Пониженное давление частый пульс
Учащенный пульс в совокупности с пониженным давлением – ситуация, с которой периодически сталкивается любой врач. Частота пульса, признанная нормой для взрослого человека, не выходит за рамки 85 ударов в минуту. При возрастании этого показателя на 20 и более процентов уже диагностируется тахикардия. О низком давлении говорят, когда отметка опускается ниже 100 мм рт. ст. Сочетание этих факторов – повод для посещения кардиолога. В чем же причина учащенного сердцебиения и пульса? Давайте попробуем найти ответ на этот вопрос.
Пониженное давление, учащенный пульс: болезни
У вас учащенный пульс? Причины при низком давлении, которое присутствует у больного вместе с ускорением пульса, могут скрываться за болезнью, которая вызывает уменьшение объема крови.
Наиболее популярны среди таких расстройств сердечные патологии.
- Перикардит – состояние, при котором жидкость концентрируется в воспаленной сердечной сумке, образовывая давление на миокард. Замедляется процесс перекачивания крови, что приводит к падению давления.
- Ослабление сердечной мышцы. Итогом становится слабое перекачивание крови, прекращение функционирования сердца.
- Эмболия – отрыв тромба с угрозой блокировки легкого. Патология угрожает жизни человека.
Сердечные нарушения – это не единственная причина учащенного сердцебиения и пульса. Также вероятны и другие заболевания.
- Воспаление внутренних органов, принимающее острый характер. Кровеносные сосуды теряют жидкость, неизбежно происходит сокращение давления. Пример такого заболевания – острый панкреатит.
- Кровотечение. Оно должно иметь интенсивный характер, чтобы вызывать падение давления в сочетании с ускорением сердцебиения.
- Обезвоживание. Его источником могут становиться длительные приступы рвоты и тошноты, продолжительная диарея. Не исключается и обезвоживание в результате физического перенапряжения, теплового удара.
Пониженное давление, учащенный пульс: лекарства
У вас учащенный пульс? Причина может скрываться в приеме ряда лекарств. Например:
- Препараты, которые назначаются при высоком давлении, способны обеспечить его падение за рамки нормы.
- Медикаменты, обеспечивающие блокирование кальциевых каналов.
- Лекарства, производящие мочегонный эффект. В этом случае сокращение объема крови вызывается частым мочеиспусканием.
- Средства, применяемые в качестве антидепрессантов.
Наркотические вещества, спиртные напитки – элементы, также способные стать источником учащенного сердцебиения в сочетании с низким давлением.
Пониженное давление, учащенный пульс: другие причины
У вас учащенный пульс? Причина может быть не только в заболевании или приеме лекарств. Существуют и другие факторы, из-за которых у человека наблюдается низкое давление вкупе с высоким пульсом.
- Беременность. Низкое давление в сочетании с учащенным пульсом – излюбленная жалоба женщин, готовящихся к материнству. Проблема объясняется возрастанием объема крови, транслируемой по организму.
- Кровопотеря. Если потеря крови, происходящая в результате несчастного случая, достаточно велика, учащение пульса с падением давления весьма вероятно.
- Шок. Вышеуказанные симптомы (пульс, давление) могут появляться у человека как последствие перенесенного потрясения. Характер шока может быть любым – от травматического до анафилактического.
Пониженное давление и учащенный пульс: причины, симптомы
Основной симптом, который возникает у человека в подобной ситуации, заключается в ощущении собственного сердцебиения. Больному кажется, что он может считать удары сердца. Также вероятны следующие проявления:
- ощущение «комка», тяжести в желудке;
- боли в сердце;
- постоянные головные боли;
- приступы головокружения;
- беспричинный страх, тревожность.
Что может сделать пациент
У вас учащенный пульс? Причины при этом могут быть разными. Если низкое давление и учащенный пульс наблюдаются постоянно, то вам следует кардинально пересмотреть свой образ жизни.
- Сон. Полноценный восьмичасовой отдых – уверенный шаг к выздоровлению.
