Пониженное внутричерепное давление у детей до года
Любой образованный, адекватный современный педиатр вам скажет, что реальный симптом под названием «повышенное внутричерепное давление» встречается у детей крайне редко, и он всегда сопряжен с тяжелыми болезнями, приводящими к инвалидности… Вы содрогнулись? Вы тоже слышали не раз этот диагноз из уст районного невропатолога в адрес вашего младенца? Спокойно! Реальный симптом «повышенное ВЧД» скорее всего не имеет к вашему ребенку ни малейшего отношения.
Бьемся об заклад — то, что вы знали до сегодняшнего дня о повышенном внутричерепном давлении, не имеет к реальности никакого отношения.
Игра слов и подмена понятий
Это один из наиболее загадочных феноменов нашей, отечественной педиатрии — постоянное муссирование темы повышенного внутричерепного давления. «Наши» медработники находят этот недуг практически у каждого малолетнего ребенка (и особенно — грудничка), родители которого пожаловались невропатологу на слишком сильный истерический плач, на подрагивание подбородка, закатывание глаз и тому подобные «странности» в поведении малыша. Доктора придирчиво осматривают детей, выслушивают тревожные жалобы родителей, а затем говорят с ученым прищуром: «Очевидно, у ребенка повышено внутричерепное давление», и назначают какие-нибудь лекарства для стимуляции мозговой активности (чаще всего глицин) или мочегонные препараты…
Знакомый сценарий? Подобная ситуация наблюдается повсеместно. Это типичный для нашей страны пример «гипердиагностики»: когда вам или вашему ребенку назначают лечение от того, что по природе своей является абсолютно нормальным физиологическим процессом.
ВЧД (внутричерепное давление), ровно как и артериальное, никогда не пребывает в статичном положении — оно постоянно колеблется. Ребенок расплакался, основательно поорал, или сильно потужился во время дефекации — давление несколько выросло. Затем малыш успокоился и уснул — и давление тут же нормализовалось. Так вот: временное и незначительное повышение ВЧД не является симптомом болезни. И никакого особенного лечение не требует. Надо просто подождать и потерпеть, пока давление постепенно самостоятельно нормализуется. И это обязательно произойдет независимо от того, даете вы малышу лекарства, или нет.
Сложно выразиться еще более понятнее и доступнее для родительского понимания, чем уже сказал известный педиатр, доктор Комаровский: «Если ваш ребенок нормально ест, более-менее нормально спит, активно двигается и развивается в рамках нормы — то никакого патологически повышенного внутричерепного давления у него, конечно же, нет! Детей с реальным повышенным ВЧД никогда не встретишь на детской площадке, они лежат в больницах, и чаще всего — в реанимации».
«Просто у нас так заведено: если родители жалуются на какашки, их ребенку ставят диагноз — дисбактериоз, а если их беспокоит, что у малыша что-то не то с головой, говорят — это из-за ВЧД»
Внутричерепное давление: экскурс в науку
Что такое внутричерепное давление и почему бы ему не стоять на месте?
Чтобы понять разницу между мнимым и реальным повышенным ВЧД, необходимо понять, как устроен человеческий череп и что в нем есть.
Итак, черепная коробка представляет собой полость. В этой полости находятся мозг, кровь (и соответственно кровеносные сосуды), а также ликвор — спинномозговая жидкость. Ликвор производится в сосудистых сплетениях, попадает в череп через спинномозговой канал, затем омывает мозг (принося ему питание, кислород, перемещая гормоны и т.п.), на время задерживается в специальных желудочках, а затем покидает череп через так называемые венозные синусы.
Эти три жизненно важных компонента наших голов присутствуют там не абы как, а в строго определенной пропорции (в медицине это называется доктрина Монро-Келли): мозг занимает 85% пространства черепа, кровь — 8 %, а ликвор — 7 %. Сумма давлений всех трех компонентов и составляет наше нормальное внутричерепное давление.
