Показания курортного лечения при гипертонии
Среди лечебно-профилактических мероприятий не медикаментозного характера, используемых у больных ГБ, важное место занимает санаторно-курортное лечение. При этом создаются наиболее благоприятные условия для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияния курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно — сосудистой системы и может явиться основой для последующей реабилитации больных.
Больным ГБ показаны следующие климатические курорты: приморские юга (Алушта, Геленджик, Ялта, Кабардинка и др.); приморские северо-западной зоны и расположенные на побережье Балтийского моря, в Калининградской и Ленинградской областях (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск и др.); лесные равнинные (Ворзель, Печера, Сигулда, Юматово и др.).
Больные ГБ I и II стадии (при отсутствии противопоказаний) могут быть направлены на бальнеологические курорты с углекислыми водами (Арзни, Аршан, Кисловодск, Кука, Шмаковка и др.), сероводородными (Кемери, Менджи, Сочи-Мацеста и др.), йодобромными и хлоридными натриевыми водами (Усть-Качка, Чертах и др.).
Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:
- 1. Тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео-, физиотерапии и другим видам лечения.
- 2. Знание ландшафтно-географических зон страны и расположения рекомендуемого курорта.
- 3. Определение оптимального сезона санаторно-курортного лечения. Направление больного на курорт в такое время года, когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного резко не различаются между собой.
- 4. Учет индивидуальных особенностей и выяснение адаптационных возможностей больных ГБ.
- 5. Предупреждение и своевременное выявления метеопатических реакций у больных ГБ.
- 6. Выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, ЛФК, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни.
- 7. Систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения.
Курорты с углекислыми водами особенно показаны больным ГБ с астеноневротическими нарушениями, гипофункций половых желез, патологий жирового обмена.
У больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с сопутствующим ожирением, остеохондрозом, гипотиреозом, атеросклерозом магистральных сосудов нижних конечностей используют курорты с сульфидными водами.
На курорты с радоновыми водами направляют больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с нарушениями мочекислого обмена, начальными проявлениями климакса, сопутствующим заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
Курорты с йодобромными водами рекомендуют лицам с функциональными нарушениями ЦНС, сопутствующими заболеваниями суставов.
Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.
Наилучшие отдаленные результаты терапии и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных ГБ, лечившихся на курортах и в санаториях, мало отличающихся по климатической характеристике от места их жительства.
В течении первых 5-7 дней для ускорения акклиматизации больному ГБ на курорте обеспечивают щадящий режим. В последующие 2 нед назначают лечение, которое нередко требует высокого напряжения функциональных возможностей сердечно — сосудистой системы. Именно в этот период выявляются больные, которые с трудом адаптируются к новым условиям.
Если у больного диагностирована ГБ I -I I стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении АД используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при ГБ I — II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используют физиотерапию, водолечение и др.
Под влиянием физических факторов уменьшается нервно — психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, что способствует снижению тонуса артериол, АД, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях.
Таким образом, санаторное — курортное лечение позволяет у больных ГБ значительно улучшить их общее состояние, понизить АД и создать благоприятный фон для последующий терапии в условиях поликлиники. После санаторно — курортного лечения заметное улучшение самочувствия выявляют у 95 — 99% лиц с ПАГ и ГБ I -I I стадии. В дальнейшем на протяжении длительного времени у них сохраняется достигнутый положительный эффект. Так, спустя 1 год у 68,5% больных ГБ I и 52,3% больных II стадии наблюдают более низкие величины АД и отсутствие жалоб сердечно — сосудистого характера. Однако у больных ГБ II стадии санаторно — курортное лечение нужно рассматривать лишь как вспомогательные средство терапии, основная роль здесь, безусловно, принадлежит постоянной и адекватной гипотензивной терапии.
Диетотерапия.
Лечебное питание при ГБ строится в соответствие с основными патогенетическими механизмами развития болезни, ее тяжестью, наличием осложнений и с учетом следующих принципов:
1. Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма, а при сопутствующем ожирении — уменьшение калорийности пищи, прием который должен быть не менее 5 — 6 раз в день.
- 2. Противоатеросклеротическая направленность питания, ограничение солей натрия, обогащение рациона калием, магнием, витаминами С,Р и группы В. Уменьшение приема свободной жидкости до 1 — 1 л/сут.
- 3. Исключение продуктов, оказывающих возбуждающее влияние на ЦНС, сердечно — сосудистую систему (крепкие мясные, рыбные бульоны, крепкий чай, кофе и др.) и вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника ( бобовые, газированные напитки и др.).
