Ошибки при лечении гипертонии

Статья обновлена 09.04.2019

Наблюдая пациентов с гипертонической болезнью, врачу приходится на своих консультациях повторять изо дня в день одни и те же рекомендации. Потому что ошибки у пациентов с гипертонической болезнью одинаковы. Ошибки, инерция жизни, где-то у врача не хватает времени сказать, где-то пациент не расслышал. И так из года в год. Между тем практически всё для того, чтоб хорошо себя чувствовать у нас есть. Ниже основные ошибки или неправильные жизненные установки, которые сводят на нет назначенное лечение и труд врачей.

Ошибка 1. Препарат можно принимать не всегда, только когда повышается давление

Самая распространенная ошибка. Многие принимают препараты, назначенные врачом, только если артериальное давление повышается, болит голова, мучает головокружение. Но это неправильно. Неправильно также игнорировать схемы приема препаратов, если терапевт или кардиолог расписал эти схемы по часам. Как правило, после выписки из стационара в выписном эпикризе очень подробно рекомендуются схемы, советы по образу жизни. Мы принимаем эти лекарства, нам становится хорошо, и мы что делаем? Правильно, отменяем. Зачем пить так много таблеток, это и дорого, да и печень можно «посадить». Так многие рассуждают. И вот действие лекарств заканчивается, и мы получаем гипертонические кризы со всеми вытекающими осложнениями – инфаркты, инсульты, энцефалопатия, нарушение функции почек, диабет.

Поэтому нельзя ни в коем случае игнорировать назначенную схему лечения! Нужно принимать лекарства по схеме, если что то идет не так – обратиться к лечащему врачу и вместе с ним решить как поменять схему.

«…дни лет наших…семьдесят лет, если же кто в силах – восемьдесят лет» (Псалом 89).

По данным современной медицины ген старения активируется после 45 лет (у каждого человека по-разному), и все, что мы имеем, чтобы сопротивляться изменениям, это лекарства (если образ жизни скорректирован).

Ошибка 2. Прием лекарств в разное время

Часто мы забываем принимать лекарства — или спим, или не считаем нужным это делать. Часто нас сбивает с толку хорошее самочувствие, тогда включается обычная обывательская логика и мы смотрим сквозь пальцы на то, что забыли принять таблетку. Это неправильно, и это потерянное время и средства. Лекарственный препарат, попадая в организм, активируется ферментными системами. Многие лекарства действуют по накопительному принципу (например лозартан, периндоприл, эналаприл). Они накапливаются в организме и начинают эффективно работать – блокировать вредный альдостерон, который вызывает кризы. Если мы сегодня приняли, а завтра забыли, то концентрация лекарства в крови неодинакова, может понизиться давление, может и «подскочить».

Лекарства от давления нужно принимать по часам. Например, в 9-00 утра и в 19-00 вечера за 20 минут до еды, если не написано кардиологом по-другому. Препараты, снимающие сердцебиение – метопролол, бисопролол, принимают в 12-00. Мочегонные, конечно же утром. Не надо вечером принимать мочегонные средства или препараты, комбинированные с мочегонными.

Примером для меня в этом является одна знакомая, которая, в силу генетики, с 25 лет на схеме антигипертензивных препаратов. Так как она принимает их пунктуально (уже в течение 20 лет), органы ее не страдают, она ведет полноценную, активную жизнь. Между тем ее отец умер, когда ему было около 40 лет.

Ошибка 3. Совместный прием несовместимых лекарств

Это бывает очень часто. Порой даже и врачи не обращают внимание на несовместимость этих групп препаратов. Основные группы для лечения гипертонии – ингибиторы АПФ (заканчивается название на «прил» — эналаприл, каптоприл, рамиприл, лизиноприл) и сартаны (лозартан, валсартан, кандесартан и т.д.) эти две группы несовместимы между собой!

Каптоприл назначают для снижения давления при кризах, но забывают, что его нельзя принимать, если основной препарат из группы сартанов. Также некоторые, побывав у нескольких врачей, и все переварив в голове, назначают себе смешанную из разных назначений схему, например, утром пьют лозартан, а вечером эналаприл. Этого делать категорически нельзя. Если от одной таблетки каптоприла может и ничего не будет, то систематический прием или прием нескольких таблеток одновременно для купирования криза может привести к резкому скачку давления, который будет очень сложно купировать.

