Под артериальной гипертонией понимают
1. Под термином артериальная гипертония понимают:
а) патологическое состояние, характеризующееся повышением артериального давления выше 140 ммрт.ст. для систолического и/или 90 мм.рт.ст. для диастоличекого АД;
б) повышение артериального давления, обусловленное первичным поражением органов регулирующих АД
в) повышение артериального давления не обусловленное первичным поражением органов и систем регулирующих АД;
г) ничего из перечисленного
2. Гипертоническая болезнь — это:
а) хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов в органах и системах регулирующих артериальное давление;
б) патологический симптомокомплекс обусловленный артериальной гипертонией вследствие поражения органов и систем регулирующих уровень артериального давления;
в) это хроническое заболевание обусловленное прогрессирующим увеличением АД в основе которого лежит психосоматоз;
г) все перечисленное верно;
3. К причинам ренопаренхиматозной артериальной гипертонии не относят:
а) гломерулонефрит
б) пиелонефрит
в) атеросклероз почечных артерий
г) тубулоинтерстициальный нефрит
4. К причинам эндокринных артериальных гипертензий не относят:
а) узловой зоб
б) гипотиреоз
в) первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона)
г) ерепно-мозговая травма
5. К причинам гемодинамических артериальных гипертензий не относят:
а) аортальная недостаточность
б) коарктация аорты
в) варикозная болезнь
г) полная атриовентрикулярная блокада
6. В повышении АД участвуют следующие механизмы, кроме:
а) увеличение сердечного выброса
б) задержка натрия
в) повышение венозного давления
г) увеличение активности ренина
7. Активация какой из систем играет ключевую роль в развитии артериальной гипертонии:
а) ренинангиотензиновой системы
б) калликреин-кининовой системы
в) системы перекисного окисления липидов
г) все перечисленное верно
8. К катехоламинам относят:
а) ангиотензин
б) альдостерон
в) адреналин
г) адренокортикотропный гормон
9. Уровень АД регулируется следующими параметрами, за исключением:
а) общее периферическое сосудистое сопротивление
б) градиентом давления на аортальном клапане
в) объемом циркулирующей крови
г) частотой сердечных сокращений
10. К немодифицируемым (неустранимым) факторам риска гипертонической болезни относят:
а) наследственность
б) пол
в) возраст
г) все перечисленное
11. К основным факторам риска развития гипертонической болезни относят всё, кроме:
а) жёсткость питьевой воды
б) курение
в) ожирение
г) избыточное потребление соли
12. К прессорным (повышающим АД) системам относят:
а) симпатоадреналовую систему
б) систему эндотелинов
в) ренинангиотензиновую систему
г) все перечисленное
13. К гемодинамическим последствиям артериальной гипертонии не относят:
а) гипертрофия левого желудочка
б) нефроангиосклероз
в) варикозная болезнь сосудов
г) энцефалопатия
14. Какой из перечисленных биологических факторов непосредственно приводит к повышению АД:
а) ангиотензин I
б) ангиотензин II
в) ренин
г) ангиотензиноген
15. Гормоном с высокой прессорной активностью является
а) кальцитонин
б) адреналин
в) инсулин
г) альдостерон
д) пролактин
16. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии
а) наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, курение
б) потребление алкогольных напитков, жесткость питьевой воды, пол
в) избыточное потребление белка, нарушение обмена мочевой кислоты, первая группа крови
г) все перечисленное
17. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
а) кратковременные эпизоды потери сознания
б) нарушения сердечного ритма и проводимости
в) наличие периферических отеков
г) боли в теменной и затылочной областях
д) нарушение ритма дыхания
18. Золотым стандартом выявления артериальной гипертонией является:
а) электрокардиография
б) измерение АД методом Короткова
в) измерение АД методом Рива-Роччи
г) развитием сердечной недостаточности
19. Диагноз артериальной гипертонии устанавливается, если уровень АД при повторных измерениях соответствует:
а) САД 135 мм.рт.ст. и более, а ДАД 85 мм.рт.ст. и более
б) САД 145 мм.рт.ст. и более, а ДАД 100 мм.рт.ст. и более
в) САД 140 мм.рт.ст. и более, а ДАД 90 мм.рт.ст. и более
г) САД 120 мм.рт.ст. и более, а ДАД 80 мм.рт.ст. и более
20. Сколько степеней артериальной гипертензии выделяют в классификации гипертонической болезни:
а) 1
б) 2
в) 4
г) 3
21. Для 3 степени артериальной гипертонии характерно:
а) САД 170 мм.рт.ст, иили ДАД 105 мм.рт.ст.
