Повышенное артериальное давление у новорожденного
Гипертензия новорожденных – патологическое состояние, при котором у ребенка повышено давление. Чаще всего она возникает по причине тяжелых патологий, которые угрожают здоровью и жизни малыша. Повышенное давление проявляется у 2-3% новорожденных детей, ввиду чего проблема имеет широкое распространение.
Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения
В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:
- Артериальная.
- Легочная.
- Внутричерепная.
В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.
Артериальная гипертензия
Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.
Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:
- коарктация аорты;
- закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
- пиелонефрит;
- почечная недостаточность;
- опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.
Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.
Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.
Легочная гипертензия
Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.
Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:
- патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
- диафрагмальная грыжа;
- неонатальный сепсис.
Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:
- синдром аспирации мекония;
- дистресс-синдром;
- пневмония у новорожденного.
В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.
В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.
Внутричерепная гипертензия
Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.
Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:
- внутриутробная гипоксия;
- рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
- опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
- травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.
Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.
Клиническая картина (симптомы)
При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:
- беспокойством;
- немотивированным плачем;
- приступами апноэ;
- одышкой.
Легочная гипертензия проявляется:
- тяжелым дыханием ребенка;
- втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
- сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
- цианоз кожи и слизистых оболочек.
При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.
Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:
- сниженная сосательная активность;
- напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
- расширенные поверхностные вены участка головы;
- немотивированный плач, крик;
- судороги;
- расходящиеся черепные швы;
- поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.
Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.
Возможные осложнения и последствия
Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:
- раздражительностью;
- вялостью;
- судорогами;
- неравномерной окраской кожи;
- задержками в прибавке массы тела, роста;
- нарушением психомоторного развития.
Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.
Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.
При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:
- нарушение сна;
- быстрая физическая, психическая утомляемость;
- сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
- расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.
Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.
Обращение к врачу и диагностика
Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).
Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:
- невропатологу;
- пульмонологу;
- неврологу;
- окулисту.
Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:
- анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
- оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
- электрокардиограмма;
- оценка состояния глазных сосудов, зрения;
- осмотр родничков, размеров головы.
Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.
Взяв на исследование спинномозговую жидкость в некоторых случаях можно определить не только гипертензию, но и ее причину. Так, при менингококковом менингите в ликворе наблюдают возбудителя заболевания.
Лечение гипертензии
Детей, которые родились с легочной гипертензией, переводят в отделение интенсивной терапии. Для нормализации давления в легочных сосудах используют:
- Искусственную гипервентиляцию кислородом. В наше время процедура усовершенствовалась добавлением смеси оксида азота.
- Препараты, расслабляющие стенку сосудов и устраняющие спазм последних: простагландины, «Толазолин», «Нитропруссид натрия». Чтобы избежать коллапса, возникающего при значительном снижении давления, необходимо следить за состоянием ребенка после введения лекарств.
- Экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Метод лечения используется в критических ситуациях. Суть процедуры заключается в использовании оксигенатора для насыщения крови кислородом.
- Препараты, предупреждающие развитие сердечной недостаточности: «Допамин», «Добутамин», «Адреналин».
- Средства, предупреждающие развитие гипоксии.
- Чтобы легкие полностью раскрылись, вводят сурфактант.
Медикаментозное лечение внутричерепной гипертензии новорожденных проводят с использованием мочегонных средств. При необходимости экстренного снижения интракраниального давления проводят декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование.
Также проводится терапия, направленная на устранение причины гипертензии.
Гипертензия у ребенка – серьезное патологическое состояние, которое лечат только в больнице под присмотром врачей. При использовании средств народной медицины, различных домашних рецептов, состояние ребенка только ухудшиться.
При внутричерепной гипертензии, которую оставили на самотек, ребенка может ждать летальная участь либо серьезные нарушения развития головного мозга, повреждение черепно-мозговых нервов. Состояние повышенного легочного давления у малыша без соответствующего лечения обычно приводит к смерти.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить развитие гипертензии у малыша, матери необходимо:
- соблюдать нормальный режим дня;
- не курить;
- избегать значительных физических и психологических нагрузок;
- не использовать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача;
- минимизировать вероятность контакта с вирусными инфекциями, но если заражение произошло, требуется скорое обращение к врачу с последующим лечением.
Нормальное проведение родов также обезопасит ребенка от возможной патологии.
Необходимо помнить, что уберечь ребенка от риска возникновения повышенного давления проще, чем лечение, которое может не помочь с патологиями, возникшими во время внутриутробного развития малыша. Если Вы обнаружили у грудничка признаки гипертензии, скорее обратитесь к специалисту.
Источник
Гипертензия у новорожденных и детей грудничкового возраста – опасное патологическое состояние, требующего немедленного обращения за врачебной помощью, так как часто ведет к развитию тяжелых клинических ситуаций.