Ошибка 4. Отказ от статинов, контроля холестерина

По всем зарубежным рекомендациям все-таки необходимо держать «в узде» холестерин. У гипертоников, или у тех, кто уже перенес инфаркты и инсульты, уровень общего холестерина не должен превышать 3.8 ммоль/л, уровень «плохого» холестерина ЛПНП не должен быть выше 1.8 ммоль/л, это отличается от норм для здоровых людей. В стационаре назначают статины, но многие в первую очередь отказываются от них, потому что не видят смысла, а зря.

Статины поддерживают сосуды чистыми, регулируют обмен холестерина. Существует мнение, что они действуют на печень, например аторвастатин. Этот препарат может привести к повышению печеночных показателей. Нет ничего страшного, если они повышены незначительно, обычно это проходит в течение трёх месяцев. Положительным действием аторвастатина является ещё и то, что он прочищает желчевыводящие пути от холестериновых отложений, как прочищает и сосуды. Ведутся исследования по поводу растворения холестериновых камней. Если все-таки душа не лежит к статинам, можно попробовать растительные средства снижения холестерина, такие как атероклефит, ну и, конечно, диета, лечение патологии желудочно-кишечного тракта.

Ошибка 5. Отказ от наблюдения кардиологом

Люди, перенесшие сердечно-сосудстые события (инфаркты, инсульты) или страдающие «давлением», должны 1-2 раза в год консультироваться у кардиолога. Врач по определенным таблицам рассчитывает риски повторных катастроф, отслеживает уровень холестерина в крови, кардиограмму, УЗИ сердца при необходимости, дает рекомендации по образу жизни. По системе ОМС нужно обратиться сначала к терапевту, пройти обследование, затем уже записываться к кардиологу с результатами. В платных центрах все можно пройти за один день.

Ошибка 6. Несоблюдение диеты

Многое в нашей жизни зависит от того, что мы едим. Опыт и современные исследования показывают, что нет на сегодняшний день более сбалансированной диеты, чем средиземноморская. Идея этой диеты заключается в изучении того, что едят долгожители Греции, Кипра, Франции. Основу диеты составляют свежие овощи и фрукты (последние в качестве ежедневного десерта), оливковое масло, злаки, крупы, картофель, качественные молочные продукты (чаще в виде йогурта и нежирных сыров), рыба с высоким содержанием омега-3,6, , мясо 1-2 р. в неделю. Конечно, в чистом виде мы не можем этой диетой пользоваться, у нас просто нет таких продуктов или они дорого стоят. Там же это обычная еда. Но основные принципы мы можем взять за основу питания и не пренебрегать ценным опытом.

Ошибка 7. Образ жизни не меняем, живем по инерции

Как врач я вижу, как живут люди после того, как у них было обнаружено заболевание. Те, для кого это послужило стимулом к началу новой жизни обычно избегают сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Те же, кто ничего не изменил, с болезнями справиться не могут. Много значит и психологическое состояние. Воля человека к жизни, желание жить, дает ему силы преодолеть даже самые опасные заболевания, а не только справиться с артериальным давлением.

Ошибка 8. При гипертоническом кризе не умеем себя вести

К сожалению, при повышении давления многие впадают в панику, начинают горстями пить самые разные лекарства. Кризы часто бывают на фоне эмоционального напряжения, неприятностей в жизни, нарушения диеты (избыточное употребление соли). Прежде всего, нужно успокоиться, принять лекарство. При кризах выбор не очень велик. Обычно это каптоприл (нужно помнить, что его нежелательно совмещать с сартанами).

Чаще всего, применяют дозировку каптоприла в 25 мг. Нужно рассосать назначеннную врачом дозу таблетки (зависит от веса, показателей АД, стадии гипертонической болезни), принять горизонтальное положение и через 20 – 30 минут измерить давление. Если оно еще более повысилось, а самочувствие ухудшается, вызвать службу «скорой помощи». От предложенной госпитализации отказываться не надо. Если не будет показаний и в больницу не возьмут, обследование в приемном отделении даст информацию для оценки лечащим врачом вашего состояния.

