Пониженное давление при потере крови

Не все знают, что низкое давление у человека не менее опасно, чем артериальная гипертензия. Наиболее оптимальным считается АД на уровне 120/80 мм рт.ст. Если оно составляет менее 100/60 мм рт.ст., то такое состояние называется гипотензией (гипотонией). Острое падение АД называется коллапсом. Он может стать причиной смерти больного человека.

Меряем аппаратом давление

Пониженное кровяное давление

Гипотензия — это клинический признак. В группу риска входят подростки и молодые девушки. Нередко болеют люди преклонного возраста. Причина — уменьшение эластичности артерий на фоне атеросклероза. Снижение давления бывает незаметным (медленным) и быстрым. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипотензию.

Диагноз ставится в том случае, если давление низкое беспокоит на протяжении длительного времени и выявлено в ходе нескольких измерений. Маленькое АД у человека не всегда связано с органической патологией. Выделяют физиологическую гипотонию. Она является вариантом нормы. Данное состояние диагностируется у людей с наследственной предрасположенностью.

Встречается также адаптивная гипотония. Она выявляется у людей, живущих в горах и тропических странах. Пониженное давление часто определяется у спортсменов. Это результат длительных и упорных тренировок. Первичная форма гипотензии является отдельным заболеванием. Симптоматический вид данной патологии может протекать в острой и хронической формах. В первом случае развивается коллапс (шок), а во втором АД падает на фоне отравлений, заболеваний крови и эндокринной патологии.

Главные этиологические факторы

Причин низкого давления у женщин и мужчин несколько. Наибольшее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

нейроциркуляторная дистония;
психические травмы;
стресс;
синдром хронической усталости;
расстройства сна;
внутренние и полостные кровотечения;
снижение функции щитовидной железы;
сахарный диабет;
шейный остеохондроз;
новообразования (опухоли);
воспаление сердечной мышцы различной этиологии;
депрессия;
нарушение сердечного ритма.

Если резко упало давление, то это свидетельствует о коллапсе. Данное состояние чаще всего обусловлено кровопотерей. Это возможно на фоне ранений, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, колита, болезни Крона, сильного обезвоживания, острой диареи. Пониженное артериальное давление — признак инфекционной патологии. В эту группу входят брюшной тиф, менингоэнцефалит, воспаление легких.

Коллапс возможен на фоне опухолей и сирингомиелии. Нередко АД снижается при острой интоксикации организма. Наибольшую опасность для человека представляют оксид углерода и фосфорорганические соединения. Нередко снижается давление после операции. Причиной могут стать и медицинские манипуляции (анестезия). Опасность развития коллапса имеется при передозировке некоторыми медикаментами (ганглиоблокаторами, антигипертензивными препаратами, инсулином).

Низким АД становится при развитии перитонита. Другие причины коллапса включают острый период инфаркта миокарда, нарушение сердечной проводимости, анафилактический шок. Последний может развиться при контакте с аллергенами. Низкое давление бывает обусловлено гиповитаминозом и строгой диетой. Иногда наблюдается ортостатическая гипотензия. Такие люди могут упасть, если быстро изменят положение тела с горизонтального на вертикальное.

Механизм снижения давления

Не всем известно, почему падает давление и что лежит в основе развития гипотензии. Оптимальное АД поддерживается за счет должного объема циркулирующей крови, сократимости миокарда, диаметра сосудов, их тонуса и периферического сопротивления. В снижении давления принимают участие различные вещества (ренин, ангиотензин, катехоламины, альдостерон).

В основе падения АД лежат следующие механизмы:

снижение объема циркулирующей крови;
уменьшение ударного объема сердца;
снижение тонуса сосудистой стенки;
уменьшение притока венозной крови.

Гиповолемия является основной причиной развития коллапса. Потеря крови обусловлена повреждением сосудов. Это наблюдается при разрыве органов (селезенки, яичников, мочевого пузыря, матки), язвенных дефектах, травмах, аневризме. Снижение ударного и минутного сердечного выброса характерно для инфаркта и тяжелой аритмии. Потеря сосудами эластичности возможна на фоне отравлений, инфекционных болезней и атеросклероза.

