Отслойка сетчатки при гипертонии

Гипертония – коварное заболевание, не всегда люди чувствуют ее проявления сразу. Организм привыкает к повышенному давлению и человек может нормально себя чувствовать даже при показателях 180-200. При этом гипертония не заметно поражает сердечно сосудистую систему, сердце, почки и глазное дно.

О влиянии гипертонии на зрение можно догадаться по нескольким признакам. Если внезапно ухудшается острота зрения, появляется туман или вуаль перед глазами, не четкое изображение, мелькающие мушки — это скорей всего показатели высокого давления. Более детальные изменения глаза можно заметить только при осмотре глазного дна.

Боль в глазах

Как влияет гипертензия на зрение

Высокое артериальное давление нарушает нормальный кровоток и ведет к патологическим процессам внутри глаза. При скачках давления миниатюрные артерии, расположенные на сетчатке глаза, уплотняются, разбухают, просвет между ними сужается. Увеличенные артерии затрудняют отток крови. В результате повышенного давления стенки артерий могут повреждаться, что вызывает кровоизлияние в ткани глаза. При длительном течении болезни, может образоваться отек зрительного нерва. Это приведет к частичной или полной потере зрения.

СПРАВКА! Гипертония и гипертензия это разные понятия. Гипертония — хроническое заболевание, при котором артериальное давление, постоянно повышено. Гипертензия — периодические скачки давления.

Какие заболевания глаза может повлечь гипертония

Длительно повышенное артериальное давление, может вызвать необратимые или обратимые изменения в сосудах и тканях глаза, что приведет к возникновению ряда заболеваний.

отслойка сетчатки;
тромбоз сосудов;
кровоизлияния;
глаукома;
гипертензия глаз;
ангиопатия;

В основе всех заболеваний глаза, спровоцированных повышенным давлением, лежит повреждение сосудов глаза.

Отслойка сетчатки

Серьезное заболевание, вызванное попаданием внутриглазной жидкости между слоями сетчатки. Что приводит к отмиранию слоя и впоследствии к слепоте. Первыми симптомами отслоения являются появление мушек и черных точек перед глазами, вспышки света и искривление линий. При запущенной форме — черная пелена закрывающая часть обзора.

Лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическим путем. Заболевание требует неотложного лечения. Ранняя диагностика позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Тромбоз сосудов сетчатки

Вследствие застоя крови увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к кровоизлияниям и отеку сетчатки. Выражается резким снижением зрения, появлением слепых участков.

В большинстве случаев заболевание излечивается в течении нескольких месяцев при помощи медикаментозного лечения. Больным рекомендуют инъекции препаратов рассасывающих тромбы, капли, снижающие внутриглазное давление и улучшающие кровоснабжение, инъекции для снятия отека.

В тяжелых запущенных случаях с помощью лазера коагулируют проблемные сосуды.

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Артериальная гипертензия вызывает разрыв кровеносных сосудов, в следствии чего часть крови попадает в сетчатку глаза и блокирует проведение зрительных импульсов. Отсутствие четкости зрение, раздвоенность или размытость предметов — это симптомы кровоизлияния. При обширной площади поражения зрение может исчезнуть.

Для лечения легкой формы, достаточно дать отдых глазам в период 2-3 недель. Вместе с тем можно принимать сосудоукрепляющие препараты.

В более сложных случаях проводится оперативное вмешательство с удалением части пораженных участков.

Глаукома

Из-за нарушения циркуляции жидкости, повышается глазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва. Необратимое заболевание, без своевременного лечения приводит к полной слепоте. Проявляется резкими болями, ухудшением зрения, появляется световое пятно, поле зрения постепенно сужается.

На начальных этапах лечение медикаментозное. Направленное на снижение давления. Глаукому невозможно вылечить, можно только затормозить ее развитие на определенном этапе. Со временем возникает необходимость хирургического вмешательства.

