Понижение артериального давления латынь

Анаприлин (пропранолол) — лекарство от гипертонии группы бета-блокаторов

Анаприлин (пропранолол, индерал, пропранолола гидрохлорид) выпускается в дозировке в 10, 20, 40, 60 и 80 мг. На начальном этапе обычно назначают принимать по 20-80 мг два раза в день. Максимальная дневная доза — 320 мг (по 160 мг два раза в сутки). Продолжительность действия — 6-12 часов. Дозу пропранолола следует снизить пожилым людям и пациентам с нарушениями функции печени. Пропранолол (анаприлин) был один из первых открытых учеными бета-адреноблокаторов, поэтому врачи давно назначают его своим пациентам и знают его достоинства и недостатки. Он остается своеобразным «эталоном» для оценки эффективности и безопасности новых бета-блокаторов, которые разрабатываются.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Пропранолол (анаприлин) — это неселективный бета-блокатор без внутренней симпатомиметической активности. Он обладает наивысшей среди всех бета-блокаторов способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Подробнее об этих свойствах см. статью «Бета-блокаторы — общие сведения«.

Выпускается также в форме длительно действующего средства под названием индерал ПД дозировкой в 60, 80, 120 и 160 мг. Такая дозировка позволяет принимать анаприлин (пропранолол) один раз в сутки. Существует комбинация пропранолола с дихлотиазидом в виде препарата под названием индерид или пропранолола гидрохлорид, при этом пропорция компонентов может быть различна: 40 или 80 мг пропранолола и 25 мг дихлотиазида.

Наконец, препарат длительного действия индерид (под называнием индерид ПД) выпускается в таком сочетании компонентов: 80, 120 и 160 мг пропранолола и 50 мг дихлотиазида, принимать препарат можно один раз в сутки. Анаприлин выводится из организма через печень.

Как действует на пациентов анаприлин (пропранолол)

У пациентов начинает снижаться артериальное давление после приема пропранолола в течение нескольких дней, иногда нескольких недель. Несмотря на побочные эффекты (в т. ч. повышение уровня холестерина и сахара в крови), пропранолол (анаприлин) зарекомендовал себя эффективным лекарством от гипертонии. На его примере была доказана роль бета-блокаторов в профилактике осложнений гипертонии со стороны сердечно-сосудистой системы, а также для уменьшения смертности пациентов.

Пропранолол (сам по себе, без других дополнительных лекарств от гипертонии) в дозах 120—160 мг в день позволяет нормализовать артериальное давление у 1/3 больных, еще у 1/3 больных происходит существенное понижение кровяного давления и наступает клиническое улучшение. Оставшаяся подгруппа больных неоднородна. Часть из них в ответ на повышение дозы пропранолола (>160 мг в день) реагирует адекватно, т. е. наблюдается постепенное понижение артериального давления. Другая часть — примерно 25% от общего числа больных гипертонией — отличается устойчивостью к самым высоким дозам пропранолола и других бета-блокаторов .

Уже первая доза анаприлина — 40 мг внутрь — вызывает урежение пульса, что отчетливо улавливается между 1 и 2 часами после приема препарата. Затем число сердечных сокращений постепенно возрастает до исходной величины. Если больной систематически принимает анаприлин 2 раза в день, урежение пульса становится устойчивым. К 10-му дню лечения в дозе >120 мг в день частота сокращений сердца оказывается на 18% в покое и на 23% при физической нагрузке меньше исходной.

Понижение артериального давления начинается позже, чем урежение синусового ритма. Правда, здесь особенно проявляется зависимость от дозы препарата. Если начинать с доз 80—120 мг в день (в два приема), то отчетливое и устойчивое понижение систолического и диастолического давления можно зарегистрировать только в середине или даже в конце 2-й недели лечения. Нередко после 7-го дня терапии приходится с интервалом в 3—7 дней повышать дозу анаприлина. При начальной суточной дозе >160 мг (в два приема) гипотензивный эффект достигается к концу первой-началу второй недели, а иногда и раньше.