б) САД 145-170 мм.рт.ст. иили ДАД 100-109 мм.рт.ст.
в) САД 180 мм.рт.ст. и более, а ДАД 110 мм.рт.ст. и более
г) САД 140 мм.рт.ст. и менее, а ДАД 100 мм.рт.ст. и менее
22. Изолированная систолическая гипертония выставляется если:
а) САД 135 мм.рт.ст. и более, а ДАД 85 мм.рт.ст. и более
б) САД 145 мм.рт.ст. и более, а ДАД 100 мм.рт.ст. и более
в) САД 140 мм.рт.ст. и более, а ДАД менее 90 мм.рт.ст.
г) САД 120 мм.рт.ст. и более, а ДАД менее 80 мм.рт.ст.
23. Для 1 степени артериальной гипертонии характерно:
а) САД 170 мм.рт.ст, иили ДАД 105 мм.рт.ст.
б) САД 145-170 мм.рт.ст. иили ДАД 100-109 мм.рт.ст.
в) САД 180 мм.рт.ст. и более, а ДАД 110 мм.рт.ст. и более
г) САД 140-159 мм.рт.ст. , а ДАД 90-99 мм.рт.ст.
24. Согласно классификации, стадия гипертонической болезни отражает:
а) уровень артериального давления
б) состояние органов мишеней
в) наличие факторов риска
г) сердечно-сосудистый риск
25. К органам мишеням при гипертонической болезни относят все перечисленное, за исключением:
а) сосуды
б) печень
в) почки
г) мозг
26. Что из перечисленного наиболее характерно для гипертонической болезни II стадии:
а) наличие в анамнезе эпизода нарушения мозгового кровообращения
б) кратковременное повышение АД
в) гипертрофия миокарда левого желудочка
г) стойкое повышение АД
27. Для гипертонической болезни III стадии характерно все перечисленное, кроме:
а) наличие в анамнезе эпизода нарушения мозгового кровообращения
б) ангиопатия сетчатки
в) наличие в анамнезе ишемической болезни сердца
г) наличие аневризмы аорты
28. Для стадии 2 артериальной гипертензии (в соответствие с классификацией ВОЗ) характерны изменения глазного дна
а) генерализованное сужение артерий сетчатки
б) кровоизлияния и экссудаты в сетчатке
в) отек соска зрительного нерва
г) отслойка сетчатки
29. В первую стадию гипертонической болезни отмечаются:
а) наличие начальных признаков поражения органов мишеней
б) наличие ассоциированных с гипертонией клинических состояний
в) отсутствие поражений органов мишеней
г) ничего из перечисленного
30. «Группа риска» в классификации гипертонической болезни отражает:
а) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти
б) риск развития устойчивости к проводимой терапии
в) риск возникновения изменений органов мишеней
г) все перечисленное
31. К какой группе риска относятся пациенты с артериальной гипертонией имеющие ишемическую болезнь сердца
а) риск 1
б) риск 2
в) риск 3
г) риск 4
32. К какой группе риска относятся пациенты с артериальной гипертонией имеющие гипертрофию левого желудочка
а) риск 1
б) риск 2
в) риск 3
г) риск 4
33. При подозрении на гипертрофию левого желудочка у пациента с артериальной гипертонией необходимо проведение:
а) эхокардиографии
б) тетраполярная реография грудной клетки
в) фонокардиография
г) суточное мониторирование ЭКГ
34. Основным принципом лечения гипертонической болезни является:
а) назначение гипотензивных препаратов
б) назначение антидепресантов
в) назначение антиагрегантов
г) назначение антибактериальных препаратов
35. К основным группам гипотензивных препаратов относят все перечисленное, кроме:
а) диуретики
б) бета-адреноблокаторы
в) метилксантины
г) антагонисты кальциевых каналов
36. Основным механизмом гипотензивного действия бета-адреноблокаторов является:
а) уменьшение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса
б) уменьшение объема циркулирующей крови
в) расширение периферических артерий
г) уменьшение венозного возврата к сердцу
37. К препаратам блокирующим образование ангиотензина II относят:
а) ингибиторы карбоангидразы
б) ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента
в) блокаторы рецепторов ангиотензина II
г) ничего из перечисленного
38. Основным механизмом антигипертензивного действия антагонистов кальциевых каналов является:
а) уменьшение сердечного выброса
б) уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления
в) уменьшение объема циркулирующей крови
г) все перечисленное
39. При отнесении пациента с артериальной гипертонией к группе высокого риска необходимо:
а) назначение строгой диеты, физической активности и снижение массы тела
б) соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни в течение 3 месяцев с последующим решением о назначении гипотензивных препаратов
в) немедленное назначение гипотензивных препаратов с соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни
г) все перечисленное верно
40. При отнесении пациента с артериальной гипертонией к группе низкого риска необходимо:
а) назначение строгой диеты, физической активности и снижение массы тела
б) соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни в течение 3 месяцев с последующим решением о назначении гипотензивных препаратов
в) немедленное назначение гипотензивных препаратов с соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни
г) все перечисленное верно
41. Назначение бета-адреноблокаторов противопоказано при наличии:
а) хронического обструктивного бронхита
б) наличие сахарного диабета
в) наличие гипертрофии левого желудочка
г) язвенных поражениях ЖКТ
42. Какая группа гипотензивных препаратов не оказывает влияния на углеводный и липидный обмены (метаболически нейтральны):
а) диуретики
б) бета-адреноблокаторы
в) антагонисты кальциевых каналов
г) все перечисленные
43. Что из перечисленного является наиболее частым осложнением гипертонической болезни:
а) гипертонический криз
б) миокардит
в) острая сердечная недостаточность (отек легких)
г) перикардит
44. Какой из перечисленных признаков является ведущим при постановке диагноза гипертонического криза:
а) мочевой синдром
б) церебральные симптомы
в) азотемия
г) кардиалгия
45. Целевым уровнем артериального давления при лечении гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев является:
а) ниже 110 на 80 мм.рт.ст.
б) ниже 140 на 90 мм.рт.ст.
в) ниже 160 на 100 ммрт.ст.
г) на 25% от исходного уровня АД
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2261 | Нарушение авторских прав
Источник
Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.
Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.
Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.
Симптомы патологии
Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.
Классификация артериальной гипертонии:
| Стадии гипертензии | Давление во время систолы | Давление во время диастолы |
| Начальная гипертензия 1 степени. | От 140 до 159 мм.рт.ст. | 90-99 мм.рт.ст. |
| Стойкая гипертензия 2 степени | 160-179 мм.рт.ст. | 100-109 мм.рт.ст. |
| Тяжелая гипертензия 3 степени | > Или = 180 мм.рт.ст. | > Или= 110 мм.рт.ст. |
| Изолированная АГ | >140 | < 90 мм.рт.ст. |
САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.
Кодирование по МКБ-10
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия. |
| I11 | Гипертензия с поражением сердца. |
| I12 | Гипертензия с поражением почек. |
| I13 | Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек. |
| I15 | Вторичная гипертензия. |
Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.
Осложнения после артериальной гипертензии
Причины и факторы риска
Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.
Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:
- Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
- Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
- Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
- Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
- Повышение содержания глюкозы в крови;
- Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
- Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.
Для определения ССР учитываются такие факторы:
- Увеличение пульсового давления;
- Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
- Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
- Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
- Сахарный диабет;
- Патология сосудов головного мозга;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Патологические изменения в сетчатке глаза.
Техника измерения АД
Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.
Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.
На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.
При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.
Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.
СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.
Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.
Показания к проведению СМАД и СКАД:
- Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
- Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
- Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
- При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
- При значительном падении АД во время сна в дневное время;
- При подозрении на АГ ночную.
Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.
Диагностика патологии
Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.
Необходимые клинико-лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и анализ мочи;
- Определение уровня холестерина;
- Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
- ЭКГ.
Дополнительно назначают:
- Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
- Наличие белка в моче;
- УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
- Количество сахара в крови, гликемический профиль;
- Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
- СМАД и самоконтроль АД;
- Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
- УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
- Рентгенография ОГК;
- Консультация офтальмолога.
Клинические рекомендации лечения
Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.
Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.
При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.
Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.
Немедикаментозные методы борьбы
Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.
- Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
- Исключение алкогольных напитков;
- Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
- Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
- Похудение в случае ожирения.
Медикаментозное лечение
Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.
Виды препаратов от давления:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
- Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
— Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
— Фенилалкиламины (Верапамил);
— Бензотиазепины (дилтиазем).Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
- Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
- Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.
Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).
Существуют другие классы средств против АГ:
- Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
- Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
- Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.
Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.
Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.
Лечение гипертонического криза
Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).
Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.
Используются такие препараты:
- Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
- Бета-блокаторы (метопролол);
- Ганглиоблокирующие вещества;
- Мочегонные препараты;
- Нейролептики.
Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).
Профилактика
В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.
Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
