Острый коронарный синдром артериальная гипертония

АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

Острый коронарный синдром (ОКС) означает группу клинических проявлений, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнь сердца), то есть внезапного и критического снижения кровотока в сердечной ткани.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни.

По оценкам, за один год более 135 000 человек пострадали от коронарного заболевания сердца и 45 000 из них погибли от него.

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.

В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).

Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.

Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.

Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стеноза/окклюзии, а также по количеству ткани миокарда, которая переходит в некроз, на следующих клинических картинах:

Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST): картина менее тяжелого инфаркта, обусловленная острой ишемией миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом миокарда; в этом случае показатели некроза выше нормы.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМспST): наиболее тяжелая картина инфаркта; оно вызвано острой ишемией миокарда, связанной с некрозом миокарда полной толщины, со значительным увеличением показателей некроза.

Основными причинами и факторами риска являются:

Наследственность: наличие ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер повышает риск развития острого коронарного синдрома.
Пол: у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены оказывают защитное действие против этой болезни; Женщины в постменопаузе, с другой стороны, имеют такой же риск, что и мужчины.
Возраст: острый коронарный синдром обычно поражают после 45 лет.
Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца оценивался в три раза выше, чем у некурящих; это связано как с прямым воздействием самого дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
Артериальная гипертензия: определение артериального давления, равного или превышающего 140 мм рт.ст. максимального (систолического) давления и 90 мм рт.ст. минимального (диастолического) давления.
Сахарный диабет.
Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более 30% по сравнению с идеальным весом — плиометрическое измерение значений выше 95° процентиль. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
Гиперхолестеринемия: в частности, высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП> 3.
Гипергомоцистеинемия: чрезмерное присутствие гомоцистеина в крови (нормальные значения: Читайте также: Кардиомиопатия

Диагноз острого коронарного синдрома основан на анамнестическом сборе, симптоматологии, представленной пациентом, проведении ЭКГ и анализах крови для исследования ферментов, показателей некроза сердца. Эти исследовании необходимы, чтобы отличить пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) от пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМбпST) и других пациентов с нестабильной стенокардией.

Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование многочисленных лекарственных препаратов:

введение кислорода,
анальгетики,
тромбоцитарные анти-тромбоциты,
антикоагулянты,
бета-блокаторы,
ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция.

У пациентов с инфарктом миокарда с некрозом полной толщины (ИМспST) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: с помощью коронарной ангиопластики, то есть с помощью механической реканализации с или без имплантата стента сосуда, ответственного за инфаркт.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА — чрескожная коронарная ангиопластика или ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство) — это интервенционная кардиологическая процедура, с помощью которой можно реанализировать большую часть коронарного стеноза.

Ангиопластике предшествует и ассоциируется с коронарографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он предполагает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, доходящую до сердца. На наконечнике катетера находится воздушный шар (баллон), который помещается (под рентгеновским контролем) в центр коронарного стеноза и затем накачивается, чтобы сжать отложения налета внутри коронарной артерии, тем самым восстанавливая кровоток.

Начав здоровый образ жизни, можно внести существенный вклад в снижение определенных факторов риска, связанных с острыми коронарными синдромами и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Желательно придерживаться следующих рекомендаций:

бросить курить;
ограничить потребление алкоголя;
регулярно выполняйте умеренные физические упражнения. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется принимать умеренную физическую нагрузку, например ходьбу, не менее 30 минут в день и не менее 5 дней в неделю;
похудение и поддержание веса. Целью является достижение индекса массы тела (ИМТ) 18,5 — 24,9 кг/м²;
соблюдайте здоровую диету: поддерживайте потребление фруктов и овощей, избегая чрезмерного употребления красного мяса; в частности, ограничить потребление насыщенных жирных кислот и ввести полиненасыщенные жирные кислоты в рацион;
держите стресс под контролем.

Особое внимание профилактике следует уделять пациентам, которые знакомы с ранним заболеванием коронарной артерии или страдают от болезней, которые могут быть связаны с проблемами сердца, такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Важно соблюдать показания и фармакологическую терапию, предложенную врачом, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Данный симпозиум был первым в цикле встреч Украина-Польша, в ходе которых украинские и польские кардиологи смогли поделиться своим опытом с коллегами и обсудить наиболее актуальные вопросы современной кардиологии.

Симпозиум открыл приветственным словом Генеральный Консул Республики Польша в Украине, Рафал Вольски, который подчеркнул, насколько важным является обмен опытом и тесное сотрудничество между украинскими и польскими кардиологами в нелегкое время построения новой и независимой Украины.

Профессор Анджей Янушевич, член Польского Общества Артериальной Гипертензии, руководитель Клиники Артериальной Гипертензии Польского Института Кардиологии в своем докладе, посвященном диагностике и лечению вторичной и первичной артериальной гипертензии, детально остановился на таких сложных и часто неоправданно недиагностируемых причинах резистентной и плохо поддающейся терапии артериальной гипертензии, как первичный гиперальдостеронизм и хромаффинные опухоли, а также представил результаты польских исследований, на основании которых был предложен алгоритм диагностики и клинического ведения таких пациентов. Доктор Александр Прейбиш, адъюнкт Клиники Артериальной Гипертензии Польского Института Кардиологии, посвятил доклад детальному обзору последних изменений в мировых рекомендациях по ведению пациентов с артериальной гипертензией, с разбором случаев из практики и практическим алгоритмом применения комбинированной терапии.