Кроме каптоприла, чаще при приеме сартанов, используют нифедипин или физиотенз. Нужно запомнить, какое лекарство хорошо помогает и самостоятельно снижать артериальное давление. После криза нужно проконсультироваться с лечащим врачом, возможно необходим дополнительный прием препаратов, например, мочегонных.

Ошибка 9. Гипертония и сахарный диабет – ничего страшного, думают многие

Часто эти болезни сочетаются между собой, потому что при том и другом заболевании страдает сердечно-сосудистая система. И, конечно, надо всеми силами пытаться компенсировать то и другое. Тут нужна более строгая диета, большее количество лекарств. Риск неприятных событий увеличивается в разы, однако нужно не паниковать, а строго следовать схеме лечения (в том числе немедикаментозного). При борьбе с давлением и приёме антигипертензивных не забывать про гипогликемические препараты и наоборот.

Гипертония – нарушение баланса в организме, но сейчас изобретены хорошие лекарства практически для любой ситуации. С современными препаратами можно без особого труда контролировать артериальное давление. Тогда и сердце, и почки, и сосуды будут работать хорошо, а это значит улучшение качества жизни и ее продолжительности.

Автор: терапевт Мария Павловна Логинова

Статья обновлена 09.04.2019

Источник

Ошибка №5. «Назначил — и забыл…»

Ошибка №1. «Болею, только если болит»

Артериальная гипертония: работа над ошибками У вас сильная головная боль, головокружение, покалывание в области сердца, тошнота и озноб. Вполне возможно, это гипертонический криз — состояние, связанное с более или менее резким повышением артериального давления, сопровождающееся комплексом симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Врачи еще называют криз «вегетативной бурей», поскольку основная причина болезненных ощущений — в повышении давления и бурном ответе на это вегетативной нервной системы.

Но вот доктор, экстренно вызванный обеспокоенными родными, сделал два-три укола, положил под язык таблетку, и через полчаса «буря» стала стихать. Исчезла головная боль и тошнота, прекратился озноб. Устало прикрыв глаза, вы заснули. Через день-два в памяти от этого эпизода осталось одно воспоминание, и вы снова в строю: на рабочем месте или на кухне у плиты. А ваше давление? На этот вопрос многие пациенты ответить не могут, поскольку не ведут за ним никакого наблюдения. «А зачем? Я же чувствую себя нормально», — вот типичный ответ.

Это совершенно недопустимое заблуждение. Мне нередко приходится наблюдать пациентов с существенно повышенным артериальным давлением (до 190/110 и более) при полном отсутствии каких-либо субъективных жалоб. Особенно характерно это для гипертоников «со стажем» — тех, кто привык существовать в условиях постоянно повышенного давления. Симптомы гипертонии (в том числе головная боль) появляются, как правило, только при гипертоническом кризе, то есть «буре», которая длится несколько часов (реже дней). Образно говоря, гипертонический криз — вершина айсберга, которую хорошо видно и с которой, в общем-то, нетрудно справиться, в то время как его подводная часть — ежедневно повышенные цифры артериального давления — остается незамеченной и таит в себе массу опасностей.

Из этого следует, что, если у вас впервые в жизни случился гипертонический криз или при «случайном» обследовании была выявлена гипертония (то есть давление, превышающее 130/85 мм. рт. ст.), начинайте каждый день как минимум в течение месяца измерять артериальное давление. Результаты измерений аккуратно запи

Ошибка №2. «Буду лечиться, только если есть симптомы»

К сожалению, если гипертония протекает бессимптомно, и человек привык к повышенному давлению, он так и пребывает в уверенности, что лечения не требуется. Гипертоники «со стажем» почти безошибочно, без всяких приборов, определяют, когда у них подскочило давление. И это не удивительно: если вы болеете много лет и у вас вдруг появляется тяжесть в затылке и начинается озноб, не трудно понять, что давление поднялось. И вот тогда вы принимаете меры — сами, по собственному разумению. Но ведь то, что вы чувствуете, симптомы гипертонического криза, возможно, всего лишь эпизод на фоне постоянно повышенного артериального давления. Помните ли вы, что артериальная гипертония — один из основных факторов риска развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, поражений аорты и сосудистых поражений почек? И чем дольше вы живете с гипертонией, чем выше цифры давления (даже при отсутствии прочих симптомов), тем больше этот риск? Раз уж вас настиг сей недуг, лечитесь как должно: под контролем врача. Чаще всего лечение гипертонии (пусть даже в редуцированном виде) — пожизненная задача. Только если в течение полугода при ежедневном измерении давления оно оказывается нормальным, можно рассмотреть вопрос о постепенном снижении дозы препаратов, а в последующем думать об отказе от одного или всех компонентов лекарственной терапии.

