Пониженное давление в малом круге кровообращения

АТРОПИН — вызывает возбуждение дыхательного, сосудодвигательного центров и мышцы сердца. Кроме того, атропин расслабляет мускулатуру бронхов, парализует чувствительные волокна. Это приводит к углублению дыхания, улучшению работы сердца и понижению давления в малом круге кровообращения. Уменьшение кровонаполнения легких под влиянием атропина происходит еще вследствие перераспределения крови, депонированием ее в сосудах брюшной полости за счет расширения последних. Атропин применяют в виде 0.1% р-ра по 0.5-1.0 мл п/к.

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ — тормозят проведение центральных сосудосуживающих импульсов на уровне вегетативных ганглиев к периферии, что вызывает снижение сопротивления периферическому току крови, скопление ее в депо, и уменьшение обратного тока венозной крови к сердцу. Кроме того, ганглиоблокаторы способствуют восстановлению ионов калия, приводящих клетку в состояние покоя. Ганглиоблокаторные вещества уменьшают частоту сердечных сокращений, ударный объем, вызывают замедление скорости кровообращения, уменьшают объем легочной вентиляции, уменьшают напряжение СО2 в артериальной крови и улучшают снабжение тканей кислородом. Из ганглиоблокаторов рекомендуется назначать ПИРИЛЕН — 15мг в сутки, ИЗОБАРИН — 15 мг, ГЕКСАМЕТОН — 1 мл в/м на протяжении 3-4 недель. При массивных кровотечениях необходимо вводить в/м 0.5-1 мл 1.5% р-ра ГАНГЛЕРОНА или 1 мл — 5% р-ра ПЕНТАМИНА или же 0.5-1 мл ГЕКСАМЕТОНА. На следующий день или через день при уменьшении кровотечения переходят на пероральный прием препаратов и принимают их до полного прекращения кровохаркания и еще 2-3 дня после его прекращения. Во избежание ортостатического коллапса больные в течение 1-1.5 часов после приема препарата должны находиться в горизонтальном положении. Максимальное артериальное давление можно снижать до 80 мм рт. ст. Имеющие место побочные явления при приеме ганглиоблокаторов, такие как: сухость во рту, вздутие кишечника, головокружение, не являются противопоказанием для продолжения лечения данной группой средств. В эту группу препаратов относится и новокаин. Он вводится медленно в/в в виде 0.5-1% р-ра в количестве 5-10 мл. Помимо снижения давления в малом круге кровообращения новокаин успокаивает кашель, во время которого повышается давление в легочных сосудах. Поэтому при резком приступообразном кашле следует назначать КОДЕИН — 0.02 г — 3 раза в сутки, ДИКОИН — 0.01 г — 3 раза в сутки. При упорном, мучительном кашле и непрекращающемся кровохаркании можно вводить — 0.5 мл 1% р-ра морфина или 1 мл 2% р-ра промедола, но обязательно с 0.5 мл 0.1% р-ра СЕРНОКИСЛОГО АТРОПИНА.

КАМФОРА — возбуждает вазомоторный и дыхательный центры, улучшает кровообращение, разгружает малый круг кровообращения. 20% р-р камфары вводится п/к по 2 мл через 4-6 часов.

КИСЛОРОД — изменяет физико-химические свойства крови, тем самым усиливая свертываемость ее. Кроме того, кислород улучшает насыщение крови кислородом, проводит к снижению тонуса вазоконтрикторов легочных сосудов, вызывая снижение давления в малом круге кровообращения. Кислород лучше вводить п/к или в брюшную полость в количестве 500 мл.

ЭУФИЛЛИН — усиливает интенсивность обменных процессов, увеличивает минутный объем сердца и насыщение артериальной крови кислородом. Снижая систолическое давление в легочной артерии, а также уменьшает сопротивление кровотоку в легких. Эуфиллин необходимо вводить в/в в виде 2.4% р-ра по 10 мл. В день кровотечения можно 2 раза в сутки с последующим однократным введением на протяжении 10-15 дней.

ХЛОРАЦИЗИЛ, ИПРАЗИД — обладают действием аналогичным эуфиллину. Они вызывают снижение давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в легочной артерии, не изменяя артериального давления в большом круге кровообращения. Хлорацизин применяется внутрь после еды по 0.015 — 3-4 раза в сутки, ипразид — по 0.025 — 3-4 раза в сутки. Лечение этими препаратами следует продолжать в течение 3-4 недель.

Из других средств, которые можно применить с целью разгрузки малого круга кровообращения, следует использовать наложение жгутов на конечности.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 4638; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8837 — | 7552 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Гипертония малого круга обращения — клинический синдром, связанный с повышением давления в системе легочной артерии (более 25/12 мм рт. ст.).