Глазная гипертензия

Более легкая форма глаукомы. Без своевременной диагностики и лечения может привести к развитию глаукомы. Протекает без ощутимых симптомов, но легко диагностируется офтальмологом.

При гипертензии глаза лечат непосредственно заболевание, спровоцировавшее патологию.

Ангиопатия

Вызывает нарушения микро циркуляции крови и, в результате, нарушение кровоснабжения зрительного нерва. Протекает без симптомов. Основным показателем для проведения осмотра офтальмолога является длительное течение гипертонии.

При лечении применяются препараты для улучшения кровотока. При этом необходимо активно лечить основное заболевание. Так же понадобятся регулярные обследования глазного дна после стабилизации давления.

Каждому человеку необходимо регулярно измерять артериальное давление. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно лечить повышенное давление. Большинство гипертоников даже не подозревают, что гипертония и зрение тесно связаны. Ухудшение зрения у гипертоников, должно служить сигналом к немедленному посещению врача. Ранняя диагностика заболеваний глаз, вызванных повышенным давлением — это практически 100% гарантия сохранения зрения.

Источник

Гипертоническая ретинопатия

При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения. Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом. Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.

Причины развития гипертонической ретинопатии

В зависимости от течения артериальной гипертонии могут быть такие варианты повреждения сетчатки глаза:

гипертонический криз вызывает кратковременный интенсивный спазм сосудов, отечность в зоне зрительного нерва.
постоянно высокое давление приводит к повышенной проницаемости артерий, утолщению их стенок, повреждению внутренней оболочки и некротическим изменениям.

Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, атеросклероз, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, его опасности, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о сосудорасширяющих препаратах при гипертонии.

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
плавающие полосы,
вспышки или искры,
тень или пелена перед глазами,
расплывчатые изображения.

Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии

Люди из группы риска

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

наследственная предрасположенность,
пожилой возраст,
повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
климактерический период,
ожирение,
работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
стресс,
неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
низкая физическая активность,
болезни эндокринной системы,
курение,
хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о гипертонической ретинопатии:

Стадии прогрессирования заболевания

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

«медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
отечность сетчатки;
«языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

Методы диагностики

Для определения наличия изменений на глазном дне и их соответствия стадии ретинопатии проводят такие исследования:

Офтальмоскопия
Традиционная или электронная офтальмоскопия – осмотр сетчатой оболочки и фиксирование смещения, сужения или закупорки сосудов, состояния диска зрительного нерва, участков кровоизлияний.
Флуоресцентная ангиография позволяет обнаружить степень нарушения прохождения крови по сосудам сетчатки и выбрать метод лечения.
Ультразвуковое и электрофизиологическое исследование выявляет нарушения внутриглазной гемодинамики.
Оптическая когерентная томография дает послойное изображение тканей глаза, помогает оценить распространенность болезни.

Для того чтобы отличить гипертоническую ретинопатию от диабетической, аутоиммунной, лучевой, назначают анализы крови на сахар, иммунологический профиль.

Лечение гипертонической ретинопатии

Успех терапии зависит от стадии гипертонической болезни и компенсирования повышенного артериального давления при помощи гипотензивных препаратов.

При своевременном обращении за врачебной помощью (на первой или начальных признаках второй стадии) у большинства пациентов восстанавливается нормальная структура артериальной стенки на протяжении 1 — 3 месяцев.

Полного восстановления зрения в более поздних стадиях, как правило, достичь не удается. Таким пациентам может быть назначена коагуляция (прижигание) сосудов при помощи лазера. Она дает возможность получить участкам с плохим снабжением кислородом дополнительное питание.

Лазерная коагуляция сетчатки

В комплексном лечении используют такие группы препаратов:

сосудорасширяющие,
витамины,
антикоагулянты,
ингибиторы фактора роста для торможения избыточного разрастания сосудов,
кортикостероиды.

