Поражение органов артериального давления
При гипертонической болезни происходит поражение не только сосудов головного мозга, сердца, но и ряда других внутренних органов. При значительном либо продолжительном повышении давления происходит сбой в их функционировании, развиваются структурные деформации, что влияет на качество жизни и самочувствие гипертоника.
Что такое органы-мишени и какова их связь с нарушенным АД
Органы мишени при гипертонической болезни — это части организма, функциональность и структура которых нарушается при значительном либо хроническом повышении артериального давления. Считается, что в норме показатели АД достигают отметки тонометра 120 на 80, однако у подростков норма может варьироваться в пределах от 120/80 до 135/75. Однако необходимо учитывать и тот фактор, что организм каждого человека индивидуален, небольшие колебания в значениях абсолютно допустимы и не приносят вреда для здоровья.
В медицине принято выделять несколько стадий гипертензии:
- Высокое АД, но в пределах нормы — 130 (139) на 82 (89).
- Первая – 140 (159) на 90 (99). Отмечается незначительное повышение показателей, но оно не влечет за собой поражение или дисфункцию внутренних органов.
- Вторая – показатели колеблются в пределах 160 (179) на 100 (109), возникают сбои в функционировании органов-мишеней и на 15% увеличивается риск развития патологий.
- Третья, тяжелая – значения превышают 180 на 110. Чем дольше отсутствует лечение, тем быстрее происходят структурные нарушения мишеней, что может повлечь инвалидность.
При отсутствии грамотной лечебной терапии гипертония поражает следующие органы мишени:
- сердечные;
- сосудистые;
- зрительные;
- почечные;
- головной мозг.
При высоком АД происходит сужение сосудов, вследствие чего в организме затрудняется кровообращение. Поражение органов мишеней при гипертонической болезни развивается именно по этой причине.
Многим будет интересно, какая же взаимосвязь прослеживается между гипертензией и ее мишенями:
| Орган | Взаимосвязь |
| Сердце | Сосудистое сужение при гипертонии приводит к тому, что сердцу приходится работать с двойным, а то и тройным усилием, чтобы прокачать через них кровь. Постоянная перегрузка приводит к невозможности сердечных мышц расслабиться, структурным изменениям органа. Со временем нарушается и функция сокращения мышц |
| Сосуды | При повышении АД происходит сужение, утолщение стенок сосудов, со временем они утрачивают способность расслабляться |
| Головной мозг | Сосудистая деформация приводит к патологии кровообращения, мозг недополучает кислород и питательные элементы. Разрыв сосудов приводит к кровоизлиянию в мозг, что может вызвать инсульт |
| Зрение | При гипертензии сужаются артерии и их просвет, расширяются вены сетчатки глаза. Они становятся более извивистыми, могут происходить спазмы сетчатки, что приводит к синдрому «дергающегося глаза». Вследствие таких изменений снижается острота зрения, часто ощущается боль в глазах и висках |
| Почки | Дисфункция кровообращения приводит к структурным поражениям парного органа, вследствие чего они не могут нормально выводить жидкость из организма. В свою очередь нарушение функционирования почек влечет за собой повышение АД |
Какие органы и системы организма находятся в зоне риска
Гипертензия негативно сказывается на всем организме в целом, так как по причине нарушения кровообращения органы получают меньше кислорода и питательных веществ, а с другой стороны, из них хуже выводятся ненужные микроэлементы и вещества. Однако есть виды органов, которые страдают от этого недуга в наибольшей мере, вплоть до структурных деформаций.
Органы мишени при артериальной гипертензии имеют характерные симптомы и типы поражений.
Сосуды
Это мишень, на которой недуг отображается сразу. В сосудах, в основном артериях, изменения происходят уже на начальных стадиях заболевания:
- начинает сужаться просвет вследствие утолщения мышечных стенок;
- в них образовываются стенозы, структура становится извилистой;
- мышечный слой гипертрофируется, разрастается соединительная ткань.
Такие процессы ведут к затруднению прохождения крови по сосудам, некоторые ее частицы (в особенности холестерин) могут задерживаться на стенках сосудов, что еще больше сужает просвет для тока крови.
Нарушение кровотока чаще всего ведет к снижению остроты зрения, ИБС (прогрессирующему атеросклерозу коронарных артерий), периферийному атеросклерозу ног, рук.
Сердце
При повышенном давлении на сердце увеличивается нагрузка. Ему приходится работать с большим усилием, чтобы проталкивать кровь сквозь суженные сосуды. Со временем мышцы органа утрачивают способность к расслаблению.