Проанализируем причины заболевания, специфичность симптомов, особенности диагностических процедур и используемых лечебных методик.
Особенности проявления артериальной патологии у новорожденных
Гипертензия у детей до года, как аномальное явление может иметь следующий характер:
- Первичный. Самостоятельный недуг, основной признак которого – высокое давление.
- Вторичный. Клинический симптом других аномальных процессов.
Показатели нормы у детей с момента рождения и до года:
| Возраст | Усредненная норма АД |
| Новорожденные первые дни жизни | 82/68 |
| До 1 месяца | 100/65 |
| До 2-х месяцев | 104/64 |
| От 3-х до 6-ти месяцев | 105/65 |
| До 7-ми месяцев | 106/67 |
| От 8-ми до 11-ти месяцев | 106/68 |
| До 12-ти месяцев | 105/68 |
Гипертензия у малышей имеет несколько вариантов проявления:
- Артериальная сердечная.
- Легочная.
- Внутричерепная.
Рассмотрим особенности патологических вариантов гипертензии, и что делать в случае ее проявления.
Артериальная гипертензия сердца
Носит вторичный характер, так как всегда развивается на фоне какого-то заболевания, в основном почечных нарушений.
О наличии этого типа болезни врачи говорят, если высокое давление у грудничков превышает отметку:
- 90/60 – для детей, которые родились в положенный срок.
- 80/50 – для недоношенных малышей.
Для патологии характерно:
- Внезапные моменты обострения, так называемый гипертонический криз, при котором происходит значительное (превышающее возрастную норму на 20-50%) повышение давления.
- Безкризовое (хроническое) присутствие.
В свою очередь для гипертонических кризов в грудничковом возрасте свойственно два вида проявлений:
| Виды кризов | Особенности |
| Адреналиновый (нейровегетативный) | Внезапное начало. Покраснение кожи. Усиленное сердцебиение. Повышенная потливость. Частое мочеиспускание. Существенный рост верхнего АД и повышение пульсового давления за счет роста различия между систолой и диастолой. |
| Норадреналиновый (водно-солевой) | Медленное нарастание симптомов. Ребенок становится чрезмерно сонливым и заторможенным. Наблюдается потеря в пространстве. Кожные покровы становятся бледными. Отекает личико. Уменьшается частота мочеиспусканий. Значительное увеличение нижнего АД на фоне снижения пульсового. |
При безкризовой АГ у младенцев до года кровяной уровень выше 112 единиц, что существенно превышает обусловленную возрастную норму.
Внутричерепная гипертензия
Внутричерепная гипертензия не считается отдельным заболеванием, а выступает признаком другой аномалии головного мозга. Развивается из-за некорректного оттока ликвора. Исключение – доброкачественная идиопатическая внутричерепная гипертензия, при которой невозможно установить истинный провоцирующий фактор.
ВЧД определяется из разницы между черепным и атмосферным давлением. В норме у малышей до года оно не должно быть ниже или выше 1,5-6 единиц, а максимальная величина не должна превышать 14,7 единиц.
Внутричерепное давление не является постоянным значением, на его колебания влияют:
- Физическое напряжение.
- Стрессовые ситуации.
- Эмоциональная нагрузка.
Гипертензия легких
Высокое давление у новорожденных может быть признаком персистирующей легочной гипертензии (болезнь Айерса), которая составляет 20% от всех случаев гипертензии легких у младенцев. Развивается на фоне сужения артериол легких, что ведет к существенному понижению объема кровотока в легких. При проявлении этой патологии давление обычно превышает нормальный уровень на целых 25 единиц.
Встречается два вида легочной гипертензии:
- Первичная. Отмечается сразу же в первые дни рождения ребенка.
- Вторичная. Проявляется позже, как осложнение тяжелых болезней легких.
Причины развития патологического состояния
Среди основных причин развития патологического процесса врачи называют:
- Наследственность.
- Соматические патологии.
- Обменные нарушения.
Проявление ГБ
| Органы и системы | Характер патологических процессов |
| Почки | Травматизация почек. Гломерулонефрит. Новообразования в почечной структуре. Пиелонефрит. Бронхолегочная дисплазия. Врожденные недуги почек. Гемолитико-уремический синдром. |
| ЦНС | Внутричерепная гипертензия. Врожденная патология ЦНС. Гематомы. Опухоли. Кислородное голодание. Водянка мозга. Травма головного мозга. |
| Сердце и кровеносная система | Неправильная структура артерий почек. Васкулиты. Заболевания крови. Коартация аорты. Тромбоз вен почек. Венозная и артериальная гипертония. |
| Эндокринная система | Гиперфункция щитовидки. Гиперфункция паращитовидных желез. Повреждение надпочечников. Феохромоцитома. Синдром Кушинга. Новообразования надпочечников. |
| Другие аномалии | Неврозы. Стрессы. Физическое перенапряжение. Неврогенные нарушения. Следствие побочных проявлений специфических медикаментов. Интоксикация тяжелыми металлами. |
Факторы развития ВЧГ
Основным провокатором внутричерепной патологии является неправильное движение жидкости, которая продуцируется желудочками головного мозга.