Некоторые средства используют для внутриглазного введения. Хорошие результаты получены от курса гипербарической оксигенации.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза у ребенка. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития у малыша, диагностике и методах лечения.

А здесь подробнее о гипертонической болезни.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой изменения структуры сосудистых стенок сетчатой оболочки глаза. Ее проявления отражают системные поражения артерий при некомпенсированной артериальной гипертонии.

При развитии склеротических уплотнений, затруднении кровотока и вовлечении в процесс зрительного нерва исходом болезни может быть полная потеря зрения. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации показателей давления крови.

Источник

Гипертоническая болезнь, так же
как и все сосудистые заболева–ния,
имеет яркие проявления на глазном дне.
Осмотр глазного дна на всех стадиях
заболевания необходим для диагностики,
лечения и прогноза гипертонической
болезни. Переход заболевания из одной
стадии в другую сопровождается
соответствующими изменениями сетчатки.

Разработана классификация изменений
на глазном дне в зависи–мости от стадии
гипертонической болезни.
I стадия –
гипертоническая ангиопатия. Возникают
функцио–нальные (проходящие) изменения
на глазном дне, в основном сосу–дистые.
Отмечаются расширение вен, появление
расширенных венул, особенно вокруг
макулы, которые в норме не видны. Могут
быть суже–ние артерий и увеличение
угла расхождения вен 2-го и 3-го порядков
(симптом тюльпана). Возможна легкая
гиперемия диска зрительного нерва. Эти
явления обратимы и проходят по мере
излечения основно–го заболевания.
Глазное дно принимает нормальный вид.

II стадия – гипертонический ангиосклероз.
Кроме перечисленных симптомов I стадии,
появляются органические изменения
стенки артерий сетчатки: их утолщение,
уменьшение просвета. В связи с этим
видны сосуды не розово-красного, а
желто-красного цвета (симптом медной
проволоки). В дальнейшем просвет артерии
полностью перекрывается в результате
разрастания интимы, сосуд приобретает
беловатый оттенок (симптом серебряной
проволоки). Уплотнение артерии на месте
перекреста с веной приводит к сдавлению
вены, появляются симптомы перекреста
сосудов (симптомы Салюса-Гунна). Салюс
описал 12 патологических симптомов
перекреста сосудов, но в клини–ке
используют лишь 3 его симптома.
Салюс-I
– сдавление вены на месте перекреста
с артерией. Вена истончена по обе стороны,
конически сужена.
Салюс-II – видна та
же картина, что и при Салюсе-I, но
происхо–дит изгиб вены перед перекрестом.

Салюс-III – вена под артерией в месте
перекреста не видна, а также не видна
по краям перекреста; она истончена,
изогнута и отступя от места перекреста
– расширена из-за нарушения оттока
венозной крови. Вена глубоко вдавлена
в сетчатку.
Гипертонический ангиосклероз
сетчатки соответствует фазе устойчивого
систолического и диастолического
артериального давле–ния и наблюдается
при IIА—IIБ стадиях гипертонической
болезни.
III стадия – гипертоническая
ретинопатия. На этой стадии, кроме
описанных выше изменений, отмечается
поражение тканей сетчатки. Появляются
отек, кровоизлияние, беловатые и
желтоватые пятна, плазморрагии по ходу
нервных волокон, которые вокруг маку–лы
образуют кольцо или фигуру звезды.
Острота зрения снижена. Ретинопатия
наблюдается обычно при IIIA—IIIБ стадиях
гипертони–ческой болезни.
IV стадия
– гипертоническая нейроретинопатия
сопровождается всеми вышеперечисленными
изменениями на глазном дне с вовле–чением
в процесс зрительного нерва. Диск
зрительного нерва стано–вится отечным,
увеличивается, отек распространяется
на окружаю–щую сетчатку.
Это конечная
стадия, прогноз для жизни и зрения
неблагопри–ятен.

