению дуоденостаза (застоя пищевого комка в 12-перстной кишке);
• антиперистальтике (волнообразному сокращению ЖКТ в направлении от 12-перстной кишки до желудка, хотя в норме наблюдается обратное сокращение);
• нарастающему забросу содержимого из 12-перстной кишки в желудок.

Дуоденогастральный рефлюкс в основном наблюдается при следующих комбинациях нарушений со стороны ЖКТ:

• нормальном желудочном тонусе, спазме пилорического отдела желудка и застое в 12-перстной кишке;
• снижении тонуса желудка, зиянии пилоруса и повышенном давлении в 12-перстной кишке.

Ранее была популярной теория, что заброс кишечного содержимого из 12-перстной кишки в желудок – это своеобразная защитная реакция организма на:

• повышение кислотности желудочного сока;
• воспалительное поражение слизистой оболочки желудка.

Сторонники теории утверждали, что, попадая в желудок, дуоденальное щелочное содержимое нейтрализует кислое содержимое желудка, благодаря чему его слизистая не разъедается.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Наиболее показательные симптомы, которые развиваются при дуоденогастральном рефлюксе, это:

• боли в животе;
• диспепсические явления;
• метеоризм (вздутие живота из-за чрезмерного количества газа в кишечнике).

Характеристики болей при дуоденогастральном рефлюксе:

• наблюдаются в верхней половине живота;
• разлитые, не имеют четкой локализации
• по характеру – спастические (спазмирование в виде приступов);
• по силе – средней или высокой интенсивности;
• возникают через 30-40 минут после приема пищи, иногда – раньше (зависит от скорости попадания пищи из желудка в 12-перстную кишку).

Диспептические явления, возникающие при данном заболевании, это:

• изжога (наблюдается при любых значениях кислотности желудочного содержимого);
• срыгивание (мини-версия рвоты) едой и кислым содержимым;
• отрыжка воздухом и кислым содержимым;
• при прогрессировании состояния – рвота с примесью желчного содержимого;
• чувство горечи во рту.

Осложнения

Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения  дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс в пищевод не только кислого содержимого желудка, но и щелочного 12-перстной кишки, активно забрасываемого в желудок;
• аденокарцинома – одно из наиболее злокачественных новообразований пищевода, которое развивается из его железистых клеток. Механизм возникновения опухоли следующий. Содержимое 12-перстной кишки, попадая в желудок, повышает в нем давление. Из-за этого содержимое желудка устремляется в пищевод, вызывая изменения его слизистой, выливающиеся в метаплазию – разрастание слизистой и перерождение ее клеток, которое в конечном итоге развивается в аденокарциному;
• токсико-химический гастрит C – постоянно поддерживающееся воспаление слизистой желудка из-за хронического воздействия на нее желчи и панкреатического сока, которые являются составляющими содержимого 12-перстно кишки. Чаще всего возникает при неправильном лечении дуоденогастрального рефлюкса.

Диагностика

Описанные признаки дуоденожелудочного рефлюкса неспецифичны – они способны возникать и при других заболеваниях ЖКТ, что может вызвать путаницу при диагностике. Поэтому для уточнения диагноза требуются дополнительные методы исследования:

• физикальные – визуальный осмотр пациента, перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (прослушивание) живота;
• инструментальные;
• лабораторные.

Нередко дуоденогастральный рефлюкс диагностируется случайно:

• во время комплексного обследования, которое назначил врач по поводу других подозреваемых патологий желудочно-кишечного тракта;
• при ежегодных профилактических осмотрах.

Данные визуального осмотра такого пациента определенно скудноваты – даже при самом бурно процессе забрасывания дуоденального содержимого в желудок это никак не будет проявляться при осмотре пациента. Единственный признак, встречающийся при осмотре в 95-97% случаев – выраженный бело-желтый налет на языке при отсутствии желтизны склер и видимых слизистых оболочек.

Данные пальпации живота:

• болезненность в верхних этажах живота;
• иногда – чувствительность кожи, которая определяется при поверхностной пальпации передней брюшной стенки.

Данные аускультации живота:

• в момент заброса дуоденального содержимого можно услышать усиленные перистальтические шумы и урчание в кишечнике.

Инструментальные методы исследования, наиболее оправдавшие себя в диагностике дуодено-гастрального рефлюкса, это:

• внутрижелудочная pH-метрия – измерение кислотности желудочного сока;
• электрогастрография;
• антродуоденальная манометрия.

Самый информативный метод для подтверждения дуоденогастрального рефлюкса – круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время нее фиксируются даже малейшие колебания pH внутрижелудочной среды, которые не связаны с приемом пищи. Более точные результаты исследования получают в ночной отрезок времени, так как больной не принимает пищу, способную внести коррективы в pH желудка.

