Пониженное внутричерепное давление симптомы и лечение у детей

Внутричерепное давление у ребенка (вчд) — как такого диагноза не существует. Вчд присуще всем — это соотношение циркуляции ликвора в головном мозге и соответственно его давлении. Но бывают случаи, когда вчд не в норме, то есть оно может быть повышенным или, наоборот, пониженным. Гипертензия или повышенное давление становится частой патологией новорожденных, что нередко приводит к развитию других, серьезных заболеваний.

Гипертензия у детей ↑

Повышение вчд у детей происходит в результате скопления лишнего ликвора в желудочках головного мозга. Причиной этому может стать излишний синтез ликвора или же проблемы с его оттоком и циркуляцией. То есть спинномозговая жидкость прибывает, но отток ее с головного мозга затруднен, по ряду разных причин.

Главную опасность, которую таит в себе вчд является развитие гидроцефалии, патологии, которая представляет собой водянку головного мозга. На фоне большого количества ликвора, без нужного оттока формируется гипертензия, а вместе с ней и развивается и гидроцефалия. Заболевание требует хирургического вмешательства, так как длительное наличие водянки приводит к необратимым неврологическим нарушениям у детей, а также формирования стойкого отставания в развитии.

Причины гипертензии ↑

Если говорить о гипертензии у детей, в 85% случаев причиной ее развития становятся патологии во время беременности, а также травмы во время родов.

В оставшихся 15% случаев причиной повышенного вчд у детей являются:

перенесенные инфекционные заболевания, чаще всего это энцефалит или менингит;
образования в головном мозге (доброкачественные и злокачественные);
черепно-мозговые травмы;
раннее зарастание родничка. Череп останавливается в росте, а мозговые ткани продолжают расти, чем провоцируют повышенное вчд;
кровоизлияние в мозге;
аномалии ликворных путей и др.

Клиническая картина повышенного вчд ↑

Повышение давления у маленьких детей имеет свои определенные симптомы. Трудность диагностики родителями патологического состояния состоит в том, что малыши не могут рассказать о том, что их беспокоит. Но при этом повышенное вчд у грудных детей имеет следующие симптомы:

выбухающий, пульсирующий родничок;
отчетливо напухшие вены под кожей головы;
увеличение головы в объеме, в случае развития гидроцефалии;
плохой сон;
постоянная раздражительность малыша, систематический плач;
реакция плачем на яркий свет или громкие звуки;
рвота, может наблюдаться неоднократно в течение дня;
отклонения в рефлексах, по сравнению со своими сверстниками;
непроизвольное закатывание глазных яблок вниз;
судороги и обморочные состояния.

Симптомы не проявляются все сразу, но наличие хотя бы трех из них, говорит о наличии повышенного вчд и надобности обратиться к врачу.

Если патология развилась у детей более старшего возраста, главной их жалобой будет являться головная боль, усиливающаяся после сна и рвота не связанная с приемом пищи.

Лечение высокого вчд ↑

Гипертензия у детей должна быть подвержена незамедлительному лечению. Направленно лечение в первую очередь на устранение причины, в результате которой возникло повышенное вчд.

Если обнаружена опухоль головного мозга или гидроцефалия такие состояния требуют хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение может носить лишь временный характер, перед подготовкой к операции.

Если же причина в ином, тогда врачи рассматривают варианты медикаментозного лечения. Могут быть назначены:

диуретики: Триампура, Диакарба;
ноотропные препараты для улучшения мозговой деятельности, например: Пантогам, Кортексин, Когитум;
нейропротекторы для успокоения ЦНС (Глицин);
препараты для улучшения кровообращения.

Вместе с медикаментозной терапией, для лечения высокого вчд у детей назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, прогулки на свежем воздухе, четкий график кормления и др.

Осложнения ↑

Без лечения гипертензия может нанести серьезный вред ребенку. На фоне высокого вчд у детей могут развиться следующие патологические процессы:

задержка физического и психоэмоционального развития;
потеря зрения (частичная либо полная);
развитие эпилепсии;
нарушения функции органов дыхания;
парзы конечностей и даже паралич;
кома и летальный исход при очень запущенной ситуации, когда происходит атрофия большей части нейронов головного мозга.