• Атенолол
• Бетаксолол
• Бисопролол
• Карведилол
• Метопролол
• Небиволол
• Побочные эффекты бета-блокаторов (!!!)

Рамиприл

Наиболее часто используемые торговые названия (не все):

Тритаце, РамиСандоз, Амприл, Полаприл, Хартил, при этом Тритаце является оригинальным препаратом, в то время как все остальные являются дженериками — его аналогами.

Рамиприл — это препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), поэтому их сокращенно так и называют — ингибиторы АПФ. Действие препарата рамиприл основывается на ингибировании (угнетении) процесса преобразования ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является биологически активным веществом с мощным сосудосуживающим эффектом. Точка его приложения – это рецепторы, распложенные на поверхности сосудов, следовательно, если нет ангиотензина II, то и стенки сосудов находятся в более расслабленном состоянии, что обуславливает гипотензивный эффект.

Кроме этого рамиприл улучшает кровообращение в почках за счет расширения сосудов и способствует выработки оксида азота внутренней поверхностью артерий, который обладает мощным сосудорасширяющим эффектом.

Показания к назначению:

Артериальная гипертензия, как уже говорилось выше, рамиприл блокирует образование вазоактивного вещества – ангитензина II, чем и обуславливает понижение артериального давления.

Хроническая сердечная недостаточность – улучшает прогноз пациентов и уменьшает выраженность симптомов, что доказано во многих крупнейших исследованиях. Такой эффект достигается благодаря нормализации активности ренин-ангиотензиновой системы, гиперактивция которой всегда имеется при сердечной недостаточности, что и приводит к быстрому истощению компенсаторных резервов сердца и почек.

Хронические заболевания почек (некоторые), сопровождаемые их недостаточностью – эффект реализуется за счет улучшения кровоснабжения и уменьшение перегрузки давлением.

Противопоказания, или кому нельзя принимать рамиприл:

• Пациентам с аллергией на сам рамиприл, и у тех, у кого ранее отмечался (на любой медикамент) ангионевротический отек – одна из форм крайней степени проявления аллергии.
• Беременным, кормящим матерям и детям до 18 лет.
• Значительный стеноз (сужение) одной или обеих почечных артерий
• Кроме этого в аннотации вы найдете много ограничений, которые не являются прямыми противопоказаниями и в ряде случаев, по усмотрению лечащего врача, могут не учитываться, однако, тогда контроль за состоянием здоровья пациента должен быть более жесткий.

Побочные эффекты.

Если вы внимательно прочитаете инструкцию к препарату рамиприл, то увидите полный перечень всевозможных побочных эффектов. Тем не менее, далеко не всегда они возникают у пациентов, поэтому мы не будет говорить о всех них, а обратим ваше внимание лишь на самые существенные:

Артериальная гипотония

Чаще всего развивается, если рамиприл назначен в большей дозе, чем необходимо для конкретного пациента. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст., как правило, проявляется в виде сонливости, слабости, головокружения. В таких случаях этот побочный эффект с точки зрения врача может толковаться не таким уж и плохим и побочным, ведь раз пациент так хорошо, даже чересчур, отвечает на лечение, значит -проведя коррекцию дозы, давление достигнет целевых значений.

Сухой кашель

По последним данным развивается у каждого 4 пациента. Кашель связан с накоплением брадикинина — гормонально активного вещества. Чаще всего кашель проходит самостоятельно или после снижения дозы препарата, но если этого не происходит рамиприл конечно приходиться отменять.

Применение

Как правило, рамиприл начинают использовать с дозы 1,25-2,5 мг, в некоторых случаях с 5 мг, тут все зависит от поставленных целей и диагноза. Так же имеется вариабельность в кратности приема: суточную дозу можно принимать в один или в два приема.

Вы должны помнить, что рамиприл, как и другие ингибиторы АПФ, достигают своей максимальной эффективность через 2-3 недели от начала приема, поэтому далеко не всегда стоит торопить врача с коррекцией лечения если эти сроки не выдержаны.

