Отслоение сетчатки симптомы при гипертонии

Устройство глаза представляет собой совокупность наружных и внутренних оболочек, сетчатка (ретина) – многослойная оболочка внутри глаза, в которой находятся зрительные рецепторы и нервные окончания. Световые импульсы передаются в зрительный центр головного мозга, где формируется изображение. Отслоение сетчатки глаза – патологическое состояние, при котором наблюдается отделение нейроэпителия от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой части, необходимой для капиллярного кровоснабжения.

При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ через капилляры, происходят патологические изменения, приводящие к полной или частичной потере зрения. Отвечая на вопрос, что это такое – отслоение сетчатки глаза, можно сказать про патологический процесс разделения нейронного слоя от пигментированного, который обусловлен скоплением субретинальной жидкости между ними.

Причины, приводящие к развитию патологии

В процессе ретиношизиса возникают разрывы, через которые попадает жидкость из стекловидного тела и начинается отслоение сетчатой оболочки. Вначале это происходит на периферических участках, поэтому сразу не заметно никаких изменений. Постепенно отслоение распространяется к центру сетчатки (к макуле, или жёлтому пятну), нарушается центральное зрение, оно становится фрагментарным, размытым.

Существуют различные причины развития отслоения сетчатки глаза:

• глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока);
• миопия (близорукость) высокой степени;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика или роговицы);
• афакия (отсутствие хрусталика);
• пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), при которой клетки пигментного эпителия перемещаются в стекловидное тело;
• центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная тем, что капилляры хориоидеи становятся проницаемые и пропускают плазму крови;
• воспаления сосудистой оболочки глаза – увеиты различных отделов сосудистой оболочки;
• кровоизлияния, различные болезни кровеносно-сосудистой системы;
• различные опухоли на веках и в глазных впадинах;
• хирургические операции на глазах (коррекция зрения, удаление катаракты);
• отслойка сетчатки на втором глазу (допустим, при ретинопатии на правом глазу высока вероятность повторения патологии и на левом).

Дополнительные причины, по которым возникает отслойка сетчатки глаза, могут быть вызваны такими обстоятельствами:

• генетическая, то есть, наследственная предрасположенность;
• бытовые или производственные травмы, падения и удары, сотрясение мозга, ослепление ярким светом;
• неблагоприятные условия труда, связанные с механическим воздействием или перенагрузками;
• спортивные занятия, посещение тренажёрного зала, физподготовка в армии.

Повышенная нагрузка на глаза возникает при гипертонии, при заболевании сахарным диабетом. В период беременности и после родов тоже возрастает риск осложнений, связанных с внутриглазным давлением и отслоением сетчатки. В пожилом возрасте это может происходить на фоне дегенеративно-дистрофические расстройства, вызванного недостаточным кровоснабжением, когда нарушаются функции зрительного анализатора.

Когда возникают повреждения в нижних отделах сетчатой оболочки, заболевание протекает медленнее и незаметнее, несколько месяцев пациент не ощущает особого дискомфорта. В случае ретонопатии верхних отделов отслоение происходит гораздо быстрее и не может остаться незамеченным. Такой процесс требует срочной медицинской помощи, без которой зрение ухудшается в период за несколько часов или в ближайшие сутки, а затем вероятно наступление полной слепоты. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения разрывов, укрепления оболочки и дальнейшего восстановления зрительной способности.

В отдельную категорию можно вынести причины отслойки у недоношенных детей, у которых нарушается нормальное формирование зрительной системы, сетчатки и её капиллярного покрытия. Васкуляризация (образование кровеносных сосудов) в сетчатой оболочке происходит на 15-16 неделе развития плода и распространяется от центральной части зрительного нерва к периферийным участкам.

Значит, чем раньше появился ребёнок, тем меньше получается сосудов в сетчатки, которые обеспечивают ткани достаточным питанием. Сюда относятся новорождённые с показателями менее 1800-2000 граммов и гестационным сроком до 34 недель пребывания в утробе матери. Своевременная диагностика и лечение позволяет устранить подобные патологические последствия.

Основные симптомы

При отслоении сетчатки глаза возникают симптомы, которые приводят к пониженной резкости изображения зрительной информации.

• Начальная стадия вызывает явление фотопсии (резкие вспышки света) и метаморфопсии (яркие зигзаги и молнии). Человеку кажется, что перед ним мелькают «мушки», чёрные точки и пятнышки. В этот момент начинается натяжение сетчатой оболочки и раздражаются фоточувствительные клетки. Затрудняется координация движений, ослабляется сконцентрированное внимание.
• На плавающей стадии на фоне основного изображения человеку кажутся подвижные пятна или светящиеся нити. Этот признак не всегда сопутствует процессу отслоения, в некоторых случаях это указывает на деструктивное развитие, вызванное конденсацией в стекловидном теле.
• При завершающей стадии происходит помутнение зрительной картины, возникает ощущение пелены, такое явление называется «кольцом Вейса». На этой стадии может произойти отрыв задней гиалоидной мембраны с отхождением стекловидного тела, тогда хирургическая операция становится обязательным условием лечения. Возможно одновременное проявление различных симптомов: фотопсия и нечёткое, мутное восприятие окружающей обстановки.