Такие процессы приводят к следующим заболеваниям:
- Гипертрофическое поражение желудочка слева – вследствие увеличения силы и частоты сокращений мышц задняя стенка желудочка становится толще. По этой причине кровь начинает хуже поступать к сердцу, соответственно к органу поступает меньше кислорода и питательных элементов. Это приводит к «растягиванию» сердечных мышц.
- Поражение диастолического функционирования левого желудочка – постоянное напряжение и усталость сердечных мышц приводит к тому, что сердце со временем уже не способно расслабиться. Кроме того, по причине утолщения мышцы не успевают расслабиться в период диастолы, когда им положено отдыхать. Мышца не успевает напитаться кровью и питательными элементами.
- Сердечная недостаточность. Недостача питательных веществ и кислорода, робота в режиме постоянного напряжения приводит к тому, что через время сердце уже не способно не только, расслабляться вовремя, но и утрачивает способность к сокращению. Так развивается хроническая недостаточность сердца, излечить которую очень сложно.
Головной мозг
Вследствие постоянной напряженности сердца, усиления частоты его сокращений изношенные, пораженные сосуды могут лопаться от чрезмерного напряжения. Это приводит к кровоизлиянию и инсульту.
Существует несколько видов инсульта:
| Форма | Характеристика | Статистика |
| Геморрагический | Кровь изливается в отделы головного мозга | Занимает 20% инсультов |
| Ишемический | Происходит по причине длительного недостатка кислорода и питательных элементов. Вызывается сужением или закупоркой артерии мозга | На него припадает 80% инсультов |
Кроме риска инсультов, длительно повышенное АД может привести к гипертонической энцефалопатии или атрофии мозга. Последнее заболевание вызвано изменением структуры белых подкорковых веществ мозга и влечет за собой слабоумие.
Зрение
Гипертония любого типа влечет расстройства в работе органов зрения, так как поражаются сосуды сетчатки глазного дна. Выявить такие отклонения можно исключительно при помощи аппаратной диагностики и осмотра дна глаза. Степень поражения органов зрения зависит от высоты давления и длительности заболевания.
При повышенном АД происходит сужение артерий и артереол сетчатки, в то же время расширяются вены. Сосуды утолщаются, становятся извилистыми. Это может привести к следующим патологиям:
- Разрыв сосудов и кровоизлияние;
- Отек дисков зрительных нервов;
- Сужения просвета в сосудах, приводящее к нарушению поступления крови, а вместе с ней и кислорода, питательных веществ к сетчатке.
Такие процессы приводят к снижению остроты зрения, глазным болям, появлению перед глазами мушек, черных точек.
- При гипертензии первой стадии изменения небольшие (сужение артерий, повышенная извилистость, приводящие к незначительному ухудшению зрения) и их можно исправить, если вовремя нормализовать АД.
- Гипертензия второй и переходящей третьей стадии может повлечь разрыв сосудов и кровоизлияние в сетчатку, отек дисков зрительных нервов, сужение световой полоски, новообразование сосудов злокачественной природы.
- Гипертония третьей стадии может стать причиной частичной либо полной утраты зрения.
Почки
Нарушение кровотока приводит к дисфункции почек, они начинают хуже фильтровать артериальную кровь и выводить жидкость. В то же время нарушение работы почек вдет к повышению АД, так как пораженные почки начинают вырабатывать особые вещества, провоцирующие рост артериального давления. Кроме того, из крови не выводится натрий, который провоцирует утолщение сосудов. Поэтому чаще всего гипертонию и почки нужно лечить параллельно.
Хроническая гипертензия, гипертонические кризы могут вызвать почечную недостаточность, потерю органом способности выводить переработанные вещества из организма.
На какие симптомы стоит обратить внимание
Поражение того или иного органа имеет специфические симптомы и характерные особенности. Причем по мере прогрессирования болезни ее проявление будет лишь усугубляться, а интенсивность и частота приступов нарастать.