Во время электрогастрографии графически фиксируют электрические потенциалы желудочной стенки, по которым косвенно оценивают двигательную активность органа.

Во время антродуоденальной манометрии измеряют внутрижелудочное давление в динамике.

Анализ данных pH-метрии, электрогастрографии и манометрии позволяет оценить изменения в моторике желудка – а именно:

• нарушение координации моторики этого органа;
• сдвиги внутрижелудочного давления.

В качестве вспомогательных инструментальных методов в диагностике дуоденогастрального метода применяются:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Они помогут провести дифференциальную диагностику дуоденогастрального рефлюкса с другими болезнями желудочно-кишечног тракта.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем ставить диагноз дуоденогастрального рефлюкса, следует исключить следующие патологии, схожие с ним по симптоматике – это:

• острый гастрит с повышенной кислотностью или обострение его хронической формы;
• эрозивные формы гастрита;
• язва желудка;
• острый или обострение хронического дуоденита (воспаления) 12-перстной кишки;
• язва 12-перстной кишки;
• острый холецистит;
• желчекаменная болезнь;
• острый холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• острый или обострение хронического панкреатита.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В большинстве случаев пациентов с дуоденогастральным рефлюксом лечат в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар проводится:

• с целью более подробного обследования;
• при выраженных болях и рвоте;
• при развитии осложнений этой патологии.

Лечение заболевания может быть:

• консервативное;
• оперативное.

В основе консервативной терапии лежат:

• нормализация режима питания и пищевого рациона;
• нормализация физических нагрузок;
• при ожирении – нормализация массы тела с помощью физической активности и диет, подобранных исключительно медицинским специалистом;
• отказ от кофе;
• отказ от курения и приема алкогольных напитков (даже с низким содержанием спирта);
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтическое лечение – прием щелочных минеральных вод, массаж живота.

Основы питания (диеты) при дуоденогастральном рефлюксе следующие:

• прием натуральных витаминов;
• включение в рацион продуктов с увеличенным содержанием клетчатки;
• в основе рациона должны находиться нежирные сорта мяса (индюшка, кролик, говядина), каши, кефир, ряженка, йогурты, овощи, фрукты и ягоды;
• необходимо исключить кислую, острую и жареную пищу и продукты, которые способны стимулировать усиление секреции желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы (мясо, рассол квашеной капусты, томатный сок, чеснок, помидоры – как свежие, так и соленые), а также нездоровую пищу – бургеры, картошку фри и так далее;
• в период обострения рекомендуется частое дробное питание (до 5-6 приемов пищи в сутки);
• после приема пищи рекомендуется вертикальное положение тела в течение 1 часа.

В качестве медикаментозной терапии назначают:

• лекарственные средства, которые нормализуют двигательную активность желудка и 12-перстной кишки;
• так называемые селективные прокинетики – препараты, которые улучают процесс опорожнения желудка от его содержимого и предотвращают забрасывание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки назад в желудок;
• ингибиторы активности желчных кислот (препараты с подавляющим действием);
• блокаторы протонной помпы;
• антациды – препараты, нормализирующие повышенную кислотность желудочного содержимого.

Больному следует строжайше запретить неконтролированный прием лекарственных средств в целом, НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и желчегонных средств в частности – они способны усугубить течение дуодеоногастрального рефлюкса.

В случае если из-за зияния привратника консервативные меры не дают стойкого результата, или же заболевание прогрессирует, ряд медиков рекомендует хирургическое вмешательство. Но выполнить качественную пластику привратника технически сложно, а накладывание анастомоза (соустья) между телом желудка и тонким кишечником нецелесообразно, так как в этом случае невозможно сформировать образование, которое по функциональности было бы похожим на привратник.

Профилактика

Самое действенное мероприятие, которое предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса – это отрегулирование питания. Благодаря ему предотвращают:

• перебои в работе привратника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые рано или поздно могут привести к возникновению дуоденогастрального рефлюкса.

Один из главнейших постулатов налаженного питания – противодействие перееданию, которое довольно быстро провоцирует сбой моторики желудка и 12-перстной кишки. Также к методам профилактики следует отнести:

• технически грамотное проведение ФГДС (для того, чтобы оно не спровоцировало спонтанное проявление дуоденогастрального рефлюкса);
• прием лекарств только по предписанию и под наблюдением врача;
• своевременное выявление и лечение патологии желудочно-кишечного тракта. Помимо всего, это помогает избежать оперативного вмешательства на органах ЖКТ, из-за чего может развиться дуоденогастральный рефлюкс;
• занятие лечебной физкультурой, которая помогает укрепить мышечный корсет тела и брюшной пресс, благодаря чему органы желудочно-кишечного тракта (в частности, желудок и 12-перстная кишка) находятся в отведенном им природой месте.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения. В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

28,331 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Загрузка…