К гипертонии малого круга могут вести митральные пороки сердца, левожелудочковая недостаточность, многие врожденные пороки сердца, опухоль левого предсердия, тромбоз легочных вен или сдавление их опухолью (средостения), бронхиты, бронхоспазм, эмфизема легких, фиброзирующие процессы в легких (включая пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз и легочные васкулиты при коллагеновых заболеваниях), тромбоэмболии в системе легочной артерии, высотная гипоксия, гиповентиляция при выраженной деформации грудной клетки (например, при кифосколиозе) и ожирении. Изредка наблюдается первичная (идиопатическая) гипертония малого круга.
Острая и хроническая инфекция дыхательных путей, снижая вентиляцию, может резко усилить гипертонию малого круга.

Считается, что основной патогенетический механизм гипертонии малого круга — рефлекторный сосудистый спазм в ответ на альвеолярную гипоксию (практически — в ответ на гиповентиляцию любой природы) или на повышение давления в системе легочных вен и левого предсердия. Дополнительное значение имеют механические факторы: закрытие или сдавление сосудов (васкулиты, тромбозы, легочные заболевания, пульмонэктомия), морфологические изменения сосудов с утолщением стенки в ответ на увеличение сердечного выброса (например, при дефекте межпредсердной перегородки).

Гипертония малого круга ведет к перегрузке правых отделов сердца и в дальнейшем — к правожелудочковой недостаточности. Патогекез первичной гипертонии малого круга не ясен.

Клиническая картина. Диагноз основывается главным образом на косвенных признаках, накладывающихся на симптоматику основного заболевания. Аускультативно обнаруживается выраженный акцент II тона над легочной артерией, там же нередко выслушивается систолический шум, реже — убывающий протодиастолический шум. Характерна склонность к тахикардии, не объяснимая другими причинами.

Ранним рентгенологическим признаком является расширение тени легочной артерии и ее ветвей. Усиленная тень корней обоих легких контрастирует с повышенной прозрачностью периферических полей. Позже обнаруживаются рентгенологические и электрокардиографические признаки перегрузки и увеличения правых отделов сердца, пульсация предсердечной (при отсутствии эмфиземы) и эпигастральной области. В поздней стадии могут быть выявлены развернутая картина правожелудочковой недостаточности, а также признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Непосредственное измерение давления в легочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца иногда показано с диагностической целью (врожденные, митральные пороки и др.). При первичной гипертонии малого круга это исследование связано с большим риском, чем в других случаях.

Первичная гипертония малого круга несколько чаще наблюдается у молодых женщин. Возможно семейное распространение. Характерна постепенно нарастающая одышка, снижение выносливости к нагрузкам, слабость, склонность к обморокам и стенокардии. В отдельных случаях бывает кровохарканье. Нередко обнаруживается синдром Рейно.

При физическом обследовании обращают на себя внимание холодные конечности, бледность, периферический цианоз и описанные выше косвенные признаки гипертонии малого круга. Диагноз ставят путем исключения заболеваний, сопровождающихся гипертонией малого круга.

Первичную гипертонию малого круга иногда трудно отличить от повторных эмболии мелких ветвей легочной артерии после травмы, операции, родов, инфекции, тромбофлебитов и других причин, которые могут быть выявлены в анамнезе. В этих случаях может отмечаться некоторая асимметрия рентгенологической картины легких.

Вторичная гипертония малого круга — осложнение некоторых болезней сердца, легочных сосудов (васкулиты, тромбозы, эмболии) и дыхательной системы, особенно хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких).

Вторичная артериальная гипертония малого круга кровообращения при патологии легочных сосудов может развиваться подостро и остро, иногда молниеносно (при массивной тромбоэмболии легочных артерий) с быстрым летальным исходом. Диагноз остро развивающейся легочной артериальной гипертензии основывается на клинической картине острого легочного сердца и симптомах основного патологического процесса — чаще всего тромбоэмболии легочных артерий. При хронических болезнях органов дыхания гипертония малого круга кровообращения вначале имеет транзиторный характер, затем становится устойчивой и приобретает прогрессирующее течение, что проявляется нарастающей одышкой, значительным снижением толерантности к физической нагрузке, усилением диффузного цианоза, признаками гипертрофии правого желудочка сердца.

В стадии выраженного склероза легочных артерий (как при первичной гипертонии малого круга кровообращения, так и у больных с легочной патологией) формируется симптомокомплекс его проявлений, известный как синдром Айерсы. Ведущим в этом симптомокомплексе является резко выраженный, иногда «чугунный» диффузный цианоз, быстро нарастающий при малейшей физической нагрузке — признак диффузионной дыхательной недостаточности. Кроме того, отмечаются одышка, полицитемия, клинические признаки очень высокой легочной артериальной гипертензии и значительная гипертрофия правого желудочка сердца. Последняя проявляется сотрясением передней грудной стенки при систоле сердца (сердечный толчок), иногда выбуханием грудной стенки в области грудины, подложечной пульсацией правого желудочка (видимой или определяемой пальпаторно), расширением границ и увеличением поперечных размеров сердца. В стадии декомпенсации легочного сердца повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличиваются размеры печени, появляются другие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ

Определяющее значение имеет лечение основного заболевания. Важно улучшить легочную вентиляцию. Лечение инфекции дыхательных путей иногда само по себе снижает давление в малом круге и даже уменьшает правожелудочковую недостаточность.