- Вредные привычки. Речь идет не только о сигаретах, алкоголе – элементах, подлежащих полному исключению. Важно также отказаться от таких «безобидных» привычек, как кофе, крепкий чай.
- Диета. Объем жирной пищи, соли сводится к минимуму, увеличивается количество полезных овощей и фруктов.
- Упражнения, прогулки. Движение – залог выздоровления, равно как и нахождение на воздухе.
- Закаливание. Начинать день стоит с непродолжительного контрастного душа.
- Избегание стрессов, активизирующих выработку адреналина.
Нельзя исключать, что вышеприведенных мер окажется достаточно для решения проблемы. Однако все же посещение кардиолога остается обязательным, если учащенное сердцебиение и низкое давление стали постоянными спутниками человека. Если же явление носит разовый характер, помогут успокаивающие средства – «Валидол», пустырник, валериана.
Учащенный пульс: причина, лечение
Пациент может принять во внимание вышеперечисленные меры по изменению образа жизни. Однако самостоятельно назначать себе лекарственные препараты, обнаружив постоянное сочетание низкого давления и учащенного пульса, крайне опасно. Многие средства, предназначенные для повышения давления, активизируют частоту пульса.
Схема лечения составляется врачом в зависимости от причины, ставшей источником проблемы.
Прислушаемся к народной медицине
У вас учащенный пульс? Причина неизвестна и нет желания идти к врачу? Можно прислушаться к советам народной медицины. Но если ситуация повторяется, стоит все же обратиться к врачу. Народная медицина советует всем людям, которых беспокоит подобная проблема, включать в меню натуральный мед. Также целебное действие оказывают напитки из черной смородины, отвары шиповника.
Временно справиться с чересчур активным сердцебиением помогают несложные действия. Это может быть искусственно вызванное мышечное напряжение, сохраняемое в течение нескольких секунд. Также может сработать непродолжительная задержка дыхания после глубокого вдоха.
Самолечение и отсутствие такового может привести к непредвиденным последствиям. Если человека постоянно беспокоит пониженное давление вместе с учащенным пульсом, посещение кардиолога и прохождение необходимого обследования строго обязательны.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: по каким причинам у людей может быть низкое давление и высокий пульс, какую опасность они имеют, что делать в такой ситуации.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 07.02.2017
Дата обновления статьи: 25.05.2019
Содержание статьи:
- Причины гипотензии, приводящей к высокому пульсу
- Причины тахикардии, приводящей к снижению давления
- Другие причины снижения давления и увеличения пульса
- Характерные симптомы
- Лечение
- Прогноз
Обычно низким артериальным давлением, или гипотензией, считаются следующие показатели: систолическое артериальное давление (сокращенно АД) – ниже 90 мм рт. ст., диастолическое АД – ниже 60 мм рт. ст.
Высоким пульсом, или тахикардией, считается частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.
У многих пациентов низкое АД сочетается с высоким пульсом. Опасность этой комбинации зависит от того, какой причиной она вызвана. В одних случаях они не имеют высокого риска для человека, а в других – несут непосредственную опасность для жизни пациента.
Необходимость в лечении и эффективность его проведения также зависят от причины снижения давления и повышения частоты сердечных сокращений. У одних пациентов эту проблему удается устранить полностью, у других сделать это невозможно.
В зависимости от причины, лечением пониженного давления (гипотензии) и тахикардии занимаются врачи всех специальностей – кардиологи, неврологи, терапевты, хирурги, травматологи, анестезиологи и т.д.
Чаще всего первичной причиной этой проблемы служит снижение давления, а тахикардия является вторичной компенсаторной реакцией организма, призванной улучшить кровоснабжение всех органов. Реже наблюдается обратная ситуация – когда учащенное сердцебиение приводит к гипотензии.
Причины гипотензии, приводящей к высокому пульсу
Обычно гипотензия, сопровождаемая тахикардией, у относительно здоровых людей развивается вследствие снижения объема циркулирующей крови (гиповолемии). Гиповолемия может быть абсолютной (истинной) или относительной.
