Повышенное давление при кератоконусе

Кератоконус относится к тем заболеваниям, которые сопровождаются деформациями составляющих глазного яблока, что приводит к потере зрения или даже глазного яблока. Как правило, такие изменения редко поддаются консервативному лечению и требуют оперативного вмешательства. Поэтому особенно важно при первых же симптомах болезни встать на учет у окулиста и отслеживать течение и результаты терапии.

Определение заболевания

Кератоконус представляет собой заболевание роговицы глаза, сопровождающееся ее деформацией. В период течения и прогрессирования болезни она не воспаляется, но истончается и приобретает форму конуса. В тяжелых формах роговица может помутнеть и вследствие этого больной способен потерять прежнее качество зрения. Данное явление связано с повышенным давлением влаги внутри глаза, которая и воздействует на все слои оболочки.

В группе риска находятся люди в возрасте от двадцати до сорока лет. Полной потери зрения (амовроз) в связи только с прогрессированием кератоконуса, как правило, не происходит. Кроме того, болезнь протекает медленно и часто сопровождается ремиссиями. Может быть в острой и хронической форме.

Заболевание может передаваться по наследству, поэтому при наличии предрасположенности необходимо встать на учет окулиста после достижения двадцати лет.

Виды

Развитие кератоконуса может проходить по стадиям:

1-2 стадии: возможна визуализация нервных окончаний, наблюдаются небольшие деформации роговицы;
3 стадия: наблюдаются небольшие трещины оболочки тканей, незначительное помутнение;
4 стадия: деформация и истончение роговицы, сильное помутнение;
5 стадия: сильное помутнение, серьезное ухудшение четкости зрения.

Для того, чтобы не допустить перехода в новую стадию, терапию кератоконуса необходимо начинать сразу при возникновении первых симптомов.

Виды патологии разделяются также и по форме деформации:

Овальный кератоконус – смещен из центра к низу;
Шаровидный – сильное (до семидесяти пяти процентов) поражение роговицы;
Сосцевидный – деформация располагается в центре и имеет небольшой размер.

Причины возникновения

В настоящий момент точные причины возникновения данной патологии до конца не изучены. Однако достоверно известны следующие предпосылки:

Генетические предрасположенности: амавроз, болезнь Элерса-Данлоса, синдром голубых склер, гипертелоризм;
Длительный прием лекарственных средств типа кортикостероидов;
Неправильное ношение и подбор контактных линз;
Поражения ультрафиолетовым и радиационным излучением;
Травмы, механические повреждения тканей глазного яблока;
Нарушение работы надпочечников;
Систематические стрессы;
Неправильная гигиена зрения (часто трение глаз руками);
Плохая экология;
Аутоиммунные заболевания.
Пример проявления орбитального гипертелоризма

Симптомы

Среди первых признаков болезни, как правило, отмечают боль и резкое ухудшение зрения. Однако этим течение кератоконуса не ограничивается. При нем может наблюдаться быстрое увеличение, отек и вследствие этого – разрыв тканей. Данные признаки присущи острой форме заболевания. Хроническая имеет следующие симптомы:

Снижение сумеречного и ночного зрения;
Раздражение, покраснение, обильное слезотечение, зуд, жжение;
Двоение и полиопия;
Размытость изображения;
Невозможность ношения линз;
Слишком высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
Быстрая утомляемость зрительного аппарата.

При наличии разрывов оболочек и тканей при снятии отека могут оставаться рубцы. Чтобы этого избежать, необходимо быть готовым к отечности и не допускать серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения заболевания возможны на последних стадиях, которые предполагают сильное помутнение и выпячивание роговицы. В этом случае часто наблюдается сильное снижение остроты зрения, размытость изображения, устойчивые повреждения и разрыв ткани. Отек также может быть стойким, нередко он сопровождается болевыми ощущениями и обильным слезоотделением.

Самая тяжелая степень осложнения – возникновение водянки, способной привести к потере глазного яблока.