Характерные клинические проявления

Симптомы низкого давления известны каждому опытному врачу. Они не являются специфичными. К общим признакам относятся:

бледность и влажность кожных покровов;
похолодание конечностей;
неустойчивая походка;
головокружение;
обмороки;
белый дермографизм;
снижение остроты зрения;
сонливость;
слабость;
апатия;
эмоциональная неустойчивость;
снижение памяти;
учащенное сердцебиение;
расстройство менструального цикла;
снижение потенции;
потливость.

Если гипотензия возникает на фоне резкой смены положения тела, то возможны предобморочные состояния. Кожные симптомы обусловлены преобладающим воздействием на организм парасимпатической нервной системы. Признаки пониженного давления могут быть заметны невооруженным глазом. При развитии кислородной недостаточности вокруг глаз появляются круги.

В случае острой гипоксии на фоне коллапса наблюдается цианоз кожных покровов. Если причиной падения АД послужил гипотиреоз, то симптомы включают ломкость волос. Признаки низкого давления на фоне заболеваний органов пищеварения дополняются дискомфортом в животе, нарушением стула, вздутием, тошнотой.

При постоянно низком давлении нарушается функция легких. Появляется компенсаторная одышка. Она наиболее ярко выражена при нагрузке. Симптомы пониженного давления при остром коллапсе выражены сильнее. Возможны следующие признаки:

жажда;
зябкость;
сильная слабость;
снижение температуры тела;
озноб;
бледность кожи;
заострение черт лица;
наличие холодного пота;
поверхностное и частое дыхание;
нитевидный пульс;
снижение диуреза.

При очень низком давлении имеется опасность для жизни. Нередко у больных развиваются гипотензивные кризы.

Обследование и лечебная тактика

Опытные врачи знают не только то, какое давление считается пониженным, но и методы лечения данной патологии. До этого организуются следующие исследования:

электрокардиография;
общие анализы крови и мочи;
биохимическое исследование;
коагулограмма;
электроэнцефалография;
липидограмма.

Обязательно проводится ортостатическая проба. Если при понижении давления симптомы выражены ярко, не нужно тянуть с походом к врачу. В схему лечения входят:

прием гипертензивных препаратов;
массаж;
диета;
электрофорез или сонотерапия;
ароматерапия;
водолечение;
лечебная физкультура;
применение церебропротекторов;
прием ноотропов.

Сколько дней нужно для выздоровления, зависит от основной причины гипотонии. Понижать АД не нужно, это может привести к осложнениям. Симптомы и лечение определяются лечащим врачом. Чаще всего назначается такое лекарство, как Мезатон. Нередко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. При использовании медикаментов нужно считаться с противопоказаниями.

Обследование врача

Самое низкое давление определяется при коллапсе на фоне шока. В этом случае помощь больному должна быть неотложной. При потере крови требуется инфузионная терапия. По строгим показаниям организуется гемотрансфузия. При коллапсе назначаются Дофамин-Дарница, Допамин Солвей 200. При шоке применяются Норадреналин Агетан, Гидрокарбонат натрия, Кордиамин-Ферейн. Если понизить АД, то человек может умереть. Таким образом, артериальная гипотония является опасной патологией. Самолечение может стать причиной поражения внутренних органов.

Источник

Артериальное давление – это значение давления в артериях во время сокращения и расслабления сердца. Вот что означают числа:

Систолическое давление. Первое число – это давление, которое обеспечивается сокращением сердца
Диастолическое давление. Второе число – это давление в артериях во время расслабления сердца.

Согласно современным представлениям нормальное артериальное давление составляет не более 120/80 мм рт ст.

Вы можете измерять давление в любое время, однако, оно не всегда имеет одно и то же значение. Оно может изменяться за короткий промежуток времени – даже за одно сердцебиение. Это зависит от положения тела в пространстве, частоты дыхания, уровня стресса, психологического состояния, принимаемых лекарств, пищи и напитков и даже времени суток. Обычно давление ниже ночью, а при подъеме быстро возрастает.