Истинная гиповолемия является следствием абсолютного снижения количества крови внутри сосудистого русла, которое может быть вызвано обезвоживанием, кровопотерей или перераспределением плазмы в межклеточное пространство (так называемые потери в «третье пространство»).
Относительная гиповолемия возникает из-за расширения кровеносных сосудов, при котором нормального объема циркулирующей крови становится недостаточно для поддержания уровня артериального давления.
Сердце при гиповолемии в ответ на снижение артериального давления реагирует компенсаторным повышением частоты пульса, которое призвано восстановить кровоснабжение жизненно важных органов.
При многих заболеваниях к снижению артериального давления и учащению пульса приводит комбинация различных типов гиповолемии.
Причины обезвоживания
Обезвоживание может быть вызвано употреблением недостаточного количества воды или потерей большого количества жидкости из организма.
| Причины обезвоживания | Характеристика |
|---|---|
| Диарея | Понос – самая частая причина обезвоживания, которая может быть вызвана различными заболеваниями, включая гастроэнтерит, энтероколит и синдром раздраженного кишечника. |
| Рвота | Может являться следствием гастроэнтерита, пареза желудка, кишечной непроходимости, ротавирусной инфекции и других заболеваний. |
| Потение | Может привести к обезвоживанию во время лихорадки, при физических нагрузках, особенно в условиях высокой температуры внешней среды. |
| Сахарный диабет | Повышенные уровни глюкозы в крови увеличивают количество выделяемой почками мочи. |
| Алкоголь | Алкоголь обладает мочегонным действием, благодаря чему из организма выводится большое количество жидкости. |
| Диуретики | Это мочегонные лекарственные средства, которые часто применяют для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности. |
Причины кровопотери
Кровопотеря – одна из самых опасных причин снижения артериального давления и учащения пульса. Она развивается при внешних и внутренних кровотечениях, которые могут быть вызваны травматическими факторами или заболеваниями.
Примерами болезней, течение которых может осложниться кровотечением, являются:
Причины перераспределения плазмы в межклеточное пространство
При некоторых заболеваниях жидкая часть крови (плазма) покидает сосудистое русло и выходит в межклеточное пространство и полости организма, что значит уменьшение объема циркулирующей крови. Причинами этого перераспределения могут быть:
- Снижение уровня белка в крови.
- Заболевания почек.
- Заболевания печени.
- Сердечная недостаточность.
- Тяжелые ожоги.
Причины относительной гиповолемии
При относительной гиповолемии существующего объема крови недостаточно, чтобы заполнить расширенное сосудистое русло. Самыми опасными ее причинами является сепсис (заражение крови) и тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок). Оба этих заболевания сопровождаются снижением давления и компенсаторным увеличением пульса.
Причины тахикардии, приводящей к снижению давления
У некоторых пациентов снижение давления возникает из-за слишком высокого пульса. Это связано с тем, что при учащенном сердцебиении сердце не успевает заполниться кровью, вследствие чего уменьшается количество выбрасываемой им крови при каждом сокращении и снижается АД.
Частый пульс, становящийся причиной падения артериального давления, встречается достаточно редко. Такая тахикардия, как правило, развивается внезапно, на фоне ишемической болезни или наличия патологических путей проводящей системы сердца. Чаще всего учащенный пульс, вызванный испугом, болью, повышением температуры тела, физической нагрузкой, не становится причиной снижения АД.
Другие причины снижения давления и увеличения пульса
Другие причины гипотензии и тахикардии могут включать:
- Анемию – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
- Панические атаки – внезапный приступ интенсивного страха, не поддающийся контролю.
- Передозировку наркотиков.
- Побочные эффекты лекарственных средств.
- Постпрандиальная гипотензия – снижение АД после приема пищи.
- Ортостатическая гипотензия – кратковременное снижение АД и учащение пульса после принятия вертикального положения тела.
- Снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию).
- Сужение (стеноз) аортального клапана.
- Тиреотоксикоз – резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы.
- Отравление токсическими веществами (например, цианидами).