Лечение

Диагностировать кератоконус на ранних стадиях достаточно сложно, но в этом могут помочь медицинские аппараты, осмотр и опрос пациента. Офтальмологу во время обследования необходимо проверить остроту зрения и величину деформации, а также возможное наличие астигматизма. По итогам осмотра назначается лечение в зависимости от стадии и типа заболевания.

Офтальмологический осмотр

Медикаментозным способом

Лечение при помощи лекарственных препаратов может быть эффективным только на ранних стадиях развития заболевания. В этом случае назначают:

Антибактериальные глазные капли (например, Фроксал);
Расширяющие зрачок (Мезатон);
Противовоспалительные (Дикло Ф);
Стимуляторы иммунитета (нуклеинат натрия);
Гормональные препараты (Максидекс);
Гипотензивные (Арутимол).
Флоксал используют при лечении кератоконуса

Применяют также глазные мази и различные инъекции. В некоторых случаях возможно ношение специальных очков, контактных или склеральных линз.

Хирургически

Коррекция деформации возможна на четвертной и пятой стадиях прогрессирования кератоконуса. При помощи операции роговица уплощается за счет внедрения в ткани искусственных роговичных колец. При этом возможность отторжения кольца очень имеет крайне низкую вероятность (менее одного процента), а после вмешательства пациент практически сразу ощущает улучшение и повышение остроты зрения. В настоящее время используется два вида операции: сквозная и прослойная.

Применяют также и эпикератофакию. Она предполагает снятие верхнего слоя пораженной роговицы и замена его на донорскую ткань. При помощи радиальной кератомии деформацию устраняют небольшими разрезами оболочки, термокератопластики – нанесением точечных аппликаций.

Проведение термокератопластики лазером.

Полностью восстановить зрение на последних стадиях патологии может только применение хирургического вмешательства.

Народными средствами

Для лечения и купирования кератоконуса можно использовать рецепты народной медицины:

Примочки. Для них можно использовать отвары целебных трав: ромашки и шалфея. Такое средство поможет снять раздражение, покраснение и неприятные ощущения.
Чай из эхинацеи (продается в аптеках) и мед способны повысить уровень иммунитета.

Народные методы нельзя применять как альтернативный способ лечения. Они могут выступить только как вспомогательные средства.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить возможное возникновение патологии, необходимо:

Защищать глаза от воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения;
Не прикасаться руками к глазам;
Избегать травмоопасных ситуаций;
Своевременно проходить профессиональную терапию заболеваний зрительного аппарата;
Правильно подбирать контактные линзы;
Соблюдать главные правила гигиены зрения.

Полезным в данной ситуации будет профилактическое посещение офтальмолога хотя бы раз в полгода.

Видео

Выводы

Кератоконус – крайне неприятный недуг, сопровождающийся внешними изменениями глаза, ухудшением качества зрения, отеками и болевыми ощущениями. При прогрессировании данная аномалия может привести даже к потере глаза. Однако при проведении правильной профессиональной терапии можно полностью восстановить зрение и вернуть пациента к привычному образу жизни. Самое главное – вовремя начать лечение и правильно выбрать его метод.

Источник

Часто задаваемые вопросы

О кератоконусе

В чем причина кератоконуса?

Причина кератоконуса пока неизвестна. Тем не менее, понятно, что кератоконус- генетически детерминированное заболевание. В 2002 году ученые нашли ген, который «отвечает» за возникновение кератоконуса.

Существует много теорий о том, почему этот ген активируется у тех или иных людей. Среди наиболее популярных теорий – экологическая, эндокринная, вирусная, аллергическая, аутоиммунная.

Может ли он остановиться сам по себе?

Нет. Кератоконус – это прогрессирующее двустороннее заболевание. Описаны случаи « приостановки» прогрессирования болезни – максимальныя из описанных приостановка – на 20 лет.

Можно ли вылечить кератоконус нетрадиционнные методами: каплями, гимнастикой для глаз, гимнастикой для тела, витаминами и др?