Подобные признаки отслоения сетчатки глаза – это серьёзные симптомы, которые указывают на то, что требуется медицинское вмешательство. Пока человек спит, сетчатая оболочка может прилегать обратно, поэтому утром кажется, что зрение снова улучшилось, однако, позднее симптомы ретинопатии принимают прежнее состояние.

Необходимо срочно предпринимать оперативные меры, иначе возможно кровоизлияние в стекловидное тело и необратимые патологические последствия. Это угрожает окончательным отслоением сетчатой оболочки, что приводит к получению инвалидности и полной утрате зрения без перспективы восстановления.

Виды заболевания

Ретинопатия различных видов зависит от определённых параметров: причины зрительной патологии, степень подвижности и распространения, расположение относительно макулярной (центральной) зоны.

По основным причинам данного заболевания:

1. Первичная – регматогенная отслойка связана с появлением разрывов вследствие постепенного истончения (регма переводится, как «разрыв»). Характеризуется постепенным расширением участка с повреждёнными кровеносными сосудами. Кровоизлияния, отёки в глазах вызывают отделение сетчатой оболочки от сосудистой, возникают локальные разрывы. Часто появляется у пациентов с высокой степенью миопии, поскольку при этом происходит дислокаци и растяжение внутриглазных тканей. Ослабленная, растянутая оболочка подвержена более быстрому отслоению, чем может спровоцировать значительное ухудшение качества зрения.
2. Тракционная отслойка возникает при натяжении сетчатой оболочки при давлении (тракции) стекловидного тела при витреоретинальной патологии, приводит к разрывам на сетчатке и искажению зрительного восприятие. В случае сочетании тракции со стороны стекловидного тела и разрывов на сетчатке диагностируют тракционно-регматогенную отслойку.
3. Вторичная – серозная или экссудативная отслойка возникает при патологических изменениях в глазном яблоке (воспаления, опухоли, травмы). Отслоение начинается по причине накопления жидкости (экссудата) в субретинальном пространстве под сетчатой оболочкой. Это может быть по причине повышенного артериального давления, или в результате тромботического процесса в центральной вене сетчатки. Возможно при васкулите (воспалении сосудов), отёке зрительного нерва, инфекционных и прочих заболеваниях.
4. Травматическая отслойка сетчатки происходит из-за повреждения глазного яблока и может проявляться сразу после травмы или через продолжительное время. Подобные изменения возможны при чрезмерном или постоянном физическом усилии, после черепно-мозговых травм, в результате осложнения после наркоза и хирургической операции.

По степени распространённости выделяют четыре вида:

• при локальной отслойке патология локализуется только на одной части сетчатой оболочки в пределах 1/4 от её общей площади;
• распространённая отслойка занимает 1/2 площади, то есть половину сетчатки;
• при наличии субтотального варианта отслойка затрагивает 3/4 поверхности сетчатки;
• в случае тотальной отслойки патология распространяется на полную площадь оболочки.

По степени подвижности: называют подвижную и ригидную формы отслоения сетчатой оболочки. Для выявления этого показателя пациенту предписывают соблюдение спокойного режима на двое-трое суток, после чего проверяют положение сетчатки. В том случае, когда она обратно примыкает к подлежащему слою, то определяется подвижная форма. Когда примыкание неполное, то определяют различную степень подвижности. Если оно совсем отсутствует, то значит, это ригидная (неподвижная) отслойка. При длительном периоде отслоения сетчатки возникают рубцы или складки, она становится неподвижной, ригидной и приобретает воронкообразную форму.

По форме расположения: высокая (пузыревидная) отслойка возникает, когда жидкость под сетчатой оболочкой собирается в выпуклый пузырь. Плоская отслойка означает, что оболочка собирается в складки, почти не выступающие на поверхности.

Диагностические процедуры

При возникновении первых признаков отслоения сетчатки требуется проводить комплексное обследование в офтальмологическом кабинете. Для диагностики данного заболевания применяют различные способы проверки зрения и заболевания глазных яблок.

1. Стандартные методы диагностики, среди которых:

• визиометрия – определение остроты зрения с использованием специальных таблиц и рисунков;
• компьютерная периметрия позволяет выявить границы поля зрения и выпадающие участки;
• глазная тонометрия используется для измерения давления внутриглазной жидкости;
• биомикроскопия – детальный осмотр внутренней структуры глаза;
• ретиноскопия проводится для обследования сосудистой оболочки и зрительного нерва;
• наблюдение энтоптических явлений для оценки нормальных функций сетчатки.

2. Специальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока позволяет получить детальное изображение внутренних слоёв;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) содержит несколько разновидностей (электроокулография, электроретинография и электроэнцефалография), проводится для проверки чувствительности зрительного нерва и зрительного участка в коре головного мозга.

3. Лабораторные методы позволяют диагностировать общее состояние организма, для этого проводят анализы крови и мочи.

Разновидности хирургических операций

Лечение отслоения сетчатки глаза проводится путём выполнения хирургических операций с использованием лазерных аппаратов.