В завершающем докладе профессора О.Й. Жаринова, заведующего кафедрой функциональной диагностики Национальной Медицинской Академии Последипломного Образования им. П.Л. Шупика, детально освещалась стратегия ведения пациентов, перенесших острый коронарный синдром: стратификация риска, особенности медикаментозной терапии и оценка необходимости реваскуляризации.

Источник

10 октября в ГУ «Институт Сердца МЗ Украины», под почетным патронатом Посольства Республики Польша в Украине, состоялся международный симпозиум Клиники Артериальной Гипертензии Института Кардиологии в Варшаве и ГУ «Институт Сердца МЗ Украины» на тему «Артериальная гипертензия. Острый коронарный синдром».

Профессор А.С. Свенцицкий, Президент Общества Польских врачей, заведующий кафедрой внутренней медицины № 3 НМУ им. А.А. Богомольца, рассказал участникам о проектах, которые уже были начаты под почетным патронатом Посольства Республики Польша, в частности, выпуске издательством Medycyna Praktyczna, партнером организаторов конференции, издательского дома «Здоровье Украины», фундаментального труда профессора Анджея Щеклика – «Внутренние болезни» — на украинском языке, с бесплатным доступом к его электронной версии для украинских врачей.

Симпозиум Клиники Артериальной Гипертензии Института Кардиологии в Варшаве и ГУ «Институт Сердца МЗ Украины» продолжил лучшие традиции обмена опытом, предоставив участникам конференции не только возможность ознакомиться с современными европейскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии и острого коронарного синдрома, но и получить наглядные иллюстрации применения этих рекомендаций в клинической практике, с детальным разбором клинических случаев.

Вторая сессия симпозиума была посвящена вопросам ведения пациентов с острым коронарным синдромоминфарктом миокарда. Профессор Б.М. Тодуров, директор ГУ «Институт Сердца МЗ Украины», открыл данную сессию презентацией результатов мета-анализа данных ГУ «Институт Сердца МЗ Украины» по экстренно прооперированным пациентам за 2011-2013г. с острым инфарктом миокарда. Данный мета-анализ наглядно продемонстрировал преимущество выполнения экстренной реваскуляризации миокарда у пациентов с нестабильной сердечной гемодинамикой или кардиогенным шоком, а также показал, что результаты коронарного шунтирования с использованием искусственной фибрилляции сердца у пациентов с интермиттирующим пережатием аорты сопоставимы с ведущими кардиохирургическими клиниками Европы.

А.А. Максаков, заместитель заведующего отделением рентгенэндоваскулярной хирургии и ангиографии ГУ «Институт Сердца МЗ Украины», в своей презентации подробно остановился на интервенционных методах лечения острого инфаркта миокарда и особенностях выбора того или иного метода, а также подчеркнул важность ранней реваскуляризации миокарда как средства уменьшения заболеваемости и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Симпозиум явился важным звеном в деятельности по образованию и повышению квалификации украинских кардиологов, которую постоянно проводит издательский дом «Здоровье Украины» в содружестве с ГУ «Институт Сердца МЗ Украины». Следующим мероприятием в рамках данного цикла будет второй международный симпозиум Клиники Артериальной Гипертензии Института Кардиологии в Варшаве и ГУ «Институт Сердца МЗ Украины», который состоится 13 ноября 2014г. и будет посвящен отдельным аспектам диагностики, лечения и ведения отдельных популяций пациентов с артериальной гипертензией, а также методам оптимизации терапии резистентной артериальной гипертензии.

Источник

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

сильный стресс, нервное перенапряжение;
спазм сосудов;
сужение просвета сосуда;
механическое повреждение органа;
осложнения после операции;
эмболия коронарных артерий;
воспаление коронарной артерии;
врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

избыточный вес, ожирение;
курение, употребление наркотических средств;
практически полное отсутствие физической активности;
нарушение баланса жиров в крови;
алкоголизм;
генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
повышенная свёртываемость крови;
частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Острый коронарный синдром

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

холодное потоотделение;
нестабильное артериальное давление;
возбуждённое состояние;
спутанность сознания;
панический страх смерти;
обморок;
бледность кожных покровов;
больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
эхокардиография;
коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
положить под язык таблетку нитроглицерина;
вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

ингаляции кислородом;
введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

наркотические или ненаркотические обезболивающие;
антиишемические;
бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
нитраты;
дезагреганты;
статины;
фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Аортокоронарное шунтирование

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
исключение физических нагрузок;
по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

нарушение сердечного ритма в любой форме;
развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
воспаление перикарда;
аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
правильное питание;
умеренные физические нагрузки;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
исключение психоэмоциональных нагрузок;
контроль показателей артериального давления;
контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Источник