Кератоконус – это генетически детерминированное заболевание, то есть заболевание возникает при «сбое» определенных генов. На генетический аппарат человека невозможно повлиять каплями и гимнастикой.

Поэтому неудивительно, что достоверных, научно-доказанных данных о эффективности такого рода лечения – нет.

Мне поставили диагноз «кератоконус». Я ослепну?

Слепота – это невозможность отличить свет от тьмы. Кератоконус не относится к заболеваниям, вызывающим слепоту. При кератоконусе возможно значительное снижение зрения, а не слепота. К счастью, кератоконус успешно лечится и корригируется, что обеспечивает пациентам высокую остроту зрения.

Мне поставили диагноз «кератоконус». Я могу видеть 100%?

Если у вас нет поражения других отделов глаза, таких как сетчатка и зрительный нерв, то теоретически – да. Однако, многое зависит от стадии кератоконуса и того, насколько далеко зашли изменения. Чем раньше пациент придет к врачу, тем лучше.

Жеские контактные линзы

Останавливают ли жесткие контактные линзы кератоконус?

Сегодня есть достаточно оснований ответить на этот вопрос однозначно — прогрессирование кератоконуса не может быть остановлено ношением контактных линз, независимо от их типа.

Хирургия кератоконуса

Что такое майоринг? Чем они отличаются от обычных интрастромальных колец?

Майоринг – это еще один вид интрастромальных колец, предназначенных как и все интрастромальные кольца – скорригировать высокий астигматизм и близорукость, снижающие зрение у больных с кератоконусом. Майоринг отличается от обычных колец (Феррара, кераринг и проч) формой и методом имплантации. Эффективность Майоринг та же, что у обычных интрастромальных колец.

Что такое керафлекс?

В 70-е группой советских ученых была предпринята попытка использовать локальные точечные ожоги периферии роговицы для уплощения центра и, таким образом, снижения степеней астигматизма и близорукости.

Этот метод назвали «термокератопластикой». Керафлекс – это современный аналог термокератопластики. К сожалению, как и его предшественник, этот метод малоэффективен и характеризуется регрессом эффекта уже через 6-12 мес после операции.

Что такое циркулярная кератотомия (Circular keratotomy)?Насколько она эффективна?

Циркулярная ( круговая) кератотомия – метод, предложенный немецким офтальмологом профессором Крумайхом. Суть метода заключается в нанесении кругового, на 90% глубины, надреза роговицы с последующим наложением шва. По мнению автора, эта глубокая насечка выполняет двоякую функцию: 1) уплощает роговицу и снижает астигматизм, следовательно улучшает зрение; 2) стимулирует соединительную ткань в роговице, заставляя формировать рубец.

К сожалению, другие хирурги, опробывавшие этот способ, пишут о нестабильности эффекта,ухудшении остроты зрения после снятия шва, и неуклонной прогрессии кератоконуса. Нам также представляется, что нанесение глубого разреза на и без того ослабленную ткань роговицы у больного с кератоконусом, скорее подтолкнет прогрессирование болезни, а отнюдь не ее стабилизацию. Поэтому мы не используем этот метод в нашей практике.

Что такое радиальная кератотомия? Насколько она эффективна при кератоконусе?

Радиальная кератотомия – метод предложенный акакдемик С.Н. Федоровым на заре рефракционной хирургии – конец 70-80 е года. Он представляет собой нанесение глубоких радиальных насечек на роговице, с помощью специального ножа. Нанесние разрезов катастрофически нарушает прочностные свойства роговицы, и если в случае нормальной роговицы это не так значимо, то в случае кератоконусной , истонченной роговицы такая операция может привести к перфорации, потере всего содержимого глаза и гибели глаза.

Данный метод не должен применяться при кератоконусе, поскольку он является очень опасным и может привести к потере глаза как органа.

Что такое фемто-кросслинкинг?

Фемто-кросслинкинг – суть которого в формировании «кармана»с помощью фемтосекундного лазера в слоях роговицы, куда затем вводится раствор рибофлавина, а затем по истечении 15 минут, проводится «кросслинкинг».