Характерные симптомы
Симптомы низкого давления и высокого пульса зависят от причины их возникновения. Однако существует и общая клиническая картина, которая развивается из-за недостаточного кровообращения важных органов. Если у пациента снижается АД и учащается сердечный ритм, у него могут наблюдаться:
- головокружение;
- неустойчивость;
- обмороки;
- затуманенное зрение;
- спутанность сознания;
- тошнота;
- общая слабость;
- одышка;
- усталость.
Лечение
Выбор метода лечения низкого давления и высокого пульса зависит от причины, вызвавшей эти проблемы. Например:
- Если гипотензия и тахикардия развилась вследствие обезвоживания, необходимо устранить дефицит жидкости в организме.
- Если причиной является кровопотеря, нужно срочно остановить кровотечение и восполнять объем циркулирующей крови. Делать это можно с помощью внутривенного введения растворов и переливания компонентов крови.
- Если давление снижается из-за слишком быстрого сердцебиения, необходимо попытаться восстановить нормальную частоту пульса. Делать это можно с помощью применения лекарственных средств или проведения электрической кардиоверсии (восстановления сердечного ритма с помощью дефибриллятора).
- Если гипотензия и тахикардия вызваны интоксикацией наркотиками или другими веществами, проводится дезинтоксикационная терапия и введение антидотов. Иногда таким пациентам приходиться делать гемодиализ – очищение крови от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.
- Если давление снизилось, а пульс вырос из-за побочных эффектов лекарственных средств, необходимо делать коррекцию их дозы или отменять их прием.
- Если эта проблема вызвана анемией, нужно повысить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. Делать это можно с помощью лекарственных средств (препараты железа, эритропоэтин – гормон, стимулирующий кроветворение) или переливания донорской крови.
- Если гипотензия и тахикардия вызваны сужением аортального клапана, такому пациенту нужно делать операцию по его замене.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Прогноз при комбинации низкого давления и высокого пульса зависит от того, какой причиной вызваны эти симптомы. У большинства пациентов они развиваются из-за обезвоживания организма, поэтому после восстановления водно-электролитного баланса они могут полностью выздороветь. При более тяжелых заболеваниях может понадобиться сложное лечение, прогноз у таких больных менее оптимистичен.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
У многих пациентов с низким давлением наблюдается повышенный пульс. Состояние, когда тахикардия развивается вслед за гипотонией, встречается чаще. Это происходит из-за вторичной компенсаторной реакции организма. Более редко отмечаются случаи, когда учащенное сердцебиение вызывает снижение давления.
Нормальные показатели пульса и давления
У каждого человека есть два вида артериального давления (АД): систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Первое наблюдается у человека в момент систолы – максимального напряжения сердца при выталкивании крови. Диастолическое давление определяется при расслаблении сердечной мышцы – диастолы. Нормальными считаются значения в 120/80 мм рт. ст., но для каждого человека бывают комфортны разные показатели.
Кто-то хорошо себя чувствует при слегка повышенном давлении, другие – при немного пониженном. Вне зависимости от этого существуют показатели давления, которые уже считаются патологией:
Вид АД | Показатели давления (систолический/диастолический), мм рт. ст. | Примечания | |
Минимум | Максимум | ||
Повышенное незначительно | 121/81 | 129/84 | Нормальное АД |
Идеальное | 100/65 | 120/80 | |
Пониженное незначительно | 90/60 | 99/64 | |
Пониженное | 70/40 | 89/59 | Умеренная гипотензия |
Значительно пониженное (выраженная гипотензия) | 50/35 | 69/39 | Такие показатели АД считаются опасными. |
Крайне низкое (ярко выраженная гипотензия) | Ниже 50/35 | ||
Из данных таблицы следует, что гипотонией (гипотензией) считаетсядавление с показателями меньше 90/60 мм рт. ст. Под пульсом понимают, связанные с сердечными циклами колебания артериальных стенок. Эта характеристика сердечно-сосудистой системы тоже имеет свои показатели нормы и отклонений:
Возраст, лет | Нормальный уровень пульса, ударов в минуту | Примечания |
20-40 | 65-70 | Тахикардией считается увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 уд./мин. Бывает физиологической, что связано с физическими нагрузками, стрессом, испугом, и патологической – возникает в покое по тем или иным причинам. При снижении ЧСС до уровня 60 и менее уд./мин. у пациента диагностируется брадикардия. |
40-45 | 70-75 | |
45-55 | 75-78 | |
Выше 70 | 78-80 |
Причины пониженного давления и учащенного пульса
В качестве общей причины учащенного пульса на фоне гипотонии можно назвать гиповолемию. Это состояние уменьшения объема циркулирующей крови. Гиповолемия делится на два основных вида:
- Абсолютная (истинная). Возникает непосредственно по причине снижения внутри русла сосудов объема крови. Это может происходить при обезвоживании, перераспределении плазмы в межклеточное пространство, кровопотере.