Ошибка №3. «Чем старше, тем больше…»

Артериальная гипертония: работа над ошибками Это тоже весьма распространенная ошибка — что с возрастом порог нормального артериального давления повышается. Все еще широко распространены разнообразные «формулы расчета» нормального давления в зависимости от возраста. Одна из таких «формул» гласит: после 60 лет уровень нормального систолического давления повышается на 10 мм. рт. ст. каждые 5 лет жизни. То есть если человеку 65 лет, нормой систолического (верхнего) давления для него будет 150 мм. рт. ст., для 70-летнего — 160 мм. рт. ст. и т.д. Но позвольте, если верить этой формуле, у 100-летнего долгожителя систолическое давление должное равняться 200 мм. рт. ст. Как-то не вяжется это с реальной практикой.

Опыт показывает, что у пожилого человека действительно сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления. В чем причина? С одной стороны — с возрастом увеличивается тяжесть гипертонии и число сопутствующих заболеваний. С другой — и это чисто субъективный фактор — пожилого человека много труднее уговорить лечиться регулярно (особенно если видавший виды гипертоник живет с повышенным давлением десятки лет). Но ведь это не основание для отказа от лечения. Артериальное давление у пожилого пациента чаще всего может и должно быть нормализовано. Делать это нужно, однако, постепенно и только под строгим врачебным контролем (чаще в условиях стационара).

Повторим еще раз: верхней границей нормального артериального давления являются цифры 130/85 мм. рт. ст. — в любом возрасте и в любой точке земного шара. Выше этой границы — красная зона риска заболеваний инфарктом и инсультом. Чем выше цифры давления, тем более насыщенным и угрожающим становится оттенок красного. Давайте стараться пореже заходить на это заминированное пространство.

Ошибка №4. «Доктор, выпишите какое-нибудь лекарство!»

Еще одна типичная ситуация. На приеме у врача мужчина средних лет, заместитель директора завода. Его работа — это вечные командировки, нелицеприятное общение со «смежниками» и ненормированный рабочий день. «Что делать! Карьера. А кроме того — надо семью кормить!» Последние полгода у него частенько болит голова, а при случайных измерениях цифры давления колеблются от 140/90 до 170/105 мм. рт. ст. Пришел этот человек к доктору со старой как мир просьбой: «Вы мне скажите, что надо принимать, — я сам куплю лекарство. Я слышал, сейчас есть очень сильные лекарства от гипертонии…». Да, это так. Синтезировано множество лекарственных средств, которые быстро и эффективно снижают артериальное давление и удобны для приема (всего раз в сутки, и, как утверждается в аннотации, — «полный контроль над гипертонией»). Но ведь, во-первых, болезнь не вырастает на ровном месте, и, во-вторых, у каждого лекарства есть побочные действия. Препараты, применяемые при гипертонии, воздействуют не на причину болезни, а на отдельные механизмы повышения давления. И только при опросе пациента возможно выявить конкретные обстоятельства его жизни, которые и способствовали развитию гипертонии.

Перечислим вкратце основные факторы повышения давления: избыточный вес, хроническое злоупотребление алкоголем, возраст, курение, сниженный уровень физических нагрузок (гиподинамия), повышенное употребление поваренной соли (более 5 г/сутки), xpонические нервные перегрузки и наследственность (гипертония у ближайших родственников). Естественно, спорить с возрастом и наследственностью — дело бесполезное, а вот с остальными обстоятельствам стоит побороться.

