Последние исследования по гипертонии

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

• ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
• нормализация веса при его избытке,
• умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
• отказ от курения,
• уменьшение потребления алкоголя,
• использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

• бисопролол (Конкор, Нипертен),
• метопролол (Эгилок, Беталок),
• небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

• дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

• моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
• доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

• антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
• статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
• препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

• диуретик+бета-блокатор
• диуретик+иАПФ (или сартан)
• диуретик+антагонист кальция
• дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
• антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

• недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
• иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Гипертония, или повышенное кровяное давление – так называют болезнь, которая не дает покоя миллиардам людей на планете. Но даже когда будет полностью побежден рак, и СПИД, основной проблемой смертности человечества останутся заболевания сосудов, в частности, одна из наиболее неприметных и в то же время грозных болезней – гипертония. Артериальная гипертония — это болезнь, при которой давление в артериях достигает уровня 140 на 90, а то и выше миллиметров ртутного столбца. При этом в 90-95% случаев причиной гипертонии является заболевание, которое называют «эссенциальная гипертензия», в остальных случаях причиной повышения давления могут быть проблемы с почками, работы эндокринной системы, а также гемодинамические, неврологические расстройства, известна также «гипертония беременных».

Гипертония стоит особняком от остальных по своей коварной неприметности. При этом рано или поздно с этой проблемой сталкивается каждый второй человек на планете.

Казалось бы, эта болезнь давно изучена и средства ее излечения давно известны – это диета, пожизненный прием бета- адреноблокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ.

В то же время в народе давно укрепились и существуют устоявшиеся мифы об это болезни, которые мы сегодня решили развеять. 

Миф 1: гипертония – болезнь стариков.

Это не так. Гипертоническая болезнь молодеет с каждым годом.

Причиной стал, во-первых, расширившийся доступ населения к мясной и богатой насыщенными жирами пище, ведь раньше даже богачи ели мясо не каждый день, как из-за большого количества постных дней (у христиан их число доходило до 200 в год) так и из-за более банальной причины – в отсутствие холодильников мясо нельзя было хранить долгое время, и оно быстро портилось.

Второй причиной гипертонии стала смежная с первой – в коммерческих целях люди научились консервировать мясо, чтобы оно подольше ранилось, и главным консервантом является убийственная для сосудов поваренная соль.

Третьей важной причиной стало распространение гиподинамии, или снижение двигательной активности. Как следствие, гипертония сильно «помолодела», и теперь даже 30-летние получают такой диагноз. К сожалению, молодые пациенты не считают нужным ее лечить, т.к. уверены, что серьезных последствий для их молодого организма гипертония принести не может, и не лечатся. Как следствие, сильно помолодел и следующий за гипертонией диагноз «сердечная недостаточность», которая, если не лечить гипертонию, почти неизбежно наступает через 15-20 лет. Следствием этого диагноза, как правило, бывает инсульт или инфаркт.

Четвертой важной причиной является массовое распространение в XX-м веке табачных изделий и продуктов с высоким содержанием сахара. Следствием и первого и второго фактора стало массовое ухудшение состояния сосудов, вызванных табакокурением и сахарным диабетом.

Вот почему, начиная с 30 лет каждому, кто заботится о своем здоровье, необходимо проверять артериальное давление хотя бы дважды в год.

Миф 2: гипертония – не смертельная болезнь и вообще ею болеют почти все

Это не так. Длительное и стойкое повышение артериального давления приводит к нарушению работы жизненно важных органов – кровеносных сосудов, в первую очередь — сердца, головного мозга, почек. Опять-таки, наиболее частым последствием являются инсульты, болезни почек, инфаркты. В лучшем случае, при легком течении этих болезней, человек сначала становится инвалидом, не имея возможности вести полноценный образ жизни, в худшем его ждет быстрая и внезапная смерть.

Миф 3. Главная причина гипертонии – наследственность и стресс.

Снова ошибка. Конечно, стрессы не могут позитивно влиять на состояние нервной и кровеносной системы, и частенько являются детонаторами запуска различных заболеваний. Однако даже в идеальных, далеких от стрессов условиях гипертония напомнит о себе. Также и с наследственностью. Если надеяться на то, что все ваши родственники, например, утонули, это не значит, что вы можете позволить себе пересаливать всю пищу, лежать 20 часов в сутки, объедаться жирным и соленым мясом и при этом не умереть от инсульта.

Миф 4. Главными симптомами повышенного артериального давления являются головокружение, красные глаза, тошнота.