Ключевую роль в состоянии ВЧД играет тот факт, что кровь и ликвор в полости черепа не присуствуют статично (как мозг), а все время движутся. Но с разной скоростью! Например, когда организм малыша находится в покое — движение ликвора и крови обычное — соответственно и давление внутри черепной коробки тоже умеренное. Но стоит только младенцу как следует поорать — скорость движение жидкости увеличивается, значит, на время повышается и внутричерепное давление. Но без паники! Оно повышается в пределах нормы. Это важно понимать: никакой патологии в подобном колебании ВЧД нет. Во всяком случае до тех пор, пока оно самостоятельно и без проблем приходит в норму.
Что может заставить ВЧД повыситься патологически?
Все предельно просто, особенно для тех, кто помнит курс физики за 8 класс. Есть черепная коробка — костная полость, которая не способна растягиваться, увеличиваясь в размерах, а потом сокращаться. Поэтому когда внутри черепной коробки один (или несколько) из трех компонентов, которые в ней «живут» (мозговое вещество, кровь и ликвор), увеличивается в размерах — давление внутри этой полости резко возрастает.
Например:
Мозг может увеличиться за счет опухоли или воспалительного процесса,
Кровь может увеличится из-за гематомы, образовавшейся при черепно-мозговой травме;
Ликвор может увеличиться за счет невозможности оттока жидкости через венозные синусы.
Именно в подобных случаях и идет речь о симптоме повышенного внутричерепного давления, которое само по себе уже не придет в норму до тех пор, пока не изменятся сопутствующие факторы: опухоль не удалят хирурги, жидкость не откачают с помощью операции шунтирования, гематому не устранят и т.п.
Болезнь есть, да не про вашу честь
Таким образом, если мы говорим о повышенном внутричерепном давлении серьезно и ответственно (скажем так — на цивилизованном медицинском уровне), то родителям следует знать следующее: в реальности повышенное ВЧД — это всегда симптом при крайне тяжелых и опасных заболеваниях. Другими словами — это не самостоятельное заболевание, которое можно вылечить какими либо таблетками или пилюлями. А неизменный спутник семейных катастроф вроде:
Серьезная черепно-мозговая травма;
Тяжелое нейроинфекционное заболевание (менингит, энцефалит и т.п.);
Врожденная гидроцефалия (заболевание, при котором нарушается обмен жидкости в мозге, и которое встречается в среднем с частотой 1:4000 новорожденных);
Опухоль мозга;
В подавляющем большинстве случаев все эти обстоятельства приводят к глубокой инвалидности ребенка. Но, к счастью, все эти заболевания встречают в сотни и даже тысячи раз реже, чем местные невропатологи произносят в адрес наших деток вердикт — повышенное внутричерепное давление.
Итак: если у крохи не было травм, нет подозрения на опухоль мозга или тяжелое инфекционное заболевание, а также он не родился с гидроцефалией, то у вас нет никаких оснований «приписывать» малышу повышенное ВЧД после его очередной истерики или чрезмерно активной беготни на прогулке.
Даже при очень тревожащей вас симптоматике у малыша (например, таких как закатывание глаз, вставание на цыпочки, запрокидывание головы во время сильного плача или непроходящей истерики и т.п.) никакой речи об опасном и патологическом повышенном внутричерепном давлении у ребенка быть не может.
Мой ребенок — гиперактивный. Это из-за повышенного ВЧД?
Среди современных малышей каждый третий — с «пометкой» «гиперактивный». Капризные, плохо успокаиваемые, взрывные, истеричные, «неугомонные», с дефицитом внимания — все эти определения отлично описывают нынешнее поколение детей, которое еще только начинает свой жизненный путь.
Кстати: у школьных учителей, как и у любой социальной группы, есть свой профессиональный сленг. На котором гиперактивных детей они называют — «расторможенные».