Насколько давление может быть низким в норме?
Низкое давление – это индивидуальный показатель, одно и то же значение для вас может быть нормой, а для другого человека – уже гипотонией. Большинство врачей считают гипотонией постоянное низкое давление, которое приводит к появлению симптомов.
Некоторые эксперты считают, что гипотония начинается с 90 мм рт ст для систолического давления или с 60 мм рт ст для диастолического давления – достаточно, чтобы выполнялось хотя бы одно из двух этих условий. Например, если у вас систолическое давление 115 мм рт ст (и это нормально), но диастолическое 50 мм рт ст – то ваше давление ниже нормы.
Внезапное падение давления может быть опасным. Падение на 20 мм рт ст – например, падение систолического давления с 110 мм рт ст до 90 мм рт ст – может вызывать головокружение и обморок из-за снижения кровоснабжения головного мозга.
Значительное снижение давления, особенно вызванное кровотечением, тяжелыми инфекциями или аллергической реакцией, может быть смертельно опасным.
Давление и частота сердечных сокращений у спортсменов и людей, которые регулярно занимаются спортом, обычно несколько меньше, чем у остальных. Это также относится к людям, которые не курят, поддерживают нормальный вес и правильно питаются.
Но в некоторых редких случаях низкое давление может быть симптомом серьезных и даже опасных для жизни состояний.

Состояния, понижающие артериальное давление
Некоторые состояния могут вызывать гипотонию, в том числе:

Беременность. Поскольку во время беременности объем кровеносного русла быстро увеличивается, давление снижается. Это нормальное явление: уровень давления вернется к прежнему значению после рождения ребенка.
Болезни сердца. Некоторые болезни сердца могут вызывать гипотонию, в том числе пониженная частота сердечных сокращений (брадикардия), болезни клапанов сердца, инфаркт и сердечная недостаточность. Эти состояния приводят к снижению давления, так как при них становится невозможным перекачивание достаточного количества крови.
Гормональные нарушения. Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, сахарный диабет могут понижать артериальное давление.
Обезвоживание. При обезвоживании организм теряет воды больше, чем получает. Даже при умеренном обезвоживании появляется слабость, головокружение и усталость. Причинами обезвоживания могут быть лихорадка, рвота, тяжелая диарея, передозировка мочегонных и изнуряющие физические упражнения. При тяжелом обезвоживании развивается гиповолемический шок – опасное для жизни состояние. Он возникает, когда резко снижается общий объем крови, что ведет к резкому снижению давления и, в результате, нарушению кровоснабжения органов. В отсутствие лечения тяжелый гиповолемический шок может вызвать смерть в течение нескольких минут или часов.
Кровопотеря. Потеря крови из-за травмы или внутреннего кровотечения уменьшает количество крови в организме, что ведет к тяжелому снижению давления.
Тяжелая инфекция (сепсис). Сепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток. Это приводит к опасному для жизни падению артериального давления, которое называют септическим шоком.
Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия). Анафилаксия – это тяжелая опасная для жизни аллергическая реакция. Часто анафилаксия вызвана едой, некоторыми лекарствами, ядом насекомых или латексом. Анафилаксия может вызывать нарушение дыхания, крапивницу, зуд, отек горла и падение давления.
Нехватка нутриентов в пище. Нехватка витамина В12 и фолата может приводить к анемии – болезни, при которой не образуется достаточное количество красных кровяных клеток, что приводит к гипотонии.

Лекарства, которые вызывают гипотонию
Некоторые лекарства могут снижать давление, в том числе:

Мочегонные, например, фуросемид и гидрохлоротиазид
Альфа-блокаторы, например, празозин и лабеталол
Бета-блокаторы, например, атенолол, пропранолол и тимолол
Лекарства против болезни Паркинсона, например, прамипексол или препараты, содержащие леводопу
Некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), например, доксепин, имипрамин, протриптилин и тримипрамин
Силденафил или тадалафил, особенно в сочетании с нитроглицерином

Виды гипотонии
Часто врачи разделяют гипотонию на несколько типов в зависимости от причин и некоторых других факторов:

Ортостатическая, или постуральная, гипотензия. Это внезапное снижение давления после того, как вы встанете из сидячего или лежачего положения. Обычно из-за земного притяжения в положении стоя кровь скапливается в сосудах ног. Тело приспосабливается, повышая давление и суживая сосуды – так к мозгу поступает достаточное количество крови. У людей с ортостатической гипотензией механизм приспособления нарушен, поэтому давление при подъеме падает, что приводит к головокружению, дурноте, расплывчатому зрению и даже обмороку. Ортостатическая гипотензия возникает по ряду причин, в том числе из-за обезвоживания, длительного нахождения в постели, беременности, диабета, болезней сердца, ожогов, жары, крупных варикозно расширенных вен и некоторых неврологических заболеваниях. Также ортостатическую гипотензию вызывают некоторые лекарства, особенно те, что применяют для лечения повышенного артериального давления – мочегонные, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – а также антидепрессанты и препараты для лечения болезни Паркинсона и эректильной дисфункции. Ортостатическая гипотензия особенно часто встречается у пожилых людей, около 20% людей старше 65 лет испытывают такие симптомы. Но ортостатическая гипотензия также может возникать и у молодых здоровых людей, например, если они долго сидят со скрещенными ногами, а затем резко встают или после длительной работы в сидячем положении.
Постпрандиальная гипотензия. Это внезапное снижение давления после еды. В большинстве случаев ею страдают пожилые люди. Так же как сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ногах, прием пищи заставляет кровь скапливаться в желудочно-кишечном тракте. В норме для поддержания нормального давления повышается частота сердечных сокращений и сужаются сосуды, но у некоторых людей эти механизмы нарушены, что приводит к головокружению и обмороку. Постпрандиальная гипотензия обычно поражает людей с высоким артериальным давлением или такими заболеваниями автономной нервной системы как болезнь Паркинсона. Для уменьшения симптомов нужно уменьшить дозу гипотензивных препаратов и есть небольшими порциями с небольшим содержанием углеводов.
Нейрогенная гипотензия. Это заболевание, при котором давление падает после долгого пребывания в стоячем положении. Как правило, она поражает молодых людей, считается, что это связано с нарушением взаимодействия сердца и мозга. Когда вы долго стоите, давление снижается, поскольку кровь скапливается в ногах. В норме организм приспосабливается, чтобы нормализовать давление. Но у людей с нейрогенной гипотензией нервы левого желудочка передают ошибочный сигнал о том, что давление слишком высокое. В результате головной мозг снижает частоту сердечных сокращений, что еще больше понижает давление. Это приводит к тому, что еще больше крови скапливается в ногах и меньше крови поступает к мозгу, что приводит к чувству дурноты и обмороку.
Синдром Шай-Драгера (мультисистемная атрофия). Это редкое заболевание – прогрессирующее поражение автономной нервной системы, контролирующей непроизвольные процессы, например, артериальное давление, пульс, дыхание и пищеварение. Хотя этот синдром может сопровождаться мышечным тремором, замедленными движениями, нарушениями координации и речи и недержанием, главная его характеристика – это тяжелая ортостатическая гипотензия в сочетании в очень высоким давлением в положении лежа.

Источник

Какое артериальное давление мы можем считать низким? В чём причины низкого давления и опасно ли это? Итак, сегодня мы рассмотрим пониженное артериальное давление и связанные с ним вопросы.

Нижняя граница нормы артериального давления для мужчин 100/60 мм.рт. ст., для женщин же 95/65 мм.рт. ст. Также верно, что пониженным давлением следует считать всякое давление меньше нормы на 20% — нормы для данного конкретного пациента, т.е. давления, при котором ему комфортно (в данном случае речь не идет о том, что если пациент приспособился к высоким цифрам АД, то его не нужно корректировать).

Однако, некоторые пациенты своего давления не чувствуют. И это является проблемой, потому что те, кто приспосабливаются к своему давлению, редко обращаются к врачу. В любом случае низкое давление — гипотонию — нельзя рассматривать в отрыве от высокого давления, потому что проблемы с низким давлением в молодости часто приводят к артериальной гипертензии в зрелом возрасте и снова к сниженному давлению в пожилом и старческом возрасте. Низкое давление является достаточно серьезной проблемой в любом возрасте, давайте разберем более детально почему.

Опасно ли низкое давление?