При наличии бронхоспастического компонента улучшения вентиляции достигают спазмолитическими и сосудорасширяющими средствами. При наличии цианоза показана осторожная оксигенотерапия.

Если возникла правожелудочковая недостаточность, используют мочегонные средства и сердечные гликозиды (последние — относительно менее эффективны).

При выраженном эритроцитозе некоторое вспомогательное значение может иметь кровопускание. Чисто симптоматическое лечение, направленное непосредственно на снижение давления в легочной артерии, имеет ограниченное значение. С этой целью можно использовать эуфиллин, резерпин, нитраты замедленного действия (сустак). При первичной гипертонии малого круга некоторое значение может иметь лечение антикоагулянтами.

Резерпин при первичной гипертонии малого круга кровообращения практически не эффективен, а при наличии бронхиальной обструкции противопоказан. С целью уменьшения давления в легочных артериях наиболее широко применяют нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия — нитросорбид по 30—60 мг в сутки и др., а также фенигидин по 10—20 мг сублингвально 3—4 раза в день, который особенно эффективен при гипертонии малого круга кровообращения, сочетающейся с синдромом Рейно.

Если гипертония малого круга сопровождает курабельное заболевание, то раннее излечение этого заболевания может привести к полной нормализации давления. Позднее лечение основного заболевания может не устранить гипертонию малого круга.

Прогноз при первичной гипертонии малого круга плохой: в течение нескольких лет она неуклонно прогрессирует, и больные погибают обычно от правожелудочковой недостаточности и других осложнений.

Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы: 1 2 >

Источник

Пропедевтика внутренних болезней изучает процесс диагностики многих недугов. Одними из самых значимых считаются проблемы, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Жизненно важным показателем здоровья человека является уровень давления. При этом различают большой и малый круги кровообращения. Первый обеспечивает гомеостаз органов брюшной полости, конечностей и головного мозга. Второй отвечает за газообмен и питание легких. Синдром гипертензии малого круга кровообращения (МКК) – опасная болезнь, которая имеет множество этиологических факторов и требует интенсивного лечения, поскольку в тяжелых случаях ведет к гибели пациента.

Причины возникновения

Проблема чаще диагностируется у представительниц женского пола, достигших 30-летнего возраста. Она связана как с нарушениями в работе сердца, так и с респираторными проблемами. К основным причинам, способным вызвать возникновение патологического синдрома, относят:

Обструктивный бронхит – тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в легких, которые приводят к постепенному развитию дыхательной недостаточности. Недуг носит хронический характер и способен прогрессировать в течение длительного периода времени. Происходит постепенно сужение, а затем и обструкция бронхов, которая провоцирует нарушение нормального кровотока в МКК.
Фиброз тканей легких сопровождает многие патологические процессы в респираторной системе. Как правило, проблемы, приводящие к замещению нормальной паренхимы, прогрессируют на фоне отсутствия адекватного лечения.
Одной из самых распространенных причин является бронхоэктазия – заболевание, сопровождающееся образованием полостей в легких. Постепенно эти структуры разрастаются и заполняются гноем, что приводит к системной интоксикации и значительным нарушениям кровообращения.
Гипертензия в малом круге может быть связана и с кардиальными недугами. У детей, особенно новорожденных, данная проблема обусловлена пороками сердца, например, такими, как открытый боталлов проток. У взрослых пациентов к повышению давления в МКК приводит ишемическое поражение миокарда и длительно прогрессирующая системная артериальная гипертония.
Тромбоэмболия не самая распространенная, но также встречающаяся причина патологического синдрома. Если сгусток поражает кровеносную сеть легких, препятствуя ее нормальной работе, уровень давления увеличивается, провоцируя развитие недуга.

В ряде случаев гипертензию в малом круге способны вызывать лекарства, например, наркотические анальгетики и психотропные средства. Тяжело протекающие хронические заболевания внутренних органов, таких как эндокринопатии и цирроз печени, также повышают риск развития проблемы.