Отличительные особенности

В настоящее рамиприл является одним из наиболее современных и изученных средств, показавших себя с положительной стороны во многих крупных международных исследованиях. В практике он зарекомендовал себя как надежный и «сильный» препарат для снижения артериального давления. Хотя утверждать, что он является лучшим в своей группе тоже нельзя.

Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей

Исследования, проводимые в области гериатрии, доказали целесообразность и необходимость лечения артериальной гипертензии не только у молодых людей, но и у пациентов пожилого и старческого возраста. Целью лечения гипертонии является не столько снижение артериального давления, сколько предотвращение высоких показателей смертности, связанных с ней, а также понижение рисков поражения жизненно важных систем органов. В данной статье мы рассмотрим, какие лекарства от гипертонии пожилым рекомендуется использовать для эффективного лечения, а также какие методики лечения являются предпочтительными.

Основные принципы и тактика лечения гипертензии

Прежде чем начать лечение артериальной гипертензии у пожилых, необходимо определить основные принципы, на которых и будет выстраиваться вся дальнейшая терапевтическая тактика. Основными принципами лечения гипертонии с помощью медикаментозных препаратов являются:

• Постепенное понижение артериального давления не более чем на 30%. Какие бы современные таблетки и медикаменты не были хорошие для пожилых людей, резкое понижение артериального давления может привести к усугублению почечной и мозговой недостаточности.
• В преклонном возрасте должен осуществляться регулярный контроль давления во время лечения, причем как в положении стоя, так и лежа, дабы предупредить ортостатическую гипотонию.
• Терапевтическая методика должна в обязательном порядке сочетаться с немедикаментозным лечением.
• Лечащий врач должен учитывать полиморбидность пациента и на её основании подбирать лучшие средства.

При выборе, чем лечить пожилого пациента, врач должен учитывать два главных фактора — гемодинамические особенности организма и возраст человека. Исследования, проведенные в последние десятилетия, доказывают более высокую восприимчивость к гипотензивным препаратам людей пожилого возраста, нежели пациентов средних лет. Также необходимо отметить тот факт, что те или иные гипотензивные средства по-разному действуют на пациентов пожилого возраста — это может быть обусловлено и повышающейся вариабельностью АД, и особенностями выработки гормонов в организме, которые оказывают воздействие на фармакокинетику препаратов. Это означает, что лечение гипертонии у пожилых людей должно проводиться с особым вниманием.

Тактика лечения гипертензии

Согласно данным, полученным от Национального комитета по контролю и лечению заболеваний кровеносной системы, понижение давления у пожилых людей должно проходить в пределах 15-30%. Другими словами, гипертония у пожилых людей в процессе лечения должна уменьшаться минимум на 15%, но не более 30%. Важное значение имеет и скорость снижения АД. Медикаментозное лечение гипертонии с резким понижением АД может проводиться только в экстренных случаях, когда нужно понизить давление в течение 24 часов (случаи сердечной астмы, энцефалопатии, стенокардии и т.д.). В остальных случаях лекарственное лечение должно занимать минимум несколько недель, в идеале — продолжаться несколько лет до достижения желаемого результата.

Применение диуретиков

На практике хорошо зарекомендовали себя диуретики — они имеют доказанную эффективность при лечении, а человек пожилого возраста перенесет их очень легко. В большинстве случаев для исследования эффективности использовался гидрохлортиазид в дозировках 12.5-25 мг — это достаточно низкие дозировки, которые оказывают минимум негативного воздействия на организм. Гидрохлортиазид, являясь диуретиком средней силы и предусматривающий особые условия приема, обладает высокой эффективностью при использовании вместе с другими гипотензивными средствами. Торговые наименования — Гидрохлортиазид, Гипотиазид.

Помимо названного средства, рекомендуется использовать индапамид, который является хорошим диуретиком для лечения с учетом необходимости кардио- и вазопротекции. При терапевтических дозировках максимальное действие препарата направлено на сосуды, а диуретический эффект носит субклинический характер. Индапамид нельзя назвать наилучшим препаратом, однако он является очень сильным и эффективным средством — он не нарушает толерантность к глюкозе, обеспечивает высокую вазопротекцию, а также усиливает защитные свойства эндотелия. Торговые наименования препаратов с данным компонентом — Индипам, Ионик, Акрипамид, Ипрес Лонг, Тензар, Индиур и т.д.