Почему врачи бьют тревогу, узнав о низком давлении у пациента? Пожалуй, всем известно, что высокое давление может привести к инсульту и инфаркту миокарда. Но в таком случае, можно ли считать низкое давление совсем безопасным? Отнюдь нет, низкое давление опасно.

Низкое давление приводит к тому, что головной мозг плохо кровоснабжается, и в связи с этим получает мало кислорода, это может стать причиной ишемического инсульта. Для пожилых пациентов это особенно опасно, потому что у них даже физиологическая гипотония во время сна может вызвать нарушение кровоснабжения в отдельных участках мозга, ответственных за слух и зрение, что может стать причиной глухоты и снижения зрения.

Такие заболевания как пороки сердца, кардиосклероз, стенокардия в условиях гипотонии прогрессируют значительно быстрее, так как коронарные артерии (артерии питающие сердце) в состоянии гипотонии не могут обеспечить достаточный кровоток сердечной мышце.

Гипотония особенно опасна для беременных, потому что по причине гипотонии органы плода недополучают питательных веществ и кислорода через плацентарный круг кровообращения от матери. В связи с этим у малыша при рождении могут быть диагностированы врожденные пороки развития. Гипотония также опасна, потому что может стать причиной преждевременных родов и невынашивания беременности.

Каковы симптомы пониженного давления?

Симптомы артериальной гипотонии связаны с тем, что кровоснабжения головного мозга и сердца недостаточно для нормального функционирования.

Симптомы, связанные с недостатком кровоснабжения головного мозга:

Головная боль, которая носит пульсирующий характер, может быть тупой, локализуется в области висков, лба, возникает после физического или умственного перенапряжения
Головокружение
Раздражительность, слабость, утомляемость
Снижение памяти, внимания

Симптомы, которые связаны с недостатком кровоснабжением сердца:

Сердцебиение
Боли в области сердца, в отличие от стенокардии боли в области сердца могут длиться более получаса

Желудочные и кишечные симптомы носят центральный характер, связаны с атонией или спастическим сокращением мышц:

Запоры или кишечные колики
Тошнота, рвота
Отрыжка после еды, вздутие кишечника

Как мы видим, симптомы гипотонии достаточно многообразны, и если гипотония имеет место быть у вас, то прежде чем убедиться, что все симптомы связаны именно с гипотонией, необходимо провести детальное обследование по сердечно-сосудистой системе, крупных артерий и вен головы, исключить эндокринную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Необходимо сделать электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сдать гормоны щитовидной железы, обследовать брахиоцефальные сосуды (крупные артерии и вены головы), исключить заболевания кишечника и др.

В чем причины низкого давления?

У низкого артериального давления существует множество причин. Скажем о видах артериальной гипотонии вследствие причин, по которым она бывает. Она бывает острой (вследствие инфаркта миокарда, внезапных приступов аритмии, тромбоэмболии легочной артерии, также возникающая при травматическом шоке, кровотечении, остром перитоните).

И хронической, которая делится на:

физиологическую(гипотония спортсменов, людей физического труда, чей организм адаптировался к физическим нагрузкам к экономному расходованию кислорода);
первичную (являющуюся следствием стресса, психического или физического перенапряжения)
вторичную, которая является симптомом различных заболеваний, гипотония в данном случае осложняет их течение.

На вторичную артериальную гипотензию приходится значительная часть артериальных гипотензий. Достаточно большое количество заболеваний приводит к вторичной артериальной гипотонии:

травмы черепа с повреждением головного мозга;
остеохондроз и травмы позвоночника, особенно позвоночных артерий;
цирроз печени;
анемия, особенно при острой кровопотере;
сниженная функция щитовидной железы;
гипогликемия;
острая интоксикация при инфекционных заболеваниях;
любые острые состояния: анафилактический шок, потеря жидкости при рвоте и др.

Важно также отметить, что артериальное давление контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. Только при согласованных действиях данной системы сосуды отвечают на нервные импульсы, исходящие из головного мозга, сокращением. Если баланс регуляции нарушен, то сосуды остаются расширенными, а также в надпочечниках продуцируется недостаточное количество альдостерона, способного повысить давление.

Для того, чтобы поставить первичную или самостоятельную артериальную гипотонию, нужно детально обследовать пациента, исключить патологию щитовидной железы, анемию и другие заболевания, выяснить, не занимается ли пациент спортом и тяжелым физическим трудом, чтобы исключить гипотонию спортсменов. И, конечно же, необходимо сообщить пациенту, что для выздоровления ему необходимо изменить образ жизни, попытаться свести к минимуму стрессы и физические перенапряжения, которые и являются причиной первичной артериальной гипотонии.

Что нужно делать при низком давлении и нужно ли низкое давление лечить?

Мы уже говорили выше об опасностях низкого давления, как в молодости, так и в зрелом, в пожилом, и старческом возрасте. Поэтому на вопрос, нужно ли это лечить, ответ однозначный «да!», лечить низкое давление просто необходимо.

Если мы выяснили, что низкое давление не является следствием какого-то заболевания, то первое, о чем надо думать это о том, что нужно изменить образ жизни, избегать физического и нервного перенапряжения. Второе, что может помочь человеку с низким давлением, это массаж, плаванье, прогулки на свежем воздухе, иначе говоря, немедикаментозные методы лечения низкого давления. Если нет эффекта и от этого, тогда только нужно думать о применении лекарственных препаратов.

Причем сначала необходимо попробовать лекарственные средства растительного происхождения, такие как настойка элеутерококка, женьшеня, левзеи, родиолы, препарат Гинко билоба. Если данные препараты не дают эффекта, то необходимо обратиться к врачу-неврологу, который назначит детальное обследование, включающее ЭЭГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭхоЭГ, МРТ сосудов головного мозга, ЭКГ и лечение. Лечение включает такие препараты как Мексидол, Актовегин, Церебролизин, Винпоцетин, которые необходимо вводить внутривенно не менее 10-14-ти дней, потом переходить на пероральные формы препаратов: Мексидол, Милдронат, Циннаризин, Кавинтон, также необходимо применять седативные препараты на ночь: Ново-Пассит, Глицин, Элтацин – данные препараты необходимо применять не меньше месяца.

Что нужно знать гипотоникам?

Гипотоникам нужно знать, что низкое давление в молодости может привести к артериальной гипертонии в зрелом, пожилом и старческом возрасте. Если пациент находится в зрелом возрасте, то есть в группе риска по стенокардии, то необходимо дифференцировать боли в сердце при стенокардии и при гипотонии, иначе говоря, вегетативном синдроме. Для этого важно помнить, что боли в сердце при гипотонии длительные, при стенокардии они длятся менее 15-ти минут. В любом случае при подозрении на стенокардию необходимо сделать ЭКГ, на которой будут отражены изменения характерные для ишемии миокарда. Они могут быть как при стенокардии, так и при гипотонии, но ЭКГ мы делаем для того, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Самым простым средством при гипотонии остаются регулярные физические нагрузки. Эффект от них можно увидеть уже на 7-10 день активных умеренных тренировок. Важно заметить, что при физических упражнениях у гипотоников начинаются головокружения. К счастью, есть комплексы упражнений при пониженном давлении, которые можно выполнять сидя и лежа.

Разнообразие в питании, добавление пряностей, которые помогают легче переносить пониженное давление — полезный немедикаментозный момент при гипотонии. Такими полезными пряностями являются корица, гвоздика. Корица вообще очень интересная пряность, она способна нормализовать и повышенное и пониженное давление засчет разных механизмов воздействия на организм.

Кофеинсодержащие напитки также помогут справиться с симптомами пониженного давления при сочетании со стимулирующими растениями, которые, кстати, можно принимать только до 4 вечера во избежание бессонницы. Важно напомнить, что женьшень нельзя применять поздней весной, летом и ранней осенью — т.е. в солнечные периоды — из-за возможного риска стимуляции онкологических процессов.

Что нужно делать, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем?

Для того, чтобы избежать артериальной гипертензии в будущем гипотонику необходимо тщательно следить за своим здоровьем, нормализовать режим труда и отдыха, гулять на свежем воздухе, заниматься плаваньем и другими умеренными физическими нагрузками, а также принимать препараты в случае необходимости под контролем врача-невролога.

Терапевт Е.А. Кузнецова

Источник