Не совсем так. Такие симптомы означают, что болезнь уже сильно запущена. А первыми симптомами гипертонии являются «всего лишь» плохое самочувствие, слабость, а вот одышка даже в состоянии покоя – это уж не начальный симптом, а скорее осложнение этой болезни. Незначительность и слабая выраженность первых симптомов и делает эту болезнь такой коварной, т.к. наступает она очень незаметно. Потому, снова повторим – каждый человек начиная с 30 лет должен регулярно дважды в год измерять давление.

Миф 5. Нормальное давление – у каждого разное, кому-то и при 190/100 неплохо.

Это миф. Границы коридора уровня артериального давления четко обозначены – от 90/60 до 140/90. И даже если человеку кажется, что он нормально переносит давление 190/110, это не значит, что его организм при этом не разрушается. Известны случаи, когда даже инфаркты миокарда проходят бессимптомно – ну, разве-что человек чувствует слабое недомогание. Однако рубец на миокарде от этого не рассасывается.

Отметим, что при сахарном диабете опасная граница повышения давления немного ниже – 130/80 мм.рт.ст. Если вы узнали, что перечисленные повышенные показатели артериального давления держатся у вас на протяжении длительного времени, вам следует обратиться к врачу и начать следить за своим давлением, регулярно принимая терапевтические меры по его «держанию в узде».

Миф 6. Если у вас хотя бы 1 раз повысилось давление – все, у вас гипертония.

Это не так. Отдельные случаи повышения давления, да еще совмещенные с кратковременным стрессом или принятием алкоголя, или резкой повышенной физнагрузкой могут дать такой показатель. Врач кардиолог прежде всего предложит помониторить ваше давление, чтобы убедиться в его стабильности. И примет решение только после того, как вы течение нескольких дней регулярно будете его фиксировать с помощью, и измерять его, находясь в спокойном состоянии.

Миф 7. Лечение – дело фармацевтики и медицины, сами справятся.

Прием лекарств, конечно, даст эффект. Но наука сама по себе не всесильна, если ей не помогает сам человек – своим желанием быть здоровым, и прилагаемыми к этому усилиями. В частности, вам придется изменить свой образ жизни, увеличив физическую активность, ограничивать себя в пищевых пристрастиях. Любой успех в борьбе практически с любой болезнью – это успех борьбы двоих против одного: в первую очередь, ВАС, затем вашего врача против третьего лишнего – вашей болезни.

Миф 8. Самый распространенный миф о борьбе с гипертонией – это то, что лекарство надо принимать только если давление повысилось.

Это ложь. Однажды появившись, повышенное давление не исчезнет и будет подстерегать человека, пытаясь навредить ему при каждом удобном случае – при стрессе, изменениях атмосферного давления, переутомлении. Конечно, существуют препараты, способные резко и сразу снизить давление. Но если регулярно принимать комбинацию назначенных врачом бета-адреноблокаторов, диуретиков то резкого скачка может вообще не случиться, а если он и произойдет, то его негативное воздействие на организм будем максимально мягким и обойдется без осложнений.

Миф 9. При гипертонии все нельзя

Неправда. И алкоголь и тем более – занятия спортом вполне допустимы, конечно, в разумных пределах. Например, в США резко снизилось количество инфарктов после распространения идеи «бега от инфаркта».

В то же время красное вино и вовсе является одним из профилактических средств, укрепляющих стенки сосудов. Не случайно французы и итальянцы, которые славятся регулярным употреблением красного сухого вина в небольших дозах, занимают последние места в рейтинге количества сердечно-сосудистых заболеваний в Европе.

Миф 10 народная медицина – наше «всё».

Средства народной медицины, такие как «чистка сосудов с помощью чеснока», прием отвара из шишек или переливание стакана воды из одного в другой в по 30 раз, конечно, могут успокоить вашу нервную систему, в особенности от мысли что вы сделали для себя все что могли. Однако, придется разочаровать — они вряд ли повлияют на конечный результат и состояние ваших сосудов.

В любом случае, ваше здоровье – в ваших руках!

Читайте также:

10 действий, которые помогут угробить ваше сердце

Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал



Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.

Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).

Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.

Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.

Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.

Что же такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Таблица 1

Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ

Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.

Причины развития

Существует ряд предрасполагающих факторов:

‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов

‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);

‒ гиподинамия;

‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;

‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;

‒ недостаточное употребление калия;

‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;

‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

‒ внешние факторы:

• климат;
• неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
• плохая потребляемая вода;
• вредные условия труда;
• микроклимат жилого помещения;
• неправильный отдых;
• звуковые и электромагнитные поля, излучения;
• дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
• взаимоотношения с людьми.

В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.

Клиника артериальной гипертензии

Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).

Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.

Диагностика артериальной гипертензии

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

Суточный монитор АД

При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Статистика

Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.

Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре

Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.

Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии

Литература:

1. Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
2. Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
4. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
5. Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
6. Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3