Первые симптомы гиперактивности возникают еще в младенчестве (длительные истерики, сильный плач, нарушения сна), затем в возрасте примерно 6 лет наступает своеобразный пик гиперактивности, после чего она постепенно сходит на нет. Но у трети малышей — этот синдром сохраняется вплоть до периода половой зрелости, а у некоторых — и на всю жизнь.
Родители таких «расторможенных» ребятишек всегда задаются вопросом — не связана ли гиперактивность моего малыша с синдромом повышенного внутричерепного давления? А иные даже и не сомневаются, а срезу уверены в ответе: да, ВЧД во всем виноват!
В действительности — ни одно из проявлений гиперактивности никак не связано с внутричерепным давлением. Реальными причинами гиперактивности у детей являются:
Наследственность. По наблюдению врачей, все гиперактивные дети имеют кого-то из родителей с таким же синдромом.
Тяжелые роды. Чаще всего это — длительные, затяжные роды; с недостатком кислорода или асфиксией.
Питание. В наше время синдром гиперактивности очень часто связывается со стилем питание детей. Повышенное содержание искусственных веществ в пище — консервантов, ароматизаторов и прочих добавок — влияет на весь организм, в том числе и на гормональный фон, а значит в существенной степени и на психику ребенка.
Внутричерепное давление у детей: признаки и анти-признаки
Если какой-нибудь специалист в поликлинике предложит вам измерить внутричерепное давление у ребенка с помощью некое прибора — не соглашайтесь. В реальности современная медицина знает только 2 способа измерить внутричерепное давление, и оба они связаны со вскрытием черепной коробки.
Тем не менее, существуют некоторые внешние признаки, которые могут указывать на то, что у младенца повышено ВЧД (что в свою очередь, как мы уже говорили добрую сотню раз, может является симптомом одного их опасных заболеваний).
У грудничков и малышей до года основными признаками повышенного ВЧД являются:
Превышение норм роста окружности головы;
«Выпирание» родничка (когда он не затягивается, как должен бы, а наоборот — выпирает наружу);
Расхождение костей черепа;
Как правильно измерить окружность головы младенца?
Чтобы узнать истинные показатели окружности головы малыша, следует поместить гибкую линейку (подойдет и портновский метр) строго над бровями — спереди, и на самой высокой точке затылка — сзади.
Слева: пример того, как неправильно пользоваться линейкой — она должна лежать не на линии роста волос, и не на лбу, а строго над бровями. Справа: правильное прилежание линейки на затылке — четко на самой выступающей его области.
В среднем окружность головы новорожденных деток составляет 34 см, и затем увеличивается (в среднем!) на 1 см каждый месяц. То есть за первый год жизни голова младенца прибавляет около 12 см.
Очень важно знать: ни один из перечисленных признаков повышенного внутричерепного давления не является очевидным поводов для вынесения диагноза «повышенное ВЧД». Симптомы должны проявляется в комплексе и подкрепляться последующими исследованиями — например, УЗИ головного мозга и другими.
Запомните, симптомами повышенного внутричерепного давления НЕ являются:
Замедленное закрытие родничка;
Какие либо задержки развития («поздно» начал переворачиваться, садиться или ходить, молчит-не разговаривает и т. п.);
Хождение на цыпочках;
Кровотечения из носа;
Вздрагивания, дрожания или тремор (ручек, ножек или губ);
Синдром гиперактивности;
Нарушение сна или аппетита;
Лечение повышенного ВЧД
Прежде чем перечислять способы лечения, имеет смысл доходчиво объяснить родителям, как НЕ принято лечить повышенное внутричерепное давление в цивилизованной медицине. Итак, к лечению ВЧД не имеют отношения:
БАДы;
Фитопрепараты;
Гомеопатические средства;
Витамины и массажи;
Препараты, влияющие на кровообращение и обмен веществ в головном мозге (к коим относится и глицин);
Доктор Комаровский: «С помощью глицина можно с успехом лечить хронический алкоголизм и похмелье. (Аминоуксусная кислота ,чем по сути и является глицин, неплохо нейтрализует токсины от распада этилового спирта, — прим. Woman.ru). Но при повышенном ВЧД это — совершенно безвредное и совершенно бесполезное средство».
