Повышенное давление после операции на сонной артерии

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.

Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.

Достаточно высок риск возникновения инсульта головного мозга во время проведения операции (до 4%), но если процедуру не провести, если для нее есть все показания, риск возрастет до 20%.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.

Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.

• стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
• удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
• протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
• если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.

В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

• подвижность бляшек;
• неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
• тяжелое общее состояние здоровья;
• непереносимость наркоза;
• плохое состояние сосудистой сети;
• деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
• острая почечная недостаточность;
• аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.

Пожизненно необходимо: каждый день следить за уровнем артериального давления, два раза в год проходить исследования на предмет появления холестериновых бляшек или стенозов.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.

Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.

Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей. Именно поэтому, оперативное вмешательство часто становится единственным способом продлить жизнь человека на долгие годы.

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

• открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
• эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

• сужением просвета сосуда (стеноз);
• закупоркой сонной артерии;
• аневризмой;
• патологической извитостью сосудов.

• стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
• стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

• консультацию невролога, хирурга;
• сдачу анализа крови;
• аллергическое тестирование на местные анальгетики;
• ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

• Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
• Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
• Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Существует несколько методов проведения КА:

• физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
• сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
• отсутствие инородных тел.

• продолжительность;
• узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

• Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
• Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
• Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
• Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
• Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
• Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
• Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

• боль, онемение в области шва;
• кровотечение из раны;
• инфицирование шва;
• повреждение нерва;
• повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

• малая травматичность;
• можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
• быстрое восстановление.

• необходимо дорогостоящее оборудование;
• высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

• менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
• возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

• риск тромбирования шунта.

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд. Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности. Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

• иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
• клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
• эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель. Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов. При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

В кровоснабжении головного мозга активно участвуют внутренние сонные артерии (сосуды). Отложение на них атеросклеротических бляшек чрезвычайно опасно. Оно может привести к таким тяжелым последствиям, как инсульт, ишемическая атака.

Ждать усиления головных болей, головокружений и иных признаков, являющихся предвестниками тяжелых патологий, не следует. Важно начать лечение вовремя.

1. Сужение сосудистого просвета более чем на 50-60%.
2. Симптомы микроинсульта и инсульта.
3. Высокий риск осложнений при иных вмешательствах на сосудах.

Также операция проводится пациентам, уже перенесшим операцию по удалению бляшек, но столкнувшимся с рецидивом сужения артериального просвета.

Стентирование не проводится, если отмечены:

• полная закупорка сонной артерии,
• аллергия на используемые препараты.

Также операция не назначается при кровоизлияниях в мозг, которые произошли в течение 2-х последних месяцев, при нарушениях сердечного ритма.

Схема лечения, тактика проведения операции на сосудах всегда подбираются индивидуально. Для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологии проводится ряд обследований:

1. УЗ доплерография магистральных артерий.
2. КТ (компьютерная томография).
3. Электроэнцефалография мозга.
4. Ангиография.

Перед операцией также назначается прием аспирина. Он позволяет снизить свертываемость крови.

Операция проводится под местной анестезией. Пациент подключается к следящей аппаратуре. Она контролирует артериальное давление, частоту сокращений сердца. В процессе операции врач общается с пациентом. Это позволяет контролировать все функции мозга.

Место проведения вмешательства обезболивается. Для уменьшения свертываемости крови вводится специальный препарат. Через бедренный сосуд (артерию) вводится катетер. На конце он имеет надувающийся баллончик. Конец катетера достигает места сужения сосуда. Благодаря этому артериальный просвет расширяется. При этом пациент не испытывает боли. Баллончик устанавливается. Затем он расширяется. После этого устанавливается и сам стент. В сжатом виде он вводится в просвет сосуда с помощью второго катетера. После достижения стентом расширенного баллончиком места он расслабляется и в дальнейшем играет роль артериальной стенки. Чтобы стент прочно закрепился, баллончик еще раз надувается. После этого катетер удаляется.

Стентирование длится обычно около 2-х часов.

Хирург зашивает место введения инструментов. Это предотвращает кровотечение. На несколько часов накладывается давящая повязка. После этого пациент переводится в палату интенсивной терапии. Здесь осуществляется контроль над головным мозгом, работой сосудов, пульсом, давлением.

Конечно, стентирование не дает 100% эффективности. Тем не менее, оно позволяет восстановить нормальную работу мозга, сосудов, доставляющих к нему кровь с питательными веществами в большом количестве случаев.

Около 20% пациентов сталкиваются с рецидивами. Но сегодня стентирование – методика, которая постоянно совершенствуется.

Возможно ли возникновение осложнений?

В некоторых случаях, да!

1. Образование псевдоаневризмы. Данное осложнение возникает часто по вине врача. Именно поэтому очень важно грамотно подбирать клинику и специалиста, которому вы можете доверять.
2. Спазм, эмболия. Эти осложнения также возникают по вине врача. Для их предотвращения необходимо строго контролировать проводниковый катетер, систему защиты мозга. Избегать их смещения.
3. Эмболия сосудов головы. Данное осложнение может стать причиной инсульта. Для его предотвращения врачом назначаются специальные препараты.

1. Широкие возможности. Методика позволяет врачам лечить сосудистые патологии с минимальными рисками. Вмешательство является малотравматичным, малоинвазивным. Оно редко вызывает осложнения.
2. Минимальный косметический дефект. После операции не остается больших шрамов.
3. Оптимальная стоимость. Лечение сосудов нехирургическим путем не только малоэффективно, но и нередко очень дорого.

Профессор С.А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения такой операции

При осуществлении вмешательств они используют новейшие модели стентов. Каждый год специалисты центра проводят сотни таких операций. Их высокая эффективность доказана клинически.

Вас интересуют цены?

Окончательная стоимость операции зависит от ряда факторов:

1. Удобство и скорость предоперационного обследования.
2. Комфортность и оперативность госпитализации.
3. Вид используемого стента.

Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Хотите попасть на прием к опытному врачу в связи с проблемами с сосудами?

Записывайтесь! Вы сами сможете выбрать клинику и определить условия лечения.