Наиболее полно соответствует состоянию больных ГБ диета №10, содержащая 90 г белков, 70 г жиров и 350 — 400 г углеводов при общей калорийности 2300 — 2500 ккал. Количество свободной жидкости составляет 1,2 л/сут. В диете предусматривается повышенное содержание витаминов С, Р, группы В и снижение витаминов D и K. Особое внимание уделяют ограничению в питании поваренной соли.
При назначении больному диеты нужно разъяснить патогенетическую роль солей натрия в повышении АД. Необходимо также подчеркнуть, что полный отказ от дополнительного подсаливания пищи будет способствовать восстановлению его баланса в организме. Переходить к ограничению соли следует постепенно, особенно у лиц, привыкших к избыточному ее потреблению. Для исправления вкусовых характеристик пищи используют различные приправы и солезаменители, например: санасол ( 1 — 2 г/сут.), в 100 г которого содержится 60 г хлорида калия, 10 г хлорида аммония, 10 г глюконата кальция, 5 г аспарагината магния, 10 г цитрата калия и 5 г глутаминовой кислоты. Неплохой эффект можно получить и при назначении хлорида калия до 3 — 5 г/сут.
Рекомендуя «бессолевую диету», важно учитывать весьма низкую психологическую готовность населения к ее выполнению. Согласно нашим данным, 46,6% больных ГБ не испытывают никакого желания ограничить потребление соли в пищевом рационе. Для повышения отклика больных ГБ на диетические рекомендации необходимо проводить активную санитарно — просветительную работу в этом направлении.
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
** Функциональный класс (далее — ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие артериальной гипертензии I или II стадий при цифрах артериального давления не выше 180/100 мм рт. ст., без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (допускается лишь наличие синусовых аритмий или единичных экстрасистол). Для таких пациентов показаны климатические и бальнеологические курорты.
Среди климатических курортов на заболеваниях сердечно-сосудистой системы специализируются: Бирштонас, Рижское взморье, Друскининкай, курортная зона Ленинграда, Славяногорск, Южный берег Крыма, Геленджик, Кобулети, Одесса (Аркадия), Гагра, Новый Афон, Феодосия, Судак, санатории побережье Каспийского моря, Нальчик. Среди бальнеологических курортов наиболее подходящими являются Азрани, Аршан, Боржоми, Кисловодск, Шмаковка, Кемери, Ключи, Любен Великий, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные воды, Серноводск-Кавказский, Сочи, Усть-Качка, Белокуриха, Цхалтубо, Сураханы, Молоковка, Увильды, Горячинск, Джалал-Абад, Талая. Для больных с артериальной гипертензией рекомендованы и грязевые курорты: Анапа, Евпатория, Ейск, Зеленоградск, Кашин, Краинка, Куяльник, Лиепая, Ликенай, Медвежье, Молла-Кара, Молтаево, Муялды, Одесса, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Сергиевские Минеральные Воды, Сестрорецк, Славянск, Солигалич, Старая Русса, Тинаки, Увильды, Угдан, Усолье, Усть-Кут, Учум, Хилово, Чедыр, Шира, Эльтон, Яны-Курган. Из саратовских санаториев на реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией специализируется санаторий «Октябрьское ущелье».
При направлении больных с артериальной гипертензией на курорт следует учитывать их чувствительность к смене погодных условий и климата. Для таких больных противопоказаны курорты с контрастными климатогеографическими условиями, горные курорты. Лучше всего проходить санаторно-курортную реабилитацию в теплое, но не жаркое время года, весной или осенью.
Не рекомендовано курортное лечение и при наличии выраженного нефроангиосклероза, недостаточности кровообращения II—III стадий, тяжелых нарушениях сердечного ритма, ретинопатии, левожелудочковой недостаточности, микротромбоэмболии.
В санатории опытный врач-диетолог подберет каждому больному свой рацион. Ведь, даже соблюдая элементарную диету с исключением соли, специй, кофе, алкоголя и высококалорийных продуктов, можно значительно снизить уровень артериального давления.
Каждый день в санаториях проводятся занятия лечебной физкультурой с целью профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания.
Из немедикаментозных методов лечения в санаториях широко применяются иглорефлексотерапия, точечный массаж, общеукрепляющий массаж.
Для лечения артериальной гипертензии в санаториях активно используют физиотерапевтические методы: электросон, лекарственный электрофорез, УВЧ на синокаротидную область, саунотерапию, лечебные ванны (радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, углекислые, кислородные).
Далее по теме:
- В структуре общих заболеваний болезни сердца и сосудов занимают первое место
- Санаторно-курортное лечение больных после перенесенного инфаркта миокарда
- Санаторно-курортное лечение больных с хроническими ревматическими болезнями сердца
Источник