Отслойка сетчатки

Сетчатка прикрепляется к сосудистой
оболочке только в области зубчатой
линии и в области диска зрительного
нерва, а на остальном протяжении она
просто прилежит к сосудистой оболочке,
поэтому возможна ее отслойка от хориоидеи.
Причины отслойки разнооб–разны, в
первую очередь это разрыв сетчатки в
результате травмы или после дегенеративных
изменений в ней. Отслойка возникает
вследствие проникновения жидкой части
стекловидного тела через разрыв
сетчатки.
Например, так развивается
отслойка сетчатки при близорукости,
при проникающем ранении глазного яблока
в заднем отделе с повреж–дением
сетчатки.
Возможна отслойка без
разрыва сетчатки. В этом случае при–чиной
могут быть опухоли сосудистой оболочки,
скопление транс–судата (токсикоз
беременности), скопление крови между
сосудис–той оболочкой и сетчаткой
(контузии глаза). Бывает тракционная
отслойка сетчатки, когда образуются
соединительнотканные тяжи в стекловидном
теле, которые при организации оттягивают
сетчатку от сосудистой оболочки
(последствия воспалительных процессов
в стекловидном теле и дегенерация
стекловидного тела, кровоизлияния в
стекловидное тело с последующим
образованием рубцовой ткани).
Всякая
отслойка сетчатки ведет к нарушению
зрения, поэтому лечение должно быть
своевременным.
Различают свежую и
старую отслойку сетчатки. Под свежей
отслойкой большинство авторов понимают
отслойку сетчатки, про–изошедшую не
более 1 мес, под старой отслойкой – более
1 мес тому назад. Исходы лечения лучше
при свежей отслойке. Важное значе–ние
имеет состояние макулярной зоны. По
данным ряда авторов, отслойка макулярной
зоны в течение 1 нед не позволяет получить
в последующем хороший функциональный
результат. Хотя у сетчатки имеется
собственная артериальная система
(центральная артерия сет–чатки, благодаря
которой отслоенная сетчатка не погибает
в течение нескольких лет), но получить
хороший эффект в результате лечения
удается не всегда. Это связано с
дегенеративными изменениями, обра–зованием
рубцовой ткани в пузыре отслоенной
сетчатки, которые при оперативном
лечении не позволяют приблизить сетчатку
к сосудис–той оболочке.
Основной
принцип лечения отслойки сетчатки
возникает на фоне разрыва заключается
в том, чтобы определить локализацию
разры–ва и выполнить криокоагуляцию
вокруг разрывов диасклерально, вызвать
асептическое воспаление с последующим
рубцеванием. Это обусловливает сращение
склеры, сосудистой оболочки и сетчатки
вокруг разрыва. В области разрыва после
криокоагуляции произво–дится
экстрасклеральное пломбирование, цель
которого приблизить склеру к сетчатке
в месте разрыва. В результате блокирования
разрыва происходит постепенная резорбция
субретинальной жидкости, сет–чатка
прилегает, а формирующиеся рубцы
фиксируют ее. В некоторых случаях
предварительно выпускают субретинальную
жидкость. Если разрыв не виден и имеется
фиброз сетчатки, выполняют циркулярное
вдавление склеры (циркляж). Циркляжной
лентой стягивают глазное яблоко по
экватору, подобно песочным часам. При
этом блокиру–ются разрывы, которые не
были видны, и ослабляются интравитре-альные
тракции. При тракционной отслойке
сетчатки необходимо интравитреальное
вмешательство. При этом производится
полное удаление измененного стекловидного
тела – витрэктомия, при необходимости
вводят перфторуглеродные соединения,
которые имеют меньшую относительную
плотность, чем вода, и помогают расправить
сетчатку. Сетчатка в области разрыва
фиксируется с помощью эндолазеркоагуляции.
Затем перфторсоединение удаляют из
глаза, а стекловидное тело замещают
изотоническим раствором хлорида натрия
или силиконовым маслом, что способствует
допол–нительной фиксации сетчатки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник