Пониженное атмосферное давление горная болезнь

ГОРНАЯ
БОЛЕЗНЬ —
патологическое состояние, развивающееся
у людей в условиях высокогорья вследствие
пони­женного атмосферного давления.

Вероятность
возникновения Г. б. зави­сит как от
высоты местности, так и от индивидуальных
особенностей организ­ма, его
тренированности к высокогорью. Г. б.
развивается примерно у каждого пятого
на высоте ок. 4000 м, а на высоте более 5000
м Г. б. наблюдается практи­чески у всех
восходящих в горы. У людей преклонного
возраста и ослабленных лиц возникновение
Г. б. возможно на высоте 1000—2000 м.

Развитие
Г. б. обусловлено уменьше­нием
поступления кислорода из легких в кровь,
пропорциональным снижению атмосферного
давления на высотах. Ком­пенсаторно
увеличиваются легочная вен­тиляция,
минутный объем и работа сер­дца, масса
циркулирующей крови (с уве­личением
числа эритроцитов), расширя­ются
капилляры в тканях, однако все это не
всегда компенсирует дефицит посту­пления
кислорода в организм, и тогда развивается
тканевая гипоксия.

Выделяют острую,
подострую и хрони­ческую формы Г. б.
Первые две формы отмечаются у лиц,
поднимающихся в горы, и различаются
темпами развития и длительностью течения
(подострая форма может длиться от
нескольких дней до нескольких недель);
хроническая форма наблюдается у
постоянных жите­лей гор.

Острая
и подострая формы Г. б. имеют сходные
клин, проявления. Отмечаются одышка,
ощущение
сердцебиения, нарас­тающая общая
слабость, утомляемость, сонливость,
головная боль, зябкость, снижение
аппетита, метеоризм,
тошнота
(иногда рвота), нередко носовое
крово­течение. Обычно
больные апатичны, но в отдельных случаях
возможны возбу­ждение, прерывистый,
беспокойный сон. Объективно выявляются
цианоз,
тахи­кардия, нередко
расщепление I
тона у верхушки сердца, акцент и раздвоение
II
тона над легочным стволом. На ЭКГ —
отклонение электрической оси сердца
вправо, сглаженность или инверсия зубца
Т.
В
крови — повышенное содержание эритроцитов
(эритроцитоз), повышение концентрации
гемоглобина (гипергемо-глобинемия). По
выраженности этих симптомов судят о
степени тяжести Г. б. При Г. б. легкой
степени ее симптомы появляются только
при нагрузке (физи­ческой, эмоциональной),
переохлажде­нии. Г. б. средней тяжести
характеризу­ется выраженными клин,
проявлениями даже в покое, причем в
случае подострой формы Г. б. они у части
больных посте­пенно (в течение 20—30
дней) ослабева­ют, у других усиливаются.
Г. б. тяжелой степени, возникающая чаще
на высотах св. 5000 м, проявляется нарастающей
сла­бостью, резкой одышкой, нередко
каш­лем и кровохарканьем, тахикардией
(бо­лее 120 уд/мин), головокружением,
го­ловными болями, нарушением сна,
де­прессией. Часто выявляется застой
в лег­ких, могут быть периферические
отеки.
Если
не оказана лечебная помощь, то во­зможно
развитие гипоксической комы,
сопровождающейся отеком
мозга, про-грессирование
сосудистой
недостаточ­ности и
сердечной
недостаточности, к-рые
могут стать причиной летального исхода.
У нек-рых больных на 2—4-й день пребывания
в горах (обычно выше 3000 м) выраженные
признаки Г. б. до­полняются острым
отеком легких (высо­когорный отек
легких). Он характеризу­ется резкой
одышкой («дыхание загнан­ной собаки»),
кашлем с выделением пе­нисто-кровянистой
мокроты; выявля­ются влажные мелко-
и среднепузырча-ч
тые хрипы в легких, тахикардия, акцент
и расщепление II
тона над легочным стволом. Температура
тела обычно нор­мальная или субфебрильная.
Симптомы острого отека легких (см.
Легкие)
обычно
быстро нарастают, и если не при­нять
срочных мер, больные могут погиб­нуть.

Хроническая
Г. б., возникающая у отдельных жителей
высокогорья, разви­вается постепенно
и проявляется вначале снижением
работоспособности, раздра­жительностью,
иногда психическими рас­стройствами
(галлюцинации, маниакаль­ные и
параноидные состояния), светобо­язнью,
диплопией, приступами потери зрения,
слуха. В последующем ведущими симптомами
становятся одышка, перио­дические
загрудинные боли, кашель, иногда
кровохарканье,
головокружение, возможны
обмороки.
Лицо
больных вишнево-цианотичное, нередко
выявля­ется симптом барабанных
пальцев; пульс
учащен, границы сердца расширены вправо;
выслушивается акцент и расще­пление
II
тона над легочным стволом. На ЭКГ —
признаки гипертрофии правого желудочка
сердца. В крови определя­ются эритроцитоз
и гипергемоглобине-мия.

Для
лечения острой формы Г. б. лег­кой
степени применяют аскорбиновую к-ту,
витамины Е, группы В, ингаляции кислорода.
Ограничивают объем прини­маемой пищи,
исключают продукты, вызывающие метеоризм.
Если симптомы Г. б. не регрессируют в
течение 3 дней, больного отправляют в
местность, распо-ложенную на меньшей
высоте, или на равнину. При более тяжелых
степенях острой и подострой Г. б. требуется
неот­ложная комплексная терапия.
Лечение острого высокогорного отека
легких начинают с немедленной кислородной
терапии и
согревания тела больного грелками,
внутривенно вводят фуросе-мид, аскорбиновую
к-ту, хлорид кальция, преднизолон. При
отеке
мозга наряду
с оксигенотерапией также используют
мо­чегонные средства. Все больные с
острым высокогорным отеком легких или
мозга подлежат экстренной эвакуа­ции
в местности, расположенные ниже 2000 м.
При хронической Г. б. проводят
симптоматическую терапию, применя­емую
при хроническом легочном сердце; больным
рекомендуют переселение на равнину.

Профилактика
острой Г. б. заклю­чается в мед. отборе
лиц, направля­ющихся в горы,
предварительной их фи­зической
подготовке, специальной тре­нировке
в барокамере. Рекомендуются постепенный
подъем в горы (с пребыва­нием по 2—3
дня на промежуточных вы­сотах) и
ограниченные физические наг­рузки в
первые дни адаптации к высоко­горью
(см. Адаптация
к высоте). Целе­сообразно
применение накануне подъема и в первые
дни пребывания в горах ве-рошпирона,
диакарба, витаминов С и группы В.

ВЫСОТНАЯ
БОЛЕЗНЬ — патологичес­кое
состояние, возникающее вследствие
острого кислородного голодания при
подъеме на большую высоту (высотные
полеты, «подъемы» в барокамере). Высотную
болезнь следует отличать от горной
болезни.

Признаками В. б.
являются учащение пульса и дыхания в
покое, повышение АД, одышка при физической
нагрузке, утомляемость, сонливость,
головная боль, тошнота, снижение остроты
зре­ния, нарушение координации движений
и работоспособности. Субъективные
бо­лезненные ощущения нередко
отсутству­ют, иногда отмечаются
эйфория, некри­тическое отношение к
собственному со­стоянию и к обстановке.

На высоте до 3—4
км организм в покое компенсирует
недостаток кислорода уси­лением
деятельности сердечно-сосудис­той и
дыхательной систем. На больших высотах
эти реакции становятся неэф­фективными,
наблюдаются декомпенса­ция сердечной
деятельности, потеря соз­нания,
прекращение дыхания и остановка сердца.