Метод относительно новый и пока недостаточно научно обоснованный. К сожалению, авторы никак не доказали, что рибофлавин, введенный в строму адекватно пропитывает слои роговицы и, соотвественно, что кросслинкинг происходит. Кроме того, напомним, что кератоконус развивается «спереди-назад», и поэтому особенно важно подвергнуть кросслинкингу именно передние слои роговицы, а не строму.

Можно ли делать ЛАСИК при кератоконусе?

Делать ЛАСИК при кератоконусе нельзя. Это приведет к развитию ятрогенной кератоэктазии, и как следствие, лавинообразному снижеию зрения.

Что такое ICL и когда их можно ставить при кератоконусе?

ICL или факичные линзы – это интроокулярный метод коррекции высокого астигматизма и близорукости. Концептуально – это та же контактная линза, что вместо поверхности глаза – роговицы, устанавливается — внутрь глаза.

ICL имеет смысл имплантировать только после кросслинкинга, иначе прогрессия кератоконуса и постоянно изменение данных астигматизма и близорукости, сведет на нет результат операции.

Необходимо также предупредить пациента, что возможно декомпенсация эндотелия роговицы в связи с имплантацией факичной линзы.

Жизнь с кератоконусом

Физическая активность при кератоконусе

Существует прямая корреляция между внутрибрюшным и внутриглазным давлением. Поэтому при сильных напряжениях мышц живота происходит толкообразное продавливание роговицы изнутри – за счет повышенного внутриглазного давления. При кератоконусе сопромат роговицы нарушен, и потому такая нагрузка приводит к прогрессированию заболевания. Даже после проведения кросслинкинга или пересадки роговицы, суммарный сопромат роговицы пациента будет все равно меньше, чем таковой у здорового человека.

Пациентам с кератоконусом можно заниматься бегом, велосипедом,плаванием, лыжами, коньками. Не рекомендуется заниматься подьемом тяжестей в рывке, штангой, контактными видами спорта, боли-билдингом, играми с мячами.

Беременность, самостоятельные роды при кератоконусе

Ведение родов зависит не только от состояния роговицы, но и от состояния сетчатки. Вопрос всегда решается индивидуально, исходя из ситуации каждой конкретной больной. В целом, на начальных стадиях кератоконуса, при нормальной сетчатки, возможны естественные роды.

Контакты с доктором

Где узнать сколько стоит обследование, консультация, операция?

Для этого следует позвонить по телефонам клиники Новый Взгляд. Тел. +7 (495) 415 1257, +7 (495) 415 8055

Где вы принимаете?

Консультации академика РАЕН, профессора Каспарова Аркадия Александровича и кандидата медицинских наук Каспаровой Евгении Аркадьевны проводятся по вторникам в клинике Новый Взгляд с 11 до 15 часов по предварительной записи.

Консультации доктора медицинских наук Елизаветы Аркадьевны Каспаровой происходят по индивидуальному графику — информацию можно узнать, позвонив в клинику Новый Взгляд или связавшись с доктором непосредственно через facebook или вконтакте.

Предварительная запись по телефонам +7 (495) 415 1257, +7 (495) 415 8055

Адрес: Москва, улица Крылатские холмы, дом 30, корпус 2, клиника “Новый Взгляд” . См. карту в рубрике «контакты».

Я вам пришлю свои данные – могли бы вы сказать, что мне делать?

К сожалению, мы не проводим диагностику и лечение заболеваний онлайн, считая это непрофессиональным для врача и потенциально опасным для пациента. Однако, если вы сформулируете вашу проблему в общих терминах – мы всегда будем рады помочь. Вы можете задать вопрос, написав его в теле письма на адрес cornea@live.com или написав на facebook или вконтакте д-ра Е.А. Каспаровой.

Как с вами связаться?

По телефонам клиники Новый Вгляд +7 (495) 415 1257, +7 (495) 415 8055
email: cornea@live.com
facebook
вконтакте

Источник

На Ваши вопросы, в зависимости от их тематики ответит один из специалистов по диагностике и лечению кератоконуса нашего офтальмологического центра.