Эпизодический скачок ВЧД может произойти и у вполне здорового грудничка по физиологическим причинам, к примеру, в период плача либо сосания груди, что объясняется физическим и психическим напряжением в этот момент.
При невозможности установления провоцирующего фактора болезненного состояния врачи диагностируют у младенца врожденную патологию – интракраниальная гипертензия идиопатического типа.
Причины гипертензии легких
Легочная гипертензия у грудничков персистирующего типа диагностируется у рожденных вовремя либо переношенных малышей.
Основные причины развития:
- Гипоксия либо удушье в перинатальный период плода.
- Окрашивание околоплодных вод меконием.
- Проникновение первородного кала в трахею.
- Респираторный дистресс-синдром.
- Закрытие круглого отверстия или артериального канала.
- Недоразвитость всей структуры легких.
- Диафрагмальная грыжа внутриутробного характера.
- Пневмония новорожденных (неонатальный сепсис).
Симптомы проявления болезни
Для всех вариантов гипертензии характерно схожее проявление клинических признаков. Однако имеются и индивидуальные симптомы:
| Основные признаки болезненного состояния | ||
| Гипертонический криз | ВЧГ | Легочная гипертензия |
| Головная боль. Тошнота. Сильная слабость. Рвота. Помутнение зрения. Парестезия. Раздвоение в глазах. Черные точки перед глазами. Плаксивость. | Сонливость. Потеря аппетита. Головная боль. Раздражительность. Заторможенность. Вялость. Дрожание подбородка и конечностей. Повышенная плаксивость. Опускание радужной оболочки глаз. Постоянный монотонный плач. Срыгивание «фонтаном». Раздвижение швов черепа. Отказ от еды. Приостановка дыхания на несколько секунд. Неожиданное «замирание». Резкое побледнение кожи. Судороги мышц в разных частях тела. Набухание головы в области родничка. Непропорционально большой объем головы. | Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ). Десатурация. Цианоз. Втяжение уступчивых участков легких во время дыхания. |
Опасность состояния у маленьких детей
Криз гипертонии у грудничков опасен такими последствиями:
- Острая энцефалопатия.
- Существенное понижение зрения.
- Потеря сознания.
- Проявление судорог.
- Отек легких.
- Острая почечная недостаточность.
- Выраженная одышка.
- Нарушение мозгового кровообращения с последующим кровоизлиянием в мозг.
- Левожелудочковая недостаточность острой формы.
- Болезненный дискомфорт в области сердца.
Внутричерепная гипертензия у грудничков негативно влияет на многие важные системы маленького организма, поэтому присутствует вероятность осложнений:
- Отставание в физическом развитии.
- Регулярное проявление мигрени.
- Перемежающаяся хромота.
- Замедление психического развития.
- Развитие сосудистых и сердечных болезней.
- Нарушение функциональности периферических сосудов.
При легочной гипертензии характерно стремительное развитие гипоксемии. Даже при искусственной стимуляции легких высок процент летального исхода (10-80%).
При благоприятном исходе лечения существенное улучшение здоровья малыша наблюдается через 7 дней, однако чаще всего период выздоровления растягивается на 2-3 недели.
Диагностические мероприятия
Особенности диагностики гипертензии у грудничков зависит от провоцирующей патологической первопричины. Среди стандартных диагностических процедур обязательными являются:
- Общие клинические тесты крови и мочи.
- Анализ крови на газовый и электролитный уровень.
- Биохимическое изучение крови.
- Люмбальная пункция цереброспинального содержимого.
- Допплерография сосудов в области шеи и головы.
- Нейросонография (УЗИ черепа при незакрытом родничке).
- Офтальмоскопия с применением периметрии.
- При закрытом родничке назначается компьютерная томография, МРТ и электроэнцефалограмма.
Необходима консультация следующих врачей:
- Невропатолога.
- Окулиста.
- Кардиолога.
- Гастроэнтеролога.
- Психолога.
- Логопеда.
- Эндокринолога.
Применяемые лечебные методики при гипертонической болезни
Лечение артериальной болезни у младенцев зависит от особенностей протекания недуга и провоцирующего фактора.
Немедикаментозные способы
На основании полученных результатов обследования разрабатывается схема комплексного лечения. Рекомендуется:
- Соблюдение режима отдыха и активности.
- Специальный массаж.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Лечебная гимнастика.
Важным моментом во время прохождения терапии является:
- Спокойная психологическая обстановка вокруг ребенка.
- Соблюдение режима.