| Со стороны сердца | Со стороны сосудов | Со стороны головного мозга | Со стороны почек |
| Покалывания в области сердца и давящие боли | На ранних сроках может протекать бессимптомно | Мигрени, височные и головные боли | Частое мочеиспускание |
| Боли внутри грудины. Причем они могут отдавать в руку или под лопатку | Ухудшение зрения (пятна и мошки перед глазами, туманность) | Чувство слабости, заторможенность мыслительной деятельности, ухудшение памяти | Боли в области поясницы |
| Отечность тканей ног (в особенности ступней) | Полная потеря зрения | Проблемы со сном, бессонница | Отеки тела |
| Нарушение сердечного ритма (аритмия, тахикардия) | Болезненность кистей рук и ног, достигающая высокой интенсивности при движении и физических нагрузках | Повышенная раздражительность и частая смена настроения | Высокий уровень белка в моче |
| Отдышка, снижение работоспособности | Покраснение сетчатки глаза, чувство сдавленности глазного яблока | Головокружение, шум и звон в ушах, чувство тошноты | Изменение мочи |
На последней стадии гипертонии человек не способен работать и проявлять физическую активность из-за общей слабости тела, тремора конечностей, сильных головокружений и головной боли. Не редко развивается диабет 1 и 2 типа.
Диагностические меры и врачебная консультация
Людям, страдающим хронической гипертонией, рекомендуется периодически посещать:
- Офтальмолога.
- Невролога.
- Кардиолога.
- Уролога.
Некоторые заболевания проявляются на поздних стадиях, когда вылечить их очень сложно. Особенно это касается почек. Если нарушения зрения, кровообращения можно распознать по ранним симптомам, то почки проявляют себя на более поздних этапах.
Прежде всего, необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Он на основе собранных симптомов назначит необходимые общие анализы и направит к соответствующему специалисту.
Среди методов диагностики, в зависимости от симптоматики, чаще всего применяются следующие:
- Анализ крови, мочи.
- Артериография.
- Тест мочи на белок.
- ЭКГ сердца.
- УЗИ сосудов шеи, головного мозга, почек.
- Осмотр глазного дна.
- МРТ или КТ мозга.
- Дуплексное сосудистое сканирование.
- Суточный мониторинг давления и пульса.
После уточнения диагноза больному назначается курс лечения. В случаях гипертонического криза, перединсультного состояния обязательно показана госпитализация и лечение в условиях стационара.
Что делать гипертонику при поражении внутренних органов?
Если на фоне повышенного давления стали проявляться признаки нарушения работы органов-мишеней (ухудшение зрения, мушки в глазах, двоение предметов, боли в сердце, тахикардия, частая усталость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, боли в правом боку), необходимо обратиться к соответствующему врачу: офтальмологу, кардиологу, урологу, терапевту.
Органы мишени при гипертонии на начальных стадиях недуга могут себя никак не выдавать. Поэтому гипертоникам рекомендуется хотя бы раз в год проходить обследование у перечисленных специалистов.
Общие правила и коррекция образа жизни
Гипертоническая болезнь, связанная с нарушениями функций органов мишеней, лечится в двух направлениях: лечение причины повышенного давления и поддержание нормального функционирования пострадавшего органа. При этом для каждого вида заболевания существует свой перечень медикаментов и лечебных мер.
Однако есть общие правила и требования, которых должен придерживаться гипертоник при любом типе гипертензии и поражении сопутствующих органов:
- Соответствующая диета: исключение жирного, жареного, алкоголя, кофе, ограничение сладкого, соленого, свежих мучных изделий, продуктов, содержащих холестерин, много клетчатки. Очень полезны имбирь, травяные чаи (из мяты, чабреца, ромашки, душицы, шиповника и пр.), цитрусовые, ягоды в свежем и замороженном виде (брусника, жимолость, клюква, калина и пр.).
- Больше употреблять продуктов, содержащих калий.
- Не допускать проблем с избыточной массой тела либо бороться с таковой.
- Дробный прием пищи с перерывом между приемами не более 4 часов.
- Отказ от курения.
- Полноценный сон ночью (ложиться спать нужно в одно и то же время) и периоды отдыха в течение дня.
- Ограничение повышенных физических нагрузок. В то же время полезна длительная ходьба, поднятие-спускание по ступенькам, легкий фитнес.
- Избегание любых стрессов, нервных перенапряжений, депрессий.
- Ограничить время провождение за компьютером и телевизором.
- Показаны длительные прогулки на свежем воздухе.
Не менее двух раз в сутки нужно проводить замер артериального давления, делать записи о результатах в специальный блокнот и корректировать свой образ жизни в зависимости от полученных показателей.
Медикаментозная терапия
При гипертонии с поражением сопутствующих органов обязательно назначается комплексная терапия, направленная на снижение давления и поддержку, лечение органа, который оказался в зоне риска.
При повышенном АД часто назначают диуретики, способствующие выведению лишней жидкости из организма, которая давит на сосуды и провоцирует рост давления. Среди наиболее популярных препаратов этой группы можно назвать такие, как Гидрохлотиазид, Теноретик, Индапамид, Торесамид. Как уже обозначалось, при повышенном АД важно сберечь и приумножить в организме калий. К диуретикам, сохраняющим калий, относятся Эплерон, Инспра, Амилорид.