Различают
коллаптоидную и обмороч­ную формы В.
б. Первая развивается при достаточно
длительном (минуты, часы) пребывании на
высоте 5—-6 км и характе­ризуется
интенсивным нарастанием функциональных
нарушений, заверша­ющихся брадикардией,
резким и стойким снижением АД. Вторая
форма В. б. воз­никает при более
выраженном дефиците кислорода на высоте
7—7,5 км и проявля­ется внезапной
потерей сознания без ка­ких-либо
предвестников. К наиболее серьезным
осложнениям В. б. относятся отек
мозга, постгипоксическая
энцефа­лопатия с необратимыми
поражениями коры больших полушарий
головного мозга.

Основным средством
лечения В. б. является восстановление
кислородного обеспечения организма
(спуск с высоты, вдыхание кислорода или
кислородно-воз­душной смеси); в тяжелых
случаях необ­ходимо медикаментозное
лечение. Для профилактики и устранения
постгипо-ксического отека рекомендуется
дегидра-тационная терапия.

В тяжелых случаях
полностью восста­новить нормальное
состояние здоровья часто не удается и
В. б. приводит к воз­никновению хрон.
заболеваний ц. н. с. (постгипоксическая
энцефалопатия, постгипоксические
расстройства зрения, психики, памяти и
др.).

Профилактика
В. б. заключается в соблюдении режима
труда и отдыха, укреплении физического
состояния, по­вышении высотной
устойчивости (см. Адаптация
к высоте), а
также в исполь­зовании при пребывании
на больших высотах технических средств
(кисло­родно-дыхательная
аппаратура, высот­ное
снаряжение и т. д.). Разработаны приборы,
сигнализирующие об уменьше­нии
концентрации кислорода во вдыхаемом и
альвеолярном воздухе или разви­тии
гипоксического состояния (по изме­нению
уровня оксигемоглобина, ЭЭГ и др.). Знание
признаков воздействия гипо­ксии
способствует
самостоятельному рас­познаванию В.
б. в аварийной ситуации и принятию
своевременных мер для ее устранения.

КЕССОННАЯ
БОЛЕЗНЬ — см.
Деком-прессионная
болезнь. КЕССОННЫЕ
РАБОТЫ, гигиена
труда. При работах, выполняемых в
специальных сооружениях (кессонах) под
повышенным давлением, напр, при постройке
опор мостов, проходке тунне­лей в
плывунах и др., рабочие подверга­ются
воздействию резких перепадов атмосферного
давления, температуры воздуха, повышенных
скоростей потоков воздуха, шума,
вибрации и
различных аэрозолей,
образующихся
при выполне­нии сварочных работ (см.
Сварка).