- Регулярное наблюдение у невропатолога.
- Выполнение всех врачебных рекомендаций.
Медикаментозная терапия
Лечебные схемы устранение высокого АД у новорожденных и детей до года посредством медикаментозной терапии часто зависят от клинических особенностей недуга.
При наличии гипертензии применяются симптоматические методы.
- Седация.
- Дегидратация.
- Ноотропное вмешательство.
- Нейропротективное воздействие.
- Метаболическая терапия.
При присутствии высокой опасности инфицирования либо высоком количестве ликвора прописываются антимикробные препараты. Обычно назначаются лекарства следующих групп:
- Мочегонные.
- Спазмолитики.
- Ингибиторы АПФ.
- Антагонисты кальция.
- Сосудорасширяющие.
- Вазодилататоры.
| Назначаемые лекарства | Особенности медикаментозного воздействия |
| Магнезия | Проявляет сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Содействует стабилизации АД. |
| Сермион | Является альфа-адреноблокатором. Улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Разрешается к применению с самого рождения, в том числе и у недоношенных детей. |
| Глицерол | Мочегонное средство. В основном назначается детям с пяти лет. Используется в виде ректальных свечей либо инъекций. Оказывает незамедлительное медикаментозное действие на ЦНС. |
| Диакарб | Ингибитор карбоангидразы с диуретическим эффектом. Может назначаться малышам со дня рождения. Отличается мягким действием, благодаря низкой концентрации активного вещества. |
Доброкачественная гипертензия у грудничков хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако при сложной клинической картине специалисты рассматривают вопрос о хирургическом лечении.
Терапия легочной гипертензии
Основное медикаментозное лечение патологического проявления направлено на следующее:
- Расширение сосудистого просвета легких.
- Нормализацию АД в легочных артериях.
С этой целью применяется искусственная вентиляция легких (режим гипервентиляции). При этом практикуется использование оксида азота, что улучшает процесс аппаратного поддержания легких. При тяжелом состоянии болезни, когда наблюдается выраженная недостаточность дыхания, применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Одновременно с этим назначаются препараты, содействующие расширению легких:
- Толазолин.
- Нитропруссид натрия.
При тяжелом протекании гипертензии легких применяются следующие виды операций:
- Межпредсердное шунтирование.
- Пересадка легкого (показана при не эффективности медикаментозной терапии).
- Легочно-сердечная трансплантация (практикуется на последних стадиях гипертензии легких или если она сочетается с врожденными сердечными аномалиями или кардиомиопатиями).
Тактика лечения ВЧГ
При выявлении синдрома ВЧГ терапия проводится под врачебным наблюдением. Необходимость стационарного лечения обусловлена тем, что внутричерепная гипертензия не является автономным заболеванием, а выступает как признак другого патологического процесса (гидроцефалии либо энцефалопатии). Поэтому врачам необходимо найти первопричину этой аномалии.
Терапия внутричерепной гипертензии у деток годовалого возраста проводится несколькими методами, исходя из степени тяжести патологии.
При слабой и средней выраженности болезни практикуется немедикаментозная и медикаментозная терапия:
- При немедикаментозном подходе рекомендуется: диета, курс массажа, физиотерапия, лечебные упражнения.
- При регулярных скачках интракраниального давления прописываются препараты, действие которых направлено на купирование этиологического фактора. Дополнительно назначаются один или несколько видов диуретиков.
Одновременно с этим осуществляется ряд лечебных мероприятий, содействующих значительному улучшению самочувствия малыша и предотвращению развития осложнений.
Кардинальные лечебные методы практикуются и при запущенных стадиях внутричерепной гипотензии или наличии злокачественного очага, когда применение консервативных мероприятий уже нецелесообразно.
Прогноз степени благоприятного избавления от болезни
Негативными последствиями гипертонии у младенцев в будущем становится развитие стойкой гипертензии во взрослом возрасте, склонной к прогрессированию с выраженной клинической картиной. По медицинской статистике выздороветь удается только 25% детей.
При легочной гипертензии у малышей до года смертельный исход составляет 10-60%. При этом у 25% выживших грудничков в будущем отмечаются тяжелые последствия:
- Задержка в развитии.
- Снижение слуха.
- Нарушение основных функций.
При ВЧГ крайне опасным являются судороги мышечных тканей в разных частях тела. В случае их проявления ребенок внезапно «обмякает», становится апатичным и моментально засыпает. Подобная клиническая ситуация часто заканчивается летальным исходом.
Заключение
Гипертензия у новорожденных и грудничков – это не просто повышенное давление. Наличие болезни в таком раннем возрасте является признаком серьезных патологических процессов в организме.
Родителям необходимо внимательно отнестись к проявлению характерной симптоматики и обследовать ребенка у узкопрофильных специалистов.
Загрузка…
Источник