Также назначают одно из средств – блокаторы кальциевых каналов, рецептора ангиотензина либо бета-блокаторы. К таким средствам относятся:
| Группа препаратов | Пример лекарств |
| Блокатор кальциевого канала | Верапамил Лизиноприл |
| Блокатор ангиотензиновых рецепторов | Кандесартан Лозартан Валсартан |
| Бета-блокатор | Биоспорол (запрещен при сахарном диабете) Фелодипин Атенолол Метопролол |
При заболевании сердечно-сосудистой системы обязательно назначают препараты, способствующие расширению сосудов или блокаторы рецепторов, которые вызывают их сужение.
При поражении глаз назначают средства, содержащие витамины и питательные вещества, необходимые для полноценного питания сетчатки.
В профилактических целях врач может порекомендовать прием витаминно-минеральных комплексов или БАДов: АлфаВит, Компливит, Юнивит, Свелтформ, Биовиталь, Аспаркам и пр.
Народные средства снижения АД
Первое, что нужно при гипертонии — добиться снижения значений давления. Этому эффективно способствуют такие средства:
| Средство | Приготовление | Употребление |
| Чаи из голубой жимолости | Около 1-2 ст.л. ягод разминают и заливают 250 мл. горячей воды. Смесь должна настояться в закрытой посуде 1,5-2 часа | Тонизирующий и общеукрепляющий чай делят на три части и выпивают в течение суток |
| Отвар тыквы с медом | В 500 мл. горячей воды отварите до полной готовности 250 гр. мякоти тыквы и взбейте блендером до однородности. Смешайте остывший отвар с 50-80 гр. меда | Пить по одной трети стакана за 30 минут до приема пищи |
| Отвар из шиповника | Пять засушенных ягод шиповника (измельченных или перерезанных напополам) залить 250 мл. крутого кипятка, настоять полчаса | Пить по трети стакана перед едой |
| Брусничный или клюквенный морс | Отожмите сок из 500 гр. свежих ягод, залейте жмых 3 литрами воды и доведите до кипения. Морс остужают до комнатной температуры, процеживают от жмыха и смешивают с ранее выжатым ягодным соком. При помощи ложки меда можно подсластить напиток | По ½ стакана 2-3 раза в день |
| Отвар валерианы | Можно заваривать аптечный сбор в соответствии с инструкцией либо приготовить его самостоятельно. Измельчите 1 ч.л. корня валерианы, залейте стаканом кипятка и подогревайте на слабом огне в течение 20 минут. Отвар настаивается около 1-2 часов до полного остывания и процеживается | На протяжении дня (3-5 раз) нужно делать по нескольку глотков отвара |
| Ромашковые чаи | Залейте 1 ст.л. измельченного сырья ромашки 250 мл. кипятка и дайте настояться в закрытой посуде 30 минут. Готовый чай фильтруют и пьют теплым с ложкой меда | 1-2 раза в день вместо обычного чая |
| Чай из смородины | На 250 мл. воды возьмите 3-4 листочка черной смородины (их рекомендуется размять или порезать). Чай должен завариваться не меньше 15 минут | 1-2 раза в день вместо обычного чая |
| Травяной сбор | Слегка измельчите 2 ст.л. с горкой ягод жимолости, добавьте по 3-4 листика мяты, душицы, жимолости и чабреца. Состав заваривается в термосе 1 л. кипяченой воды. Через 2 часа напиток можно процедить | 1-2 раза в день вместо обычного чая |
Очень хорошо снижает давление употребление клюквы в свежем виде и ягод смородины. Так же рекомендуется пить овощные соки из моркови, свеклы, сельдерея.
Витамины, которые содержатся в перечисленных продуктах и отварах, также хорошо поддержат функционирование органов сердечно-сосудистой системы, зрения, мозг, сосуды и почки.
Загрузка…
Источник
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Общие сведения
Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.
Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.
Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.
Гипертоническая болезнь
Механизм развития гипертонической болезни
В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Классификация гипертонической болезни
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
- Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
- Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
- Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
- Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
- Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
- Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
Симптомы гипертонической болезни
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
Осложнения гипертонической болезни
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.
Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.
Диагностика гипертонической болезни
Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.
На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.
Лечение гипертонической болезни
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
- Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
- Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
- Избавиться от лишнего веса;
- Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
- Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.
При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
- краткосрочны