Консультация врача-офтальмолога, специалиста по кератоконусу

Внимание! Ответ специалиста на Ваш вопрос после размещения на нашем сайте будет доступен для ознакомления и другим посетителям. Учитывайте это при предоставлении личной информации (Ф.И.О., фотографий обследований или выписок).

На очную консультацию к доктору Вы можете записаться по телефонам, указанным на нашем сайте.

Ниже формы вопроса мы приводим список наиболее распространенных вопросов, которые пациенты с кератоконусом задают врачам-офтальмологам. Рекомендуем Вам ознакомиться с ними: возможно, там Вы найдете ответ на свой вопрос.

Задать вопрос

Адрес электронной почты(*)

Неверный ввод

Задайте свой вопрос(*)

Неверный ввод

Приложите файлы

Неверный ввод

Нажимая на кнопку «Отправить сообщение» Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Вопрос-ответ

Какова причина кератоконуса?

Причина развития кератоконуса до конца неясна. Однако выяснено, что кератоконус является генетически детерминированным заболеванием. Ген «отвечающий» за развитие кератоконуса был обнаружен учеными в 2002 году.

Может ли развитие заболевания остановиться само по себе, без лечения?

Нет, это невозможно. Кератоконус является двусторонней прогрессирующей патологией. Медицине известны случаи, когда заболевания немного «приостанавливалось» в развитии, самая максимальная задержка его прогрессирования из известных – на 20 лет.

Возможно ли вылечить болезнь нетрадиционными методами, например, каплями гимнастикой, витаминотерапией и тому подобным?

Поскольку кератоконус является генетически детерминированным заболеванием, то есть болезнь появляется в случае «сбоя» генов, его невозможно вылечить такими методами. Капли и гимнастика не могут воздействовать на генетический аппарат человеческого организма.

У меня обнаружили кератоконус. Это значит, что я ослепну?

Слепотой называется неспособность отличить свет от тьмы. К заболеваниям, вызывающим слепоту кератоконус не относится. Хотя эта патология может повлечь за собой очень значительное ухудшение зрительной функции, в настоящее время существуют эффективные методы лечения и коррекции, что позволяет обеспечить пациентам остроту зрения.

Мне поставлен диагноз «кератоконус». Могу ли я видеть на 100%?

В теории – да, при условии, что у вас отсутствуют патологические процессы в других отделах органов зрения: сетчатке, зрительном нерве и др. Многое определяется степенью кератоконуса, насколько сильно успел развиться патологический процесс. Чем раньше пациент обратится к врачу, и будут выявлены изменения, тем лучше прогноз.

Может ли кератоконус быть остановлен ношением жестких контактных линз?

Ношение контактных линз, вне зависимости от их вида, не способно остановить развитие кератоконуса. Это однозначно установлено современными исследованиями.

Майоринг – что это? В чем его отличие от обыкновенных интрастромальных колец?

Для коррекции высокого астигматизма и близорукости у больных с кератоконусом применяются интрастромальные кольца, а майоринг – это один из их видов. Его отличием является форма и методика имплантации, а эффективность такая же, как и у других интрастромальных колец.

Керафлекс – что это такое?

Еще в 70-х годах прошлого века в СССР группа ученых предпринимала попытки применять точечные локальные прижигания периферии роговой оболочки с целью уплощения ее центральной части. За счет этого достигалось снижение степени близорукости и астигматизма. Такая методика получила название «термокератопластика», а ее современным аналогом является керафлекс. Нужно сказать, что данный метод не слишком эффективен и достигаемый эффект регрессирует после 6–12 месяцев после проведенной операции.

Циркулярная кератотомия – что это? Эффективен ли этот метод?