Основные симптомы

Поскольку основной функцией малого круга кровообращения является поддержание нормальной гемодинамики и работы легких, то и клиническая картина часто определяется респираторными признаками. Они зависят как от степени тяжести недуга, так и от его причин. К основным симптомам синдрома гипертензии МКК относят:

Возникновение одышки первоначально во время физической активности, а позднее и в покое. Нарушение нормального питания и газообмена в легких сопровождается постепенным формированием дыхательной недостаточности.
Кислородное голодание тканей и накопление в организме диоксида углерода сопровождается симптомами интоксикации – головной болью, слабостью и обмороками.
Возникновение кашля имеет приспособительный характер. Таким образом организм пытается компенсировать дыхательную недостаточность.
На более поздних сроках развития недуга регистрируются нарушения работы сердца, которые проявляются в виде изменений ритмичности и частоты сокращений миокарда.

В ряде случаев гипертензия может длительное время не проявлять себя. Это связано со способностью организма компенсировать патологические процессы. Как правило, пациенты обращаются к врачу уже на более поздних стадиях формирования расстройства.

Диагностика

Поскольку недуг не имеет специфической симптоматики, то для его подтверждения требуется проведение комплексного обследования. Врач начинает со сбора анамнеза, поскольку длительность клинических проявлений имеет важное значение. При осмотре может быть выявлена анемичность или синюшность слизистых оболочек и кожи, отечность конечностей, особенно ног, а также одышка.

Для выявления причины возникновения недуга проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Оно позволяет оценить легочный рисунок, где выявляются как воспалительные процессы, так и формирование полостей, характерных для бронхоэктазии. Для исключения или подтверждения кардиогенного происхождения синдрома используется ЭКГ и ЭХО.

Ключевым в диагностике гипертензии малого круга кровообращения является измерение давления посредством катетеризации сердца, которая производится при помощи специального устройства. Процедура проводится как под общим наркозом, так и под легкой седацией. Диагноз на наличие недуга подтверждается при среднем давлении в легочных артериях выше 25 мм. рт. ст.

Для оценки показателей катетер Сван-Ганца проводится по плечевому, бедренному или яремному сосуду до правого предсердия. На конце устройства имеется баллон. Его требуется раздуть, для того чтобы измерить еще один важный показатель – давление заклинивания, которое при синдроме гипертензии МКК составляет меньше 15 мм. рт. ст. Оно косвенно свидетельствует о гипертонии в левом предсердии. Во время процедуры врач манипулирует катетером, перемещая его из кардиальных камер в легочные артерии. Данная методика активно используется в кардиологии при диагностике различных нарушений гемодинамики. Важным этапом в процессе подтверждения недуга является также корректное анестезиологическое сопровождение, поскольку механическое раздражение прибором внутренних оболочек сердца приводит к различным нарушениям ритма и частоты его сокращений.

Лечение

Борьба с недугом направлена, в первую очередь, на его этиологию.

Терапию начинают с изменения образа жизни пациента. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, что препятствует сгущению крови и снижает нагрузку на миокард и сосуды. Требуется снизить количество потребляемой соли, которая провоцирует формирование отеков. Хорошие результаты демонстрирует и кислородотерапия, которая помогает бороться с дыхательной недостаточностью.

В тяжелых случаях состояние пациента корректируют медикаментозно. Это возможно за счет применения диуретических средств, например, «Верошпирона», назначения ингибиторов АПФ, таких как «Энап», и использования антиагрегантных препаратов на основе гепарина.

Если развитие синдрома гипертензии МКК связано с врожденными или приобретенными дефектами клапанного аппарата сердца, требуется проведение хирургического вмешательства по устранению проблемы.

Профилактика и возможные последствия

Самым тяжелым осложнением болезни является развитие кардиальной патологии. Поскольку нарушается естественный газообмен, происходит сбой нормального ритма работы миокарда. Это сопровождается развитием сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

Для профилактики возникновения синдрома требуется своевременное лечение патологий, способных инициировать его формирование. Для этого рекомендуется обращаться к врачу при подозрении на развитие заболевания. Важную роль играет также соблюдение принципов здорового образа жизни, которые подразумевают умеренные физические нагрузки, сбалансированную диету и отказ от сигарет и алкоголя.

Отзывы

Аркадий, 41 год, г. Москва

Я курильщик со стажем. На фоне вредной привычки часто страдал от бронхита, который перешел в хроническую обструктивную болезнь легких. От сигарет отказался, однако из-за проблем с дыханием развился синдром гипертензии малого круга кровообращения. Мне прописали кучу таблеток для снижения давления, рекомендовали пересмотреть образ жизни. На фоне лечения состояние улучшилось.

Инна, 36 лет, г. Обнинск

Мучилась от одышки, постоянного головокружения и кашля. Прошла обследование, в ходе которого выявили синдром гипертензии в малом круге кровообращения. Врач сказал, что это связано с системным повышением давления, которое не лечили. Назначил мне препараты, чтобы бороться с болезнью, рекомендовал сесть на диету с низким содержанием соли. Самочувствие значительно улучшилось, лечение продолжаю.

Загрузка…

Источник