Гипотензия у детей ↑

Вторым, противоположным заболеванием, связанным с вчд является гипотензия, состояние при котором диагностируется понижение внутричерепного давления. Такое состояние развивается на фоне снижения количества необходимой жидкости во внутричерепной коробке. То есть количество ликвора или крови, которая циркулирует в головном мозге недостаточно.

Чаще гипотензия развивается постепенно, реже — спонтанно.

Причиной возникновения у детей гипотензии чаще всего является обезвоживания организма на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Также стать причиной пониженного вчд у детей может:

черепно-мозговая травма с излиянием ликвора;
неправильно проведенная операция на головном мозге или взятие излишка ликвора при люмбарной пункции;
образование ликворных свищей и др.

Симптомы в этом случае следующие:

изнуряющая головная боль в затылочной части;
рвота, несвязанная с приемом пищи;
брадикардия;
судороги;
повышенная капризность, частый плач и апатия;
отсутствие аппетита;
нарушение сна.

Относительно лечения, в случае с пониженным давлением у детей назначают препараты калия, натрия при надобности глюкозы. Также проводят лечение, направленное на устранение самой причины возникновения низкого вчд.

Как правило, пониженное внутричерепное давление имеет благоприятный прогноз, оно нормализуется, как только будут устранены факторы, вызывающие эту патологию.

Диагностика обоих видов вчд ↑

Чтобы точно установить диагноз и назначить правильное лечение, ребенка следует обследовать. Педиатр проводит осмотр, измеряя окружность головы, проверяет наличие рефлексов и симптомов, свидетельствующих о наличии проблем с вчд.

После физического осмотра, назначают инструментальные и лабораторные исследования:

люмбальная пункция, она позволяет исследовать спинномозговую жидкость;
УЗИ головного мозга, если родничок еще не зарос;
МРТ или КТ мозга, более информативное инструментальное исследование, позволяющее точно определить наличие новообразований в мозгу и других изменений его структур;
ЭЭГ является дополнительным методом исследования, позволяющим оценить активность работы нейронов.

Помимо этого требуется обязательный осмотр окулистом состояния глазного дна, а также консультация невролога, относительно наличия или отсутствия необходимых рефлексов.

Отклонения в вчд в ту или иную сторону — это всегда патологический процесс, который требует диагностики и лечения. Поэтому, если у вашего ребенка были замечены какие-либо симптомы этого заболевания не стоит откладывать визит к специалисту. При своевременном лечении прогноз повышенного или пониженного внутричерепного давления будет благоприятным.

Автор: Складаная Юлия

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

Болезни мозга

Источник

Что такое внутричерепное давление?

Под термином внутричерепное давление (ВЧД) понимается показатель давления в субарахноидальном и эпидуральном пространстве, желудочках головного мозга, а также синусах твердой мозговой оболочки. Сам показатель является комплексной величиной и зависит от следующих факторов:

спинномозговая жидкость;
кровь;
давление головного мозга.

Изображение человеческого мозга

Сильные физические нагрузки и стрессовые состояния приводят к его повышению. Обычно, редкое повышение внутричерепного давления у детей не представляет никакой опасности, однако постоянный рост давления может привести к серьезным нарушениям. Главную роль в формировании ВЧД играют кровь и ликвор, которые постоянно находятся в движении. Именно изменение скорости движения этих жидкостей и оказывает влияние на уровень черепного давления.

Чем оно опасно?

Первое что следует понять — повышенное ВЧД не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, возникающее на фоне определенных факторов или болезней. В том случае, если внутричерепное давление у детей не лечить в раннем возрасте, когда ребенок подрастет у него могут начаться серьезные проблемы с учебой, он будет чувствовать постоянную усталость. По мере взросления жалобы будут только нарастать. Будет ухудшаться память, часто болеть голова, а также значительно снизится внимание. Все эти проявления развиваются на фоне ухудшения мозгового кровообращения.

Норма ВЧД

В норме показатель ВЧД варьируется от 3 до 15 мм рт.ст. и зависит от возраста человека. Так, специалисты выделяют следующие нормы, в зависимости от возраста:

у новорожденных от 1 до 6 мм рт.ст.;
у детей от 3 до 7 мм рт.ст.;
у взрослых от 7 до 15 мм рт.ст.

Притом нужно помнить, данные показатели применимы только в тех случаях, когда человек лежит и находится в полном покое. Изменения положения тела, холод, жара, а также стрессовая ситуация, могут привести к повышению внутричерепного давления.