Антагонисты кальция

Артериальная гипертензия у пожилых уже 25 лет лечится с использованием антагонистов кальция, поскольку соответствуют всем обязательным требованиям гипотензивных средств — хорошо понижают ОПС, не оказывают существенных побочных эффектов, не оказывают действия на липопротеидные показатели крови, являются надежными кардиопротекторами.

На данный момент наименьшее количество побочных эффектов имеют антагонисты кальция второго поколения, к которым относятся лекарства-прототипы и производные дигидропиридина. Такие средства улучшают гемодинамику, уменьшат стимуляцию секреции альдостерона ангиотензином. Помимо производных дигидропиридина, также могут использоваться препараты на основе фенилалкиламинов и бензотиазепинов. При гипертонии назначаются самые разные препараты, в которых содержатся антагонисты кальция — это могут быть Амлодипин, Анипамил, Клентиазем, Нимодипин, Эфондипин, Дилтиазем и Верапамил SR и т.д. Резюмируя, лекарственное действие АК направлено на усиление физической выносливости, уменьшение сократимости миокарда, уменьшение атриовентрикулярной проводимости.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы относятся к категории препаратов, оказывающих выраженное антигипертензивное действие на пациентов любой возрастной группы. У организма не появляется привыкания к средствам, поэтому они одинаково эффективны вне зависимости от сроков применения. Механизм действия бета-блокаторов основан на уменьшении сердечного выброса и выработки ренина, снижении частоты сердечных сокращений, блокаде бета-2-адренорецепторов и, соответственно, уменьшению объема циркулирующей крови вместе с уменьшением венозного кровотока.

Отметим, что конечный выбор препарата должен зависеть от состояния здоровья пациента. Средства можно использовать при гипертонии пациентам пожилого и преклонного возраста в случае, если у них отсутствует астма, обструктивный бронхит, диабет, AV-блокада и другие патологии, которые предусматриваются в каждой инструкции к препаратам. Среди наиболее эффективных средств стоит отметить следующие: Ацебутолол, Бисопролол, Метопролол, Небиволол и т.д. Отметим, что у каждого из этих средств имеется и свое коммерческое наименование — так, Бисопролол может носить названия Конкор, Коронал, Тирез, Бипрол, Кординорм и т.д.

Ингибиторы АКФ

Являются эффективными средствами при лечении гипертонии в пожилом возрасте. Если рассматривать кратко, препараты на основе ингибиторов АКФ действуют следующим образом: происходит подавление фермента, который отвечает за синтез гормона, оказывающий сосудосуживающее действие и приводящий к повышению кровяного давления. Препараты очень хорошо переносятся пожилыми людьми и имеют минимальное количество побочных эффектов.

К препаратам данной категории относятся такие современные и проверенные временем средства, как Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Моэксиприл и другие. Отметим, что прием препаратов осуществляется только при условии тщательного анализа здоровья пациента, поскольку все средства, относящиеся к ингибиторам АКФ, имеют ряд побочных эффектов.

Профилактика гипертонии у пожилых людей

Профилактика гипертонии у лиц преклонного возраста предусматривает, в первую очередь, контроль физических нагрузок (подразумевается их соразмерность состоянию здоровья), правильное питание и полный отказ от вредных привычек. Рекомендуется также использовать не только медикаментозные средства, а и вспомогательные, которые также помогают в борьбе с повышенным давлением. В частности, рекомендуется повышенное количество магния, таурина, кальция. Не рекомендуется принимать в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме и увеличивает артериальное давление.

Можно сделать следующий вывод: профилактические меры по предотвращению гипертонии у пожилых людей мало чем отличаются от аналогичных рекомендаций, которые дают врачи более молодым людям. При условии их регулярного соблюдения, у человека будет минимальная вероятность развития болезни и дальнейшего поражения органов-мишеней.