Эта методика была предложена немецким врачом-офтальмологом Крумайхом. Циркулярная кератотомия – это круговое нанесение надреза роговицы (на 90% глубины) и последующее наложение шва. Согласно точке зрения автора метода, такая глубокая насечка уплощает роговую оболочку и снижает астигматизм, и соответственно, зрение улучшается. Кроме того, за счет формирования рубца происходит стимуляция соединительной ткани в роговице.

К сожалению, применение этого метода другими хирургами выявило нестабильность достигаемого результата, наблюдается снижение остроты зрения после снятия шва и дальнейшее развитие кератоконуса. По нашему представлению, подобный глубокий надрез ослабленной кератоконусом роговой оболочки не может привести к стабилизации или улучшению, а скорее наоборот – способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Эта методика в нашей практике не используется.

Расскажите о радиальной кератотомии. Эффективна ли она при кератоконусе?

Радиальная кератотомия была предложена академиком С.Н. Федоровым в самом начале развития рефракционной хирургии – в конце 70-х – начале 80-х годов. Суть метода заключается в нанесении глубоких радиальных насечек на роговой оболочке с использованием специального ножа. Это критически нарушает прочность роговицы, что не слишком значимо в случае ее нормального состояния. Но поскольку при кератоконусе роговая оболочка является истонченной, нанесение насечек грозит перфорацией и потерей содержимого глаза. Радиальную кератотомию нельзя использовать в случае кератоконуса, это очень опасно и может привести к гибели глаза.

Что такое фемто-кросслинкинг?

Суть данного метода в том, что при помощи фемтосекундного лазера в слоях роговой оболочки формируется карман, в который затем вводят раствор рибофлавина. После этого, по прошествии 15 минут, осуществляется кросслинкинг.

Этот метод появился относительно недавно и в настоящее время недостаточно научно обоснован. Не было доказано, что вводимый в строму рибофлавин достаточно пропитывает слои роговой оболочки, и кросслинкинг действительно происходит. Стоит напомнить, что развитие кератоконуса происходит по направлению спереди назад, в силу чего важно, чтобы кросслинкингу подвергались именно передние слои роговой оболочки, а не строма.

Рекомендуется ли делать операцию ЛАСИК в случае кератоконуса?

При кератоконусе ЛАСИК противопоказан, поскольку это станет причиной развития ятрогенной кератоэктазии, вследствие чего ухудшение зрения примет лавинообразный характер.

ICL – что это? Когда их можно устанавливать при кератоконусе?

Факичные линзы или ICL – методика интраокулярной коррекции значительно развитого астигматизма и близорукости. По сути, это такая же контактная линза, но вместо поверхности (роговицы), ее устанавливают внутрь глаза. Устанавливать факичные линзы имеет смысл только после проведенного кросслинкинга, поскольку иначе развитие кератоконуса и постоянные изменения показателей близорукости и астигматизма приведут к потере результата операции. Нужно сказать, что пациент должен быть предупрежден о возможной декомпенсации эндотелия роговой оболочки, связанной с имплантацией ICL.

Какая физическая активность допустима при кератоконусе?

Между внутрибрюшным и внутриглазным давлением существует прямая взаимосвязь. В случае сильных нагрузок на мышцы живота повышается внутриглазное давление и наблюдается толчкообразное продавливание роговой оболочки изнутри. Подобная нагрузка при кератоконусе приводит к прогрессированию заболевания, поскольку сопротивление тканей является нарушенным. Даже после кросслинкинга или операции по пересадке роговицы сопротивление тканей роговой оболочки пациента все равно будет ниже, чем у здорового человека. Поэтому таким пациентам можно бегать, ездить на велосипеде, плавать, кататься на лыжах и коньках, но противопоказано заниматься поднятием тяжестей, бодибилдингом, контактными видами спорта, играми с мячом.

Кератоконус при беременности и родах

Решение этого вопроса всегда индивидуально, с учетом конкретной ситуации и особенностей пациентки. Здесь важно не только состояние роговицы, но и сетчатой оболочки. Если говорить в общем, на ранних стадиях кератоконуса и в случае здоровой сетчатки, естественные роды вполне возможны.

Источник