Повышенное давление при гестозе

Итак, вчера мы подошли к вопросу патологического повышения давления, но не успели определиться с тем, необходимо ли лечение и как его проводят. Сегодня мы продолжим обсуждение темы и разберем наиболее опасные проявления, сопровождающиеся гипертензией – гестозы.

Способы лечения гипертензии у беременных.
Артериальная гипертония (гипертензия) крайне опасна при беременности и она обязательно требует неотложного лечения. Зачастую подбор терапии и стабилизацию давления проводят в условиях стационара, так как давление может прыгать и нарушать самочувствие матери и ребенка. Прежде всего. Врач ограничит в вашем питании соль, а также сильно соленые продукты – фаст-фуд, консервы, маринады. Соль задерживает жидкость в организме, вследствие чего развивается гипертония и отеки. В основе рациона должны быть овощные и фруктовые блюда, молочная продукция и крупы, жиры необходимо ограничивать.

Одним из факторов повышения давления является стресс, чрезмерные эмоции и переживания за будущего ребенка. С целью снятия стресса применяют методы релаксации, прогулки, отдых. Можно применять иглорефлексотерапию и седативные лекарственные препараты на основе трав и целебных растений. Отлично помогает женщинам йога для беременных, однако все эти мероприятия необходимо говаривать с врачом. Но, при выраженной гипертонии все эти методы являются лишь дополнительными, вспомогательными, основу борьбы с повышенным давлением составляют препараты для стабилизации уровня давления крови. Не все медикаменты допустимы у беременных, поэтому, подбор терапии проводится очень тщательно. Самыми безопасными для беременных являются препараты из группы абреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Но дозы препаратов подбирают очень аккуратно и тщательно, недопустимы резкие колебания давления от высокого к низкому. Если же артериальная гипертензия является одним из признаков гестоза, тактика совсем другая – необходимо немедленно ложиться в стационар, так как гестозы – это очень опасные как для самой мамочки, так и для будущего малыша состояния. Теперь перейдем к их обсуждению.

Гестозы при беременности.
Зачастую беременность протекает не так легко, как хотелось бы будущей матери. Примерно у 10-25% женщин в зависимости от возраста и состояния здоровья могут проявляться осложнения беременности в поздние сроки – после 25-28 недель беременности. Гестозом называют невозможность полноценного функционального обеспечения организмом женщины всех необходимых потребностей плода. То есть – при гестозе организм матери не может справиться с полноценным обеспечением организма малыша всеми необходимыми питательными компонентами (глюкоза, витамины и минералы), а также страдает полноценная доставка к малышу кислорода. При этом гестоз – это состояние возникающее только при беременности и неразрывно с нею связанное. Ранее, не совсем правильно с точки зрения науки и медицины, гестозы называли поздними токсикозами беременных, либо еще назвали водянкой. Гестоз может начаться во второй половине беременности и продолжаться до самых родов и потом еще пару недель он постепенно исчезает.

Как развиваются гестозы?
К сегодняшнему моменту точные причины развития гестоза у беременных еще полностью не изучены, хотя выделяют несколько теорий их возникновения:
— это влияние эндокринных факторов – половых и других гормонов,
— иммунная теория, когда тело матери начинает воспринимать малыша как чужеродный агент,
— генетическая теория, когда патологии обмена заложены в генах,
— кортико-висцеральная теория, по которой нарушается взаимосвязь между клетками мозга и телом.
Однако, у всех из этих теорий есть свои пробелы в объяснении процесса нарушений, которые возникают при гестозах. Но вот сами процессы и изменения обмена веществ при гестозах уже достаточно подробно изучены и врачи примерно могут спрогнозировать течение гестоза.

Под действием токсических, иммунных или прочих веществ происходит повреждение сосудистых стенок в тканях, в результате чего плазма крови и часть мелких белков начинает проникать в ткани, образуя отеки. Такой же процесс происходит и внутри почек, и из-за выхода плазмы с белком из почечных сосудов происходит проникновение белка в мочу. При этом формируется особое явление – протеинурия, белок в моче. Из-за того, что крови в сосудах становится меньше, организм рефлекторно пытается восстановить баланс и спазмирует сосуды, а это приводит к повышению давления крови – артериальной гипертензии. Из-за спазма сосудов, не смотря на высокое давление крови, происходит кислородное обеднение во всех тканях и органах, особенно страдать от гипоксии будут печень. Почки и головной мозг беременной. А также сильно страдает и плацента. Из-за недостатка кислорода в плаценте страдает и плод, у него формируется гипоксия и задержка внутриутробного развития. При тяжелом дефиците кислорода могут возникать угрозы жизни и здоровью как плода. Так и самой матери.