- Относительная. Развивается вследствие расширения кровеносных сосудов. Хоть объем крови и остается нормальным, наблюдается ее нехватка для поддержания АД.
В результате гиповолемии сердце начинает сокращаться быстрее. Это компенсаторная реакция, призванная восстановить нормальное кровоснабжение всех органов и тканей. Среди более конкретных причин учащенного пульса при низком давлении выделяются следующие состояния и патологии:
- значительные потери крови;
- вегетососудистая дистония;
- анафилактический, травматический, геморрагический, кардиогенный, инфекционно-токсический шок;
- острые воспаления внутренних органов;
- обезвоживание;
- проблемы с сердцем, при которых меняется сократительная способность миокарда;
- системное употребление алкоголя;
- сахарный диабет;
- беременность;
- атеросклероз;
- низкая температура тела;
- лечение некоторыми медикаментами.
Патологические
В список патологических причин учащенного пульса при гипотонии относятся заболевания внутренних органов и опасные состояния. Они уменьшают объем циркулирующей крови, т. е. вызывают гиповолемию. Это и приводит к тахикардии. Так, к патологическим причинам учащенного пульса при пониженном давлении относятся следующие заболевания:
- Тиреотоксикоз. Так называется патология, при котором резко понижается уровень гормонов щитовидной железы.
- Ортостатическая гипотензия. Это нарушение способности организма обеспечивать нормальное АД в вертикальном положении. Оно резко понижается, когда человек встает после длительного времени нахождения в положении сидя.
- Обморочное состояние при мочеиспускании. Такое состояние характерно для пожилых людей. Их вегетативная нервная система вырабатывает гормон, который понижает АД.
- Гипогликемия. Такое патологическое состояние сопровождается снижением концентрации глюкозы ниже нормы – 3,5 ммоль/л.
- Анемия. Так называется состояние, при котором наблюдается пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.
- Стеноз аортального клапана. Это мешает нормальному току крови из левого желудочка в аорту.
- Вазовагальная реакция. Это заболевание, при котором наблюдается временное понижение кровяного давления, медленное сердцебиение, периодические обмороки. Такое состояние связано с болью при кровопускании, эмоциями, страхом, расстройствами желудочно-кишечного тракта.
- Болезни сердца. Учащенный пульс при пониженном давлении бывают связаны с перикардитом, эмболией, ослабленной сердечной мышцей.
- Сепсис. Это состояние тяжелого инфекционного поражения организма, при котором инфекция распространилась по всему организму через кровь.
- Анафилактический шок. Это быстро развивающаяся острая аллергическая реакция, которая угрожает жизни человека.
Прием лекарственных препаратов
На состояние сердечно-сосудистой системы оказывает влияние и прием лекарственных препаратов. Большинство из них представляют собой средства от повышенного давления. Они могут снизить его слишком сильно, что и приведет к учащенному пульсу. Такое влияние оказывают и некоторые другие препараты. Общий список лекарств, вызывающих тахикардию при пониженном давлении, включает:
- блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от повышенного давления;
- мочегонные препараты, которые могут вызвать обезвоживание;
- средства против депрессии, такие как Элавил (может провоцировать ортостатическую гипотензию).