1. Экстрасклеральные операции проводят на поверхности склеры для восстановления полного прилегания сетчатки к сосудистому слою.

• Экстрасклеральное баллонирование – при проведении операции уколом вводят специальный баллон с катетером и размещают его позади глазного яблока. Создают повышенное давление на склеротическую оболочку и лазером фиксируют внутренние слои. После этого баллон можно удалить через 6-7 дней. Такая малотравматичная операция продолжается не более одного часа. После операции возможны осложнения (катаракта, кровоизлияние, глазная гипертензия).
• Экстрасклеральное пломбирование позволяет плотно сблизить повреждённый участок сетчатки с подлежащими слоями эпителия. Пломбу готовят из мягкого силиконового материала и через разрезанную конъюнктиву устанавливают на нужный участок. После операции возникает риск некоторых осложнений: инфицирование и воспаление глазной поверхности, атрофия глазодвигательных мышц, падение верхнего века и прочие. В отдалённом времени возможно появление катаракты, образование кисты или опухоли, нарушение рефракции глаза (близорукость).

2. Эндовитреальные операции выполняют внутри глазного яблока через микроразрезы. Витрэктомию проводят для того, чтобы частично или полностью удалить стекловидное тело для получения доступа к задней поверхности внутри глаза. После удаления стекловидного тела выполняют лазерную коагуляцию, чтобы уплотнить нарушенные участки и восстановить целостность оболочки.

Затем вводят прозрачный материал для замены стекловидного тела, который необходим для правильного физиологического положения сетчатки.

Витрэктомия может привести к различным осложнениям (кровотечения, повреждения оболочек, офтальмогипертензия).

3. Лазерная коагуляция – при операции используют усиленные потоки световых лучей, направленные на повреждённый участок, где образуются микроожоги. Получившийся рубец на месте разрыва скрепляет оболочку и предотвращает попадание жидкости. Лазерная коагуляция считается достаточно эффективной процедурой при начальных стадиях ретинопатии. Проводится для укрепления сетчатки перед проведением операции по коррекции зрения. Обычно назначается пациентам, у которых истончённая сетчатая оболочка, склонная к появлению разрывов. Проводится амбулаторно, не доставляет болезненных ощущений и не требует длительной реабилитации.
4. Криопексия (замораживание) – воздействие низкой температурой на поверхность сетчатки при помощи специального зонда, когда повреждённые участки замораживаются и припаиваются в местах разрыва. Замораживающее воздействие оказывает локальное воспаление с последующим рубцеванием тканей на месте разрыва. Процедура проводится в амбулаторном порядке и не требует обезболивания. Чаще всего метод криопексии используют при периферических нарушениях до начала отслойки в центральной части.
5. Пневматическая ретинопексия – в полость глаза вводится воздушный пузырёк, который направляется к месту разрыва и перекрывает поступление жидкости. Выполняется под местной анестезией при отслойках, расположенных в верхней части глазного яблока. Хирург использует шприц, чтобы ввести пузырёк газа, который прижимает сетчатую оболочку к сосудистому слою. Через две недели можно использовать дополнительно метод лазерной коагуляции для закрепления сетчатой оболочки.

Последствия отслоения сетчатки глаза

Главное последствие отслоения сетчатой оболочки – полная или частичная слепота без возможности восстановления. При этом «выпадает» участок в поле зрения, когда кажется, что часть глаза закрыта «пеленой». Это означает, что сенсорный слой перестал получать необходимое питание и не может нормально функционировать, поэтому нарушается процесс зрительного восприятия.

Если своевременно не устранить возникшие дефекты зрения, то возможно появление таких заболеваний:

• гипотония глаза (понижение внутриглазного давления);
• субатрофия глазного яблока (уменьшение размеров и постепенное отмирание);
• хронический иридоциклит (воспаление радужной оболочки);
• неизлечимая слепота, полная потеря зрения.

Профилактические меры

Необходимо ежегодно обследоваться у врача-офтальмолога, чтобы исключить появления или рецидивы глазных патологий. Диагностика отслоения сетчатой оболочки на ранних стадиях позволяет сохранить нормальное зрение. Особенно это касается пациентов из группы риска, у которых имеются неоперабельные глазные заболевания, артериальная гипертония, сахарный диабет. Так же дополнительное наблюдение необходимо в период беременности и после родов.

В процессе профилактического осмотра проводится обследование периферической части при расширенном зрачке. Пациентам даются рекомендации по поводу постоянного наблюдения за состоянием сетчатки и проведения необходимых действий при первых признаках заболевания. При необходимости выписывают капли для профилактики глазных воспалений, после чего необходимо подойти на повторный приём. При позднем обращении к специалистам снижается вероятность благоприятного прогноза на излечение.

В случае внешней или внутренней травмы головы или повреждения глаза следует незамедлительно обращаться в медучреждение для проведения диагностики и выявления последствий. Следует соблюдать разумный режим работы и отдыха, не превышать уровень физической нагрузки. Недопустимо использовать «народные» методы или самостоятельно назначать медикаментозные средства для профилактики и лечения этой болезни.

Ноя 28, 2017Анастасия Табалина