Причины повышения внутричерепного давления у детей

Повышение внутричерепного давления у ребенка на протяжении длительного времени обычно свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. К ним можно отнести следующие патологии:

новообразования головного мозга;
гидроцефалия;
кровоизлияние на фоне закрытой черепно-мозговой травмы;
отравление токсинами, которые могут пройти через гемато-энцефалический барьер;
острые инфекции, поражающие головной мог, такие как энцефалит или менингит.

Если говорить о детях первого года жизни, то у них повышение давления может быть связано с ранним зарастанием родничка. Важно помнить, что повышенное внутричерепное давление у ребенка является нормой в первые месяцы жизни.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка

В зависимости от причины возникновения, признаки внутричерепного давления у детей могут отличаться. Однако можно выделить характерные проявления данного состояния в зависимости от возраста ребенка. Если говорить о детях первого года жизни, характерны следующие проявления:

вялость, сонливость;
плаксивость;
раздражительность;
плохой набор веса;
увеличенная окружность головы. Данный симптом свидетельствует о гидроцефалии, которая является одной из частых причин врожденного повышения ВЧД;
неврологическая симптоматика, к примеру, симптом Грефе, возникающий на фоне нарушения работы глазодвигательного нерва, в частности при отклонении глазного яблока вниз будет видна белая полоска склеры немногим ниже верхнего века;
излишне развитая венозная сеть головы;
набухание родничка;
задержка развития.

Измерение окружности головы

Зачастую, наблюдается один или несколько симптомов из вышеописанных. Часто мамы обращаются к педиатру с проблемой задержки развития. Ребенок с повышенным внутричерепным давлением начинает позже сидеть или ходить.

Когда речь заходит о детях более старшего возраста, на первое место выходят следующие жалобы:

головные боли;
ухудшение зрения;
невнимательность;
снижение памяти;
тошнота и головокружение;
быстрая утомляемость;
плохая обучаемость;
резкая смена настроения;
повышенная потливость.

Самым частым признаком, который помогает заподозрить внутричерепное давление у ребенка, является головная боль. Дети могут жаловаться, что у них сильно болит голова в утренние часы или на фоне физической или умственной нагрузки. Также, ребенок с повышенным внутричерепным давлением будет жаловаться на плохое зрение. Данная жалоба характерна для детей старше 4 лет.

Головная боль у ребенка

Стоит отметить, что большая часть проявлений нарастает в ночное время. Это связано с замедлением венозного оттока в тот период, когда ребенок находится в положении лежа. Замедление кровотока приводит к кровенаполнению и, следовательно, повышению давления внутри черепа.

Многие мамы ошибочно считают некоторые жалобы симптомами повышенного ВЧД. В этом нет ничего удивительного, ведь за многие годы у детских врачей стало популярно выставлять данный диагноз как самостоятельный, оправдывая им любые нарушения работы нервной системы. Так, признаком повышенного внутричерепного давления у детей не являются следующие жалобы:

долгое закрывание родничка;
хождение на цыпочках;
подрагивание подбородка или рук;
плохой аппетит;
носовые кровотечения;
синдром гиперактивности.

Таким образом, синдром гиперактивности, никоим образом не связан с внутричерепным давлением у ребенка. Чаще всего его причина лежит в неправильном питании или же осложненных родах, которые привели к гипоксическому повреждению головного мозга. В любом случае, при обнаружении вышеуказанных жалоб у ребенка, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Раннее начало лечебных мероприятий позволит избежать серьезных осложнений и быстро вернуть ребенка к нормальной жизни.

Как измеряется внутричерепное давление?

Измерение внутричерепного давления у ребенка — очень сложный вопрос. Современные врачи активно используют инвазивные и неинвазивные методы измерения. Выбор метода напрямую зависит от заболевания, которое привело к развитию повышенного ВЧД. Выделяют следующие инвазивные методы измерения черепного давления:

Вентрикулярное дренирование. Считается «золотым стандартом» измерения ВЧД. Установка дренажа осуществляется путем хирургического вмешательства. В 6% случаев, на фоне данной манипуляции возможно развитие кровотечения. Название метода обусловлено расположением катетера в желудочке головного мозга.
Интрапаренхиматозный метод. Проведение измерения возможно за счет датчиков, которые располагаются в паренхиме лобной доле головного мозга.
Субарахноидальное дренирование.
Субдуральное дренирование.
Эпидуральное дренирование.
Спиномозговая пункция.