Обезвоживание
Дегидратация, или обезвоживание, представляет собой состояние организма, при котором в нем наблюдается пониженное содержание воды. Это приводит к нарушению метаболизма, уменьшению объема циркулирующей крови. В результате и появляется учащенное сердцебиение при пониженном давлении. Обезвоживание бывает связано с недостаточным потреблением жидкости или ее излишним выведением из организма. Основные причины дегидратации:
- Потение. Может сопровождать лихорадку, возникать при физических нагрузках, особенно во время жаркой погоды.
- Сахарный диабет. Из-за повышенного уровня сахара в крови почки начинают выделять больше мочи, из-за чего организм теряет жидкость.
- Употребление алкоголя. Спиртное проявляет мочегонный эффект, т. е. выводит жидкость из организма.
- Рвота. Бывает связано с кишечной непроходимостью, гастроэнтеритом, парезами желудка, ротавирусными инфекциями, отравлением.
- Прием диуретиков. Это лекарства, обладающие мочегонным эффектом.
- Диарея. Развивается на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, включая энтероколит, гастроэнтерит, синдром раздраженного кишечника.
Кровопотеря
Среди опасных причин учащенного пульса при пониженном давлении выделяется кровопотеря. Она связана с внутренними или внешними кровотечениями, которые развиваются вследствие заболеваний или действия травматических факторов. В качестве самых распространенных причин кровопотерь выделяются следующие заболевания:
- Язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Это хроническое заболевание, при котором в указанных органах формируются язвенные повреждения слизистой. При обострениях язвы могут кровоточить.
- Варикозное расширение вен пищевода. Часто наблюдается при циррозе печени. Кровотечение в таких случаях бывает очень интенсивным.
- Гемофилия. Это редкая наследственная патология, при которой нарушается процесс свертывания крови. Из-за такого отклонения возникают кровоизлияния в мышцы, суставы, внутренние органы.
- Рак кишечника или другие виды онкологии. В первом случае кровотечение наблюдается из заднего прохода. Оно наблюдается у 90% больных с раком кишечника.
Перераспределение плазмы в межклеточное пространство
Потери в «третье пространство» представляют собой перераспределение плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство и полости организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови. Причины перераспределения плазмы, которое ведет к понижению давления и учащению пульса:
- Заболевания почек. При их сильном воспалении жидкость начинает покидать кровеносные сосуды, что понижает давление и ускоряет пульс.
- Сердечная недостаточность. При ослаблении функций сердца кровь может плохо перекачиваться по организму. В случае воспаления сердечной сумки в ней начинает скапливаться жидкость, которая давит на миокард. В результате кровь тоже начинает плохо перекачиваться – давление понижается, пульс становится учащенным.
- Снижение уровня белка в моче. Это может указывать на сильное обезвоживание, прием некоторых лекарств, недостаток белковой пищи, физическое истощение организма. При снижении концентрации белка в организме нарушается нормальный обмен веществ между кровью и межклеточной жидкостью. В результате плазма и покидает сосудистое русло.
- Тяжелые ожоги. Они вызывают большие потери плазмы в зоне поражения, из-за чего уменьшается объем циркулирующей крови. После этого резко повышается проницаемость капилляров, что ведет к выходу белка. Его уровень в крови снижается. Это и провоцирует понижение давление и учащение пульса.
- Заболевания печени. Они вызывают расстройство сосудистой циркуляции и нарушения гомеостаза. Кроме того, в печени синтезируются практически все белки плазмы крови. При печеночной недостаточности эта функция нарушается. В результате количество белков в крови уменьшается, результатом чего и становятся тахикардия и пониженное давление.
Другие причины
Среди причин учащенного пульса при пониженном давлении отдельно стоит отметить беременность. В это период у женщины повышается уровень прогестерона, который уменьшает тонус сосудов. Кроме того, во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови. Все это ведет к железодефицитной анемии, которая и вызывает низкое давление и высокий пульс при беременности. Другие возможные причины тахикардии на фоне гипотонии:
- передозировка наркотиками;
- панические атаки, которые сопровождаются внезапным приступом интенсивного неконтролируемого страха;
- отравление токсинами, например, цианидами;
- снижение давления после приема пищи (постпрандиальная гипотензия).
Видео
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