Все, что родителям следует знать о лечении повышенного ВЧД, можно свести к двум основным пунктам:
- 1
Если диагноз «мнимый» (то есть тот самый случай, когда невропатолог в отечественной поликлинике списывает любую младенческую истерику на так называемое повышенное ВЧД) — никакие лекарства просто не нужны. Пройдет немного времени — и давление нормализуется само по себе.
- 2
Если диагноз реальный (то есть он присутствует в сопровождении таких опасных заболеваний как нейроинфекция, опухоль мозга, сильная травма головы или врожденная гидроцефалия) — никакие лекарства или средства альтернативной медицины для снижения ВЧД просто не помогут. Здесь уже в силу вступает «тяжелая артиллерия» и асы своего дела — нейрохирурги, травматологи, реаниматологи.
- Текст: Полина Сошка
- Фото: TS/Fotobank.ru
- Дата: 12 октября 2018
- Теги: Здоровье младенцев, Детские болезни
Источник
Внутричерепное давление у ребенка (вчд) — как такого диагноза не существует. Вчд присуще всем — это соотношение циркуляции ликвора в головном мозге и соответственно его давлении. Но бывают случаи, когда вчд не в норме, то есть оно может быть повышенным или, наоборот, пониженным. Гипертензия или повышенное давление становится частой патологией новорожденных, что нередко приводит к развитию других, серьезных заболеваний.
Гипертензия у детей ↑
Повышение вчд у детей происходит в результате скопления лишнего ликвора в желудочках головного мозга. Причиной этому может стать излишний синтез ликвора или же проблемы с его оттоком и циркуляцией. То есть спинномозговая жидкость прибывает, но отток ее с головного мозга затруднен, по ряду разных причин.
Главную опасность, которую таит в себе вчд является развитие гидроцефалии, патологии, которая представляет собой водянку головного мозга. На фоне большого количества ликвора, без нужного оттока формируется гипертензия, а вместе с ней и развивается и гидроцефалия. Заболевание требует хирургического вмешательства, так как длительное наличие водянки приводит к необратимым неврологическим нарушениям у детей, а также формирования стойкого отставания в развитии.
Причины гипертензии ↑
Если говорить о гипертензии у детей, в 85% случаев причиной ее развития становятся патологии во время беременности, а также травмы во время родов.
В оставшихся 15% случаев причиной повышенного вчд у детей являются:
- перенесенные инфекционные заболевания, чаще всего это энцефалит или менингит;
- образования в головном мозге (доброкачественные и злокачественные);
- черепно-мозговые травмы;
- раннее зарастание родничка. Череп останавливается в росте, а мозговые ткани продолжают расти, чем провоцируют повышенное вчд;
- кровоизлияние в мозге;
- аномалии ликворных путей и др.
Клиническая картина повышенного вчд ↑
Повышение давления у маленьких детей имеет свои определенные симптомы. Трудность диагностики родителями патологического состояния состоит в том, что малыши не могут рассказать о том, что их беспокоит. Но при этом повышенное вчд у грудных детей имеет следующие симптомы:
- выбухающий, пульсирующий родничок;
- отчетливо напухшие вены под кожей головы;
- увеличение головы в объеме, в случае развития гидроцефалии;
- плохой сон;
- постоянная раздражительность малыша, систематический плач;
- реакция плачем на яркий свет или громкие звуки;
- рвота, может наблюдаться неоднократно в течение дня;
- отклонения в рефлексах, по сравнению со своими сверстниками;
- непроизвольное закатывание глазных яблок вниз;
- судороги и обморочные состояния.
Симптомы не проявляются все сразу, но наличие хотя бы трех из них, говорит о наличии повышенного вчд и надобности обратиться к врачу.
Если патология развилась у детей более старшего возраста, главной их жалобой будет являться головная боль, усиливающаяся после сна и рвота не связанная с приемом пищи.