Установка дренажа и датчиков возможна только специально обученными врачами, под общим наркозом, поэтому внутричерепное давление у детей редко проводится инвазивными методиками.

Нужно заметить, что неинвазивные методики не обладают достаточной точностью, но позволяют получить приближенное представление об уровне ВЧД у ребенка. Выделяют две группы неинвазивных методик по определению черепного давления, а именно:

основанные на морфо-функциональных особенностях органов черепа;
основаные на определении функциональных характеристик костей черепа, ликвора, сосудов.

В первую группу входят следующие обследования:

Изучение состояния сосудов глазного дна. Это объясняется тем, что данные сосуды являются прямым отражением того, что происходит с кровообращением в головном мозге.
Диаметр диска зрительного нерва. Данный показатель напрямую зависит от уровня ВЧД.
Измерение давления венозного оттока от сетчатки.
Исследование состояния внутреннего уха.
Измерение кровотока в яремной вене.

К группе методов изучения ВЧД в зависимости от функциональных характеристик, можно отнести следующие:

Эхоэнцефалография. Если говорить проще, под данным понятием понимается УЗИ головного мозга. Непосредственно измерить уровень черепного давления данным методом не получится, однако он позволяет заподозрить заболевания, приводящие к внутричерепной гипертензии.
МРТ и КТ. Одни из самых современных методов диагностики, доступных на данный момент. Расчет ВЧД можно провести за счет оценки внутричерепного содержимого. Несмотря на свою эффективность, данные обследования применяются достаточно редко, что объясняется высокой стоимостью и отсутствием возможности измерять давление таким образом ежедневно.
Ангиография. Оценка состояния спино-мозговых артерий. Позволяет косвенно заподозрить у ребенка повышение внутричерепного давления.
Доплерография. Ультразвуковое исследование состояния сосудов. Для определения ВЧД используются специальные датчики, приложенные в височной или затылочной области.

Таким образом, измерение ВЧД — крайне сложная процедура, которая невозможна без квалифицированной медицинской помощи. Выбор метода обследования напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Обычно, специалисту для подтверждения диагноза внутричерепной гипертензии у ребенка достаточно неинвазивных методов. В том случае, если они не дают полной картины заболевания, а проявления гипертензии нарастают, необходимо использовать инвазивные методы.

Если вы обнаружили признаки внутричерепного давления у ребенка, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Это позволит своевременно начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Методы лечения

Для того, чтобы лечить повышенное ВЧД у ребенка, необходимо определить причину, которая привела к гипертензии. Также, для врача важны изменения, которые происходят в организме ребенка. В том случае, если основные показатели в норме, лечение будет исключительное консервативным. Когда речь идет о значительной гидроцефалии, может понадобиться оперативное лечение, с целью установки шунта.

Обычно, для нормализации уровня ВЧД у ребенка, врачом могут быть назначены следующие препараты:

Диуретики;
Нейропротекторы;
Ноотропы.

Диуретики — очень серьезные препараты, прием которых можно начинать только после назначения врачом. Важно четко соблюдать все рекомендации и дозировку препарата, поскольку при неправильном применении можно значительно навредить ребенку.

Ноотропы необходимы для улучшения мозгового кровообращения. Их лучше принимать в комплексе с нейропротекторами, необходимыми для стимуляции работы нервных клеток. Помимо использования медикаментов, врачом может быть назначен курс лечебного массажа или специальных упражнений.

Также популярны народные методы лечения ВЧД у детей. Важно помнить, что средства нетрадиционной медицины можно применять только с разрешения лечащего врача. К популярным народным методам лечения повышенного давления можно отнести следующее:

отвары из пустырника и валерианы;
чай из мяты;
отвар боярышника;
купание с клевером, чередой, бессмертником;
березовый сок;
мытье головы камфорным маслом.

Если ребенок столкнулся с внутричерепной гипертензией, ему в обязательном порядке нужно следить за тем, что он кушает. Нужно ограничить количество жидкости, поступающей в организм, а также убрать из рациона жареную пищу и соль. Витамины крайне важны для лечения ВЧД, поэтому нужно есть больше свежих овощей и фруктов.

Таким образом, лечение ВЧД у ребенка — сложный комплексный процесс. Именно поэтому так важно заметив признаки внутричерепного давления у ребенка немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Полезное видео: Доктор Комаровский о ВЧД у детей