Важной
частью кессонного сооруже­ния является
шлюзовая камера, через к-рую осуществляются
вход в кессон и выход из него людей
(людской шлюз), а также выдача породы
или передача мате­риалов (материальный
шлюз). Сжатый воздух подается в кессон
от компрессоров под давлением в 1 ат.
Давление в кес­сонах не должно превышать
4 избыточ­ных атмосфер. При неисправности
в воз­душных цилиндрах поршневых
компрес­соров возможно поступление
в кессон за­грязненного воздуха,
содержащего окись
углерода и
продукты разложения масла. Для обеспечения
чистоты воздуха в кессоне должен
поддерживаться воздухо­обмен, равный
25 м3/ч
на человека. Тем­пература воздуха в
кессоне в зависимости от уровня давления
должна быть в преде­лах 16—26°. Во время
работы, особенно при применении
гидромониторов, сле­дует предупреждать
увлажнение тела и ног. При наружной
температуре ниже 10° кессонщикам выдают
теплую накидку и валенки для перехода
от шлюза до душе­вой. После работы
обязательны прием теплого душа и питье
горячего чая или кофе с сахаром. При
нарушении правил К. р. может развиться
декомпрессионная
болезнь. Меры
предупреждения ее разви­тия включают
строгое соблюдение норм рабочего времени
и времени вышлюзо-вывания. Лица,
приступающие к К. р. впервые или после
месячного перерыва, в первый день
работают под давлением половину смены,
во второй — 2/3
смены, в третий и четвертый — 3/4
смены. При приеме на К. р. проводится
мед. осмотр; обязательны периодические
медосмотры 1 раз в 12 мес. На месте К. р.
необходимо круглосуточное дежурство
специально обученных медработников, в
обязанно­сти к-рых входят контроль
за соблюде­нием правил безопасности
и оказание не­отложной медпомощи
пострадавшим.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ
БОЛЕЗНЬ (лат.
приставка de-,
означающая отмену, прекращение чего-либо
+ compressio
сжатие, сдавливание) — патологическое
состояние, обусловленное образованием
в тканях организма, лимфе и крови
сво­бодных пузырьков газа в связи с
перехо­дом человека из среды с
повышенным давлением в среду с более
низким давле­нием. Может развиваться
у водолазов (см. Водолазные
работы), летчиков,
кессонщиков (так наз. кессонная болезнь).
Выделение пузырьков газа приводит к
закупорке (аэроэмболии) со­судов
различных органов и к сдавлению тканей.
От величины, количества и лока­лизации
газовых пузырьков зависят ха­рактер
и тяжесть течения декомпрес-сионной
болезни.

По
клин, течению различают легкую, средней
тяжести и тяжелую формы ДБ. Иногда
последствия Д. б., напр, некроз кости в
результате перенесенной аэроэм­болии,
называют хронической формой декомпрессионной
болезни. Признаки Д. б. появляются обычно
либо в процессе декомпрессии, либо
вскоре после выхода из-под повышенного
давления. Они свя­заны с нарушением
кровотока и сдавле-нием тканей в местах
образования газо­вых пузырьков.
Аэроэмболия сосудов кожи, подкожной
клетчатки проявляется мучительным
зудом, эритематозной сы­пью, отеком
отдельных участков кожи, подкожной
эмфиземой. При нарушении кровоснабжения
или сдавлении тканей опорно-двигательного
аппарата возни­кает боль в суставах,
костях, мышцах. При аэроэмболии легочных
артерий и коронарных артерий отмечаются
боли в груди, расстройства сердечной
деятель­ности, одышка, развивается
дыхательная недостаточность. Нарушения
кровоснаб­жения ц. н. с. проявляются
расстрой­ствами чувствительности,
равновесия, парезами, параличами,
вестибулярными расстройствами. В ряде
случаев нару­шается зрение.

Диагноз
основывается на появлении каких-либо
из указанных расстройств в период
декомпрессии и их исчезновении при
повышении давления газовой среды
(рекомпрессии).

Лечение заключается
в быстрой рекомпрессии в специальных
рекомпрес-сионных камерах (лечебных
шлюзах). В этих камерах повышают давление
до уровня, при к-ром исчезают симптомы
Д. б. При этом пузырьки газа сжимаются
до безопасных размеров, газ полностью
или частично растворяется. Эффективность
рекомпрессии может быть усилена
повы­шением концентрации во вдыхаемом
воз­духе кислорода. Затем давление
медлен­но понижают. После завершения
реком­прессии больному назначают
обильное питье, ацетилсалициловую к-ту
и другие симптоматические средства,
согревание. Рекомпрессионные камеры
должны быть оборудованы средствами
обогрева.

Профилактика Д.
б. у водолазов и кес­сонщиков состоит
в правильном режиме декомпрессии,
предохранении от пере­охлаждения,
ограничении физической нагрузки в
период декомпрессии. Мед­персонал
должен инструктировать водо­лазов,
рабочих, занятых на кессонных работах,
о правилах поведения во время декомпрессии,
о возможности возникно­вения Д. б. и
о мерах ее предупреждения. Средствами
профилактики Д. б. у летчи­ков служат
герметичность кабин, спе­циальное
высотное снаряжение.