Пациентка 63 лет в анамнезе артериальная гипертония

1

Организация диспансеризации определенных групп взрослого населения. Демонстрационная модель. Свердловский областной центр медицинской профилактики

2

Организаторы и участники диспансеризации Отделение/кабинет медицинской профилактики: организация диспансеризации опрос по анкете доврачебные исследования первого этапа оформление документации учет граждан углубленное профилактическое консультирование Участковые терапевты и врачи общей практики: анализ результатов обследования краткое профилактическое консультирование определение дальнейшей тактики в отношении пациента Центр здоровья: углубленное профилактическое консультирование

3

Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики – п.11 1) участие в информировании населения о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации; 2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования; 3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), антропометрия, расчет ИМТ, измерение АД, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом); 4) определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку; приложением N 2 5) формирование комплекта документов, включая заполнение маршрутной карты диспансеризации (далее — маршрутная карта), по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом- терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации; 6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации; 7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации; 8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи; 9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

4

Основные задачи терапевта – п. 10 Порядка 1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан; 2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива; 3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение; 4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска; 5) участие в оформлении (ведении) медицинской документации, в том числе паспорта здоровья по форме, утвержденной в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — паспорт здоровья);пунктом 11 части 2 статьи 14 6) подведение итогов диспансеризации.

5

Анкета 1-9 Заболевания в личном анамнезе Заболевания в семейном анамнезе Выявление стенокардии Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких 21,22,25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ректороманоскопии 26 Выявление табакокурения Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя 31 Выявление низкой физической активности Выявление нерационального питания Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств Выявление подозрения на патологию предстательной железы

6

Руководство ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011 г. Низкий риск 10% Таблица риска смерти от ССЗ (БСК) за 10 лет для популяций с высоким риском

7

Таблица определения относительного риска, используемая для лиц моложе 40 лет Некурящие Курящие САД мм рт.ст Общий холестерин, ммоль/л Руководство ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011 г.

8

Группы состояния здоровья I группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно- сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа — граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами- специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Приказ Минздрава России от N 1006 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России N 27930) – п. 17

9

Приказ МЗ РФ от г н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» Регламентирует: — перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом; -периодичность осмотров; -длительность Д наблюдения; -перечень специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение; -основания для прекращения Д наблюдения; -учет пациентов; -критерии эффективности Д наблюдения и т.д. Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи — приложение к приказу МЗиСР РФ от г. 390 н; методические рекомендации приложение 2

10

Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации Ситуационная задача Пациент 42 года. В анамнезе язвенная болезнь желудка, последнее обострение 7 лет назад. Анкетирование – жалоб нет. Курит. Объективно — АД 124/80 мм рт.ст. ОХС 6,0 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 18,0 кг/м 2. ЭКГ без изменений. Суммарный сердечно-сосудистый риск — 1% (средний) Группа здоровья — 1 Диагноз: язвенная болезнь желудка вне обострения с длительной ремиссией Факторы риска: Гиперхолестеринемия, курение Тактика — Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на 2 этап диспансеризации: — липидный спектр крови (гиперхолестеринемия) — углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, дислипидемии. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения и низким сердечно­сосудистым риском. Язвенная болезнь протекает с длительной ремиссией, без осложнений (более 5 лет).

11

Ситуационная задача 1 Пациентка 42 года. В анамнезе повышение АД (диагноз не уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Анкетирование — жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно — АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м ‘ Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии. Суммарный сердечно-сосудистый риск — менее 1% (низкий). Группа здоровья — 1 Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Факторы риска — курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность Тактика — Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на 2 этап диспансеризации — липидный спектр крови (гиперхолестеринемия); углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по отказу от курения, рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование)’ При уточнении диагноза группа здоровья может быть изменена.

12

Ситуационная задача 2 Пациент 48 лет. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют. Анкетирование — жалоб нет. Курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно — АД 162/94 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 32,0 кг/м 2. ЭКГ без изменений. Суммарный сердечно-сосудистый риск — 2% (средний) Группа здоровья — 3 Диагноз: Артериальная гипертония 2 степени, ожирение Факторы риска — повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность. Тактика — Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на: — 2 этап диспансеризации — липидный спектр крови (гиперхолестеринемия) и проведение дуплексного сканирования брахицефальных артерий — углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Рекомендуется за рамками Д проведение полного обследования в связи с наличием артериальной гипертонии; дополнительные обследования по результатам оценки субклинических проявлений атеросклероза. Диспансерное наблюдение в отделении (кабинете) медпрофилактики. Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием артериальной гипертонии, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. Показание для дуплексного сканирования — наличие сочетания трех факторов риска (повышенное артериальное давление, гиперхолестериемия, ожирение).

13

Ситуационная задача 3 Пациентка 63 лет. В анамнезе артериальная гипертония, остеопороз первичный (документирован выпиской), холецистэктомия 15 лет назад. Анкетирование — жалоб нет. Не курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно — АД 129/78 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты). ОХС 7,6 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, индекс массы тела 38,0 кг/м 2. ЭКГ без изменений. Суммарный сердечно-сосудистый риск — 3% (умеренный) Группа здоровья — 3 Диагноз: Остеопороз первичный, ожирение 2 степени Факторы риска — гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность. Тактика — Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на: — 2 этап диспансеризации — липидный спектр крови (гиперхолестеринемия) — углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Диспансерное наблюдение по поводу остеопороза и коррекция факторов риска (нерационального питания, ожирения) в отделении (кабинете) медпрофилактики. Рекомендуется за рамками Д проведение контроля и уточнения диагноза артериальной гипертонии, причины высокой гиперхолестеринемии (дислипидемии) для исключения семейной дислипидемии.. Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием остеопороза первичного, документированного выпиской и требующего пожизненного диспансерного ежегодного наблюдения. Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии). При обнаружении семейной дислипидемии, уровень риска оценивается как высокий (или очень высокий), что требует диспансерного наблюдения, в т.ч. и в отделении (кабинете) медицинской профилактики