Лечение высокого вчд ↑
Гипертензия у детей должна быть подвержена незамедлительному лечению. Направленно лечение в первую очередь на устранение причины, в результате которой возникло повышенное вчд.
Если обнаружена опухоль головного мозга или гидроцефалия такие состояния требуют хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение может носить лишь временный характер, перед подготовкой к операции.
Если же причина в ином, тогда врачи рассматривают варианты медикаментозного лечения. Могут быть назначены:
- диуретики: Триампура, Диакарба;
- ноотропные препараты для улучшения мозговой деятельности, например: Пантогам, Кортексин, Когитум;
- нейропротекторы для успокоения ЦНС (Глицин);
препараты для улучшения кровообращения.
Вместе с медикаментозной терапией, для лечения высокого вчд у детей назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, прогулки на свежем воздухе, четкий график кормления и др.
Осложнения ↑
Без лечения гипертензия может нанести серьезный вред ребенку. На фоне высокого вчд у детей могут развиться следующие патологические процессы:
- задержка физического и психоэмоционального развития;
- потеря зрения (частичная либо полная);
- развитие эпилепсии;
- нарушения функции органов дыхания;
- парзы конечностей и даже паралич;
- кома и летальный исход при очень запущенной ситуации, когда происходит атрофия большей части нейронов головного мозга.
Гипотензия у детей ↑
Вторым, противоположным заболеванием, связанным с вчд является гипотензия, состояние при котором диагностируется понижение внутричерепного давления. Такое состояние развивается на фоне снижения количества необходимой жидкости во внутричерепной коробке. То есть количество ликвора или крови, которая циркулирует в головном мозге недостаточно.
Чаще гипотензия развивается постепенно, реже — спонтанно.
Причиной возникновения у детей гипотензии чаще всего является обезвоживания организма на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Также стать причиной пониженного вчд у детей может:
- черепно-мозговая травма с излиянием ликвора;
- неправильно проведенная операция на головном мозге или взятие излишка ликвора при люмбарной пункции;
- образование ликворных свищей и др.
Симптомы в этом случае следующие:
- изнуряющая головная боль в затылочной части;
- рвота, несвязанная с приемом пищи;
- брадикардия;
- судороги;
- повышенная капризность, частый плач и апатия;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна.
Относительно лечения, в случае с пониженным давлением у детей назначают препараты калия, натрия при надобности глюкозы. Также проводят лечение, направленное на устранение самой причины возникновения низкого вчд.
Как правило, пониженное внутричерепное давление имеет благоприятный прогноз, оно нормализуется, как только будут устранены факторы, вызывающие эту патологию.
Диагностика обоих видов вчд ↑
Чтобы точно установить диагноз и назначить правильное лечение, ребенка следует обследовать. Педиатр проводит осмотр, измеряя окружность головы, проверяет наличие рефлексов и симптомов, свидетельствующих о наличии проблем с вчд.
После физического осмотра, назначают инструментальные и лабораторные исследования:
- люмбальная пункция, она позволяет исследовать спинномозговую жидкость;
- УЗИ головного мозга, если родничок еще не зарос;
- МРТ или КТ мозга, более информативное инструментальное исследование, позволяющее точно определить наличие новообразований в мозгу и других изменений его структур;
- ЭЭГ является дополнительным методом исследования, позволяющим оценить активность работы нейронов.
Помимо этого требуется обязательный осмотр окулистом состояния глазного дна, а также консультация невролога, относительно наличия или отсутствия необходимых рефлексов.
Отклонения в вчд в ту или иную сторону — это всегда патологический процесс, который требует диагностики и лечения. Поэтому, если у вашего ребенка были замечены какие-либо симптомы этого заболевания не стоит откладывать визит к специалисту. При своевременном лечении прогноз повышенного или пониженного внутричерепного давления будет благоприятным.
Автор: Складаная Юлия
Чтение укрепляет нейронные связи:
doctor
Болезни мозга
Источник