Артериальная гипертония: работа над ошибками Добейтесь нормализации массы тела: больше двигайтесь, ограничьте употребление жирной пищи и продуктов, содержащих глюкозу. Помните, что ваша еда — крупы, овощи, фрукты, растительные масла. Может быть, пора обратиться и к диетологу. (Кстати, физические упражнения и диета не только способ борьбы с гипертонией, но и средство, замедляющее развитие атеросклероза. А это в свою очередь снижает риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, почечной недостаточности, патологии артерий ног.)

Исключите или хотя бы ограничьте прием алкоголя (не более 500 мл пива, или 250 мл сухого вина, или 50 мл крепких алкогольных напитков 3 раза в неделю). Полностью и безоговорочно откажитесь от курения. Ограничьте употребление поваренной соли (не более 4-5 г в сутки; 5 г = 1 чайная ложка «без верха»).

Больше двигайтесь, даже если масса тела у вас нормальная. Вам необходимы регулярные физические тренировки (как минимум — по 30-40 минут непрерывной нагрузки 3 раза в неделю), но подъем пудовых гирь или накачивание мышц в тренажерном зале исключаются. Вам нужны динамические физические нагрузки: быстрая ходьба, легкий бег, оздоровительное плавание, велосипедные прогулки летом и лыжные — зимой. Прежде чем выбрать для себя тот или иной вид и режим нагрузки, поговорите врачом. И еще: никаких изматывающих проверок «на выносливость».

Можно также попробовать освоить методику аутотренинга и релаксации.

Ошибка №5. «Назначил — и забыл…»

Представим такую ситуацию: диагноз артериальной гипертонии поставлен. Пациенту объяснили важность изменения образа жизни, назначили лучшие, эффективнейшие из современных лекарств. Но визит к врачу длится не более получаса, а дальше… Дальше пациент оказывается предоставленным самому себе. Добившись некоторого снижения давления, через месяц-другой он перестает контролировать артериальное давление, регулярно принимать препараты и вообще соблюдать правила здорового образа жизни: «А зачем? Я чувствую себя вполне прилично. Доктор прописал мне отличные лекарства, и я их пью… иногда». В результате все возвращается на круги своя: самочувствие, правда, какое-то время остается неплохим, но давление (а с ним и сердечно-сосудистый риск) вновь повышается.

По сути дела, эта ошибка сродни двум первым: «болею, только если болит» и «буду лечиться, только если есть симптомы». Отсутствие строгого и регулярного контроля за лечением — еще одна очень частая и столь же огорчительная причина его неэффективности. Чтобы выбраться из этого заколдованного порочного круга, нужно четко, раз и навсегда усвоить несколько простых истин.

Если у вас развилась гипертония, обязательно приобретите тонометр и регулярно (не реже раза в неделю) контролируйте свое давление, записывая показания в дневник самонаблюдения.

Следите за техническим состоянием тонометра. Если появились сомнения в правильности показаний вашего прибора, обратитесь к врачу для сопоставления результатов «своих» и «его» измерений. Возможно, придется сдать тонометр в ремонт.

Помните: соблюдение вами всех правил немедикаментозного лечения гипертонии и регулярный прием однажды назначенных препаратов не могут автоматически защитить вас от болезни и ее последствий. Важно добиться эффективного снижения давления, то есть достигнуть так называемых «целевых цифр» давления.

Напомним ещё раз, что в норме артериальное давление должно составлять не более 130/85 мм. рт. ст. Если вы относитесь к группе повышенного сердечно-сосудистого риска, нормой для вас должно стать давление ниже 120/80 мм. рт. ст. Такие цифры артериального давления идеальны для больных сахарным диабетом и для тех, у кого ранее диагностирована ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность или за плечами — мозговой инсульт. В любом случае прежде чем начать лечение, выясните у своего врача, к каким цифрам вам нужно стремиться. Если на фоне проводимого лечения вы заметите, что гипертония все-таки выходит из-под контроля, не откладывая обращайтесь к врачу. Возможно, потребуется коррекция лечения.

Как ни печально, но каждому десятому пациенту лечение не помогает достичь целевых цифр артериального давления (особенно пожилым). Такую гипертонию называют резистентной. Если у вас резистентная гипертония, проанализируйте (естественно, вместе с врачом) все возможные причины этой резистентности. В подавляющем числе случаев они могут быть найдены и эффективно устранены.

По материалам статьи кардиолога, к. м. н. Дмитрия Струтынского.

Источник