Проявления гестозов беременных.
Сегодня гестозы классифицируются по нескольким направлениям, но эти классификации в основном нужны для врачей и правильной тактики лечения. Это же необходимо для постановки диагноза. Для общего понимания сути гестоза выделяют три основных проявления гестозов:
— отеки,
— протеинурия (белок в моче),
— повышенное артериальное давление (гипертензия).
При этом гестозы могут проявляться как одним симптомом. Так и различными сочетаниями двух или даже всех трех симптомов. При наличии всех трех симптомов гестоза обычно ставится диагноз нефропатии, поражения почек. Кроме того, это же состояние могут именовать преэклампсией и эклампсией разных степеней тяжести – от легкой до тяжелой. Гестозы могут возникать на фоне полного здоровья до беременности или сочетаться с другими заболеваниями, возникшими еще до беременности или во время нее – например, с диабетом, пиелонефритом или гипертензией. При этом такие формы гестоза могут начинаться очень рано – еще до 20 недель беременности, они протекают тяжело и могут закончиться неблагоприятно для женщины и ребенка. И самым тяжелым проявлением гестоза, возникающем в крайних случаях является эклампсия – судороги.

Гестозы могут проявляться только отеками, которые возникают достаточно выраженные с быстрой прибавкой веса. Но зачастую гестозы проявляются состоянием преэклампсии с повышением давления, белком в моче и отеками. При этом самой легкой степенью будет повышение давления до 140-150 на 80-90 мм.рт.ст, с небольшим количеством белка в моче.
При средней тяжести давление подскакивает до 150-170 на 90-100 мм, белка в моче много и отеки сильные, при тяжелой степени давление зашкаливает выше 170 на 100 мм, отекают тело и лицо, белка в моче много и это видно на глаз.
При этом женщина может ощущать головные боли с тошнотой и рвотой, нарушения настроения и тяжесть в области затылка. Необходимо немедленно измерить при подобных проявлениях давление и вызвать скорую помощь. Особенно важным является уровень диастолического (нижнего давления), и на маленькую разницу между верхним и нижним давлением – это очень плохой признак, требующий немедленной терапии.

Методы диагностики гестозов.
Чтобы установить диагноз гестоза у беременных, необходимо сдать общий анализ мочи и биохимический, обследовать кровь на свертывание и проверить все остальные показатели крови. Кроме того, необходим постоянный контроль за массой тела и уровнем выпитой и выделенной жидкости.
Крайне важно контролировать уровень давления на двух руках, при гестозе зачастую бывает существенная разница в давлении на правой и на левой руке. Кроме того, важен осмотр окулиста и осмотром глазного дна и проведение УЗИ почек женщины, а также исследование матки, плаценты и состояния плода, маточно-плацентарного кровотока и выявления признаков гипоксии.

Подобные исследования проходят все беременные с подозрениями на гестозы, но особенно сильное внимание будет к женщинам из группы риска по развитию гестоза – это первородящие женщины, вынашивающие несколько малышей, женщины беременные после 35 лет, имеющие половые инфекции или хронические обменные болезни. Также под прицелом медиков будут женщины с болезнями почек и эпизодами повышения давления до беременности.

Как лечить гестозы беременных?
Прежде всего, при малейших подозрениях на гестоз, при любом нарушении самочувствия, сильной отечности и уж тем более при появлении мутности в моче, нужно немедленно обратиться к врачу. А если проявились признаки высокого давления – немедленно звонить в скорую. Совершенно недопустимо лечение по интернету или самостоятельный прием препаратов от отеков или давления. Только врач сможет определить форму и степень тяжести гестоза и правильно и быстро оказать женщине помощь, не нанося вреда малышу или стараясь максимально снизить вред от гестоза.

При легкой степени гестоза можно лечиться дома под контролем врача. При достаточно серьезных формах необходимо стационарное лечение с контролем показателей жизнедеятельности – давлением, анализом мочи. Важным вопросом будет являться и срок родов и способ их. Так как иногда, не смотря на все усилия врачей, гестоз прогрессирует и начинает угрожать жизни обоих. Обычно врачи стараются довести беременную до того срока, когда малыш будет уже вполне жизнеспособен вне утробы мамы, но решение принимают совместно и врачи и мать.

Давление при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5454879/

Гипертония и гипотония при беременности: https://www.stranamam.ru/article/5461124/

Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия)

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Уменьшение количества тромбоцитов;
6. Изменение работы печени;
7. Тошнота, рвота;
8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать  другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром  относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому береме